骨结核相关试题及答案

骨结核相关试题及答案一、单项选择题（共20题，每题1分，每题只有1个正确答案）1.骨与关节结核最主要的致病菌是A.牛型结核分枝杆菌B.人型结核分枝杆菌C.堪萨斯分枝杆菌D.海分枝杆菌E.偶发分枝杆菌2.全身骨与关节结核中发病率最高的部位是A.膝关节B.髋关节C.脊柱D.肘关节E.踝关节3.脊柱结核最常累及的节段是A.颈椎B.胸椎C.腰椎D.骶椎E.尾椎4.成人脊柱结核最常见的病理类型是A.中心型椎体结核B.边缘型椎体结核C.韧带下型结核D.附件结核E.椎弓结核5.骨结核患者出现“冷脓肿”的本质是A.化脓性细菌感染导致的脓性渗出B.结核性坏死物液化后在骨旁形成的无典型急性红热表现的结核性脓肿C.骨肿瘤坏死液化形成的囊性包块D.局部血肿机化包裹形成的积液E.自身免疫性炎症导致的浆液性渗出6.下列关于髋关节结核的描述，正确的是A.多见于60岁以上老年人群B.双侧同时发病占比超过70%C.早期多以髋关节间歇性疼痛为主要表现，疼痛可放射至同侧膝部D.病变不会突破关节囊形成寒性脓肿E.多数患者Thomas征为阴性7.膝关节结核发病率居全身骨与关节结核第二位，其最常见的首发局部症状是A.膝关节梭形肿胀，伴皮温略高、压痛B.膝关节持续性锐痛，夜间痛醒C.皮肤窦道形成伴米汤样脓液流出D.膝关节病理性脱位E.膝关节骨性强直、活动完全丧失8.确诊骨与关节结核最具诊断价值的辅助检查是A.病变部位X线平片B.病变部位CT平扫C.病变部位MRI增强扫描D.关节液/病灶组织病理检查发现结核分枝杆菌或典型结核性病理改变E.结核菌素皮肤试验9.骨与关节结核标准化疗方案的总疗程通常为A.3个月B.6个月C.12-18个月D.24个月E.36个月10.下列不属于骨与关节结核手术治疗禁忌证的是A.合并其他脏器活动性结核，全身结核中毒症状明显B.患者高龄，合并严重心肺基础疾病，无法耐受手术创伤C.术前规范抗结核治疗2-4周，结核中毒症状明显减轻，血沉呈下降趋势D.全身营养状况差，重度贫血、低蛋白血症未得到纠正E.冷脓肿合并严重混合感染，高热、脓毒症表现未得到控制11.脊柱结核合并截瘫的最常见发生部位是A.颈椎B.胸椎C.腰椎D.骶椎E.腰骶段12.Thomas征阳性提示的核心病理改变是A.膝关节屈曲挛缩畸形B.髋关节屈曲挛缩畸形C.踝关节跖屈挛缩畸形D.骶髂关节活动性炎症E.腰椎间盘突出压迫神经根13.边缘型椎体结核的典型X线影像学表现是A.椎体楔形压缩变形，相邻椎间隙高度正常B.椎体上下缘骨质破坏，相邻椎间隙进行性狭窄C.椎弓根骨质溶骨性破坏，相邻椎间隙高度正常D.椎体周围环形钙化，相邻椎间隙异常增宽E.椎体广泛性成骨性硬化改变，椎间隙完全消失14.腰椎结核形成的腰大肌脓肿通常不会流注到的部位是A.髂窝B.腹股沟区C.大腿外侧D.膝关节上外侧腘窝附近E.枕后皮下15.下列属于骨与关节结核临床治愈标准的是A.全身情况良好，体温正常，食欲、体重恢复至病前水平B.局部症状完全消失，病变部位无疼痛、压痛，原有窦道完全闭合C.影像学检查提示脓肿缩小或完全钙化，病灶内无死骨，病变边缘骨质轮廓清晰D.连续3次复查血沉均处于正常范围，恢复日常活动1年以上无复发表现E.以上均属于治愈标准16.5岁男性患儿，近3个月反复诉右侧膝部疼痛，活动后加重，伴午后低热、盗汗、食欲下降，查体发现患儿跛行，右侧髋关节Thomas征阳性，X线提示右侧髋关节间隙增宽、周围骨质疏松，首先考虑的诊断是A.右侧膝关节化脓性关节炎B.右侧髋关节结核C.右侧膝关节结核D.右侧股骨近端急性血源性骨髓炎E.右侧髋关节一过性滑膜炎17.下列关于脊柱结核与脊柱转移性肿瘤的鉴别要点，描述错误的是A.