甲状腺疾病试题及答案

甲状腺疾病试题及答案一、单项选择题（每题1分，共20分）1.正常成人甲状腺的解剖生理重量约为（）A.5-10gB.15-25gC.30-40gD.45-50g2.甲状腺合成与分泌的激素中，在外周组织发挥主要生物活性、作用强度最高的是（）A.三碘甲状腺原氨酸（T3）B.甲状腺素（T4）C.反三碘甲状腺原氨酸（rT3）D.一碘酪氨酸（MIT）3.下丘脑-垂体-甲状腺轴调节中，直接调控甲状腺激素合成与分泌的最核心垂体激素是（）A.促甲状腺激素释放激素（TRH）B.促甲状腺激素（TSH）C.生长激素（GH）D.促肾上腺皮质激素（ACTH）4.我国人群临床甲状腺功能亢进症的最常见病因是（）A.毒性多结节性甲状腺肿B.亚急性甲状腺炎甲状腺毒症期C.Graves病（弥漫性毒性甲状腺肿）D.甲状腺高功能腺瘤5.下列不属于Graves病典型临床表现的是（）A.怕热多汗、多食易饥、体重下降等高代谢综合征B.弥漫性对称性甲状腺肿大，可闻及血管杂音C.胫前黏液性水肿、浸润性突眼D.女性月经量增多、经期延长6.筛查与诊断原发性甲状腺功能异常时，敏感性最高的实验室指标是（）A.血清游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）B.血清超敏促甲状腺激素（sTSH）C.甲状腺摄131I率D.促甲状腺激素受体抗体（TRAb）7.硫脲类抗甲状腺药物（甲巯咪唑、丙硫氧嘧啶）的主要作用机制是（）A.抑制甲状腺过氧化物酶活性，阻断甲状腺激素的合成过程B.直接抑制已合成甲状腺激素的外周释放C.特异性破坏甲状腺滤泡上皮细胞，减少激素分泌D.阻断甲状腺激素在外周组织与受体结合8.采用抗甲状腺药物治疗初发Graves病时，指南推荐的标准总疗程为（）A.3-6个月B.12-18个月C.24-30个月D.36个月以上9.放射性131I治疗甲状腺功能亢进症最常见的远期并发症是（）A.永久性甲状腺功能减退症B.放射性甲状腺炎C.诱发甲状腺危象D.永久性甲状旁腺功能减退10.甲状腺危象救治时，首选的抗甲状腺药物是（）A.甲巯咪唑B.丙硫氧嘧啶C.卡比马唑D.普萘洛尔11.原发性甲状腺功能减退症进程中，最早出现的实验室指标异常是（）A.血清FT4降低B.血清TSH升高C.血清FT3降低D.血清甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）升高12.成人原发性甲状腺功能减退症长期替代治疗的首选药物是（）A.左甲状腺素钠（L-T4）B.动物来源干甲状腺片C.左旋三碘甲状腺原氨酸（L-T3）D.L-T4/L-T3固定比例复合制剂13.亚急性甲状腺炎（肉芽肿性甲状腺炎）的典型病程演变顺序是（）A.甲状腺毒症期→甲状腺功能减退期→甲状腺功能恢复期B.甲状腺功能减退期→甲状腺毒症期→甲状腺功能恢复期C.甲状腺毒症期→功能正常期→甲状腺功能减退期→功能恢复期D.甲状腺功能减退期→功能正常期→甲状腺毒症期→功能恢复期14.桥本甲状腺炎（慢性淋巴细胞性甲状腺炎）的特征性血清学诊断标志物是（）A.TRAbB.TPOAb、甲状腺球蛋白抗体（TgAb）C.甲状腺刺激抗体（TSAb）D.血沉显著增快15.桥本甲状腺炎患者最常见的首发临床表现是（）A.