急性脑卒中初步识别与处理考核试题(+答案)

急性脑卒中初步识别与处理考核试题(+答案)一、单项选择题（共20题，每题1.5分，共30分。每题只有1个正确答案）1.急性脑卒中中，占比最高的类型是（）A.高血压性脑出血B.蛛网膜下腔出血C.缺血性脑卒中D.脑肿瘤卒中2.国际通用的脑卒中快速识别工具FAST原则中，“F”代表的含义是（）A.肢体无力B.言语不清C.面部不对称D.发病时间3.急性缺血性脑卒中使用阿替普酶（rt-PA）静脉溶栓的标准时间窗为发病后（）A.2小时内B.3小时内C.4.5小时内D.6小时内4.对于不符合阿替普酶溶栓指征的急性缺血性脑卒中患者，可考虑使用尿激酶静脉溶栓的时间窗为发病后（）A.3小时内B.4.5小时内C.6小时内D.12小时内5.临床怀疑急性脑卒中时，首选的影像学检查是（）A.头颅CT平扫B.头颅磁共振成像（MRI）C.脑血管造影（DSA）D.经颅多普勒超声（TCD）6.高血压性脑出血最常发生的部位是（）A.额叶B.基底节区C.小脑D.脑干7.蛛网膜下腔出血的典型临床表现是（）A.突发一侧肢体偏瘫B.突发剧烈头痛伴呕吐、脑膜刺激征阳性C.缓慢出现的头痛加重D.发作性眩晕伴耳鸣8.急性缺血性脑卒中患者准备静脉溶栓前，需将血压控制在（）A.收缩压<140mmHg，舒张压<90mmHgB.收缩压<160mmHg，舒张压<100mmHgC.收缩压<180mmHg，舒张压<110mmHgD.收缩压<200mmHg，舒张压<120mmHg9.急性缺血性脑卒中发病24小时内，如无紧急降压指征，通常不予紧急降压，其中紧急降压的收缩压阈值为（）A.≥180mmHgB.≥200mmHgC.≥220mmHgD.≥240mmHg10.急性脑卒中患者现场处理时，以下哪种体位是错误的（）A.意识清醒、无呕吐的缺血性卒中患者取仰卧位B.意识障碍伴呕吐的患者取侧卧位C.颅内压增高的患者取头低足高位D.有舌后坠的患者取侧俯卧位11.急性缺血性脑卒中的救治强调“时间就是大脑”，研究显示每延误1分钟，患者约丢失多少个神经元（）A.10万B.100万C.190万D.500万12.中国卒中中心建设标准要求，急性缺血性脑卒中患者从入门到静脉溶栓的时间（DNT）基本阈值为（）A.≤30分钟B.≤45分钟C.≤60分钟D.≤90分钟13.以下哪种症状不属于脑卒中的常见预警表现（）A.突发一侧面部或肢体麻木、无力B.突发言语不清、理解困难C.突发视物模糊或视野缺损D.反复发作的关节疼痛14.临床初步识别中，短暂性脑缺血发作（TIA）的症状通常最长持续时间不超过（）A.1小时B.6小时C.24小时D.72小时15.怀疑急性脑卒中时，以下现场处理措施正确的是（）A.立即给患者口服阿司匹林B.给患者喂服降压药控制血压C.让患者平卧，头偏向一侧，清理口鼻分泌物D.搀扶患者行走至附近医院就诊16.高血压性脑出血最常见的诱发因素是（）A.情绪激动、体力活动B.睡眠状态C.安静休息D.空腹状态17.以下哪项是后循环缺血性卒中的特征性表现（）A.一侧肢体偏瘫B.运动性失语C.交叉性瘫痪、共济失调D.一侧偏身感觉障碍18.急性脑卒中患者出现以下哪种情况提示病情危重，需紧急处理（）A.轻度肢体麻木B.言语稍含糊C.意识进行性下降、瞳孔不等大D.轻度头痛19.对于疑似急性脑卒中的患者，急救转运的首要原则是（）A.转运至距离最近的医院B.转运至具备急性卒中救治能力（溶栓/取栓资质）的最近医院C.转运至患者医保定点医院D.转运至家属指定的三甲医院20.急性缺血性脑卒中患者静脉溶栓后24小时内，以下哪种药物禁止常规使用（）A.甘露醇B.抗血小板药物（如阿司匹林）C.