结核病防治试题及答案(二)

结核病防治试题及答案(二)一、单项选择题（共20题，每题1分，共20分）1.结核分枝杆菌的生物学特性中，最具临床诊断意义的是（）A.专性需氧B.抗酸染色阳性C.生长缓慢D.抵抗力强2.肺结核的主要传播途径是（）A.消化道传播B.呼吸道飞沫传播C.血液传播D.虫媒传播3.我国《传染病防治法》规定，肺结核属于哪类传染病（）A.甲类B.乙类C.丙类D.未纳入法定传染病4.肺结核最主要的传染源是（）A.痰涂片阳性的活动性肺结核患者B.痰涂片阴性的活动性肺结核患者C.结核性胸膜炎患者D.潜伏性结核感染者5.结核菌素试验（PPD）结果判定的时间为注射后（）A.12~24小时B.24~48小时C.48~72小时D.72~96小时6.PPD试验检测中，判定为强阳性的硬结直径标准是（）A.≥5mmB.≥10mmC.≥15mmD.≥20mm7.下列哪项是确诊肺结核最可靠的依据（）A.咳嗽、咳痰≥2周B.胸片见斑片状阴影C.痰结核分枝杆菌检查阳性D.PPD试验强阳性8.痰涂片抗酸染色检查的敏感度为每毫升痰标本中含菌量至少达到（）A.10^1~10^2条B.10^2~10^3条C.10^4~10^5条D.10^6~10^7条9.初治活动性肺结核的标准化治疗方案是（）A.2HRZE/4HRB.2HRZ/4HRC.3HRZE/6HRD.2HRE/4HR10.抗结核治疗的十字方针不包括（）A.早期B.足量C.规律D.全程11.耐多药结核病（MDR-TB）是指结核分枝杆菌至少同时耐受（）A.异烟肼和乙胺丁醇B.利福平和吡嗪酰胺C.异烟肼和利福平D.异烟肼和吡嗪酰胺12.卡介苗的主要接种对象是（）A.老年人B.新生儿C.青少年D.潜伏性结核感染者13.卡介苗接种的主要作用是（）A.预防所有类型的结核病B.预防儿童重症结核病C.阻止潜伏性结核激活D.预防结核感染14.活动性肺结核患者经过正规抗结核治疗多久后，传染性会显著下降（）A.3天B.1周C.2周D.1个月15.下列哪项不属于肺结核的可疑症状（）A.咳嗽、咳痰≥2周B.痰中带血C.低热、盗汗D.腹痛、腹泻16.根据《学校结核病防控工作规范（2020版）》，同一学校1周内发生多少例及以上涂阳肺结核病例，需按突发公共卫生事件相关信息报告（）A.3例B.5例C.10例D.15例17.我国《肺结核诊断标准（WS288-2017）》中，将结核性胸膜炎列为肺结核的第几型（）A.Ⅱ型B.Ⅲ型C.Ⅳ型D.Ⅴ型18.下列哪种消毒方式不能有效杀灭结核分枝杆菌（）A.75%酒精浸泡30分钟B.直射阳光下暴晒2小时C.煮沸10分钟D.常温下干燥放置7天19.下列哪种药物不属于一线抗结核药物（）A.异烟肼B.利福平C.莫西沙星D.乙胺丁醇20.潜伏性结核感染者的特点是（）A.有临床症状B.有传染性C.影像学见结核病灶D.结核感染免疫学检测阳性二、多项选择题（共10题，每题2分，共20分）1.结核分枝杆菌的抵抗力特点包括（）A.对干燥、寒冷抵抗力强B.对湿热敏感C.对紫外线敏感D.对75%酒精敏感E.对酸、碱有一定抵抗力2.肺结核的常见临床表现包括（）A.咳嗽、咳痰B.咯血或痰中带血C.午后低热、盗汗D.乏力、消瘦E.胸痛、呼吸困难3.下列属于肺结核密切接触者筛查方法的有（）A.症状筛查B.结核菌素试验C.γ-干扰素释放试验D.胸部X线检查E.痰抗酸杆菌涂片检查4.抗结核药物常见的不良反应对应正确的有（）A.异烟肼——周围神经炎B.