持续性甲状腺功能亢进B.持续性甲状腺功能减退C.甲状腺弥漫性对称性肿大，质地韧硬如橡皮样D.甲状腺区自发性疼痛，放射至耳部16.高分辨率颈部超声检查提示的甲状腺结节征象中，不属于恶性风险征象的是（）A.结节内微钙化B.结节边缘不规则、毛刺样改变、突破甲状腺被膜C.结节纵横比＞1（前后径大于左右径）D.纯囊性结节、囊性成分占比＞90%17.甲状腺细针穿刺细胞学检查（FNAB）是术前评估甲状腺结节良恶性的金标准，下列属于其绝对适应证的是（）A.直径＜0.5cm的纯囊性结节B.直径＞1cm的实性低回声结节，伴1项及以上超声恶性征象C.核素显像提示为自主高功能“热结节”D.超声提示为典型海绵状结构的良性结节18.分化型甲状腺癌中，占比最高、预后最好的病理类型是（）A.甲状腺乳头状癌B.甲状腺滤泡状癌C.甲状腺髓样癌D.甲状腺未分化癌19.分化型甲状腺癌术后行TSH抑制治疗时，对于复发风险高危的患者，初始治疗阶段推荐将血清TSH抑制至（）A.＜0.1mU/LB.0.1-0.5mU/LC.0.5-2.0mU/LD.2.0-4.0mU/L20.根据我国妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南，妊娠早期（妊娠1-12周）临床甲状腺功能减退症的TSH控制目标为（）A.0.1-2.5mU/LB.2.5-3.0mU/LC.0.2-3.0mU/LD.3.0-4.0mU/L【单项选择题参考答案】1.B解析：正常成人甲状腺位于颈前甲状软骨下方、气管两旁，分左右两叶及中间峡部，重量约15-25g，做吞咽动作时可随喉上下移动。2.A解析：T4是甲状腺分泌的主要激素，在外周组织经5’-脱碘酶作用转换为T3发挥生物活性，T3的活性约为T4的3-5倍，是生物活性最强的甲状腺激素；rT3无生物活性，MIT为甲状腺激素合成的前体物质。3.B解析：腺垂体分泌的TSH是直接调控甲状腺滤泡上皮细胞合成、分泌甲状腺激素的核心激素，TRH为下丘脑分泌的上游调节激素，可促进TSH合成释放。4.C解析：Graves病占所有临床甲亢病因的80%-85%，是甲亢最常见病因；毒性多结节性甲状腺肿、高功能腺瘤占比约10%-15%，亚急性甲状腺炎甲亢期为一过性甲状腺激素释放增多所致，占比低。5.D解析：Graves病累及生殖系统时，女性常表现为月经量减少、周期延长甚至闭经，而非月经量增多；其余选项均为Graves病的典型表现。6.B解析：超敏TSH检测是诊断原发性甲亢、甲减最敏感的指标，在亚临床甲状腺功能异常阶段，TSH即可出现升高或降低，而FT3、FT4仍维持在正常范围。7.A解析：硫脲类药物的核心作用机制是抑制甲状腺过氧化物酶介导的碘活化、酪氨酸碘化及偶联过程，从而阻断甲状腺激素合成；丙硫氧嘧啶还可轻度抑制外周T4向T3转换，但无抑制激素释放、破坏滤泡细胞的作用。8.B解析：抗甲状腺药物治疗Graves病分为初始治疗期、减量期、维持期，总疗程推荐12-18个月，待TRAb转阴、甲状腺缩小、小剂量药物可维持甲功正常时可考虑停药，过早停药复发率可达50%以上。