硝苯地平控释片D.奥美拉唑二、多项选择题（共10题，每题2分，共20分。每题有2个及以上正确答案，多选、少选、错选均不得分）1.以下属于FAST原则识别脑卒中的核心要素有（）A.面部不对称B.一侧肢体无力C.言语障碍D.发病时间E.头痛程度2.急性缺血性脑卒中静脉溶栓的绝对禁忌症包括（）A.头颅CT证实颅内出血B.近3个月内有重大颅脑外伤或卒中史C.发病时间不明或超过溶栓时间窗D.血小板计数<100×10^9/LE.既往有高血压病史3.急性脑卒中的典型预警症状包括（）A.突发一侧肢体麻木、无力B.突发言语不清、表达或理解困难C.突发不明原因的剧烈头痛D.突发行走不稳、眩晕伴呕吐E.突发单眼或双眼视物模糊、视野缺损4.怀疑急性脑出血时，患者可能出现的临床表现有（）A.活动中突发头痛、呕吐B.血压显著升高C.意识障碍D.局灶性神经功能缺损E.脑膜刺激征阳性5.急性脑卒中现场初步处理中，正确的措施有（）A.立即拨打120急救电话，准确描述发病情况B.解开患者衣领，保持呼吸道通畅C.对抽搐患者，在上下齿之间放置硬物防止舌咬伤D.剧烈头痛患者立即给予口服止痛药E.记录发病时间，整理患者既往病史资料6.以下关于急性脑卒中血压管理的说法，正确的有（）A.缺血性卒中拟溶栓患者，血压需控制在<180/110mmHgB.缺血性卒中非溶栓患者，收缩压≥220mmHg时需紧急降压C.脑出血患者急性期应将血压快速降至正常范围D.蛛网膜下腔出血患者需将血压控制在合理范围，避免再出血与脑缺血失衡E.所有脑卒中患者均应立即使用降压药控制血压7.头颅CT平扫阴性仍不能完全排除的急性脑血管病有（）A.超早期急性脑梗死B.少量蛛网膜下腔出血C.高血压性脑出血D.脑肿瘤卒中E.脑干大量出血8.以下哪些因素会增加急性脑卒中的发病风险（）A.高血压B.糖尿病C.心房颤动D.吸烟、酗酒E.长期规律有氧运动9.急性脑卒中患者转运途中的注意事项包括（）A.密切监测意识、瞳孔、生命体征变化B.保持呼吸道通畅，存在低氧血症时给予吸氧C.建立静脉通路，优先使用5%葡萄糖溶液D.避免颠簸，尽量减少患者不必要的搬动E.提前通知目标医院，做好急诊接诊准备10.以下关于短暂性脑缺血发作（TIA）的描述，正确的有（）A.症状突然出现，又迅速缓解B.通常不留后遗神经功能缺损C.不会反复发作D.是缺血性脑卒中的重要预警信号E.属于神经内科急症，需紧急评估干预三、判断题（共10题，每题1分，共10分。正确打“√”，错误打“×”）1.急性脑卒中就是指急性脑梗死。（）2.怀疑急性脑卒中时，应立即给患者口服阿司匹林抗血小板治疗。（）3.FAST原则可以识别所有类型的急性脑卒中。（）4.急性缺血性脑卒中发病时间超过4.5小时，绝对不能进行任何血管再通治疗。（）5.蛛网膜下腔出血患者头颅CT平扫阴性时，可完全排除该病。（）6.急性脑卒中患者出现呕吐时，应将头偏向一侧，防止呕吐物误吸导致窒息。（）7.急性缺血性脑卒中患者急性期血压越低，预后越好。（）8.急性脑卒中患者意识清醒时，可以自行步行前往医院就诊。（）9.急性脑出血患者的首要治疗是立即给予常规止血药物。（）10.急性缺血性脑卒中的救治黄金时间是发病后4.5小时内，越早救治预后越好。（）四、简答题（共3题，每题8分，共24分）1.简述急性脑卒中的典型预警症状（至少列出6项）。2.简述急性脑卒中现场初步处理的核心要点。3.简述急性缺血性卒中和高血压性脑出血的临床初步鉴别要点。五、案例分析题（共2题，每题8分，共16分）1.患者男性，65岁，有10年高血压病史，规律服用降压药（平素血压控制不详）。