骨科疾病护理试题及答案

骨科疾病护理试题及答案一、单项选择题（共20题，每题1分，每题只有1个正确答案）1.下列并发症中属于骨折早期并发症的是（）A.坠积性肺炎B.脂肪栓塞综合征C.关节僵硬D.缺血性肌挛缩E.压疮2.胫骨中下1/3骨折最常见的远期并发症是（）A.骨筋膜室综合征B.血管损伤C.骨折延迟愈合/不愈合D.神经损伤E.创伤性关节炎3.股骨颈骨折患者行下肢皮牵引治疗时，应保持的患肢体位是（）A.内收中立位B.外展30°中立位C.外展外旋位D.内收内旋位E.屈曲60°位4.骨筋膜室综合征最好发的解剖部位是（）A.上臂B.大腿C.前臂掌侧、小腿D.足部E.髋部5.颈椎前路手术后24小时内最危急的并发症是（）A.喉返神经损伤B.喉上神经损伤C.切口出血压迫致呼吸困难D.植骨块脱落E.切口感染6.腰椎间盘突出症发病率最高的节段是（）A.腰1-2、腰2-3B.腰2-3、腰3-4C.腰3-4、腰4-5D.腰4-5、腰5骶1E.腰5骶1、骶1-27.下列关于骨科牵引重量的描述，正确的是（）A.下肢皮肤牵引重量常规为8-10kgB.股骨骨折行胫骨结节骨牵引时，重量为体重的1/7-1/10C.跟骨牵引治疗胫腓骨骨折时，重量为体重的1/5D.颅骨牵引治疗颈椎骨折时，重量常规为15-20kgE.牵引过程中可根据患者疼痛程度随时调整牵引重量8.脊柱骨折患者急救搬运时，正确的方法是（）A.一人抬头、一人抬脚搬运B.搂抱搬运C.背驮搬运D.平托法/滚动法保持脊柱中立位搬运E.软担架搬运9.全髋关节置换术后为预防假体脱位，应避免的患肢体位是（）A.外展30°中立位B.屈髋＞90°、内收、内旋C.两腿间放置梯形枕D.足尖向上中立位E.仰卧位10.骨盆骨折早期最危险、致死率最高的并发症是（）A.尿道损伤B.膀胱损伤C.腹膜后大血管破裂致失血性休克D.直肠损伤E.神经损伤11.颈椎病发病率最高的临床类型是（）A.神经根型B.脊髓型C.椎动脉型D.交感神经型E.混合型12.断肢（指）再植术后，为预防血管痉挛，病房环境温度应维持在（）A.16-18℃B.18-20℃C.20-25℃D.26-28℃E.28-30℃13.桡骨远端伸直型骨折（Colles骨折）的典型畸形表现是（）A.爪形手畸形B.银叉样、枪刺样畸形C.垂腕畸形D.猿手畸形E.餐叉样反畸形14.急性血源性化脓性骨髓炎最常见的致病菌是（）A.乙型溶血性链球菌B.大肠埃希菌C.金黄色葡萄球菌D.铜绿假单胞菌E.肺炎链球菌15.关节脱位的特有体征是（）A.疼痛、肿胀、功能障碍B.畸形、弹性固定、关节盂空虚C.畸形、异常活动、骨擦音D.肿胀、瘀斑、关节活动受限E.压痛、传导痛、功能障碍16.闭合性石膏固定术后，最需要警惕的早期严重并发症是（）A.石膏压迫致压疮B.废用性肌肉萎缩C.骨筋膜室综合征D.关节僵硬E.化脓性皮炎17.急性血源性骨髓炎最好发的解剖部位是（）A.长骨骨干B.长骨干骺端C.短骨D.扁骨E.骨骺18.对于单纯胸腰椎压缩性骨折，椎体压缩程度＜1/3、无神经损伤症状的患者，首选的保守治疗方案是（）A.石膏背心固定3个月B.卧硬板床，骨折部垫厚枕使脊柱过伸，配合腰背肌锻炼C.