第七章 膳食营养指导与疾病预防

第七章膳食营养指导与疾病预防膳食营养指导以《中国居民膳食营养素参考摄入量（2023版）》《中国居民膳食指南（2022）》为核心依据，通过量化膳食结构调整、饮食习惯优化，满足不同生理阶段人群的营养需求，同时从病因学层面降低慢性疾病的发生风险，是公共卫生与临床营养干预的基础手段。一、膳食营养指导的核心准则与量化标准（一）核心理论依据膳食营养指导的基础参数来自膳食营养素参考摄入量（DRIs），具体包含7类核心指标：一是平均需要量（EAR），指满足某一特定性别、年龄及生理状况群体中50%个体需要量的摄入水平；二是推荐摄入量（RNI），指满足群体中97%-98%个体需要量的摄入水平；三是适宜摄入量（AI），指通过观察或实验获得的健康人群某种营养素的摄入量，用于尚无RNI的营养素；四是可耐受最高摄入量（UL），指平均每日摄入营养素的最高限量，超过此量可能导致健康损害；五是宏量营养素可接受范围（AMDR），指脂肪、蛋白质、碳水化合物等宏量营养素的理想摄入比例范围；六是预防非传染性慢性病的建议摄入量（PI-NCD），指以降低慢性疾病发生风险为目标的营养素摄入水平；七是特定建议值（SPL），指对人体健康有益的植物化学物等非传统营养素的摄入建议量。（二）通用膳食平衡准则针对18-64岁一般成年人，平衡膳食的核心要求可归纳为8项准则，全部配套量化执行标准：1.食物多样，合理搭配：平均每日摄入12种以上食物，每周摄入25种以上，谷薯类为主食基础，每日推荐摄入量为250-400g，其中全谷物和杂豆类50-150g、薯类50-100g，全谷物供能占比不低于总能量的25%。2.吃动平衡，健康体重：每周至少5天中等强度身体活动，累计150分钟以上，每日主动身体活动不少于6000步，减少久坐时间，每小时起身活动3-5分钟，体重指数（BMI）维持在18.5-23.9的正常范围。3.多吃蔬果、奶类、全谷、大豆：每日蔬菜摄入量300-500g，其中深色蔬菜占比不低于1/2；每日新鲜水果摄入量200-350g，果汁不能代替鲜果；每日奶及奶制品摄入量300-500g，优先选择低脂或脱脂产品；每日大豆及坚果类摄入量25-35g，其中坚果每周摄入量控制在50-70g。4.适量吃鱼、禽、蛋、瘦肉：每日鱼禽肉蛋总摄入量为120-200g，其中鱼类每周至少食用2次，每次100g左右；每日食用1个鸡蛋，不弃蛋黄；减少烟熏、腌制、煎炸类肉制品的摄入频率。5.少盐少油，控糖限酒：每日食盐摄入量严格控制在5g以内，包括烹饪用盐、调味品及加工食品中的隐形盐（10ml生抽约含食盐1.5g）；每日烹调油摄入量25-30g，优先选择植物油；每日添加糖摄入量不超过50g，最好控制在25g以内，反式脂肪酸摄入量不超过2g；成年男性每日饮水量为1700ml，女性为1500ml，首选白开水，不喝或少喝含糖饮料；儿童青少年、孕妇乳母、慢性病患者禁止饮酒，成年人如饮酒，男性每日酒精摄入量不超过25g，女性不超过15g。6.规律进餐，足量饮水：三餐定时定量，早餐能量占全日总能量的25%-30%，午餐占30%-40%，晚餐占30%-35%，不暴饮暴食，不饥饱不均。7.会烹会选，会看标签：掌握低盐低油烹饪技巧，学会阅读预包装食品营养成分表，优先选择钠、脂肪、添加糖含量低的产品。8.公筷分餐，杜绝浪费：推行分餐制，减少食源性疾病传播风险，按需备餐，践行光盘行动。