晨起家属发现患者左侧肢体无力，无法抬举，说话含糊不清，当时意识清楚，无呕吐，发病1.5小时后拨打120送入急诊。入院查体：血压165/95mmHg，神志清楚，左侧鼻唇沟变浅，伸舌左偏，左侧肢体肌力2级，左侧偏身感觉减退。请回答：（1）根据现有临床信息，初步考虑哪种类型的脑卒中？诊断依据是什么？（4分）（2）急诊初步处理的核心流程是什么？（4分）2.患者男性，58岁，有15年高血压病史，未规律服药。劳动时突发剧烈头痛，伴喷射性呕吐，随即出现右侧肢体无力，意识逐渐模糊，发病30分钟后送入急诊。入院查体：血压210/120mmHg，嗜睡，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，右侧鼻唇沟变浅，右侧肢体肌力1级，颈强直阳性。请回答：（1）根据现有临床信息，初步考虑哪种类型的脑卒中？诊断依据是什么？（4分）（2）急诊初步处理的核心措施有哪些？（4分）参考答案一、单项选择题1.答案：C解析：急性脑卒中分为缺血性和出血性两大类，其中缺血性脑卒中（脑梗死）占比约70%~80%，是最常见的卒中类型。2.答案：C解析：FAST原则是快速识别脑卒中的经典工具，F（Face）指面部不对称、口角歪斜；A（Arm）指一侧肢体无力或麻木；S（Speech）指言语不清、表达或理解困难；T（Time）指发现上述症状需立即拨打急救电话，准确记录发病时间。3.答案：C解析：根据《中国急性缺血性脑卒中诊治指南（2018）》，发病4.5小时内的急性缺血性脑卒中患者，符合适应症者可给予阿替普酶静脉溶栓治疗，这是目前国际公认的标准溶栓时间窗。4.答案：C解析：指南推荐，发病6小时内的急性缺血性脑卒中患者，如不符合阿替普酶溶栓条件，经严格评估后可给予尿激酶静脉溶栓治疗。5.答案：A解析：头颅CT平扫可在数分钟内完成，能快速识别急性脑出血（表现为高密度灶），从而快速区分缺血性与出血性卒中，是急性脑卒中初步评估的首选影像学检查。6.答案：B解析：高血压性脑出血最常见的出血部位为基底节区（约占70%），主要因豆纹动脉破裂所致，常表现为“三偏征”（对侧偏瘫、偏身感觉障碍、同向偏盲）。7.答案：B解析：蛛网膜下腔出血是颅内血管破裂后血液流入蛛网膜下腔所致，典型表现为突发异常剧烈的全头痛（常描述为“一生中最剧烈的头痛”），伴恶心、呕吐，脑膜刺激征（颈强直、克氏征、布氏征）阳性，多数无局灶性神经功能缺损体征。8.答案：C解析：急性缺血性脑卒中拟行静脉溶栓的患者，溶栓前及溶栓后24小时内需将血压控制在收缩压<180mmHg、舒张压<110mmHg，避免血压过高诱发脑出血转化。9.答案：C解析：指南推荐，急性缺血性脑卒中发病24小时内血压升高者，除非收缩压≥220mmHg或舒张压≥120mmHg，或合并急性冠脉综合征、急性心力衰竭、主动脉夹层、高血压脑病等严重并发症，否则不予紧急降压，避免脑灌注不足加重梗死损伤。10.答案：C解析：颅内压增高的急性脑卒中患者，应采取床头抬高15°~30°的体位，以促进静脉回流，降低颅内压；头低足高位会加重颅内淤血，升高颅内压，属于临床禁忌。11.答案：C解析：国内外神经科学研究证实，急性缺血性脑卒中每延误1分钟救治，将导致约190万个神经元死亡、140亿个突触丢失、12公里有髓神经纤维受损，因此尽早开通闭塞血管对改善预后至关重要。12.答案：C解析：根据《中国卒中中心建设标准》，初级卒中中心应实现DNT≤60分钟的基本要求，高级卒中中心需进一步将DNT中位数缩短至50分钟以内。13.答案：D解析：脑卒中的预警症状多为突发的局灶性神经功能缺损，包括肢体运动/感觉障碍、言语障碍、视觉障碍、平衡障碍、剧烈头痛等，关节疼痛不属于脑卒中的典型临床表现。