9.A解析：放射性131I通过β射线破坏甲状腺滤泡上皮发挥治疗作用，远期甲减年发生率约2%-3%，10年累计发生率可达40%-70%，是最常见的远期并发症；放射性甲状腺炎为治疗后早期一过性反应，甲状腺危象、甲状旁腺损伤发生率极低。10.B解析：丙硫氧嘧啶除抑制甲状腺激素合成外，可快速抑制外周T4向活性更强的T3转换，起效更快，是甲状腺危象救治的首选抗甲状腺药物。11.B解析：原发性甲减时甲状腺激素分泌减少，对垂体的负反馈抑制减弱，TSH分泌代偿性升高，是疾病早期最早出现的实验室异常，随病情进展才会逐渐出现FT4、FT3降低。12.A解析：L-T4半衰期约7天，血清浓度稳定，体内转换为T3的过程符合生理需求，是长期替代治疗的首选；干甲状腺片为动物甲状腺提取，T3/T4比例不稳定，易导致激素水平波动，L-T3半衰期短、浓度波动大，均不做常规首选。13.A解析：亚急性甲状腺炎为病毒感染诱发的甲状腺滤泡炎症破坏，病程早期滤泡内储存的甲状腺激素大量释放入血出现甲状腺毒症，随储存激素耗竭、滤泡上皮未完全修复进入甲减期，最终滤泡结构修复、甲功恢复正常，仅5%-10%患者遗留永久性甲减。14.B解析：TPOAb、TgAb是桥本甲状腺炎的特异性自身抗体，滴度显著升高具有确诊价值；TRAb、TSAb是Graves病的特异性抗体，亚急性甲状腺炎可出现血沉增快，但无特异性。15.C解析：桥本甲状腺炎早期甲功可维持正常，最常见的首发表现为甲状腺弥漫性肿大、质地韧硬，随病程进展逐渐出现甲减，仅少数患者疾病早期可出现一过性甲状腺毒症，无甲状腺自发性疼痛表现。16.D解析：纯囊性或以囊性成分为主的结节几乎均为良性病变；微钙化、边缘不规则、纵横比＞1、实性低回声、颈部淋巴结结构异常均为提示结节恶性的高风险征象。17.B解析：直径＞1cm的可疑恶性结节为FNAB的绝对适应证；纯囊性结节、海绵状结节、高功能热结节良性概率＞99%，无需行穿刺检查。18.A解析：甲状腺乳头状癌占分化型甲状腺癌的85%-90%，肿瘤进展缓慢、预后良好，10年生存率可达95%以上；滤泡状癌占比约10%，髓样癌、未分化癌占比低、预后相对较差。19.A解析：根据分化型甲状腺癌术后复发风险分层，高危患者初始TSH抑制目标为＜0.1mU/L，中危患者为0.1-0.5mU/L，低危患者为0.5-2.0mU/L，平衡肿瘤复发风险与抑制治疗的不良反应。20.A解析：妊娠临床甲减可增加不良妊娠结局与子代神经智力发育损伤风险，控制目标为妊娠早期0.1-2.5mU/L、妊娠中期0.2-3.0mU/L、妊娠晚期0.3-3.0mU/L。二、多项选择题（每题2分，共20分，多选、少选、错选均不得分）1.甲状腺激素的生理作用包括（）A.促进生长发育，尤其是胎儿期脑发育与骨骼成熟B.提高基础代谢率，增加机体产热C.调节糖、脂、蛋白质代谢，维持物质代谢平衡D.增强心肌收缩力、加快心率，提高心血管系统对儿茶酚胺的敏感性2.硫脲类、咪唑类抗甲状腺药物的常见不良反应包括（）A.外周血粒细胞减少B.皮肤过敏反应（皮疹、瘙痒）C.肝功能损伤D.抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）相关性血管炎3.下列属于放射性131I治疗甲状腺功能亢进症绝对禁忌证的是（）A.妊娠8周的女性患者B.产后2个月处于哺乳期的女性患者C.