利福平——橘红色体液分泌C.吡嗪酰胺——高尿酸血症D.乙胺丁醇——视神经炎E.链霉素——耳毒性、肾毒性5.耐多药结核病产生的主要原因有（）A.患者不规律服药B.治疗方案不合理C.药物质量不合格D.原发耐药菌株感染E.患者免疫力低下6.下列属于DOTS策略核心要素的有（）A.政府的承诺与支持B.以痰涂片显微镜检查为主要发现患者的手段C.直视下督导化疗D.不间断的高质量抗结核药物供应E.结核病监测与评价系统7.学校结核病日常防控措施包括（）A.晨检及因病缺勤病因追查B.加强教室、宿舍通风消毒C.开展结核病健康教育D.落实入学新生结核病体检E.发现病例立即停课8.下列关于γ-干扰素释放试验（IGRA）的说法正确的有（）A.阳性提示结核分枝杆菌感染B.可区分活动性结核与潜伏性结核C.不受卡介苗接种影响D.可作为肺结核确诊的金标准E.敏感性和特异性高于PPD试验9.肺结核患者的传播风险与下列哪些因素有关（）A.患者排菌量多少B.患者咳嗽频率C.接触空间通风情况D.接触时间长短E.接触者的免疫力10.我国结核病防治规划中，为活动性肺结核患者提供的免费服务包括（）A.统一方案的一线抗结核药物B.治疗期间规定的痰涂片检查C.治疗前及治疗结束时的X线胸片检查D.所有的住院治疗费用E.二线抗结核药物三、判断题（共15题，每题1分，共15分）1.肺结核患者咳嗽、打喷嚏时应掩住口鼻，避免直面他人。（）2.PPD试验阳性即可诊断为活动性肺结核。（）3.痰涂片阴性的肺结核患者完全没有传染性。（）4.卡介苗接种可以有效预防儿童结核性脑膜炎和粟粒性肺结核。（）5.抗结核治疗中途自行停药可能导致耐药结核病的发生。（）6.结核病只发生在肺部，其他器官不会受累。（）7.结核分枝杆菌生长缓慢，在罗氏培养基上一般需要2~4周才能长出肉眼可见的菌落。（）8.活动性肺结核患者治愈后仍会长期排菌，具有传染性。（）9.所有类型的肺结核患者均可享受国家免费抗结核药物治疗。（）10.通风换气是减少肺结核传播最有效的环境控制措施之一。（）11.结核性胸膜炎患者因痰液中不含结核菌，因此没有任何传染性。（）12.初治活动性肺结核患者治疗2个月月末痰涂片仍阳性者，可直接进入巩固期治疗。（）13.75%酒精作用5分钟即可杀灭结核分枝杆菌，可用于手及物体表面消毒。（）14.潜伏性结核感染者没有传染性，但存在发展为活动性肺结核的风险。（）15.胸部CT检查对肺结核的诊断价值高于普通X线胸片，因此所有疑似患者都必须做CT检查。（）四、简答题（共3题，每题10分，共30分）1.简述肺结核可疑症状者的定义及肺结核的主要诊断依据。2.简述抗结核治疗的原则及各项原则的临床意义。3.简述肺结核密切接触者的定义及筛查流程。五、案例分析题（共2题，第1题8分，第2题7分，共15分）1.案例：某城区中学高二年级共有学生420人，2024年3月10日至3月16日，该年级先后确诊5例活动性肺结核患者，其中2例痰涂片抗酸染色阳性。3名患者为同班同学，其余2名分别为相邻班级学生。请结合《学校结核病防控工作规范（2020版）》回答：（1）该疫情是否属于需要报告的突发公共卫生事件相关信息？判定依据是什么？（2）该疫情现场处置的主要措施有哪些？2.案例：患者男性，52岁，因“反复咳嗽、咳痰1年半，加重伴咯血3天”入院。患者2022年10月因咳嗽、咳痰就诊，胸片提示右上肺浸润性结核，痰涂片阳性，予异烟肼、利福平、乙胺丁醇口服治疗，患者服药1个月后症状明显缓解，自行停药。