急诊科医院感染暴发知识考核试题及答案

急诊科医院感染暴发知识考核试题及答案一、单项选择题（共20题，每题1.5分，总计30分）1.根据《医院感染暴发报告及处置管理规范》《医院感染管理办法》相关要求，急诊科特定诊疗单元内短时间内发生（）例及以上同种同源感染病例，即可判定为医院感染暴发。A.2B.3C.5D.102.急诊科发现10例以上同种同源医院感染暴发事件，或发生新发病原体、甲类传染病病原体导致的医院感染、可能造成重大公共影响或严重死亡后果的医院感染事件时，法定报告时限应为确认事件后（）内。A.2小时B.6小时C.12小时D.24小时3.急诊科发生3例及以上同种同源确诊医院感染暴发、或5例及以上疑似医院感染暴发时，应于确认事件后（）内向属地县级卫生健康行政部门和疾控机构报告。A.2小时B.6小时C.12小时D.24小时4.冬春季呼吸道疾病高发期，急诊留观单元3天内出现（）例及以上经实验室确诊的同亚型流感病毒感染的医院感染病例，需立即启动医院感染暴发预警响应。A.2B.3C.5D.75.急诊创伤处置室连续3天出现3例清创缝合患者伤口分泌物培养检出耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA），且药敏表型完全一致，初步判定为疑似接触传播导致的医院感染暴发，应首先采取的措施是（）。A.立即暂停急诊所有清创、缝合类操作，待全区域终末消毒后恢复B.第一时间上报院感管理部门，同步排查近期灭菌器械合格率、手卫生执行质量、环境消毒落实情况，对确诊患者实施接触隔离C.立即为所有急诊在岗医护人员采集鼻拭子开展MRSA带菌筛查，阳性者一律调离岗位D.对创伤处置室采用环氧乙烷熏蒸封闭消毒24小时6.急诊儿科诊区及留观区域发生诺如病毒感染暴发时，下列消毒措施描述错误的是（）。A.患者呕吐物、排泄物需用一次性吸水材料沾取有效氯5000~10000mg/L的消毒剂完全覆盖，作用30分钟后规范清理B.诊疗区域高频接触物体表面（诊桌、门把手、候诊椅、床栏等）采用有效氯1000mg/L的消毒剂每日擦拭2次C.清理呕吐物的工作人员需佩戴医用外科口罩、手套、隔离衣，必要时佩戴护目镜D.患者产生的生活垃圾按感染性医疗废物双层封装，标注“诺如病毒感染”标识后规范转运7.下列关于急诊科医院感染暴发病例定义的核心要素，表述错误的是（）。A.时间关联：病例发病时间集中在特定时间窗内，通常结合病原体潜伏期划定为7~14天B.空间关联：所有病例均有急诊科特定诊疗单元（抢救室、EICU、留观室、创伤处置室等）的暴露史C.临床/病原学关联：病例具有相似的临床症候群，或检出药敏表型/基因型一致的同源病原体D.人群关联：所有病例需具备相同的基础疾病、年龄层次或性别特征8.急诊EICU单元1周内出现4例耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌（CRAB）下呼吸道感染病例，经初步判定为疑似接触传播暴发，下列防控措施不符合要求的是（）。A.将确诊/疑似CRAB感染患者集中安置于EICU相对独立的隔离区域，安排固定护理组专人照护B.接触患者时需严格执行手卫生，佩戴手套，必要时穿隔离衣，离开隔离区域时规范脱卸防护用品C.对单元内高频接触表面（监护仪按钮、呼吸机旋钮、输液泵按键、床栏等）采用有效氯500mg/L的消毒剂每日擦拭1次D.对转出感染患者的床单元实施严格终末消毒，采用消毒湿巾对所有物体表面反复擦拭，必要时采用床单位消毒机对床垫、被褥进行消毒9.急诊科发生经空气传播的呼吸道传染病（如麻疹、开放性肺结核、高致病性新冠病毒变异株）暴发时，个人防护用品选用要求正确的是（）。A.接诊患者时佩戴医用外科口罩即可，无需额外防护B.进入隔离区域时需佩戴合格的医用防护口罩（N95及以上级别）、护目镜/防护面屏、隔离衣/防护服、手套，必要时穿鞋套C.