合并重度活动性Graves眼病的患者D.16岁青少年甲亢患者4.甲状腺危象的常见诱发因素包括（）A.急性感染（呼吸道、消化道、泌尿道感染等）B.甲状腺手术术前准备不充分、术后应激C.严重创伤、精神刺激、重大手术应激D.不规律服用抗甲状腺药物、自行突然停药5.下列符合亚急性甲状腺炎临床特征的有（）A.发病前1-3周常有上呼吸道病毒感染史B.甲状腺区自发性疼痛，吞咽时加重，可放射至耳后、下颌部C.甲状腺毒症期存在“分离现象”：血清T3、T4升高，甲状腺摄131I率显著降低D.非甾体类抗炎药、糖皮质激素治疗效果好6.关于原发性甲状腺功能减退症的替代治疗，下列说法正确的有（）A.多数患者需要终身替代治疗，不可自行随意停药B.65岁以上老年患者、合并冠心病、严重骨质疏松的患者，起始剂量宜小、加量速度宜慢C.妊娠期间L-T4替代剂量需较非孕期增加30%-50%，以满足母体与胎儿需求D.L-T4推荐晨起空腹顿服，与钙剂、铁剂、铝剂、豆制品等间隔4小时以上，避免影响药物吸收7.甲状腺超声检查中，提示结节高度可疑恶性（恶性风险＞90%）的征象包括（）A.实性低回声结节B.结节内簇状微钙化C.结节边缘不规则、毛刺样改变、侵犯甲状腺周围软组织D.结节纵横比＞18.分化型甲状腺癌术后常规随访的内容包括（）A.定期监测血清TSH、甲状腺球蛋白（Tg）及TgAb水平B.每6-12个月行颈部高分辨率超声检查C.复发风险高危的患者，必要时行诊断性全身131I扫描排查转移灶D.每月常规行胸部CT排查肺转移9.关于妊娠期甲状腺疾病的管理，下列说法正确的有（）A.未控制的妊娠期临床甲减可增加流产、早产、子痫前期、胎盘早剥风险，且可能导致子代神经智力发育受损B.妊娠期亚临床甲减伴TPOAb阳性的患者，推荐予L-T4干预治疗C.妊娠一过性甲状腺毒症与HCG水平升高刺激TSH受体有关，多在妊娠14-18周自行缓解，通常不需要抗甲状腺药物治疗D.哺乳期女性服用治疗剂量的甲巯咪唑（≤20mg/d）或丙硫氧嘧啶（≤300mg/d）是安全的，推荐哺乳后服药10.下列关于甲状腺髓样癌的描述正确的有（）A.来源于甲状腺滤泡旁C细胞，可分泌降钙素B.部分患者为常染色体显性遗传，可合并多发性内分泌腺瘤病2型（MEN2）C.预后优于甲状腺乳头状癌、滤泡状癌等分化型甲状腺癌D.血清降钙素、癌胚抗原（CEA）是重要的诊断及术后随访标志物【多项选择题参考答案】1.ABCD解析：甲状腺激素是维持机体基础代谢、生长发育的核心激素，生理剂量可促进脑与骨发育、增加产热、调节三大营养物质代谢，同时可上调心血管系统β受体表达，增强对儿茶酚胺的敏感性。2.ABCD解析：抗甲状腺药物的常见不良反应包括粒细胞减少（多发生于用药后2-3个月）、皮疹、肝功能损伤（甲巯咪唑易致胆汁淤积性黄疸，丙硫氧嘧啶易致肝细胞损伤），丙硫氧嘧啶还可诱发ANCA相关性小血管炎。3.AB解析：放射性131I可通过胎盘、乳汁进入胎儿/新生儿体内，导致永久性甲减，因此妊娠、哺乳期女性为绝对禁忌证；重度活动性突眼、青少年甲亢为相对适应证，而非绝对禁忌。4.ABCD解析：甲状腺危象多发生于未规律治疗的重症甲亢患者，感染、手术、创伤、精神应激、突然停药、碘负荷过重等均为常见诱因。