冠心病搭桥围手术期护理

冠心病搭桥围手术期护理术前评估·术中配合·术后监护·康复随访护理专题2026年课程导览01术前评估与准备手术指征判断，术前护理标准落地02术中护理配合生命体征监测，无菌与器械协作03术后监护重点并发症识别，出入量与体液平衡04抗凝用药护理双抗治疗规范，出血风险防控05呼吸康复与随访呼吸功能锻炼，出院指导管理术前评估与准备评估先行，安全筑基从手术指征到术前准备，筑牢护理第一道防线01手术指征与桥血管材料CABG通过取自体血管绕过狭窄段，恢复心肌供血适应症·严重冠状动脉狭窄·多支血管病变·左主干病变·导致心绞痛或心肌梗死禁忌症·全身状况差不能耐受手术·病变过于广泛无法建立有效通路·合并严重心肺功能不全桥血管材料·大隐静脉：最常用·乳内动脉：首选·桡动脉：优良材料·胃网膜动脉：创伤大不常用手术方式·体外循环：心脏停搏·非体外循环：不停跳，OPCABG术前心脏功能评估术前需全面综合评估心脏功能，包括右心功能全面评估心脏功能，筑牢手术安全防线症状关注病史总体时间症状特点心绞痛类型近期发作频率近期心梗及类型严重心律失常辅助评估左心室舒张末压心室大小肺动脉压室壁运动存活心肌室壁瘤和室间隔穿孔心功能评价方法NYHA分级Killip分级运动耐量METs分级风险分层EuroSCOREII或Sino评分系统重点关注高龄左主干病变射血分数低于30%等高危因素术前准备与多学科协作联合心内科、麻醉科、重症医学科进行术前讨论多学科协作下的术前准备心肺储备评估6分钟步行试验评估手术耐受度心肺运动试验量化心肺储备合并症评估合并症影响糖尿病、慢阻肺等对手术的影响个体化方案制定个体化治疗方案患者教育原理演示三维模型或动画演示搭桥原理消除恐惧消除对开胸的恐惧图文手册发放图文手册术前用药术前5至7天停用阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板药持续用药β受体阻滞剂、他汀类药物持续用至手术当日术前皮肤准备与心理护理术前准备兼顾身体与心理两个层面从皮肤到呼吸道、从用药到心理，术前护理不留一个盲区皮肤准备术前24小时氯己定全身沐浴，备皮上至下颌、下至脐部改用电动剪毛器保留1毫米毛发，避免刮伤感染预防性抗生素切皮前30至60分钟静脉输注一代头孢菌素心理护理主动交谈明晰内心担忧说明手术必要性、基本方法及注意事项提供成功案例增强信心呼吸道准备吸烟史者入院后绝对戒烟术前练习有效咳嗽、腹式呼吸，每天2次、每次3至5分钟术中护理配合默契配合，守护生命生命体征监测与无菌操作，贯穿手术全程02术中生命体征监测术中持续监测，确保血流动力学稳定循环、呼吸、神经三线同步追踪，把风险识别在发生之前循环系统实时跟踪血压、心率、中心静脉压及肺动脉楔压及时识别心律失常或低心排血量综合征呼吸功能通过动脉血气分析、呼气末二氧化碳分压监测调整呼吸机参数维持最佳氧供神经系统监测瞳孔反应、意识状态及肢体活动预防体外循环相关脑损伤或栓塞-**体温##术中生命体征监测术中持续监测，确保血流动力学稳定术中生命体征监测四大系统实时监测，保障血流动力学稳定循环系统血流动力学实时跟踪血压、心率、中心静脉压及肺动脉楔压及时识别心律失常或低心排血量综合征呼吸功能氧供维持通过动脉血气分析、呼气末二氧化碳分压监测调整呼吸机参数维持最佳氧供神经系统脑损伤预防监测瞳孔反应、意识状态及肢体活动预防体外循环相关脑损伤或栓塞体温管理凝血保护采用变温毯或体外循环加热装置维持核心体温避免低体温导致凝血功能障碍术中无菌操作与器械配合严格无菌技术是预防手术部位感染的关键术中严守无菌屏障，规范器械配合，从源头阻断手术部位感染无菌屏障严格遵循无菌技术铺单术野周围多层无菌巾覆盖植入物管理核对血管桥材料、缝线等规格及灭菌有效期开封前双人确认并记录批次器械传递洗手护士熟悉手术步骤以手对手或托盘对托盘方式精准传递，减少空气暴露时间污染处理术中发生无菌物品污染时，立即更换备用器械并上报术后监护重点精准监护，防患未然生命体征、引流、体液平衡，一个都不能少03术后循环系统监测术后密切监测循环，维持血流动力学稳定术后循环系统监测，维持血流动力学稳定血压监测2项持续有创动脉血压监测宜控制在