3天前患者出现咯血，量约50ml/日，再次就诊。入院后查痰涂片抗酸杆菌（3+），痰培养结核分枝杆菌阳性，药敏试验结果示：异烟肼耐药、利福平耐药、乙胺丁醇敏感、吡嗪酰胺耐药、左氧氟沙星敏感、贝达喹啉敏感。请回答：（1）该患者的结核病诊断是什么？（2）该患者的治疗原则是什么？（3）针对该患者应采取哪些感染控制措施？参考答案及解析一、单项选择题1.答案：B解析：结核分枝杆菌细胞壁含有大量分枝菌酸等脂质成分，普通苯胺染料不易着色，但经加温或延长染色时间着色后，可抵抗酸性乙醇的脱色作用，即抗酸染色阳性，这是结核分枝杆菌区别于多数其他细菌的标志性特征，也是临床痰涂片筛查肺结核的核心依据，因此最具诊断意义。2.答案：B解析：肺结核主要通过活动性排菌患者咳嗽、打喷嚏、大声说话时喷出的直径1~5μm的飞沫核传播，飞沫核可在空气中悬浮数小时，被易感者吸入后即可导致感染，呼吸道飞沫传播是肺结核最主要的传播途径。3.答案：B解析：我国《传染病防治法》将肺结核列为乙类传染病，要求医疗机构发现确诊或疑似肺结核患者后，需在24小时内通过传染病疫情监测系统报告。4.答案：A解析：痰涂片阳性的活动性肺结核患者痰液中含有大量结核分枝杆菌，排菌量多，传染性强，是肺结核最主要的传染源。痰涂片阴性但痰培养阳性的患者也有一定传染性，但传播风险低于涂阳患者；潜伏性结核感染者无传染性。5.答案：C解析：结核菌素试验注射后，需等待迟发型超敏反应充分显现，规定在注射后48~72小时内测量注射部位硬结的横径和纵径，取平均值判定结果。6.答案：D解析：PPD试验结果判定标准为：硬结直径<5mm为阴性，5~9mm为一般阳性，10~19mm为中度阳性，≥20mm或虽不足20mm但局部出现水疱、坏死、淋巴管炎或双圈反应为强阳性。7.答案：C解析：痰结核分枝杆菌检查（包括痰涂片抗酸染色、痰培养、分子生物学检测）阳性是确诊肺结核的金标准。咳嗽咳痰≥2周为可疑症状，胸片阴影为影像学疑似依据，PPD强阳性仅提示结核感染可能，均不能作为确诊依据。8.答案：C解析：痰涂片抗酸染色的敏感度较低，仅当每毫升痰标本中含菌量达到10^4~10^5条时才能检出阳性；痰培养的敏感度更高，每毫升痰中仅需10^1~10^2条结核菌即可生长阳性。9.答案：A解析：根据《中国结核病防治规划实施工作指南（2021年版）》，初治活动性肺结核的标准化治疗方案为2HRZE/4HR，即强化期2个月联用异烟肼（H）、利福平（R）、吡嗪酰胺（Z）、乙胺丁醇（E），巩固期4个月联用异烟肼、利福平。10.答案：B解析：抗结核治疗的十字方针为“早期、规律、全程、适量、联合”，其中“适量”是指根据患者体重、肝肾功能等调整药物剂量，避免剂量不足导致耐药或剂量过大引发不良反应，而非“足量”。11.答案：C解析：耐多药结核病（MDR-TB）的定义为结核分枝杆菌至少同时对异烟肼和利福平两种一线核心抗结核药物耐药，是耐药结核病中危害最严重的类型之一。12.答案：B解析：卡介苗的主要接种对象是新生儿，我国规定新生儿出生后24小时内尽早接种卡介苗，未接种卡介苗的3月龄以下儿童可直接补种，3月龄以上儿童需先做PPD试验，阴性者方可补种。13.答案：B解析：卡介苗接种的主要作用是诱导机体产生特异性免疫力，降低儿童感染结核分枝杆菌后发生重症结核病的风险，对结核性脑膜炎、粟粒性肺结核的保护效力可达80%以上，但不能预防结核感染，也不能有效预防成人继发性肺结核。14.