5.ABCD解析：亚急性甲状腺炎为病毒感染诱发的肉芽肿性炎症，典型表现为颈前疼痛、甲功演变三期、激素水平与摄碘率分离，非甾体类药物或糖皮质激素可有效控制炎症症状。6.ABCD解析：L-T4替代需遵循个体化原则，特殊人群需调整剂量，注意正确服药方法以保证稳定吸收，多数患者需终身服药。7.ABCD解析：上述征象均为甲状腺恶性结节的高风险超声特征，同时存在2项及以上征象时恶性概率＞90%。8.ABC解析：分化型甲状腺癌术后无需每月常规行胸部CT检查，仅高危患者怀疑存在肺转移时按需完善检查，避免过度检查带来的辐射损伤。9.ABCD解析：上述表述均符合妊娠甲状腺疾病指南的管理规范，妊娠一过性甲状腺毒症需与Graves病鉴别，避免过度抗甲状腺药物治疗；哺乳期服用安全剂量的抗甲状腺药物不会对婴儿甲状腺功能产生不良影响。10.ABD解析：甲状腺髓样癌为神经内分泌来源肿瘤，预后差于分化型甲状腺癌，优于未分化癌，可合并MEN2综合征，降钙素为其特异性肿瘤标志物。三、判断题（每题1分，共10分，正确填“√”，错误填“×”）1.正常甲状腺借韧带附着于甲状软骨与环状软骨，做吞咽动作时可随喉体上下移动，该体征可用于鉴别颈前肿块是否来源于甲状腺。（）2.血清总T3、总T4水平不受甲状腺激素结合球蛋白（TBG）浓度影响，可准确反映游离甲状腺激素的活性水平。（）3.Graves病所致的胫前黏液性水肿为局部黏蛋白沉积所致，仅见于5%左右的Graves病患者，典型部位为胫骨前下1/3区域。（）4.甲巯咪唑的胎盘通过率低于丙硫氧嘧啶，致畸风险更小，因此妊娠早期（1-12周）甲亢优先选择甲巯咪唑治疗。（）5.亚临床甲状腺功能减退症定义为血清TSH水平高于参考范围上限，而FT3、FT4维持在正常参考范围，老年女性人群患病率显著升高。（）6.无痛性甲状腺炎、产后甲状腺炎均属于自身免疫性甲状腺炎，病程演变与亚急性甲状腺炎类似，可经历甲状腺毒症期、甲减期、恢复期，但无甲状腺区疼痛表现。（）7.所有直径＞1cm的甲状腺结节，均需常规行细针穿刺细胞学检查明确良恶性。（）8.甲状腺未分化癌恶性程度极高，多见于老年患者，中位生存期仅6-12个月，确诊后多采用姑息性外照射等综合治疗，不首选根治性手术。（）9.胺碘酮含碘量高，长期服用可导致甲状腺碘负荷过载，诱发碘源性甲亢或甲减，用药期间需定期监测甲状腺功能。（）10.分化型甲状腺癌术后患者，只要长期服用L-T4将TSH抑制到目标范围，无需监测血清甲状腺球蛋白水平。（）【判断题参考答案】1.√2.×解析：血清总T3、总T4与TBG结合率达99.5%以上，TBG水平升高（如妊娠、口服雌激素、病毒性肝炎）或降低（如低蛋白血症、雄激素治疗）时，总T3、T4水平会随之出现假性升高或降低，不能准确反映游离激素水平。3.√4.×解析：丙硫氧嘧啶胎盘通过率显著低于甲巯咪唑，甲巯咪唑存在明确的致畸风险（如皮肤发育不良、鼻后孔闭锁、食管闭锁等），因此妊娠早期甲亢优先选择丙硫氧嘧啶治疗，妊娠中晚期可换用甲巯咪唑减少肝损伤风险。5.√6.√7.×解析：纯囊性结节、超声提示为典型海绵状结构的结节、核素显像证实的高功能热结节，即使直径＞1cm，良性概率＞99%，无需常规行细针穿刺检查。8.√9.√10.