脊柱结核多有结核中毒症状，可合并其他部位结核病史；脊柱转移瘤多有原发恶性肿瘤病史，病程进展更快B.脊柱结核常累及椎间盘导致椎间隙狭窄；脊柱转移瘤多首先累及椎体附件，椎间隙多保持正常高度C.脊柱结核常伴发流注性冷脓肿；脊柱转移瘤一般无寒性脓肿形成D.脊柱结核疼痛以夜间静息痛为典型表现，休息后无法缓解；脊柱转移瘤疼痛为活动后加重，休息后可明显减轻E.T-SPOT.TB试验、穿刺病理活检可帮助明确鉴别诊断18.骨与关节结核抗结核治疗过程中，可诱发球后视神经炎、导致视力下降与色觉障碍的药物是A.异烟肼B.利福平C.吡嗪酰胺D.乙胺丁醇E.链霉素19.膝关节单纯滑膜结核经规范全身抗结核治疗、局部穿刺注药6个月后症状无明显改善，病变存在进展为全关节结核的风险，下一步首选的治疗方案是A.一期行膝关节融合术B.行病灶清除+滑膜切除术，尽可能保留关节软骨与关节功能C.一期行大腿截肢术D.一期行人工全膝关节置换术E.放弃有创操作，予长期石膏固定制动20.骨与关节结核最常见的晚期后遗症是A.骨骺损伤导致肢体短缩畸形B.关节软骨破坏后遗留的关节功能障碍、纤维性或骨性强直C.病变部位病理性骨折D.窦道长期不愈合并反复混合感染E.脊髓损伤导致的永久性截瘫单项选择题答案：1.B；2.C；3.C；4.B；5.B；6.C；7.A；8.D；9.C；10.C；11.B；12.B；13.B；14.E；15.E；16.B；17.D；18.D；19.B；20.B二、多项选择题（共10题，每题2分，每题有2-5个正确答案，多选、少选、错选均不得分）1.骨与关节结核的常见感染途径包括A.肺结核病灶内结核分枝杆菌经血液循环播散至骨与关节B.消化道结核病灶内结核分枝杆菌经淋巴循环播散至邻近骨与关节C.邻近部位结核病灶（如胸膜结核、淋巴结结核）直接蔓延侵犯骨与关节D.皮肤黏膜破损后结核分枝杆菌直接侵入骨关节E.蚊虫叮咬携带结核分枝杆菌造成传播2.下列关于骨结核冷脓肿的描述，正确的有A.脓肿压力增高后可沿筋膜、组织间隙流注，在远离原发病灶的部位形成包块B.脓肿局部无急性化脓性炎症典型的红、肿、热、痛表现C.脓肿破溃后易形成经久不愈的窦道，易继发化脓性细菌混合感染D.脓肿内容物包含干酪样坏死物质、结核分枝杆菌、失活肉芽组织、死骨碎屑E.位于体表浅表部位的冷脓肿触诊可及明显波动感3.脊柱结核的常见临床表现包括A.低热、盗汗、乏力、体重下降等结核中毒症状B.病变部位局限性疼痛，劳累后加重，休息后可减轻C.腰椎结核患者可出现拾物试验阳性D.胸椎结核患者可出现脊柱后凸畸形E.病灶压迫脊髓时可出现病变平面以下感觉、运动及括约肌功能障碍4.髋关节结核的常见阳性体征包括A.Thomas征阳性B.“4”字试验阳性C.髋关节过伸试验阳性D.拾物试验阳性E.直腿抬高试验阳性5.骨与关节结核病灶清除术的手术指征包括A.病灶内存在明确死骨，伴体积较大、难以自行吸收的冷脓肿B.窦道形成且经久不愈，反复流脓C.单纯滑膜结核经规范药物治疗效果不佳，病变即将突破关节软骨进展为全关节结核D.脊柱结核合并脊髓、神经根受压表现，或出现脊柱病理性不稳E.病灶周围存在活动性结核浸润，全身结核中毒症状未得到控制6.下列关于膝关节结核的描述，正确的有A.发病率仅次于脊柱结核，居全身骨与关节结核第二位B.病变早期以滑膜结核多见，病程进展相对缓慢C.晚期可出现膝关节屈曲挛缩、内外翻畸形，股四头肌萎缩后关节呈梭形肿胀D.关节穿刺液多为淡黄色浑浊液体，抗酸染色部分患者可找到结核分枝杆菌E.儿童患者若病变累及股骨下端或胫骨上端骨骺，可导致肢体生长障碍，出现肢体短缩或过度生长7.骨与关节结核临床诊断中需要鉴别的疾病包括A.