持续骨牵引3个月D.绝对卧床6个月E.早期下床负重活动19.下列骨关节炎患者的健康教育内容，错误的是（）A.控制体重，减少关节负重B.避免长时间爬山、爬楼梯、蹲位活动C.优先选择游泳、平地快走等对关节负荷小的运动D.关节注意保暖，避免受凉E.疼痛明显时加大活动量以磨除骨刺20.股骨颈骨折Pauwels角的定义是（）A.骨折线与股骨干纵轴的夹角B.远端骨折线与两侧髂嵴连线的夹角C.近端骨折线与股骨颈轴线的夹角D.骨折线与髋臼缘连线的夹角E.骨折线与股骨干垂线的夹角单项选择题参考答案：1.B2.C3.B4.C5.C6.D7.B8.D9.B10.C11.A12.C13.B14.C15.B16.C17.B18.B19.E20.B二、多项选择题（共10题，每题2分，每题有2个及以上正确答案，多选、少选、错选均不得分）1.下列并发症中属于骨折晚期并发症的有（）A.坠积性肺炎B.下肢深静脉血栓形成C.脂肪栓塞综合征D.缺血性骨坏死E.创伤性关节炎2.骨牵引患者的护理措施，描述正确的有（）A.保持牵引锤悬空，牵引绳与患肢长轴平行B.牵引针孔处每日用75%酒精消毒2次，及时清除针孔处所有血痂C.定时测量患肢长度，双侧对比，防止牵引过度D.抬高床尾/床头15-30cm，利用体重形成有效反牵引力E.指导患者进行患肢肌肉等长收缩及未固定关节活动，预防肌肉萎缩、关节僵硬3.骨科大手术（全髋/全膝关节置换、髋部骨折手术）后预防下肢深静脉血栓的措施包括（）A.术后麻醉消退后尽早开始踝泵运动B.遵医嘱规范使用低分子肝素、利伐沙班等抗凝药物C.穿戴梯度压力弹力袜、使用间歇充气加压装置D.避免在下肢同一静脉反复穿刺输液E.早期患肢按摩，若患者出现小腿肿胀、疼痛，立即加大按摩力度促进回流4.骨筋膜室综合征的典型早期表现包括（）A.患肢持续性剧烈疼痛，进行性加重，常规止痛药物效果差B.指/趾呈屈曲状态，被动牵拉时疼痛剧烈C.患肢明显肿胀，皮肤张力高，可出现张力性水疱D.远端动脉搏动完全消失，毛细血管回流消失E.患肢感觉麻木、肌力减退5.脊髓型颈椎病患者的护理要点，描述正确的有（）A.禁忌大重量颈椎牵引、重手法推拿按摩，防止脊髓损伤加重B.观察患者有无行走不稳、持物掉落、束带感等症状C.术后颈部制动，轴线翻身，保持头颈部与躯干呈一条直线D.术后观察患者呼吸情况，警惕颈髓水肿导致呼吸肌麻痹E.鼓励患者尽快做颈部大幅度旋转活动，预防颈部僵硬6.腰椎间盘突出症患者急性期保守治疗的护理要点包括（）A.卧硬板床休息，急性期绝对卧床3周左右B.骨盆牵引重量根据个体差异调整，一般为7-15kgC.避免弯腰、负重、久坐等增加腰椎压力的动作D.急性期即开始大重量弯腰锻炼，拉开椎间隙E.3个月内尽量避免弯腰持物动作，减少复发7.石膏固定患者的护理措施，描述正确的有（）A.石膏干固前避免局部按压，防止石膏变形压迫皮肤B.抬高患肢高于心脏水平20cm，促进静脉回流减轻肿胀C.密切观察肢端颜色、温度、感觉、运动、肿胀情况，警惕血运障碍D.保持石膏清洁干燥，避免被排泄物、污水污染E.石膏内出现瘙痒时，可用筷子、毛衣针等硬物伸入搔抓止痒8.骨盆骨折患者的护理要点，描述正确的有（）A.