14.答案：C解析：传统临床定义下，短暂性脑缺血发作的局灶性神经功能缺损症状持续时间不超过24小时，且无急性脑梗死的影像学证据；目前临床更强调“组织学损伤”概念，但初步识别中仍以24小时为常用判断节点。15.答案：C解析：怀疑急性脑卒中时，应立即让患者平卧，若有呕吐或意识障碍，需将头偏向一侧，清理口鼻分泌物，防止误吸；未明确卒中类型前禁止口服阿司匹林（出血性卒中会加重出血）、禁止盲目喂服降压药（可能降低脑灌注）、禁止自行行走转运（可能加重病情或摔倒），应立即拨打120急救转运。16.答案：A解析：高血压性脑出血多在情绪激动、剧烈体力活动、用力排便等血压骤升的状态下发病，因脑内细小动脉在长期高血压作用下发生玻璃样变、弹性下降，血压骤升时易破裂出血。17.答案：C解析：后循环（椎-基底动脉系统）供应脑干、小脑、丘脑、枕叶等部位，缺血时可出现交叉性瘫痪（同侧颅神经麻痹+对侧肢体偏瘫）、共济失调、眩晕、吞咽困难、视野缺损等表现；一侧偏瘫、失语、偏身感觉障碍多为前循环（颈内动脉系统）卒中的典型表现。18.答案：C解析：意识进行性下降、双侧瞳孔不等大提示颅内压升高、脑疝形成，是急性脑卒中最危急的并发症，可随时危及生命，需立即给予脱水降颅压等紧急处理。19.答案：B解析：急性脑卒中的救治具有极强的时间依赖性，转运时应优先选择具备缺血性卒中静脉溶栓/血管内治疗资质的最近医疗机构，最大限度缩短发病至血管再通的时间，改善患者预后。20.答案：B解析：急性缺血性脑卒中患者静脉溶栓后24小时内，禁止常规使用抗血小板、抗凝等增加出血风险的药物，需复查头颅CT排除脑出血后，才可启动抗血小板治疗。二、多项选择题1.答案：ABCD解析：FAST原则包括F（面部不对称）、A（肢体无力）、S（言语障碍）、T（记录时间、尽快就医），头痛程度不属于FAST的核心评估内容。2.答案：ABCD解析：颅内出血、近期重大外伤/卒中、超时间窗、血小板减少均为静脉溶栓的绝对禁忌症；高血压病史不是禁忌症，只要血压控制在目标范围内即可评估溶栓。3.答案：ABCDE解析：以上均为急性脑卒中的典型预警症状，涵盖运动、感觉、言语、视觉、平衡、意识等多个神经系统功能缺损表现。4.答案：ABCDE解析：脑出血多在活动中起病，常伴头痛、呕吐、血压升高，出血量较大时可出现意识障碍，出血部位不同可出现对应局灶性神经功能缺损体征；若出血破入蛛网膜下腔，可出现脑膜刺激征阳性。5.答案：ABCE解析：急性脑卒中现场处理时，禁止盲目给予止痛药（可能掩盖病情，且部分止痛药增加出血风险），其余措施均为规范的现场处理要点。6.答案：ABD解析：脑出血患者急性期血压管理需个体化，一般将收缩压控制在140mmHg左右即可，避免快速降压导致脑灌注不足；并非所有脑卒中患者都需立即降压，需根据卒中类型、血压水平及合并症综合判断。7.答案：AB解析：超早期脑梗死（发病24小时内，尤其是6小时内）头颅CT可无明显异常密度灶；少量蛛网膜下腔出血（尤其是发病时间较长、血液稀释）CT平扫可能阴性，需进一步行腰椎穿刺或MRI检查确诊；脑出血（包括脑干出血）在CT上多表现为高密度灶，CT阴性基本可排除。8.答案：ABCD解析：高血压、糖尿病、心房颤动、吸烟酗酒均为急性脑卒中的明确可控危险因素，长期规律有氧运动可降低卒中发病风险。9.答案：ABDE解析：急性脑卒中患者转运时应优先使用生理盐水建立静脉通路，避免使用葡萄糖溶液（高血糖可能加重脑缺血损伤），其余选项均为转运途中的规范注意事项。10.答案：ABDE解析：TIA具有发作性、短暂性、可逆性的特点，可反复发作，约30%的TIA患者会在短期内发生脑梗死，属于神经内科急症，需紧急评估和干预。