答案：C解析：活动性肺结核患者接受正规抗结核治疗后，药物可快速杀灭大量敏感的结核分枝杆菌，一般治疗2周后患者排菌量显著下降，传染性明显降低，但仍需完成全程治疗才能彻底治愈。15.答案：D解析：肺结核的可疑症状主要为咳嗽、咳痰≥2周，或痰中带血、咯血，部分患者可伴有低热、盗汗、胸痛、乏力、消瘦、食欲减退等全身症状；腹痛、腹泻多为消化道疾病症状，不属于肺结核常见可疑症状。16.答案：A解析：《学校结核病防控工作规范（2020版）》明确规定，1周内同一学校、托幼机构等集体单位发生3例及以上涂阳肺结核病例，或5例及以上活动性肺结核病例，需按照突发公共卫生事件相关信息要求报告。17.答案：D解析：我国《肺结核诊断标准（WS288-2017）》将肺结核分为5型：Ⅰ型原发性肺结核、Ⅱ型血行播散性肺结核、Ⅲ型继发性肺结核、Ⅳ型气管支气管结核、Ⅴ型结核性胸膜炎。18.答案：D解析：结核分枝杆菌对干燥抵抗力极强，在干燥的痰液中可存活6~8个月，常温下干燥放置7天无法有效杀灭结核菌。75%酒精作用5~30分钟、直射日光暴晒2~7小时、煮沸5分钟均可有效杀灭结核分枝杆菌。19.答案：C解析：一线抗结核药物包括异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、链霉素，具有疗效好、不良反应少、价格低廉的特点；莫西沙星属于氟喹诺酮类，是二线抗结核药物，主要用于耐药结核病的治疗。20.答案：D解析：潜伏性结核感染是指机体感染结核分枝杆菌后，免疫系统将细菌局限化，未发生活动性结核病的状态，其特点为无临床症状、无传染性、胸部影像学检查无结核病灶，仅结核感染免疫学检测（PPD或IGRA）阳性。二、多项选择题1.答案：ABCDE解析：结核分枝杆菌细胞壁脂质含量高，抵抗力具有鲜明特点：①对干燥、寒冷抵抗力强，干燥痰中可存活数月，-40℃可存活数年；②对湿热敏感，煮沸5分钟即可被杀灭；③对紫外线敏感，直射日光下2~7小时可被杀灭；④对75%酒精敏感，作用5~30分钟可杀灭；⑤对酸、碱有一定抵抗力，在6%硫酸或4%氢氧化钠中可存活30分钟以上。2.答案：ABCDE解析：肺结核的临床表现包括呼吸道症状和全身症状：呼吸道症状以咳嗽、咳痰最常见，部分患者可出现咯血或痰中带血，病变累及胸膜时可出现胸痛，病变广泛或合并大量胸腔积液时可出现呼吸困难；全身症状以午后低热、盗汗最典型，可伴有乏力、消瘦、食欲减退、月经不调等。3.答案：ABCDE解析：肺结核密切接触者的筛查方法包括：①症状筛查：询问是否有肺结核可疑症状；②免疫学检测：包括PPD试验、γ-干扰素释放试验；③影像学检查：胸部X线或CT检查；④病原学检查：对有可疑症状或影像学异常者，进行痰抗酸杆菌涂片、痰培养等检查。4.答案：ABCDE解析：一线抗结核药物的典型不良反应包括：①异烟肼：周围神经炎、肝损害；②利福平：肝损害、过敏反应、体液呈橘红色；③吡嗪酰胺：高尿酸血症、肝损害、关节痛；④乙胺丁醇：视神经炎、视野缺损；⑤链霉素：耳毒性（听力下降、眩晕）、肾毒性。5.答案：ABCD解析：耐多药结核病的产生原因主要包括：①获得性耐药：患者不规律服药、治疗方案不合理（如药物组合不当、剂量不足、疗程不够）、药物质量不合格等导致细菌逐渐产生耐药性；②原发性耐药：患者直接感染了已经耐药的结核分枝杆菌。患者免疫力低下是结核病发病的诱因，而非耐药产生的直接原因。6.