入院后密切监测生命体征，快速建立静脉通路，警惕失血性休克B.观察患者有无排尿困难、血尿、尿道口溢血、肛门出血等表现，排查合并尿道、膀胱、直肠损伤C.不稳定骨盆骨折患者搬运时采用骨盆兜固定，避免搬动时骨折移位加重出血D.卧床期间做好压疮、坠积性肺炎、泌尿系统感染等卧床并发症预防E.所有骨盆骨折患者均应在伤后24小时内下床活动，预防深静脉血栓9.断肢（指）再植术后血管危象的观察要点包括（）A.动脉危象表现为再植肢体皮肤苍白、皮温下降、指腹瘪陷、毛细血管回流时间延长（＞2秒）B.静脉危象表现为再植肢体皮肤发紫、皮温下降、指腹肿胀、毛细血管回流时间缩短（＜1秒）C.血管危象多发生在术后72小时内，一旦发现需立即通知医生处理D.术后常规使用烤灯局部照射保暖，避免寒冷刺激诱发血管痉挛E.患者可吸烟，不会影响再植肢体血运10.骨质疏松症患者预防脆性骨折的健康教育内容包括（）A.每日摄入充足的钙（1000-1200mg）和维生素D，均衡膳食B.规律进行负重运动、肌肉力量锻炼，改善平衡能力C.戒烟限酒，避免过量饮用浓茶、咖啡、碳酸饮料D.居家环境做好防滑改造，移除障碍物，预防跌倒E.骨质疏松是老年正常退行性改变，无需药物治疗多项选择题参考答案：1.ABDE2.ACDE3.ABCD4.ABCE5.ABCD6.ABCE7.ABCD8.ABCD9.ABCD10.ABCD三、判断题（共10题，每题1分，对的打√，错的打×）1.骨折治疗的首要目标是达到解剖复位，所有骨折必须达到解剖复位才能获得良好功能。（）2.骨牵引针孔处形成的血痂具有保护创面、预防感染的作用，无需常规清除。（）3.脊髓型颈椎病患者可通过颈部重手法推拿、大重量牵引快速缓解肢体麻木症状。（）4.骨筋膜室综合征确诊后应立即抬高患肢，加快静脉回流，待肿胀消退后再行手术治疗。（）5.急性血源性骨髓炎患者经抗生素治疗后体温正常、局部症状消退，即可立即停用抗生素，避免菌群失调。（）6.全髋关节置换术后患者仰卧时，应在两腿间放置梯形软枕，保持患肢外展中立位，防止内收、内旋导致假体脱位。（）7.开放性骨折患者急救时，若发现骨折端外露，应立即将骨折端还纳回伤口内，避免血管神经被骨折端刺伤。（）8.关节脱位复位后，一般需固定患肢2-3周，促进关节囊及周围软组织修复，避免发生习惯性脱位。（）9.长期卧床的骨科患者，应鼓励每日饮水2000-3000ml，达到自然冲洗尿路的作用，预防泌尿系统感染和结石。（）10.脊柱骨折伴截瘫患者翻身时应采用轴线翻身法，保持头、颈、躯干在同一平面，避免脊柱扭曲加重脊髓损伤。（）判断题参考答案：1.×2.√3.×4.×5.×6.√7.×8.√9.√10.√四、简答题（共4题，每题10分）1.简述骨折患者的现场急救原则。参考答案：骨折现场急救的核心目标是在保障生命安全的前提下，妥善保护患肢，快速安全转运，为后续治疗创造条件，具体原则包括：（1）抢救生命第一：快速评估患者全身情况，对于合并休克、昏迷、呼吸道梗阻、大出血等危急情况的患者，立即采取抗休克、保持呼吸道通畅、止血等急救措施，优先处理危及生命的损伤，注意为休克患者保暖，减少不必要搬动。