骨科脊髓损伤试题及答案

骨科脊髓损伤试题及答案一、单项选择题（共20题，每题1.5分，总计30分。每题只有1个正确答案，错选、不选均不得分）1.成人脊髓末端在椎管内通常终止的解剖平面是A.T12椎体下缘B.L1椎体下缘C.L2椎体下缘D.L3椎体下缘E.L4椎体下缘2.脊髓休克期结束的标志性恢复体征是A.膝腱反射B.跟腱反射C.球海绵体反射D.提睾反射E.腹壁反射3.按照美国脊髓损伤协会（ASIA）2019版损伤分级标准，神经平面以下包括骶段S4-5存在感觉功能、无运动功能保留，属于的分级是A.ASIAA级B.ASIAB级C.ASIAC级D.ASIAD级E.ASIAE级4.中老年患者颈椎过伸性损伤后出现四肢瘫痪，上肢瘫痪程度重于下肢，双上肢近端肌力好于远端，感觉障碍不完全，伴有尿潴留，最可能的脊髓损伤综合征是A.中央索综合征B.布朗-色夸综合征C.前索综合征D.后索综合征E.马尾综合征5.创伤性脊髓损伤患者现场急救搬运的核心原则是A.以最快速度转运至最近的医疗机构B.保持脊柱轴线稳定，避免骨折移位造成脊髓二次损伤C.现场第一时间建立静脉通路给予脱水药物D.现场详细评估肢体肌力并记录E.立即给予颈托固定后可采用双人抱扶方式转移6.对于伤后8小时内入院、无糖皮质激素使用禁忌证的急性创伤性颈髓损伤患者，大剂量甲泼尼龙冲击治疗的规范方案是A.首剂15mg/kg静脉推注，15分钟推完，后续以4.5mg/(kg·h)持续泵入23小时B.首剂30mg/kg静脉推注，15分钟推完，间隔45分钟后以5.4mg/(kg·h)持续静脉泵入，伤后3小时内给药者维持23小时，伤后3-8小时给药者维持47小时C.首剂30mg/kg静脉推注，30分钟推完，后续以5.4mg/(kg·h)持续泵入48小时D.首剂15mg/kg静脉推注，30分钟推完，后续以4.5mg/(kg·h)持续泵入48小时E.首剂20mg/kg静脉推注，15分钟推完，后续以3mg/(kg·h)持续泵入24小时7.高位脊髓损伤患者出现自主神经反射异常时，临床最常见的诱发因素是A.膀胱过度充盈B.直肠粪嵌塞C.压疮创面感染D.衣物或支具局部压迫E.下肢深静脉血栓形成8.截瘫患者感觉障碍平面位于脐水平，对应的脊髓损伤节段是A.T6B.T8C.T10D.T12E.L29.以下脊髓损伤病理类型中，神经功能可完全恢复、不留后遗症的是A.脊髓完全横断B.脊髓挫伤伴髓内广泛出血坏死C.脊髓震荡D.脊髓受压超过72小时未解除E.脊髓断裂伴硬脊膜撕裂10.布朗-色夸综合征（脊髓半切综合征）的典型临床表现是A.损伤平面以下同侧肢体运动、深感觉障碍，对侧肢体痛温觉障碍B.损伤平面以下双侧对称性运动障碍，痛温觉保留，深感觉消失C.损伤平面以下四肢瘫痪，上肢重于下肢，膀胱功能障碍明显D.损伤平面以下弛缓性瘫痪，感觉、运动、反射及括约肌功能完全丧失E.损伤平面以下痛温觉消失，深感觉、运动功能完全保留11.创伤性脊髓损伤患者早期（伤后1个月内）最常见的死亡原因是A.泌尿系统感染导致的脓毒症B.压疮感染导致的败血症C.呼吸系统并发症（坠积性肺炎、呼吸衰竭、肺栓塞）D.自主神经反射异常导致的颅内出血E.电解质紊乱导致的心律失常12.脊髓休克期患者的神经源性膀胱类型是A.痉挛性膀胱B.弛缓性膀胱C.逼尿肌-括约肌协同失调D.反射性膀胱E.自主性膀胱13.以下关于马尾综合征的描述，错误的是A.损伤部位为L2椎体水平以下的腰骶神经根B.多表现为下肢不对称性弛缓性瘫痪C.常伴有剧烈的下肢神经根性放射痛D.括约肌功能障碍出现较脊髓圆锥损伤更早、更严重E.因神经根属于周围神经，损伤后恢复潜力优于脊髓圆锥损伤14.无抗凝禁忌证的创伤性脊髓损伤患者，为预防深静脉血栓形成，低分子肝素药物预防的推荐启动时间是A.