二、不同生理阶段人群的差异化膳食指导（一）6-17岁儿童青少年该阶段处于生长发育高峰期，膳食需满足骨骼、肌肉及神经系统发育需求：每日谷薯类摄入量300-500g，其中全谷物占比不低于1/3；每日蔬菜300-500g、水果200-350g，保证深色蔬菜占比；每日鱼禽肉蛋摄入量150-200g，优先选择富含铁、锌的红肉及富含DHA的深海鱼；每日奶及奶制品摄入量300-500ml，钙的RNI为1000-1200mg/d，助力骨峰值形成；每日食盐摄入量不超过5g，烹调油20-25g；每日累计中等强度身体活动不少于1小时，每周至少3次高强度身体活动、3次肌肉力量练习，降低近视、肥胖、缺铁性贫血的发病风险。（二）育龄女性与孕妇乳母孕前3个月至孕早期3个月，每日补充400μgDFE叶酸，可降低胎儿神经管畸形风险；孕早期能量摄入与孕前一致，膳食清淡适口，少食多餐，孕吐严重者保证每日至少130g碳水化合物摄入，避免酮症酸中毒；孕中期每日能量摄入增加300kcal，钙RNI为1000mg/d，铁RNI为24mg/d，鱼禽肉蛋摄入量较孕前增加50g/d；孕晚期每日能量摄入增加450kcal，铁RNI为29mg/d，鱼禽肉蛋摄入量较孕中期再增加75g/d，每周至少2次深海鱼，保证每日DHA摄入量不少于200mg；乳母每日能量摄入增加500kcal，蛋白质摄入量增加25g/d，钙RNI为1100mg/d，多饮水、多进食流质食物，保证泌乳量与营养质量。（三）65岁及以上老年人该阶段代谢水平下降，肌肉量流失加快，膳食需以维持健康体重、预防肌肉衰减征和慢性疾病为核心：65-79岁男性能量推荐约2000kcal/d，女性约1700kcal/d，80岁及以上人群能量摄入降低10%-15%；蛋白质摄入量为1.0-1.2g/kg体重，肌肉衰减征高风险人群提升至1.2-1.5g/kg，优质蛋白质占比不低于50%，均匀分散至三餐中；钙RNI为1000mg/d，维生素D摄入量为10-20μg/d；食物制作细软易消化，采用蒸、煮、炖等烹饪方式，每日3餐基础上增加1-2次加餐，避免高盐、高糖、高油加工食品；每日进行不少于30分钟的中等强度活动，每周至少2次平衡能力练习和肌肉力量练习，预防跌倒和肌肉衰减。三、常见慢性疾病的膳食预防（一）高血压膳食干预是高血压一级预防的核心措施，核心原则为限钠补钾、控制体重、限制饮酒：每日食盐摄入量严格控制在5g以内，减少隐形盐摄入；每日钾摄入量达到3500mg以上，优先从新鲜蔬菜（菠菜、芹菜、毛豆）、水果（香蕉、橙子、牛油果）、豆类中获取；脂肪供能比控制在30%以内，饱和脂肪酸供能比低于10%，减少动物油、棕榈油摄入；BMI维持在18.5-23.9，腰围男性低于90cm、女性低于85cm；完全戒酒可显著降低发病风险，如饮酒则男性酒精摄入量低于25g/d、女性低于15g/d。循证研究显示，严格执行得舒（DASH）饮食模式可使高血压患者收缩压降低8-14mmHg，健康人群收缩压降低3-5mmHg。