对患者实施气管插管操作时佩戴医用外科口罩、双层手套即可D.防护用品可在不同诊室间交叉使用，只要没有明显污染无需更换10.下列哪类侵入性操作相关感染，不属于急诊科医院感染暴发的高风险类型（）。A.气管插管机械通气相关呼吸机相关性肺炎B.中心静脉置管相关导管相关性血流感染C.留置导尿管相关导尿管相关性尿路感染D.外周静脉留置针穿刺部位局部皮肤发红11.急诊留观病房发生诺如病毒感染暴发时，关于患者管理要求表述错误的是（）。A.确诊患者尽量集中安置，条件允许时可安置在单人隔离房间B.患者症状消失后72小时方可解除隔离，避免恢复期带毒造成传播C.患者呕吐时需就近用垃圾桶承接，呕吐物消毒后清理，避免直接呕吐至地面造成气溶胶扩散D.鼓励患者家属多到床旁陪护探视，帮助患者缓解症状12.急诊科开展医院感染暴发病原学调查时，标本采集要求表述错误的是（）。A.患者临床标本需在抗菌药物使用前采集，提高病原体检出率B.环境标本采集需在消毒前开展，反映真实污染情况C.已消毒后的区域无需采集标本，避免浪费检测资源D.医护人员手标本采样需在日常诊疗操作过程中开展，反映手卫生执行后的实际带菌情况13.关于急诊科医院感染暴发的风险诱因，下列表述错误的是（）。A.急诊患者流量大、病情复杂，急危重症患者多，常存在免疫功能低下、皮肤黏膜屏障破坏等感染高危因素B.急诊高峰时段人员密集、床位周转率高，若清洁消毒不到位容易残留病原体C.急诊医护人员工作强度大，高峰时段手卫生依从性容易下降，增加交叉传播风险D.急诊患者均为临时停留，平均留观时间不足24小时，不会发生医院感染暴发14.急诊抢救室发生疑似医院感染暴发，开展环境卫生学采样时，下列哪项不属于常规采样范围（）。A.高频接触物体表面（床栏、监护仪按钮、抢救车拉手、听诊器、血压计袖带）B.使用中的消毒剂、灭菌后待用的侵入性器械C.医护人员的手、鼻咽部带菌情况（怀疑呼吸道传播或接触传播病原体时）D.急诊候诊区域的室外空气样本15.急诊科多重耐药菌感染暴发时，手卫生是核心防控措施，下列手卫生执行时机错误的是（）。A.接触患者前、接触患者后B.进行清洁/无菌操作前C.接触患者血液、体液、分泌物后D.接触患者周围环境前16.下列关于急诊科医院感染暴发预警的触发条件，表述错误的是（）。A.短时间内出现3例及以上临床症状相似、怀疑有共同感染源的病例B.同一病原体检出率较基线水平升高2倍以上C.出现1例特殊病原体（如泛耐药鲍曼不动杆菌、天花、脊髓灰质炎输入病例等）感染病例D.单个患者出现切口部位的表浅皮肤感染17.急诊发生医院感染暴发时，关于医疗废物管理要求表述正确的是（）。A.感染患者产生的医疗废物使用单层黄色垃圾袋封装即可转运B.患者产生的感染性废物需双层黄色医疗废物袋封装，分层鹅颈结封口，标注感染性疾病标识，专人专线转运C.输液瓶（袋）未被患者血液体液污染的，可直接丢弃至生活垃圾桶D.使用后的一次性隔离衣、口罩可由保洁人员回收后重复利用18.医院感染暴发调查中，同源性分析的金标准方法是（）。A.病原体药敏试验表型一致判定B.病原体全基因组测序分析，判定基因序列同源性≥99%C.病原体在相同培养基上的菌落形态一致判定D.患者临床症状完全一致判定19.急诊科流感病毒感染暴发时，下列易感人群保护措施错误的是（）。A.对未发病的易感高危患者（老年、免疫低下、慢性基础疾病患者）可评估后给予奥司他韦暴露后预防B.对在岗医护人员开展健康监测，出现发热、咳嗽等流感样症状时及时调岗，休息至症状消失后返岗C.鼓励所有患者、陪护、医护人员规范佩戴口罩，注意咳嗽礼仪D.为快速提高人群免疫力，可给所有就诊患者紧急接种流感疫苗，接种后立即产生保护效果20.医院感染暴发终止的判定标准，表述正确的是（）。A.只要连续2天没有新发病例，即可判定暴发终止B.采取有效防控措施后，经过该病原体的最长潜伏期无新的确诊感染病例出现，环境污染得到有效控制，所有密切接触者均完成医学观察无新发病例，可判定暴发终止C.