（2）妥善处理伤口：开放性骨折伤口采用无菌敷料或现场清洁布类加压包扎止血，若存在大血管破裂、加压包扎无法止血时，可使用充气止血带，准确记录止血带使用时间、压力，每1小时放松1-2分钟，避免肢体缺血坏死；外露的骨折端严禁现场还纳，防止将污染物带入深部组织，若包扎过程中骨折端自行滑入伤口内，需做好记录，后续清创时重点处理。（3）有效固定患肢：对疑似骨折的患肢均按骨折处理，固定可减少骨折端活动，减轻疼痛，避免骨折端移动损伤血管、神经、软组织；固定材料可选用制式夹板，也可就地取材使用木板、木棍、硬纸板等，无固定材料时，上肢可固定于胸壁，下肢可与健侧肢体捆绑固定；闭合性骨折若患肢肿胀严重，可剪开患肢衣袖、裤管减轻压迫，无需强行脱去衣物，避免搬动骨折端造成二次损伤。（4）快速安全转运：患者经初步处理、妥善固定后，尽快转运至有诊疗条件的医疗机构，转运过程中注意观察患者生命体征、患肢血运情况，做好保暖。2.简述骨牵引术后的常规护理要点。参考答案：（1）维持有效牵引：①保持牵引装置效能：牵引锤悬空，滑车灵活，牵引绳与患肢长轴保持平行，牵引绳上严禁放置被服、杂物，避免阻挡牵引力量；颅骨牵引抬高床头15-30cm，下肢牵引抬高床尾15-30cm，利用患者体重形成稳定反牵引力，避免患者身体移位抵住床栏、床尾，导致牵引失效。②严格规范牵引重量：根据患者骨折类型、体重遵医嘱设置牵引重量，不得随意增减或移除牵引重量，牵引过程中每日测量患肢长度，与健侧对比，结合X线复查结果调整牵引重量，防止牵引不足导致骨折复位不佳，或牵引过度导致骨折不愈合。③皮牵引患者注意观察牵引带有无松脱、移位，海绵垫是否紧贴皮肤，避免压迫腓总神经、内外踝等骨隆突部位；骨牵引患者注意观察牵引弓有无松脱，牵引针有无偏移，若牵引针发生左右偏移，需在严格无菌操作下调整，不可直接将移位的牵引针推回。（2）预防感染：骨牵引针孔处每日用75%酒精消毒2次，保持针孔周围皮肤清洁干燥，针孔处形成的血痂不予清除，形成天然保护屏障；若针孔处出现渗液、红肿、疼痛，警惕感染发生，及时报告医生处理。（3）病情观察：密切观察患肢远端血运、感觉、运动情况，若出现肢端苍白、发绀、皮温降低、麻木、剧痛、活动障碍，提示血管神经受压，需立即排查原因、调整牵引。（4）并发症预防：指导患者定期进行深呼吸、有效咳嗽、叩背排痰，预防坠积性肺炎；保持床单位干燥平整，每2小时协助翻身，骨隆突处垫减压垫，预防压疮；鼓励患者每日饮水2000-3000ml，预防泌尿系统感染、结石；指导患者早期进行患肢肌肉等长收缩、踝泵运动及未固定关节的主动活动，预防肌肉萎缩、关节僵硬、下肢深静脉血栓。3.简述石膏固定患者的常见并发症及护理观察要点。参考答案：石膏固定常见并发症包括骨筋膜室综合征、压疮、化脓性皮炎、废用性骨质疏松/肌肉萎缩/关节僵硬、石膏综合征等，护理观察要点如下：（1）石膏干固前护理：石膏未干固时容易变形，需用软枕垫好患肢，避免手指按压石膏表面形成凹陷，压迫局部皮肤；石膏干固过程中可通过自然通风促进干燥，避免暴晒、火烤，防止石膏干裂或灼伤皮肤。