伤后即刻B.伤后72小时内C.伤后1周D.伤后2周E.伤后1个月15.脊髓损伤卧床患者压疮发生率最高的部位是A.足跟部B.股骨大转子部C.骶尾部D.肩胛部E.枕部16.按照ASIA运动关键肌对应节段，C5脊髓节段对应的关键肌是A.屈肘肌（肱二头肌、肱肌）B.伸腕肌（桡侧腕长、短伸肌）C.伸肘肌（肱三头肌）D.中指屈指肌（指深屈肌）E.小指外展肌17.脊髓前索综合征的最常见病因是A.颈椎过伸性损伤导致脊髓中央灰质出血B.椎体碎骨块、突出椎间盘压迫脊髓前动脉，导致脊髓前2/3结构缺血损伤C.椎板骨折压迫脊髓后部结构D.锐器刺伤导致脊髓半侧离断E.椎管内肿瘤压迫单侧神经根18.脊髓损伤患者采用清洁间歇导尿进行膀胱管理时，每次导尿的安全膀胱容量应控制在A.200ml以内B.400-500mlC.800-1000mlD.1000ml以上E.150ml以内19.完全性脊髓损伤患者，伤后多长时间神经功能无进一步恢复迹象，即可判定为永久性功能损害A.伤后24小时B.伤后1周C.伤后1个月D.伤后3-6个月E.伤后2年20.以下康复内容中，不属于脊髓损伤急性期（伤后2-4周）康复范畴的是A.关节被动活动维持关节活动度B.定时轴线翻身预防压疮C.腹式呼吸及排痰训练预防肺部感染D.复杂环境下的实用步行训练E.直立床适应性训练预防体位性低血压二、多项选择题（共10题，每题2分，总计20分。每题有2个及以上正确答案，多选、少选、错选均不得分）1.创伤性脊髓损伤的病理生理过程包含的阶段有A.原发性损伤阶段：伤后即刻发生的机械性损伤，导致神经元、轴突、微血管结构直接破坏B.继发性损伤阶段：伤后数分钟至数周持续进展，包括脊髓缺血、水肿、兴奋性氨基酸毒性、氧化应激、炎症反应、钙离子超载等病理过程C.胶质瘢痕形成阶段：伤后数周至数月，星形胶质细胞活化增殖形成胶质瘢痕，阻碍轴突再生D.慢性神经重塑阶段：伤后数月至数年，残存神经环路发生突触重塑、功能代偿E.完全再生阶段：伤后1年内损伤的脊髓神经元可完全自发再生，神经功能完全恢复2.创伤性脊髓损伤的手术治疗指征包括A.脊柱骨折、脱位存在明确的结构不稳定，存在脊柱移位加重神经损伤的风险B.影像学提示椎管内存在明确致压物（碎骨块、椎间盘、血肿）压迫脊髓，伴有不完全性神经损伤且症状进行性加重C.完全性脊髓损伤，存在椎管持续性压迫、脊柱稳定性破坏，需重建脊柱稳定以方便早期护理和康复D.马尾神经损伤伴有明确神经根压迫、大小便功能障碍、下肢肌力进行性下降E.单纯脊髓震荡，无脊柱骨折脱位及神经压迫表现3.高位脊髓损伤患者发生自主神经反射异常时，正确的处理措施包括A.立即协助患者取坐位，抬高床头，减少回心血量，降低颅内灌注压力B.第一时间排查并解除诱因，首先评估是否存在膀胱过度充盈，必要时立即导尿C.持续监测血压，对于收缩压较基础值升高40mmHg以上的患者，给予短效降压药物控制血压D.排查直肠粪嵌塞、压疮感染、衣物过紧等其他可能的诱发因素E.立即协助患者取平卧位、头低脚高位，增加脑部供血4.关于ASIA脊髓损伤神经功能评定标准，以下描述正确的有A.感觉评定覆盖双侧28个皮节关键点，分别检查轻触觉和针刺觉，采用0-2分三级评分法（0分缺失、1分障碍、2分正常）B.运动评定覆盖双侧10对肌节关键肌，采用0-5级六级肌力评分法C.神经损伤平面是指双侧感觉、运动功能均正常的最低脊髓节段，需分别记录感觉平面和运动平面D.完全性脊髓损伤的判定必须满足骶段S4-5无任何感觉、运动功能保留E.ASIAD级的判定标准为神经平面以下至少一半以上关键肌肌力≥3级5.颈髓损伤患者早期常见的呼吸系统并发症包括A.肺不张B.坠积性肺炎C.呼吸肌麻痹导致的呼吸衰竭D.神经源性肺水肿E.深静脉血栓脱落导致的肺栓塞6.