只要环境采样全部阴性，不管是否有新发病例都可终止响应D.只要所有确诊患者都治愈出院，即可判定暴发终止二、多项选择题（共10题，每题2分，总计20分，多选、少选、错选均不得分）1.急诊科属于医院感染暴发高风险科室，其高风险诊疗区域包括（）。A.急诊抢救室B.急诊重症监护室（EICU）C.急诊留观病房D.创伤处置室/清创室E.急诊预检分诊台2.急诊科发现疑似医院感染暴发事件时，应第一时间开展的核心工作包括（）。A.立即上报医院感染管理科、医务部、护理部等职能管理部门，不得瞒报、迟报、漏报B.快速梳理病例信息，初步划定病例定义，开展病例搜索，识别所有可能的感染/定植病例C.在保障急危重症患者救治的前提下，对确诊病例根据传播途径落实相应隔离措施，避免交叉传播D.直接向社会发布事件信息，告知公众急诊存在感染风险不要就诊E.同步排查近期可能的感染风险环节，包括消毒灭菌质量、手卫生执行情况、侵入性操作合规性等3.急诊EICU发生耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌（CRKP）感染暴发时，可采取的针对性防控措施包括（）。A.将确诊CRKP感染/定植患者集中安置在相对独立的隔离病室，安排固定医护团队专人诊疗护理B.严格落实接触隔离要求，接触患者时佩戴手套、穿隔离衣，诊疗操作尽量安排在最后进行C.强化环境清洁消毒，对高频接触表面采用有效氯2000mg/L的消毒剂或同等消毒效果的消毒湿巾每日擦拭3次，有污染时随时消毒D.暂停EICU所有诊疗操作，封闭病区直至连续1周无新发病例E.每日评估患者各类侵入性管路留置必要性，尽早拔除不必要的中心静脉导管、导尿管、引流管等，减少感染风险4.急诊儿科诊区发生轮状病毒、诺如病毒等肠道病毒感染暴发时，核心传播途径包括（）。A.粪口途径传播B.接触被病毒污染的物体表面后手接触口鼻造成传播C.患者呕吐时产生的气溶胶近距离飞沫传播D.空气远距离传播E.通过输血或血液制品传播5.急诊科医院感染暴发事件中，常见的感染来源包括（）。A.已感染/定植病原体的患者作为传染源，通过交叉传播感染其他患者B.被病原体污染的环境物体表面、医疗器械、诊疗用品C.手卫生不到位的医护人员、陪护人员作为传播媒介D.消毒灭菌不合格的侵入性操作器械E.输入被病原体污染的血液、药液6.急诊科发生呼吸道传染病（如流感、新冠病毒感染）暴发时，预检分诊环节需落实的防控措施包括（）。A.安排专人引导就诊，对所有进入急诊区域的人员开展体温监测和症状筛查，识别发热伴呼吸道症状患者B.引导有呼吸道症状的患者及陪同人员规范佩戴医用外科口罩或以上级别口罩C.将发热伴呼吸道症状患者引导至独立的发热门诊/隔离诊区就诊，避免与普通患者共用诊疗通道D.在急诊入口、候诊区域放置手卫生设施，提醒就诊人员落实手卫生E.为提高接诊效率，让所有就诊患者集中在同一候诊区域等候，无需分流7.急诊科医院感染暴发处置过程中，关于陪护和探视人员管理要求正确的有（）。A.暴发期间原则上取消非必要的探视，尽量减少陪护人员数量，固定陪护人员B.对陪护人员开展健康监测，有发热、咳嗽、呕吐、腹泻等感染症状的人员不得进入诊疗区域陪护C.陪护人员进入隔离区域需按要求佩戴相应防护用品，严格落实手卫生，不得随意触碰诊疗器械、跨病房走动D.允许陪护人员在不同病区间相互串门，交流照护经验E.对陪护人员开展院感防控知识宣教，告知暴发期间的防控要求，配合落实防控措施8.下列关于急诊科医院感染暴发的危害表述正确的有（）。A.会增加患者病死率、延长住院时间，增加患者医疗费用负担B.可能导致急危重症患者救治秩序混乱，甚至影响急诊急救通道的正常运行C.特殊病原体导致的暴发可能引发公共卫生事件，造成不良社会影响D.会增加医护人员职业暴露风险，甚至引发医护人员感染E.