×解析：甲状腺球蛋白是分化型甲状腺癌的特异性肿瘤标志物，全切术后患者血清Tg应降至检测不到的水平，若Tg进行性升高提示肿瘤复发或转移，是术后随访的核心指标之一，必须定期监测。四、简答题（每题8分，共32分）1.简述甲状腺危象的典型临床表现与核心救治原则。2.简述原发性甲状腺功能减退症的常见临床表现与L-T4替代治疗的注意事项。3.简述甲状腺结节良恶性评估的核心要点与甲状腺影像报告和数据系统（TI-RADS）的分级原则。4.简述未控制的妊娠期甲状腺功能异常对母体与胎儿的不良影响。【简答题参考答案】1.（1）典型临床表现：甲状腺危象是甲亢急性加重的严重综合征，病死率可达20%以上，典型表现包括：①高热：体温常＞39℃，伴皮肤潮红、大汗淋漓；②心血管系统：心动过速（心率常＞140次/分），可伴心房颤动、心力衰竭、休克；③消化系统：恶心、呕吐、频繁腹泻，可出现黄疸、肝功能损伤；④神经系统：烦躁不安、谵妄、嗜睡甚至昏迷；⑤多合并电解质紊乱（低钾、低钠）、代谢性酸中毒。（4分）（2）救治原则：①快速抑制甲状腺激素合成：首选丙硫氧嘧啶，首剂600mg经胃管注入，后续200mg每6小时口服1次，症状缓解后减至常规剂量；②抑制已合成甲状腺激素释放：应用丙硫氧嘧啶1小时后给予复方碘溶液口服，首剂30-60滴，后续每6-8小时5-10滴，疗程3-7天；③阻断甲状腺激素外周作用：予普萘洛尔控制心室率、抑制T4向T3转换，予氢化可的松静脉滴注减轻炎症反应、抑制激素转换；④对症支持治疗：物理降温（禁用阿司匹林，避免其置换结合态甲状腺激素加重病情）、补液纠正水电解质紊乱、营养支持、抗感染去除诱因；⑤待危象控制后评估甲状腺基础情况，选择后续甲亢长期治疗方案。（4分）2.（1）常见临床表现：甲减起病隐匿，病程长，典型表现包括：①低代谢综合征：畏寒、乏力、嗜睡、记忆力减退、少汗、体重增加、便秘、手足肿胀感；②皮肤黏膜：面色苍白、皮肤干燥粗糙、脱屑、毛发稀疏脱落、眉毛外1/3脱落、胫前非凹陷性黏液性水肿；③心血管系统：心动过缓、心包积液、心音低钝，常伴高胆固醇血症、冠心病风险升高；④消化、神经精神系统：腹胀、麻痹性肠梗阻，反应迟钝、认知功能下降、抑郁，严重者可出现黏液性水肿昏迷；⑤生殖系统：女性月经过多、不孕，男性性欲减退。（4分）（2）替代治疗注意事项：①首选L-T4单药替代，治疗目标是将TSH与甲状腺激素水平恢复至正常参考范围；②年轻、无基础心脏病患者可按1.6-1.8μg/kg/d直接给予完全替代剂量；老年、合并冠心病、骨质疏松患者需从12.5-25μg/d小剂量起始，每4-6周复查甲功逐步加量，避免诱发心肌缺血、骨量丢失；③妊娠期间替代剂量需较非孕期增加30%-50%，按妊娠特异TSH目标调整剂量；④L-T4需晨起空腹顿服，与影响吸收的药物、食物间隔4小时以上；⑤替代治疗达标后每6-12个月复查一次甲功，需终身替代，不可随意停药。（4分）3.（1）良恶性评估要点：①病史：儿童期头颈部放射线接触史、甲状腺癌家族史、结节短期内迅速增大、伴持续性声音嘶哑、吞咽/呼吸困难提示恶性风险高；②体格检查：结节质地硬、活动度差、形态不规则、伴颈部异常淋巴结肿大提示恶性可能；③辅助检查：高分辨率超声是评估结节性质的首选检查，微钙化、实性低回声、纵横比＞1、边缘不规则、颈部淋巴结结构异常是恶性征象，纯囊性、海绵状结节多为良性。