类风湿关节炎B.化脓性骨髓炎、化脓性关节炎C.原发性或转移性骨肿瘤D.强直性脊柱炎E.痛风性关节炎8.骨与关节结核抗结核药物治疗的基本原则包括A.早期用药B.联合用药C.适量用药D.规律用药E.全程用药9.脊柱结核并发截瘫的常见致病机制包括A.结核性肉芽组织、坏死椎间盘组织、死骨块突入椎管直接压迫脊髓B.椎管内纤维瘢痕组织增生、硬膜增厚，对脊髓形成慢性压迫C.脊柱病理性骨折、脱位，骨块移位压迫脊髓D.流注脓肿突入椎管内压迫脊髓E.结核病变累及脊髓供血血管，导致脊髓栓塞、变性、软化10.下列关于骨与关节结核短程化疗方案的描述，正确的有A.以异烟肼、利福平两种全效杀菌药为核心用药B.总疗程为6-9个月C.用药期间需定期监测血常规、肝肾功能、血尿酸等指标，及时发现药物不良反应D.适用于初治、无严重耐药倾向、无巨大死骨及脓肿的骨与关节结核患者E.治疗方案仅需联合异烟肼与利福平，无需加用其他抗结核药物多项选择题答案：1.ABC；2.ABCDE；3.ABCDE；4.ABC；5.ABCD；6.ABCDE；7.ABCDE；8.ABCDE；9.ABCDE；10.ABCD三、判断题（共10题，每题1分，正确打√，错误打×）1.骨与关节结核是最常见的肺外继发性结核，约占所有结核病例总数的5%-10%，绝大多数继发于肺结核。2.中心型椎体结核好发于成人腰椎，以椎间盘破坏、椎间隙狭窄为典型表现。3.冷脓肿一旦确诊，需立即行切开引流术，避免脓肿沿间隙流注造成病变扩散。4.拾物试验阳性主要提示骶髂关节结核导致的关节活动受限。5.骨与关节结核患者术前需规范抗结核治疗2-4周，待全身中毒症状减轻、血沉下降后再行手术治疗，可显著降低术后结核播散风险。6.全关节结核若未得到及时有效治疗，关节软骨面完全破坏后，即便病变治愈也多遗留不同程度的关节功能障碍，常出现纤维性或骨性强直。7.链霉素属于氨基糖苷类抗结核药物，长期使用可能导致前庭功能与耳蜗神经损害，引发听力下降、平衡功能障碍。8.所有脊柱结核患者一经确诊，均需立即行手术治疗解除脊髓压迫，避免发生永久性截瘫。9.髋关节结核早期出现同侧膝关节疼痛，是因为结核病变沿组织间隙蔓延至膝关节所致。10.骨与关节结核患者达到临床治愈标准后即可终止随访，无需定期复查。判断题答案：1.√；2.×；3.×；4.×；5.√；6.√；7.√；8.×；9.×；10.×四、名词解释（共5题，每题3分）1.冷脓肿：骨与关节结核病程中，病灶部位的干酪样坏死物质液化后，在骨旁、软组织间隙聚集形成的结核性脓肿，因局部缺乏急性化脓性炎症典型的红、肿、热、痛表现，故称为冷脓肿或寒性脓肿；脓肿可沿筋膜间隙流注至远离原发病灶的部位，破溃后易形成经久不愈的窦道，可继发化脓性混合感染。2.Thomas征：是筛查髋关节屈曲挛缩畸形的特异性体征，检查时嘱患者取仰卧位，充分屈曲健侧髋、膝关节，使大腿紧贴腹壁，保证腰部完全贴合床面，若此时患侧髋关节出现自动屈曲、大腿无法接触床面即为阳性，常见于髋关节结核、髋关节纤维性强直等疾病。3.拾物试验：是评估腰椎活动功能的常用体征，多用于儿童腰椎结核的初步筛查，嘱患者站立位捡拾地面放置的物品，若患者无法完成弯腰动作，需通过屈髋、屈膝、挺腰下蹲的姿势才能完成拾物动作即为阳性，提示腰椎活动受限，常见于腰椎结核、腰椎间盘突出症等疾病。4.全关节结核：是骨与关节结核的进展期病理阶段，当单纯骨结核或单纯滑膜结核未得到及时控制，结核病变突破关节软骨面，同时累及骨端松质骨、滑膜、关节软骨及全关节腔结构时，即为全关节结核；此阶段即便结核治愈，也多遗留不同程度的关节功能障碍，甚至关节永久性强直。5.