答案：ABCDE解析：DOTS（直接督导下的短程化疗）策略是全球结核病控制的核心策略，包含5个核心要素：①政府的承诺与支持，为结核病防治提供政策和经费保障；②以痰涂片显微镜检查为主要手段发现传染性肺结核患者；③对活动性肺结核患者实施直视下的督导化疗，确保患者规律服药；④不间断的高质量抗结核药物供应；⑤建立健全结核病监测与评价系统。7.答案：ABCD解析：学校结核病日常防控措施包括：①落实晨检和因病缺勤病因追查制度，及时发现可疑病例；②加强教室、宿舍、图书馆等聚集场所的通风换气和定期消毒；③开展结核病防治健康教育，提高师生防病意识；④落实入学新生结核病健康体检，及早发现潜伏感染和活动性病例。发现单个病例无需立即停课，需根据疫情规模和传播风险评估后决定是否采取停课措施。8.答案：ACE解析：γ-干扰素释放试验（IGRA）是通过检测特异性抗原刺激下T细胞释放的γ-干扰素水平，判断是否存在结核分枝杆菌感染，其特点为：①阳性提示结核分枝杆菌感染；②不受卡介苗接种和大部分非结核分枝杆菌感染的影响，特异性高于PPD试验；③敏感性和特异性均高于PPD试验；④无法区分活动性结核与潜伏性结核，不能作为肺结核确诊的金标准。9.答案：ABCDE解析：肺结核的传播风险受多方面因素影响：①传染源因素：患者排菌量越多、咳嗽频率越高、病情越重，传播风险越高；②环境因素：接触空间越小、通风越差，飞沫核浓度越高，传播风险越高；③接触因素：接触时间越长、接触距离越近，感染风险越高；④易感者因素：接触者免疫力越低（如艾滋病患者、糖尿病患者、长期使用免疫抑制剂者），感染后发病风险越高。10.答案：ABC解析：我国结核病防治规划中，为辖区内确诊的活动性肺结核患者提供的免费服务包括：①免费提供国家统一标准化治疗方案的一线抗结核药物；②免费提供治疗期间规定次数的痰涂片抗酸染色检查；③免费提供治疗前1次、治疗结束时1次的X线胸片检查。住院治疗费用和二线抗结核药物不属于国家规划免费范围，部分地区可通过医保报销或专项项目补助。三、判断题1.答案：√解析：肺结核患者咳嗽、打喷嚏时喷出的飞沫含有大量结核菌，掩住口鼻可减少飞沫扩散，降低传播风险，是肺结核患者基本的感染控制行为要求。2.答案：×解析：PPD试验阳性仅提示机体存在结核分枝杆菌感染，可发生在潜伏性结核感染、既往结核感染自愈或治愈、活动性结核等多种状态，不能单独作为活动性肺结核的诊断依据，需结合临床症状、影像学和病原学检查综合判断。3.答案：×解析：痰涂片阴性仅表示痰液中结核菌含量未达到涂片检出阈值（每毫升10^4~10^5条），若患者痰培养阳性，仍说明存在排菌，具有一定传染性，只是传播风险低于涂阳患者。4.答案：√解析：卡介苗接种后可使儿童产生特异性免疫力，显著降低感染结核分枝杆菌后发生重症结核病的风险，对儿童结核性脑膜炎和粟粒性肺结核的保护效力可达70%~80%，是我国儿童结核病防控的重要措施。5.答案：√解析：抗结核治疗需坚持全程规律用药，中途自行停药会导致药物无法持续杀灭结核菌，存活的细菌可能逐渐产生耐药性，最终发展为耐药结核病，增加治疗难度和传播风险。6.答案：×解析：结核分枝杆菌可侵入人体全身各种器官，除肺部外，还可引起淋巴结核、骨结核、结核性脑膜炎、肠结核、肾结核等肺外结核病，其中肺结核占所有结核病的80%以上。7.答案：√解析：结核分枝杆菌为专性需氧菌，生长缓慢，代时约为18~24小时，在罗氏固体培养基上，一般需要2~4周才能长出肉眼可见的粗糙、颗粒状或菜花状菌落。8.答案：×解析：活动性肺结核患者完成全程规范治疗后，痰菌转阴、病灶吸收钙化，达到临床治愈标准，体内无活动性排菌的结核菌，不具有传染性。