三、判断题1.答案：×解析：急性脑卒中包括缺血性脑卒中（脑梗死）和出血性脑卒中（脑出血、蛛网膜下腔出血）两大类，脑梗死只是其中最常见的类型。2.答案：×解析：未通过头颅CT明确排除出血性脑卒中前，禁止使用阿司匹林等抗血小板药物，否则会加重脑出血患者的出血风险。3.答案：×解析：FAST原则主要针对前循环卒中的典型表现，对后循环卒中（如单纯眩晕、共济失调、吞咽困难等）的识别灵敏度较低，可能出现漏诊。4.答案：×解析：发病4.5~6小时的缺血性卒中患者可评估尿激酶溶栓指征；发病6~24小时的大血管闭塞患者，符合影像学筛选标准者可考虑血管内治疗（机械取栓），并非完全不能进行血管再通治疗。5.答案：×解析：少量蛛网膜下腔出血或发病时间较长时，头颅CT平扫可能无异常发现，需结合腰椎穿刺（均匀血性脑脊液）进一步明确诊断。6.答案：√解析：急性脑卒中患者因颅内压升高或球麻痹易出现呕吐，头偏向一侧可促进呕吐物排出，避免误吸窒息，是现场处理的重要措施。7.答案：×解析：急性缺血性脑卒中急性期血压过高或过低都会影响预后，血压过低会导致脑灌注不足，加重梗死灶缺血损伤，因此需维持合理的血压水平。8.答案：×解析：怀疑急性脑卒中时，应立即拨打120急救转运，禁止患者自行步行或乘车就诊，避免因活动加重病情、摔倒或延误救治时间。9.答案：×解析：高血压性脑出血的首要治疗是控制血压、降低颅内压，常规止血药物对脑出血无明确临床获益，仅合并凝血功能障碍时可考虑使用。10.答案：√解析：急性缺血性脑卒中发病4.5小时内是静脉溶栓的黄金时间窗，发病后越早开通闭塞血管，脑组织损伤范围越小，患者预后越好。四、简答题1.参考答案：急性脑卒中的典型预警症状包括：（1）突发一侧面部、肢体麻木或无力（1.5分）；（2）突发言语不清、表达或理解困难（1.5分）；（3）突发单眼或双眼视物模糊、视野缺损（1分）；（4）突发不明原因的剧烈头痛，常伴呕吐（1分）；（5）突发行走不稳、平衡障碍，伴或不伴眩晕（1分）；（6）突发意识障碍、嗜睡甚至昏迷（1分）；（7）突发吞咽困难、饮水呛咳（1分）。2.参考答案：急性脑卒中现场初步处理的核心要点包括：（1）快速识别：通过FAST等工具快速判断是否为脑卒中，准确记录发病确切时间（2分）；（2）呼救转运：立即拨打120急救电话，转运至具备卒中救治资质的最近医院，提前告知接诊机构患者病情（2分）；（3）体位与呼吸道管理：让患者平卧，有呕吐/意识障碍者头偏向一侧，解开衣领，清理口鼻分泌物，保持呼吸道通畅，避免误吸（1.5分）；（4）病情监测：密切观察患者意识、呼吸、脉搏、血压等生命体征，如有抽搐发作需用软物垫于上下齿之间防止舌咬伤（1.5分）；（5）禁忌事项：禁止盲目喂服药物（阿司匹林、降压药等）、禁止喂食喂水、禁止随意搬动或让患者自行行走（1分）。3.参考答案：急性缺血性卒中和高血压性脑出血的临床初步鉴别要点包括：（1）发病状态：缺血性卒中多在安静或睡眠中起病；脑出血多在活动、情绪激动时起病（2分）；（2）起病速度：缺血性卒中症状多在数小时至1~2天达高峰；脑出血起病更急，数分钟至数小时症状达高峰（2分）；（3）头痛呕吐：缺血性卒中多无明显头痛呕吐（大面积梗死除外）；脑出血常伴剧烈头痛、喷射性呕吐（2分）；（4）血压情况：缺血性卒中血压多正常或轻度升高；脑出血常伴显著血压升高（1分）；（5）意识障碍：缺血性卒中意识障碍少见或较轻（大面积梗死除外）；脑出血意识障碍多见且进展快（1分）。五、案例分析题1.参考答案：（1）初步考虑：急性缺血性脑卒中（脑梗死）。（1分）诊断依据：①老年男性，有高血压病史等明确卒中危