流注脓肿：冷脓肿形成后，随着脓腔压力不断升高，脓肿可突破周围软组织壁，沿疏松筋膜、组织间隙向重力方向流注，在远离原发病灶的部位形成新的脓腔，称为流注脓肿，如腰椎结核的腰大肌脓肿可流注至髂窝、腹股沟区、大腿外侧甚至腘窝部位，是脊柱结核的特征性表现之一。五、简答题（共4题，每题7分）1.简述骨与关节结核的常见临床表现。答：骨与关节结核的临床表现包括全身表现与局部表现两部分：（1）全身表现：起病隐匿，病程进展缓慢，患者可出现午后低热、夜间盗汗、乏力、食欲减退、体重进行性下降等典型结核中毒症状，儿童患者可表现为夜啼、性情急躁、活动减少；若冷脓肿破溃合并化脓性混合感染，可出现高热、寒战等急性感染中毒表现。（2）局部表现：①疼痛：病变部位出现隐痛，活动后加重，休息后可减轻，儿童患者因神经牵涉可出现定位不准确的放射痛，如髋关节结核常表现为同侧膝关节疼痛，易造成误诊；②肿胀：浅表关节（如膝关节、肘关节）结核可出现关节弥漫性肿胀，伴局部压痛，关节积液较多时可触及波动感，病程较长者可伴病变周围肌肉萎缩，关节呈梭形肿胀畸形；③功能障碍：因病变部位疼痛诱发肌肉保护性痉挛，患者可出现关节活动受限、姿势异常，如腰椎结核患者弯腰受限、髋关节结核患者出现跛行；④畸形：病变进展破坏骨与关节正常结构，可出现特征性畸形，如胸椎结核后凸畸形、膝关节结核屈曲挛缩畸形、髋关节结核屈曲内收畸形；⑤冷脓肿与窦道：病变部位形成冷脓肿，可沿间隙流注，脓肿破溃后形成经久不愈的窦道，流出稀薄米汤样脓液，夹杂干酪样坏死物质，窦道长期不愈可反复合并混合感染；⑥神经功能障碍：脊柱结核病灶压迫脊髓或神经根时，可出现对应支配区域感觉减退、肌力下降，严重者可出现截瘫、大小便功能障碍。2.简述脊柱结核与脊柱转移性肿瘤的鉴别要点。答：二者可从病史、影像学表现、实验室检查三方面进行鉴别：（1）病史与全身表现：脊柱结核患者多有结核接触史或肺结核等其他部位结核病史，存在低热、盗汗等结核中毒症状，病程进展相对缓慢，疼痛以活动后加重、休息后减轻为特点；脊柱转移性肿瘤多见于中老年患者，多有肺癌、乳腺癌、前列腺癌、甲状腺癌等原发恶性肿瘤病史，病程进展快，可出现恶病质表现，疼痛以持续性夜间静息痛为特点，休息后无明显缓解。（2）影像学表现：脊柱结核以椎体骨质破坏为主，常累及相邻椎间盘，表现为椎间隙进行性狭窄，可伴有椎旁流注性冷脓肿、死骨及钙化灶，附件结构累及少见；脊柱转移性肿瘤多首先累及椎体附件结构，骨质破坏可表现为溶骨性、成骨性或混合性改变，椎间盘多不受累，椎间隙可保持正常高度，一般无流注性冷脓肿形成，部分成骨性转移可见椎体广泛性高密度硬化。（3）实验室检查：脊柱结核患者可出现血沉、C反应蛋白升高，结核菌素试验、T-SPOT.TB试验多呈阳性，肿瘤标志物多无异常；脊柱转移性肿瘤患者可出现对应原发肿瘤的肿瘤标志物升高，T-SPOT.TB试验多为阴性，对于鉴别困难的病例，可行CT引导下穿刺活检明确病理诊断。3.简述骨与关节结核的抗结核治疗原则与常用方案。答：（1）抗结核治疗需严格遵循“早期、联合、适量、规律、全程”的基本原则，治疗期间需密切监测药物不良反应，定期复查血沉、C反应蛋白、肝肾功能及病变部位影像学，动态评估治疗效果，及时调整用药方案。（2）常用化疗方案包括两类：①标准化疗方案：以异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇四联用药为基础，强化期3-4个月采用四联用药快速控制结核繁殖，巩固期联合异烟肼、利福平维持杀菌效果，总疗程12-18个月，适用于病情较重、存在较大死骨或冷脓肿、存在耐药风险的患者；②短程化疗方案：以异烟肼、利福平两种全效杀菌药为核心，强化期2个月联合异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇，巩固期4-7个月采用异烟肼、利福平两药维持，总疗程6-9个月，适用于初治、无明显耐药、无巨大死骨及脓肿的患者。