9.答案：×解析：我国结核病防治规划的免费政策针对的是确诊的活动性肺结核患者，且仅免费提供国家统一方案的一线抗结核药物和规定的检查项目；耐药肺结核患者的二线抗结核药物、非活动性肺结核患者均不享受该免费政策。10.答案：√解析：通风换气可快速降低室内空气中的飞沫核浓度，减少易感者的吸入风险，是最简单、经济、有效的肺结核传播环境控制措施之一，推荐每日通风3次以上，每次不少于30分钟。11.答案：×解析：单纯结核性胸膜炎患者的结核菌局限于胸膜腔，痰液中一般不含结核菌，传染性较低；但如果患者同时合并气管支气管结核或肺部活动性结核病灶，仍可通过呼吸道排菌，具有传染性。12.答案：×解析：初治活动性肺结核患者治疗2个月月末痰涂片仍阳性者，提示强化期治疗效果不佳，需延长强化期1个月，继续使用HRZE方案治疗，待痰涂片转阴后再进入巩固期，不能直接进入巩固期，否则易导致治疗失败和耐药。13.答案：√解析：75%酒精可使结核分枝杆菌的蛋白质变性凝固，作用5分钟即可有效杀灭结核菌，常用于手卫生、桌面、医疗器械表面等的消毒，是临床常用的结核分枝杆菌消毒剂。14.答案：√解析：潜伏性结核感染者体内的结核菌被免疫系统局限，处于休眠状态，无临床症状，也不排菌，因此没有传染性；但当机体免疫力下降时，休眠的结核菌可重新激活，发展为活动性肺结核，一生中发病风险约为5%~10%。15.答案：×解析：胸部CT对微小病灶、隐蔽部位病灶的检出率高于普通X线胸片，但X线胸片操作简便、辐射剂量低、价格低廉，是肺结核筛查和诊断的首选影像学方法；胸部CT仅作为补充检查手段，用于胸片诊断困难的病例，并非所有疑似患者都必须做。四、简答题1.参考答案：（1）肺结核可疑症状者定义：咳嗽、咳痰≥2周，或痰中带血/咯血，或伴有低热、盗汗、胸痛、乏力、消瘦、食欲减退等症状的人员，称为肺结核可疑症状者，是肺结核重点筛查人群。（2）肺结核主要诊断依据：①流行病学史：有活动性肺结核患者密切接触史，或既往有结核病史、潜伏性结核感染史，或属于糖尿病、尘肺、免疫抑制等结核高危人群。②临床表现：出现咳嗽、咳痰≥2周、咯血、胸痛、呼吸困难等呼吸道症状，或午后低热、盗汗、乏力、消瘦等全身结核中毒症状。③影像学检查：胸部X线或CT检查显示符合肺结核的影像学特征，如斑片状浸润影、结节影、空洞影、纤维条索影、钙化灶、胸膜增厚粘连等，继发性肺结核多发生在上叶尖后段和下叶背段。④实验室检查：痰涂片抗酸杆菌阳性、痰结核分枝杆菌培养阳性、结核分枝杆菌分子生物学检测（如XpertMTB/RIF）阳性，或肺组织/胸膜病理学检查证实为结核病变，是确诊肺结核的金标准。⑤辅助诊断：结核菌素试验强阳性、γ-干扰素释放试验阳性可作为结核感染的辅助诊断依据，气管支气管结核需结合支气管镜检查结果。2.参考答案：抗结核治疗的原则为“早期、规律、全程、适量、联合”，各项原则的临床意义如下：（1）早期：指结核病一旦确诊应尽早开始治疗。意义：早期病灶内结核菌以生长繁殖旺盛的敏感菌为主，药物可发挥最大杀菌作用；早期病灶局部血液循环好，药物易渗透进入病灶内，疗效更佳；早期治疗可快速杀灭结核菌，降低患者传染性，减少传播风险。（2）规律：指严格按照治疗方案规定的用药时间、剂量、频次规律服药，避免漏服、自行停药或擅自更改方案。意义：规律用药可维持稳定的血药浓度，持续杀灭不同生长状态的结核菌，避免细菌产生耐药性，是治疗成功的关键。