（二）2型糖尿病膳食预防的核心是控制总能量、优化宏量营养素结构、稳定血糖波动：体重超标者每月减重1-2kg，最终BMI达到18.5-23.9；碳水化合物供能比控制在45%-60%，优先选择血糖生成指数（GI）低于55的低GI食物，减少精制米面、添加糖摄入，添加糖供能比低于10%，最好低于5%；每日膳食纤维摄入量达到25-30g，其中可溶性膳食纤维占1/3以上；蛋白质供能比为15%-20%，肾功能正常者可按1.0-1.5g/kg体重供给，优质蛋白占比不低于50%；脂肪供能比为20%-30%，饱和脂肪酸低于10%，反式脂肪酸低于1%，每周摄入2-3次深海鱼补充n-3多不饱和脂肪酸；定时定量进餐，餐次为3餐+1-2次加餐，避免暴饮暴食。研究显示，糖耐量异常人群坚持合理膳食干预，可使2型糖尿病发病风险降低58%。（三）血脂异常膳食预防的核心是减少饱和脂肪与胆固醇摄入、增加膳食纤维与不饱和脂肪酸摄入：总脂肪供能比低于30%，高胆固醇血症患者饱和脂肪酸供能比低于7%，膳食胆固醇摄入量低于200mg/d；反式脂肪酸摄入量低于2g/d，尽量避免氢化植物油、起酥油加工的食品；每日摄入25-30g膳食纤维，其中可溶性膳食纤维（燕麦β-葡聚糖、果胶）不少于10g，可辅助降低低密度脂蛋白胆固醇；每周摄入2-3次深海鱼（每次100g以上），或每日补充1gn-3多不饱和脂肪酸，可降低甘油三酯水平15%-30%；每日摄入2-3g植物甾醇，可抑制胆固醇吸收，降低血清总胆固醇10%-15%。（四）超重与肥胖膳食干预是体重管理的基础，核心是控制总能量摄入、增加高饱腹感低能量密度食物占比：每日总能量摄入减少300-500kcal，每周减重0.5-1kg，6个月内减重5%-10%；蛋白质供能比提高至15%-20%，优质蛋白占比不低于50%，可增加饱腹感、减少肌肉流失；碳水化合物供能比为50%-55%，其中全谷物占比不低于1/3，减少精制糖、精制米面摄入；脂肪供能比为20%-25%，优先选择植物油；增加蔬菜、全谷物、豆类摄入，减少油炸食品、含糖饮料、甜点等高能量密度食物（能量密度＞2.25kcal/g）摄入；每日饮用足量水，餐前30分钟饮用200ml水可减少正餐能量摄入约10%。（五）常见恶性肿瘤的膳食预防WHO国际癌症研究机构（IARC）数据显示，30%-40%的肿瘤发病与膳食因素相关，针对高发肿瘤的膳食预防要点明确：胃癌预防需减少腌制、熏烤、油炸食品摄入，控制食盐摄入量低于5g/d，避免食用霉变食物，多吃新鲜蔬菜水果（每日不少于500g），根除幽门螺杆菌；结直肠癌预防需每日膳食纤维摄入量大于25g，全谷物每日不少于50g，乳制品每日300-500g，红肉摄入量每周低于500g（生重），避免食用加工肉制品（I类致癌物），戒烟限酒，控制体重；肝癌预防需避免食用霉变花生、玉米等含黄曲霉毒素的食物，减少酒精摄入，接种乙肝疫苗；乳腺癌预防需控制体重，避免绝经后肥胖，减少酒精摄入，增加全谷物、蔬果、豆类摄入，控制高脂肪高糖食物摄入。四、配套考核试题（一）单项选择题（共10题）1.根据《中国居民膳食指南（2022）》，成年人每天谷薯类食物的推荐摄入量为（）A.200-300gB.250-400gC.300-500gD.400-600g答案：B2.中国居民膳食营养素参考摄入量（2023版）中，成年人碳水化合物的宏量营养素可接受范围（AMDR）占总能量的比例为（）A.40%-50%B.45%-65%C.50%-65%D.55%-70%答案：C3.高血压患者每日食盐摄入量应严格控制在（）以内A.3gB.5gC.6gD.8g答案：B4.下列食物中，属于低GI（血糖生成指数）食物的是（）A.白米饭B.白馒头C.即食燕麦片D.