（2）血运观察：石膏固定后48小时内密切观察患肢远端颜色、温度、感觉、运动、肿胀程度及毛细血管回流情况，若出现肢端持续性疼痛、苍白/发绀、皮温降低、麻木、被动牵拉指（趾）剧痛，提示发生骨筋膜室综合征或石膏压迫，需立即报告医生，剪开或拆除石膏减压，严禁在石膏内衬垫填塞棉花、抬高患肢等待消肿，避免延误病情。（3）皮肤护理：保持石膏清洁干燥，避免被粪便、尿液、污水污染；观察石膏边缘皮肤有无红肿、摩擦伤，若石膏内出现局部持续性疼痛、异味、渗液，提示可能存在压疮或感染，需及时开窗检查处理；告知患者不可将筷子、毛衣针等硬物伸入石膏内搔抓，防止皮肤破损感染。（4）功能锻炼：指导患者在石膏固定期间进行患肢肌肉等长收缩锻炼，未固定关节进行主动屈伸活动，促进静脉回流，减轻肿胀，预防肌肉萎缩、关节僵硬；石膏拆除后逐步进行关节功能锻炼，配合热敷、理疗，促进关节功能恢复。（5）特殊类型石膏观察：采用髋人字石膏、石膏背心固定的患者，注意观察有无恶心、呕吐、腹胀、腹痛、呼吸困难等石膏综合征表现，若出现不适及时调整石膏松紧度，适当变换体位，避免胸腹部受压。4.简述全髋关节置换术后预防假体脱位的护理要点。参考答案：人工髋关节脱位是全髋关节置换术后早期常见的严重并发症，多因体位不当、活动范围过大导致，护理要点包括：（1）保持正确患肢体位：术后返回病房即取平卧位，患肢保持外展30°中立位，足尖向上，两腿之间放置梯形软枕分隔，避免患肢内收、内旋；术后6小时可适当床头摇高，摇高角度不超过30°，避免屈髋过大。（2）规范搬运与翻身：术后搬运患者时需有专人托扶髋部及患肢，保持髋部水平，避免牵拉患肢导致假体脱位；翻身时采用轴线翻身法，保持头、颈、躯干、下肢呈一条直线，翻向健侧时两腿之间需夹厚枕，保持患肢外展位，避免患肢内收、内旋。（3）规避脱位高危动作：术后3个月内严格避免易导致脱位的危险动作，包括：屈髋角度＞90°，如坐矮凳、矮沙发、下蹲拾物、弯腰系鞋带；患肢内收超过身体中线，如跷二郎腿、盘腿坐、侧卧位时两腿间无枕分隔；患肢过度内旋，如站立时足尖向内旋转。卧床时避免在膝下垫枕，防止髋关节屈曲挛缩。（4）规范康复训练与下床活动：根据假体类型及患者恢复情况指导下床时间，骨水泥型假体可在术后1-3天下床，生物型假体需适当延迟下床时间；下床时先将患肢移至床旁，健侧肢体先着地，患肢保持外展位，借助助行器站立行走，避免患肢突然内收、旋转；坐下时选择高度合适的硬椅，身体向后靠，患肢向前伸直，保持髋部位置高于膝部。（5）脱位识别：密切观察患者有无髋部突发剧烈疼痛、患肢缩短、内旋/外旋畸形、髋关节活动受限，若出现上述表现提示假体脱位，立即制动患肢，报告医生协助复位处理。五、案例分析题（共2题，每题15分）1.患者男性，42岁，因高处坠落致右小腿外伤后疼痛、肿胀、活动受限3小时急诊入院。查体：神志清楚，生命体征平稳，右小腿中段明显肿胀、畸形，可见长约3cm皮肤创口，骨折端外露，局部压痛显著，可触及骨擦感；右足趾感觉稍减退，被动牵拉足趾时患者诉剧烈疼痛，小腿皮肤张力极高，可见散在张力性水疱，足背动脉搏动可触及。X线提示右胫腓骨中段粉碎性骨折。入院1小时后患者烦躁不安，诉右小腿剧痛难忍，静脉输注帕瑞昔布止痛效果差。请结合病例回答以下问题：（1）该患者目前最可能发生的急症是什么？列出诊断依据。