（3）全程：指按照方案规定的疗程完成全部治疗，不可提前停药。意义：结核菌存在不同生长周期的菌群，包括休眠菌、间歇繁殖菌等，短程治疗无法彻底清除所有细菌，全程治疗可彻底杀灭残存的顽固菌群，减少复发风险，确保治愈。（4）适量：指根据患者的体重、年龄、肝肾功能、合并疾病等情况调整药物剂量，使药物剂量既能达到有效杀菌浓度，又避免剂量过大引发不良反应。意义：剂量不足无法达到有效血药浓度，易导致治疗失败和耐药；剂量过大则会增加不良反应发生风险，影响患者耐受性和治疗依从性。（5）联合：指同时使用两种及以上作用机制不同的抗结核药物联合治疗。意义：联合用药可通过不同靶点杀灭结核菌，增强杀菌效果；同时可减少耐药突变株的产生，因为结核菌对不同药物耐药的突变位点不同，同时耐多种药物的概率显著降低，是预防耐药的核心措施。3.参考答案：（1）肺结核密切接触者定义：指在活动性肺结核患者出现症状或确诊前3个月至开始正规抗结核治疗后2周内，与其在封闭或通风不良的空间内连续接触8小时及以上，或累计接触40小时及以上的人员，主要包括家庭成员、同事、同学、同宿舍人员等。（2）筛查流程：①第一步：症状筛查。对所有密切接触者询问是否有咳嗽、咳痰≥2周、咯血、低热、盗汗等肺结核可疑症状，有可疑症状者立即转诊至结核病定点医疗机构进一步检查。②第二步：免疫学筛查。对所有无症状的密切接触者进行结核感染免疫学检测，可选择PPD试验或γ-干扰素释放试验。对于3岁以下儿童，直接进行免疫学检测。③第三步：影像学筛查。免疫学检测阳性者（PPD试验一般阳性及以上，或IGRA阳性）、有可疑症状者，需进行胸部X线检查，筛查是否存在活动性肺结核病灶。④第四步：病原学筛查。对胸部影像学异常或有可疑症状者，进行3份痰标本（即时痰、夜间痰、清晨痰）的抗酸杆菌涂片检查和痰结核分枝杆菌检查，必要时进行分子生物学检测，明确是否为活动性肺结核。⑤后续管理：对筛查发现的活动性肺结核患者，及时纳入规范治疗和管理；对筛查发现的潜伏性结核感染者，在知情自愿的基础上开展预防性治疗，降低发病风险；对筛查阴性的密切接触者，开展为期2年的健康监测，每6个月进行一次症状随访，出现可疑症状及时就诊。五、案例分析题1.参考答案：（1）该疫情属于需要报告的突发公共卫生事件相关信息。判定依据：根据《学校结核病防控工作规范（2020版）》的规定，1周内同一学校、托幼机构等集体单位发生3例及以上涂阳肺结核病例，或5例及以上活动性肺结核病例，需按照突发公共卫生事件相关信息进行报告。本次疫情在1周内（3月10日至3月16日）共确诊5例活动性肺结核患者，其中2例为涂阳病例，符合“5例及以上活动性肺结核病例”的报告标准，因此属于需要报告的突发公共卫生事件相关信息。（2）现场处置主要措施：①病例管理：立即将所有确诊患者转至属地结核病定点医疗机构进行规范治疗，落实休学管理，明确休学和复学标准，患者需满足规范治疗满2个月、症状好转、连续2次痰涂片阴性（每次间隔不少于2周）、胸部影像学病灶吸收等条件，经定点医疗机构评估后方可复学。②密切接触者筛查：迅速组织开展密切接触者筛查，筛查范围包括患者所在班级全体学生、任课教师、同宿舍成员，以及其他有密切接触的人员；筛查内容包括症状筛查、PPD试验/IGRA检测、胸部X线检查，对筛查发现的疑似病例及时转诊确诊，对潜伏性结核感染者开展自愿预防性治疗。③环境消毒与通风：对患者所在教室、宿舍、图书馆等活动场所进行终末消毒，采用含氯消毒剂擦拭物体表面、紫外线照射空气消毒；同时加强日