（3）局部用药：对于早期单纯滑膜结核，可在关节腔穿刺抽液后注入异烟肼、链霉素等抗结核药物，提高局部药物浓度，增强杀菌效果，减少全身用药不良反应。4.简述骨与关节结核病灶清除术的手术指征与禁忌证。答：（1）手术指征：①骨与关节结核病灶内存在明确死骨，伴体积较大、难以自行吸收的冷脓肿；②窦道形成且经久不愈，反复流脓，合并或不合并混合感染；③单纯骨结核病灶位于髓腔内，积脓压力较高，病变即将突破骨皮质侵犯关节腔；④单纯滑膜结核经规范全身抗结核治疗、局部注药3-6个月效果不佳，存在进展为全关节结核的风险；⑤脊柱结核合并脊髓、神经根受压表现，或出现脊柱病理性骨折、脱位、脊柱不稳；⑥全关节结核进展期，药物治疗效果不佳，需在彻底清除病灶的基础上重建关节功能。（2）手术禁忌证：①合并其他脏器活动性结核，如活动性肺结核、结核性脑膜炎等，全身结核中毒症状严重，未经过规范抗结核治疗控制病情；②患者全身情况差，存在严重贫血、低蛋白血症、凝血功能障碍，或合并严重心、肺、肝、肾等脏器功能不全，无法耐受手术创伤；③冷脓肿合并严重混合感染，出现高热、脓毒症表现，无法耐受病灶清除手术，可先期行脓肿切开引流控制感染，待全身情况改善后再行病灶清除术；④患者年龄过小或身体耐受力极差，病变处于早期单纯结核阶段，无明确骨质破坏或脓肿形成，经药物治疗可获得良好效果。六、病例分析题（共1题，17分）患者，男性，28岁，因“反复腰痛6个月，加重伴右下肢麻木、低热、盗汗2个月”入院。患者6个月前无明显诱因出现腰部隐痛，劳累后加重，休息后可缓解，未予规范诊治；2个月前腰痛症状进行性加重，弯腰活动明显受限，伴午后低热（体温波动于37.5-38.2℃）、夜间盗汗、全身乏力，食欲下降，体重较前减轻5kg，同时出现右大腿前侧麻木感，行走时跛行。既往有肺结核病史3年，因自觉症状好转未规范完成抗结核治疗疗程。查体：体温37.8℃，慢性病容，体型消瘦，腰椎生理曲度变直，L3-L4棘突压痛、叩击痛阳性，右侧腰大肌区可触及大小约8cm*6cm质软包块，轻度压痛，局部皮温无明显升高；拾物试验阳性，右下肢直腿抬高试验40°阳性，右侧大腿前侧皮肤感觉减退，膝腱反射较对侧减弱，双下肢肌力5级，病理征未引出。辅助检查：血常规提示血红蛋白98g/L，淋巴细胞比例42%；血沉76mm/h，C反应蛋白48mg/L；T-SPOT.TB试验阳性；腰椎X线提示L3、L4椎体边缘骨质破坏，L3/4椎间隙狭窄，右侧腰大肌影增宽；腰椎MRI提示L3、L4椎体骨质破坏，L3/4椎间盘信号减低，椎管内无明显占位性病变，右侧腰大肌内可见大小约7.8cm*5.5cm长T1长T2信号影，增强扫描可见脓肿壁薄环形强化。请结合病例回答以下问题：（1）该患者最可能的诊断是什么？（4分）（2）该疾病的诊断依据有哪些？（7分）（3）该疾病需要与哪些疾病鉴别（至少列出3种）？（3分）（4）请为该患者制定初步治疗方案。（3分）病例分析题答案：（1）诊断：L3-L4边缘型腰椎结核（2分）；右侧腰大肌冷脓肿形成（1分）；右侧L4神经根受刺激/受压（1分）。（2）诊断依据：①病史：青年男性，存在未规范治疗的肺结核病史，存在午后低热、盗汗、乏力、体重下降等典型结核中毒症状，慢性腰痛病程6个月，进行性加重伴右下肢麻木，符合骨结核起病隐匿、慢性进展的特点（2分）；②体征：慢性病容、消瘦，L3/4棘突压