脊髓损伤患者体位性低血压的预防和处理措施，正确的有A.早期开展直立床训练，从低角度开始逐步增加直立角度，帮助患者适应体位变化B.佩戴腹带和下肢弹力袜，减少下肢及腹腔静脉淤滞，增加回心血量C.适当增加水钠摄入，维持有效循环血容量D.症状明显者可口服米多君等α受体激动剂提升外周血管张力E.直立训练中出现头晕、黑曚等症状时，立即放平床体，待症状缓解后再逐步调整训练角度7.以下关于脊髓震荡的描述，正确的有A.是创伤诱发的脊髓功能短暂性抑制状态，无明确的器质性病理改变B.伤后即刻出现损伤平面以下感觉、运动、反射及括约肌功能完全丧失C.功能恢复多在伤后数小时至数周内完成，不留永久性神经功能后遗症D.颈椎CT、MRI检查无脊髓出血、水肿、受压等异常表现E.多数患者会遗留永久性瘫痪，预后极差8.脊髓损伤后神经源性膀胱的长期管理目标包括A.实现低压储尿，维持膀胱内压低于40cmH2O，保护上尿路功能，预防肾积水、肾功能衰竭B.规律排空膀胱，将残余尿量控制在100ml以内，降低泌尿系统感染风险C.减少尿失禁发生率，避免会阴部皮肤长期受尿液刺激，降低压疮风险D.帮助所有患者完全恢复自主排尿功能，无需任何辅助排尿措施E.建立符合患者生活习惯的排尿模式，降低护理依赖，提高生活质量9.高位颈髓损伤患者出现持续性高热的常见原因包括A.交感神经功能障碍，皮肤血管舒缩功能异常、出汗功能丧失，体温调节能力下降B.坠积性肺炎、泌尿系统感染等感染性因素C.压疮创面感染D.深静脉血栓形成导致的吸收热E.自主神经反射异常持续发作10.脊髓损伤后肌痉挛的阶梯化处理措施包括A.去除诱发痉挛的不良因素，如压疮、泌尿系统感染、膀胱过度充盈、粪嵌塞等，保持良肢位摆放B.开展规律的关节牵伸训练，维持软组织长度，降低肌肉张力C.口服巴氯芬、替扎尼定等抗痉挛药物D.对于局部严重痉挛的肌肉，可注射A型肉毒毒素降低局部肌张力E.保守治疗无效的严重痉挛患者，可评估后行鞘内巴氯芬泵植入、选择性脊神经后根切断术等手术治疗三、名词解释（共5题，每题4分，总计20分）1.脊髓休克2.中央索综合征3.截瘫指数4.神经源性膀胱5.自主神经反射异常四、简答题（共2题，每题7分，总计14分）1.简述创伤性脊髓损伤患者的现场急救处理要点。2.简述脊髓损伤患者间歇导尿的操作要点和管理目标。五、案例分析题（共1题，总计16分）患者男性，45岁，施工时从2.5米高处坠落，后枕部着地，当即出现颈部疼痛、四肢活动不能，伴尿潴留，伤后3小时被送入急诊。入院查体：神志清楚，呼吸浅快，频率24次/分，未吸氧状态下血氧饱和度93%，颈后部C5/6节段压痛明显，颈部活动受限；双侧肘前窝以下感觉减退，腕部以下感觉完全消失；双侧屈肘肌力4级，伸腕、伸肘、屈指及下肢各肌群肌力0级；四肢肌张力减低，腱反射消失，球海绵体反射未引出，肛门括约肌松弛，肛门反射消失。颈椎CT提示C5椎体向前Ⅰ度脱位，C5/6椎间盘突出，椎管侵占率约35%；颈椎MRI提示C5/6节段脊髓受压，髓内可见片状T2高信号水肿影，无明显髓内出血信号。患者既往体健，无高血压、糖尿病、凝血功能异常病史。请结合以上病例回答以下问题：1.该患者的初步诊断是什么？（4分）2.患者目前神经功能处于什么阶段？需要与哪种病理状态鉴别？（4分）3.请列出该患者的现阶段核心治疗方案。（4分）4.若患者损伤节段稳定后，长期可能出现的最严重的急症并发症是什么？该并发症的核心处理原则是什么？（4分）参考答案一、单项选择题1.B2.C3.B4.A5.B6.B7.A8.C9.C10.A11.C12.B13.D14.B15.C16.A17.B18.B19.D20.D二、多项选择题1.ABCD2.ABCD3.ABCD4.ABCDE5.ABCDE6.ABCDE7.ABCD8.ABCE9.ABCD10.ABCDE三、名词解释1.