（2）针对该急症的处理原则及护理要点是什么？（3）该患者为开放性胫腓骨骨折，早期处理要点有哪些？参考答案：（1）最可能发生的急症是右小腿骨筋膜室综合征。（3分）诊断依据：①存在高发危险因素：患者为右小腿中段粉碎性骨折，是骨筋膜室综合征最好发的部位，骨折后出血、软组织肿胀导致筋膜室内压力进行性升高；②具有典型症状：患肢持续性剧烈疼痛，常规非甾体类止痛药物效果差，是骨筋膜室综合征最早期的表现；③具有特征性体征：患肢明显肿胀，皮肤张力极高，出现张力性水疱，足趾感觉减退，被动牵拉足趾时诱发剧烈疼痛，是骨筋膜室综合征的特异性体征；④目前足背动脉搏动可触及，符合骨筋膜室综合征早期病理特点，即筋膜室内压力尚未达到使动脉完全闭塞的程度，不能以此排除诊断。（4分）（2）处理原则及护理要点：①一旦确诊，立即做好术前准备，急诊行右小腿筋膜室切开减压术，彻底打开受累的骨筋膜室，解除室内高压，恢复肌肉、神经的血供，这是治疗的核心，严禁等待观察、保守治疗，避免进展为缺血性肌挛缩、肢体坏疽。（2分）②术前及术后严禁抬高患肢，避免因抬高降低肢体动脉灌注压，加重组织缺血；严禁对患肢进行热敷、按摩、加压包扎，避免增加组织氧耗、加重缺氧；禁止使用止血带。（2分）③密切观察患者生命体征、尿量、患肢感觉运动恢复情况，警惕肌肉坏死导致的肌红蛋白尿、高钾血症、急性肾衰竭，遵医嘱使用抗生素预防感染，术后创面定期换药，待肿胀消退后行二期缝合或植皮术。（1分）④待病情稳定后指导患者进行患肢功能锻炼，预防肌肉萎缩、关节僵硬。（1分）（3）开放性骨折早期处理要点：①急救阶段：伤口采用无菌敷料加压包扎止血，外露骨折端不予还纳，妥善固定患肢后快速转运，避免骨折端反复移动造成二次损伤。（1分）②清创处理：患者入院后完善术前准备，力争在伤后6-8小时黄金时间内进行彻底清创，清除所有污染物、坏死组织、异物，修复受损的血管、神经、肌腱，将开放性骨折转化为闭合性骨折。（1分）③骨折固定：因患者伤口污染相对较重、合并骨筋膜室综合征，清创后优先选择外固定架临时固定骨折，避免使用内固定物增加感染风险，待创面愈合、感染控制后再根据骨折愈合情况调整固定方式。（1分）④感染预防：术后遵医嘱使用广谱抗生素，常规注射破伤风抗毒素，观察伤口有无红肿、渗液、脓性分泌物，警惕骨髓炎发生。（1分）2.患者女性，68岁，因家中洗澡时滑倒致右髋部疼痛、无法站立4小时入院。查体：右髋部压痛、叩击痛阳性，右下肢呈屈曲、短缩、外旋畸形，较健侧短缩2.5cm，大转子上移；X线提示右侧股骨颈骨折（GardenⅣ型），既往有高血压、2型糖尿病、重度骨质疏松病史，入院后经控制血糖、血压，在腰硬联合麻醉下行右侧生物型全髋关节置换术，术后安返病房。请结合病例回答以下问题：（1）该患者术后存在哪些主要护理风险？（2）应采取哪些护理措施预防下肢深静脉血栓？（3）患者存在重度骨质疏松，出院时应做哪些健康教育？参考答案：（1）主要护理风险：①假体脱位：患者高龄、肌肉力量薄弱，术后体位不当易发生假体脱位；②下肢深静脉血栓形成、肺栓塞：患者为老年女性，髋部大手术、术后活动减少，是DVT极高危人群，血栓脱落可导致致死性肺栓塞；③切口感染、假体周围感染：患者合