（3分）（2）TI-RADS分级原则：基于超声恶性征象将结节分为6级：1级：正常甲状腺，恶性风险0；2级：良性结节（纯囊肿、桥本甲状腺炎），恶性风险0，无需特殊处理；3级：可能良性结节，恶性风险＜2%，每6-12个月随访即可；4级：可疑恶性结节，分为4a（恶性风险2%-10%）、4b（10%-50%）、4c（50%-90%），对直径＞1cm的4级结节推荐行FNAB明确性质；5级：高度提示恶性，恶性风险＞90%，推荐手术治疗；6级：经病理证实的恶性结节。（5分）4.（1）对母体的影响：①未控制的临床甲减可增加流产、早产、妊娠期高血压疾病、胎盘早剥、产后出血、产后抑郁的发生风险；②未控制的甲亢可增加妊娠期高血压、心力衰竭、甲状腺危象、流产、早产、胎盘早剥风险；③亚临床甲减伴TPOAb阳性者流产、早产、产后甲状腺炎风险显著升高。（4分）（2）对胎儿及子代的影响：①临床甲减可导致胎儿甲状腺激素供应不足，增加胎儿生长受限、低出生体重、胎儿窘迫、死胎风险，妊娠早期严重甲减可导致子代神经智力发育不可逆损伤、认知功能下降；②未控制的甲亢可导致胎儿甲亢、宫内生长迟缓、早产、死胎、先天畸形风险升高，抗甲状腺药物过量可导致胎儿甲减、甲状腺肿；③TPOAb阳性的亚临床甲减孕妇，子代神经智力发育评分降低、自闭症谱系障碍发生风险升高；④产后甲减未及时干预可导致泌乳不足，影响新生儿喂养。（4分）五、案例分析题（每题9分，共18分）1.患者女性，28岁，因“心悸、多汗、体重下降3个月，加重伴发热2天”入院。患者3个月前无明显诱因出现活动后心悸，伴怕热多汗、烦躁易怒、食欲亢进，3个月体重下降约8kg，伴失眠、月经量明显减少，未予规范诊治。2天前受凉后出现发热，体温最高39.7℃，伴恶心、呕吐，每日排稀水样便5-6次，烦躁不安、谵妄，急诊就诊。既往体健，无慢性病史。查体：T39.8℃，P156次/分，R28次/分，BP138/68mmHg，神志烦躁，皮肤潮湿多汗，突眼度19mm，甲状腺Ⅱ度弥漫性肿大，质软，可闻及双期血管杂音，双肺呼吸音粗，心率156次/分，律不齐，第一心音强弱不等，腹软无压痛，双手细颤阳性，双下肢无水肿。辅助检查：血常规WBC13.2×10^9/L，N%90%；甲功：FT334.8pmol/L（参考值3.1-6.8pmol/L），FT482.5pmol/L（参考值12-22pmol/L），TSH<0.001mU/L，TRAb强阳性；心电图提示快速心房颤动。请回答：（1）该患者的完整诊断及诊断依据是什么？（4分）（2）需重点鉴别的疾病有哪些？（2分）（3）写出核心救治方案要点。（3分）2.患者女性，36岁，因“体检发现甲状腺右叶结节1个月”就诊。患者1个月前体检行颈部超声提示甲状腺右叶实性低回声结节，大小约1.3cm×0.9cm，边界模糊、边缘成角，内可见簇状微钙化，纵横比1.2，结节内血流丰富，右侧颈部Ⅲ区可见肿大淋巴结，皮髓质分界不清、可见微钙化。患者无颈前疼痛、声音嘶哑、吞咽困难，无甲功异常相关症状；既往无头颈部放射接触史，母亲5年前因甲状腺乳头状癌行手术治疗。查体：甲状腺右叶可触及直径约1cm质硬结节，活动度差，右侧颈部可触及直径约0.8cm质硬淋巴结，活动度可。请回答：（1）该患者甲状腺结节的