只要及时消毒，院感暴发不会造成任何严重后果9.急诊科开展医院感染暴发防控培训时，需覆盖的人员群体包括（）。A.急诊医生、护士B.急诊保洁、安保人员C.急诊转运、担架工作人员D.在急诊轮转的规培生、实习生E.进入急诊区域的陪护、工勤人员10.医院感染暴发事件处置结束后，需开展根本原因分析，针对暴露的问题落实整改，整改内容通常包括（）。A.优化急诊诊疗流程，完善预检分诊、隔离安置、清洁消毒等核心制度B.补充急诊区域的手卫生设施、消毒设备、防护物资，保障防控需求C.对所有急诊工作人员开展分层分类的院感知识培训，提高防控意识和能力D.强化急诊日常院感监测，提高暴发预警的敏感度，做到早发现、早处置E.保洁人员更换为学历更高的人员，无需开展后续培训三、判断题（共10题，每题1分，总计10分，正确选√，错误选×）1.急诊科接诊的法定传染病患者只要第一时间联系转送至感染性疾病科，就不会在急诊区域引发医院感染暴发。（）2.诺如病毒环境抵抗力强，常规低浓度含氯消毒剂无法有效灭活，因此在诺如病毒暴发期间，环境消毒需按规范提高消毒剂浓度。（）3.判定医院感染暴发的同种同源病原体，必须等待全基因组测序结果回报，仅凭药敏表型一致不能启动暴发防控响应。（）4.急诊EICU内1周内出现3例痰培养检出鲍曼不动杆菌的机械通气患者，即可直接判定为呼吸机相关性肺炎医院感染暴发，无需排除入院时已存在的感染或定植。（）5.急诊留观区域床间距不足1米、无独立隔离区域，是呼吸道传染病接触传播、飞沫传播暴发的重要风险诱因。（）6.保洁人员是急诊环境清洁消毒的核心执行者，其消毒流程的规范性直接影响环境消毒质量，是院感暴发防控中不可忽视的重点群体。（）7.发生医院感染暴发时，为快速控制疫情，可预防性给急诊所有医护人员和患者使用广谱高级抗菌药物，无需考虑耐药风险。（）8.急诊创伤患者伤口多为开放性伤口，若清创器械灭菌不合格，容易引发伤口感染甚至群体性的感染暴发。（）9.医院感染暴发处置中，对环境开展消毒后，无需开展消毒效果评价，只要按浓度配制消毒剂就一定能达到消毒效果。（）10.急诊科日常院感监测中，不仅要监测确诊的感染病例，还要监测多重耐药菌定植病例，因为定植患者同样可以作为传染源引发暴发。（）四、简答题（共2题，每题10分，总计20分）1.结合急诊科诊疗工作的特点，简述急诊科医院感染暴发的常见风险因素。2.简述急诊科确诊医院感染暴发后的核心处置流程。五、案例分析题（共1题，总计20分）某市三级甲等综合医院急诊抢救室，入冬后1周内连续收治6例重度交通伤多发伤患者，所有患者均在抢救室接受初始救治，留置时间48~72小时，期间均接受了经口气管插管机械通气、锁骨下中心静脉置管、留置导尿等操作，均给予广谱抗菌药物预防性抗感染治疗。6例患者中有4例在入抢救室72~96小时先后出现发热（体温≥39℃）、寒战、脓性气道分泌物、血压下降等表现，胸部CT提示新发双肺浸润影，导管尖端培养、痰培养均检出耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌（CRKP），4株菌株的药敏试验结果完全一致；经回溯患者入院记录，4例患者入院时均无明确感染灶，急诊入院时采集的肛拭子CRKP筛查均为阴性。截至调查当日，暂无医护人员出现感染症状。根据上述案例，回答以下问题：1.该事件是否构成医院感染暴发？请说明判定依据。（6分）2.分析该事件可能的感染来源和主要传播途径。（7分）3.结合急诊科抢救室的工作场景，简述应立即采取的针对性防控措施。（7分）参考答案一、单项选择题1.B2.A3.C4.B5.B6.B7.D8.C9.B10.D11.D12.C13.D14.D15.D16.D17.B18.B19.D20.B二、多项选择题1.ABCDE2.ABCE3.ABCE4.ABC5.ABCDE6.ABCD7.ABCE8.ABCD9.ABCDE10.ABCD三、判断题1.