脊髓休克：是脊髓遭受严重创伤后出现的短暂性、可逆性功能抑制状态（1分），临床表现为损伤平面以下感觉、运动、反射及括约肌功能完全丧失，肌张力减低，腱反射消失，病理征阴性，尿潴留（2分）；一般持续数小时至数周，球海绵体反射、肛门反射的出现标志脊髓休克期结束，需与完全性脊髓损伤鉴别（1分）。2.中央索综合征：是临床最常见的不完全性颈髓损伤类型，多见于存在颈椎管狭窄的中老年患者，常由颈椎过伸性损伤诱发（1分）；因脊髓中央区传导束受损，皮质脊髓束上肢支配纤维更靠近脊髓中央，故典型表现为四肢瘫痪，上肢瘫痪程度重于下肢，上肢近端肌力优于远端，感觉障碍不完全，多伴膀胱功能障碍（2分）；患者预后整体较好，下肢功能恢复优先于上肢，手功能恢复最差（1分）。3.截瘫指数：是传统的脊髓损伤功能评估方法，分别从运动功能、感觉功能、括约肌功能三个维度评估损伤程度（1分），每个维度采用0-2分三级评分：0分代表功能完全正常，1分代表功能部分丧失，2分代表功能完全丧失（2分）；三个维度得分相加即为截瘫指数，总分为0-6分，分数越高提示损伤程度越重（1分）。4.神经源性膀胱：是指控制膀胱储尿、排尿功能的中枢或周围神经损伤后导致的膀胱功能障碍（1分），脊髓损伤是神经源性膀胱最常见的病因之一，临床表现为尿潴留、尿失禁、残余尿量增多、膀胱压力异常等（1分）；若管理不当可导致反复泌尿系统感染、肾积水、肾功能衰竭，是脊髓损伤患者远期死亡的核心原因（1分）；管理核心目标为低压储尿、规律排尿、保护上尿路功能（1分）。5.自主神经反射异常：是T6及以上节段脊髓损伤患者特有的严重临床急症，多发生于脊髓休克期结束后（1分）；因损伤平面以下交感神经失去高位中枢调控，在膀胱充盈、粪嵌塞、压疮等不良刺激下诱发交感神经过度兴奋，典型表现为突发性血压骤升（收缩压较基础值升高20mmHg以上）、损伤平面以上皮肤潮红、出汗、搏动性头痛、心动过缓（2分）；严重时可诱发脑出血、视网膜脱离甚至猝死，需紧急处置（1分）。四、简答题1.创伤性脊髓损伤现场急救要点如下：（1）环境安全评估与生命支持：首先确认现场环境无二次伤害风险，将患者转移至安全区域，快速评估生命体征，保持呼吸道通畅，对颈髓损伤、呼吸肌无力的患者及时给予氧疗，必要时现场建立人工气道维持通气，避免缺氧加重脊髓继发性损伤（2分）。（2）严格脊柱制动：由3-4名急救人员协同操作，采用平托法或轴向滚动法将患者转移至硬质脊柱担架，保持头颈、躯干处于同一轴线；怀疑颈髓损伤者佩戴硬质颈托，颈部两侧用沙袋固定，避免颈部屈曲、旋转、过伸；严禁采用搂抱、一人抬头一人抬脚的错误搬运方式，防止脊柱移位加重脊髓损伤（2分）。（3）快速神经功能评估：简要评估患者肢体感觉、运动及反射情况，初步判定损伤平面，做好记录（1分）。（4）循环支持与药物应用：建立静脉通路，维持收缩压在90mmHg以上，保证脊髓灌注压；伤后8小时内无激素使用禁忌者，可在转运途中启动规范甲泼尼龙冲击治疗，密切监测药物不良反应（1分）。（5）快速转运与衔接：将患者转运至具备脊柱脊髓损伤综合救治能力的医疗机构，转运过程中持续监测生命体征，每30分钟复评神经功能，提前与接诊医院沟通患者伤情，做好救治准备（1分）。2.脊髓损伤患者间歇导尿的操作要点和管理目标：操作要点：（1）根据患者残余尿量制定导尿频次，一般每4-6小时导尿1次，每日导尿总次数不超过6次；（2）操作过程中严格遵循无菌或清洁操作原则，动作轻柔，避免尿道黏膜损伤；（3）每次导尿时记录引流出的尿液量，观察尿液颜色、性状，若尿液浑浊、有沉渣，可给予膀胱冲洗；（4）定期复查尿常规、尿培养、泌尿系超声、尿流动力学检查，评估膀胱功能状态（4分）。管理目