白面包答案：C5.孕中期妇女钙的推荐摄入量（RNI）为（）A.800mg/dB.1000mg/dC.1200mg/dD.1500mg/d答案：B6.65岁及以上老年人蛋白质的基础推荐摄入量为（）每千克体重A.0.8-1.0gB.1.0-1.2gC.1.2-1.5gD.1.5-2.0g答案：B7.高胆固醇血症患者膳食胆固醇摄入量应控制在（）以内A.200mg/dB.300mg/dC.400mg/dD.500mg/d答案：A8.超重肥胖人群每周适宜的减重速度为（）A.0.2-0.5kgB.0.5-1kgC.1-1.5kgD.1.5-2kg答案：B9.下列食物中，反式脂肪酸含量相对最高的是（）A.深海鱼B.氢化植物油加工的奶油蛋糕C.新鲜蔬菜D.全谷物答案：B10.根据膳食指南，成年人每日添加糖的摄入量最好控制在（）以内A.10gB.25gC.50gD.75g答案：B（二）多项选择题（共5题）1.下列属于中国居民平衡膳食宝塔（2022）推荐的每日摄入量范围的有（）A.蔬菜300-500gB.水果200-350gC.奶及奶制品300-500gD.鱼禽肉蛋120-200gE.烹调油25-30g答案：ABCDE2.下列关于高血压膳食干预的说法，正确的有（）A.严格限盐，每日摄入量＜5gB.增加钾摄入，每日≥3500mgC.饱和脂肪供能比＜10%D.鼓励多喝含糖饮料补充能量E.尽量戒酒答案：ABCE3.2型糖尿病高危人群的膳食预防要点包括（）A.控制总能量，维持健康体重B.优先选择低GI食物C.增加膳食纤维摄入D.完全不吃碳水化合物E.定时定量，少食多餐答案：ABCE4.老年人膳食指导的核心要点包括（）A.食物细软，少量多餐B.保证优质蛋白质摄入C.补充钙和维生素DD.多吃高盐腌制食品E.配合适量身体活动答案：ABCE5.与结直肠癌发病明确相关的膳食因素有（）A.膳食纤维摄入不足B.红肉摄入过多C.加工肉制品摄入D.新鲜蔬菜摄入充足E.长期大量饮酒答案：ABCE（三）判断题（共5题）1.鲜榨果汁保留了水果的全部营养，可以代替新鲜水果食用。（）答案：×2.孕晚期妇女每日能量摄入量应比孕前增加450kcal。（）答案：√3.肾功能正常的2型糖尿病患者，蛋白质摄入量可按1.0-1.5g/kg体重供给。（）答案：√4.老年人消化功能下降，应尽量减少蛋白质摄入以减轻肠胃负担。（）答案：×5.植物甾醇可以抑制肠道胆固醇吸收，适量摄入有助于降低血清总胆固醇水平。（）答案：√（四）简答题（共2题）1.简述《中国居民膳食指南（2022）》中平衡膳食的八项核心准则。答案要点：①食物多样，合理搭配；②吃动平衡，健康体重；③多吃蔬果、奶类、全谷、大豆；④适量吃鱼、禽、蛋、瘦肉；⑤少盐少油，控糖限酒；⑥规律进餐，足量饮水；⑦会烹会选，会看标签；⑧公筷分餐，杜绝浪费。2.简述超重肥胖人群膳食干预的核心要点。答案要点：①控制总能量摄入，每日减少300-500kcal，每周减重0.5-1kg，6个月减重5%-10%；②优化宏量营养素结构，蛋白质供能比15%-20%，优质蛋白占比≥50%，碳水供能比50%-55%、全谷物占比≥1/3，脂肪供能比20%-25%；③增加低能量密度、高饱腹感食物摄入，如新鲜蔬菜、全谷物、杂豆类；④减少高能量密度食物摄入，如油炸食品、含糖饮料、精制甜点；⑤规律进餐，足量饮水，餐前30分钟饮水可减少正餐能量摄入。（