×2.√3.×4.×5.√6.√7.×8.√9.×10.√四、简答题1.急诊科医院感染暴发的常见风险因素包括：（1）患者层面风险：急诊接诊患者流量大，急危重症占比高，多数患者存在创伤、大失血、免疫功能低下、皮肤黏膜屏障破坏等感染高危因素；侵入性操作实施比例高（气管插管、中心静脉置管、导尿、胸腔闭式引流、伤口清创等），破坏机体天然防御屏障；患者来源覆盖广泛，易输入社区获得性病原体、多重耐药菌甚至特殊传染病病原体，增加传播风险。（2）流程层面风险：急诊高峰时段人员密集，若预检分诊筛查不到位，呼吸道、肠道传染病患者易混入普通诊疗区造成交叉传播；抢救室、留观室床位紧张时床间距常不足1米，无法满足隔离安置要求；患者周转速度快，环境清洁消毒频次、质量易打折扣，易残留病原体造成后续患者感染；急诊常承担突发公共事件批量伤员救治任务，短时间内大量患者涌入易导致防控资源不足，增加传播风险。（3）人员层面风险：急诊医护人员工作强度大，高峰时段诊疗任务繁重，手卫生依从性易下降，增加交叉传播概率；保洁、转运等工勤人员院感知识储备不足，常存在消毒流程不规范、清洁工具混用等问题，成为病原体传播媒介；急诊区域陪护、探视人员流动性大，管理难度高，个人防护意识薄弱，易带入病原体或造成传播扩散。（4）管理层面风险：急诊院感监测哨点敏感度不足时，易漏诊早期感染病例，未能第一时间启动预警，导致疫情播散；部分急诊区域存在防护物资、手卫生设施配备不足的问题，影响防控措施落实；对多重耐药菌定植患者筛查不及时，易遗漏隐匿传染源。2.急诊科确诊医院感染暴发后的核心处置流程包括：（1）快速响应上报：第一时间上报医院感染管理科、医务部、护理部等职能部门，根据暴发规模、病原体危害程度启动对应级别的应急响应，按法定时限要求向属地卫生健康行政部门、疾控机构上报事件信息，不得瞒报、迟报、漏报。（2）控制感染源头：对所有确诊、疑似感染患者根据病原体传播途径落实对应隔离措施（接触隔离、飞沫隔离、空气隔离），条件允许时将感染患者集中安置在独立诊疗区域，安排固定医护团队专人照护；确诊患者与疑似患者分区安置，避免交叉传播。（3）切断传播途径：根据病原体特性强化环境清洁消毒，增加高频接触表面消毒频次，选择匹配的消毒剂浓度，必要时开展空气消毒；严格落实手卫生制度，督导所有进入诊疗区域的人员执行手卫生规范；根据传播风险等级指导医护人员正确选用个人防护用品，规范防护用品穿脱流程；暴发期间严格控制人员进出，原则上取消非必要探视，固定陪护人员并落实健康监测；规范处置医疗废物，对患者血液、体液、呕吐物等污染区域按要求随时消毒。（4）开展流行病学调查：联合院感、检验、疾控部门制定病例定义，开展全面病例搜索，梳理病例三间分布特征；采集患者临床标本、环境标本、医护人员手标本开展病原学检测，必要时开展全基因组测序明确同源性，追踪感染源、理清传播链，排查核心风险隐患。（5）保护易感人群：对急诊区域内的高危易感患者（免疫功能低下、留置侵入性管路、老年患者等）开展主动健康监测，每日评估感染相关症状，必要时采取暴露后预防措施；对在岗医护人员开展健康监测，出现感染症状及时调离岗位，必要时开展预防接种或药物预防。（6）评估与终止响应：每日监测新发病例数量，动态评估防控措施落实效果，根据调查结果及时调整防控策略；当采取有效防控措施后，经过病原体最长潜伏期无新发病例、环境消毒效果达标、所有密切接触者完成医学观察无异常，经评估可终止暴发响应；后续开展根本原因分析，梳理流程漏洞，落实整改措施，建立长效防控机制。五、案例分析题1.该事件已构成明确的医院感染暴发（2分）。判定依据：①病例存在明确的空间和时间关联：4名患者均在1周内有急诊抢救室暴露史，发病时间集中在入抢救室72~96小时，处于医院感染的时间窗内；②所有病例均符合医院感染判定标准：患者入院时无明确感染灶，入院筛查CRKP为阴性，住