100至140比60至90毫米汞柱术前合并高血压者控制在

120至140比80至90毫米汞柱心功能监测3项观察尿量尿色、尿性质每小时记录体温及末梢循环2项术后早期复温保暖降低心肌耗氧体温超过38摄氏度及时降温低心排与出血预警低心排与活动性出血是术后两大危急并发症低心排与活动性出血，术后两大危急并发症的识别与处置低心排综合征原因术前严重左心功能不全、术中心肌保护欠佳、围术期心梗、血容量不足、低血钙、药物原因表现血压下降、尿量少于

30毫升每小时、四肢湿冷，需紧急扩容或强心药物支持活动性出血预警预警指征引流液突然增多超过

200毫升每小时、颜色鲜红伴心率增快、血红蛋白下降，提示活动性出血需二次开胸出血部位多在胸壁组织、内乳动脉分支或吻合口，仔细记录并参阅床旁X线胸片出入量管理与体液平衡精确的出入量管理是预防并发症的核心±500毫升24小时出入量差术后1周

80%

患者达标0.5ml/kg/h尿量每小时以上稳定血容量判断综合

胸液量、血红蛋白、红细胞比积

判断结合

血压、中心静脉压、尿量

评估参考

末梢循环

多指标综合分析多指标综合补水原则缺什么补什么、缺多少补多少优先补

晶体液血容量不足先快速补液，500毫升平衡液30分钟内输完快速补液记录频率高危患者每

4小时

核对出入量差超过

±500毫升

及时调整动态监测与持续纠偏动态监测电解质监测与管道护理细化监测与管道护理，守护术后安全电解质指标血钾

3.5至5.5

毫摩尔每升血钠

135至145

毫摩尔每升术后血糖

低于8.3

毫摩尔每升为理想引流管管理负压维持

负15至负20

厘米水柱每2小时由近心端向远心端挤压每小时记录引流量患肢护理取桡动脉或大隐静脉侧肢体弹力绷带包扎、抬高

15至30度术后

6小时

松解绷带胸骨愈合胸骨切开术后需

6至8周

完成骨性愈合期间避免剧烈咳嗽、提重物抗凝与用药护理规范用药，平衡风险双抗治疗与出血防控，守护桥血管通畅04双抗治疗机制与疗程双抗治疗是预防桥血管闭塞的核心策略作用机制阿司匹林不可逆抑制环氧化酶，减少血栓素A2合成P2Y12受体拮抗剂阻断ADP介导的血小板聚集常用方案阿司匹林联合氯吡格雷阿司匹林联合替格瑞洛协同抗栓疗程依据术后1年内擅自停药，桥血管堵塞风险

升高3倍以上药物特点氯吡格雷起效较慢替格瑞洛起效快、作用更强，出血风险略高双抗疗程循证证据3个月双抗在闭塞率上非劣效，且出血风险显著降低研究背景：中国13个心脏外科中心开展，纳入2290例择期CABG患者，平均年龄61.5岁短期双抗在预防静脉桥闭塞上不劣于长期方案，同时大幅降低出血风险抗凝护理与出血防控平衡防血栓与防出血，规范用药管理术后早期抗凝术后8小时常规抗凝用低分子肝素，12小时一次异常及时报告医生出血识别轻微出血如鼻黏膜出血无需停药，但需告知医生严重出血黑便、呕血等需立即就医药物冲突布洛芬+阿司匹林合用会抵消抗血小板作用活血中药丹参、三七等叠加出血风险特殊人群消化道溃疡史加用质子泵抑制剂护胃术前小手术拔牙、胃镜等停抗血小板药5至7天呼吸康复与随访循序渐进，畅快呼吸呼吸锻炼与随访管理，助力患者回归生活05呼吸功能锻炼三阶段呼吸训练是心脏术后康复不可或缺的一环术后呼吸功能恢复遵循三阶段递进：从唤醒肺部到扩张胸廓，再到强化呼吸肌。01气短原因与康复好处为什么要练呼吸术后浅快胸式呼吸致肺泡打不开、膈肌无力萎缩形成"不敢呼吸→肺功能变差"的恶性循环预防肺不张和肺部感染、改善缺氧保护伤口稳定心率、舒缓情绪改善睡眠02三阶段递进康复训练的三个阶段1术后卧床期唤醒肺部排痰2居家恢复期扩张胸廓提肺活量3长期巩固期强化呼吸肌安全准则严格遵守无痛、缓慢、量力而行的核心准则。呼吸训练具体方法掌握基础呼吸训练，科学唤醒休眠的肺咳嗽时双手按住伤口两侧，保护切口、减轻疼痛腹式呼吸鼻吸鼓腹、胸口不动，嘴呼收腹吸呼比例

1比2每次

5至10分钟每天

3至4组缩唇呼吸鼻吸气嘴呈吹口哨状缓慢呼气吸气

3秒呼气

6秒有效咳嗽先做腹式呼吸先做

3至5次深吸气屏气屏气

2至3秒

后腹部发力短促咳嗽扩胸运动坐直吸气扩胸展肩呼气含胸放松每组

10至15次每天

3至4组出院指导与随访管理出院不是终点，长期管理决定远期效果伤口护理清洁干燥保持伤口清洁干燥切口观察观察有无红肿、渗液，胸骨切口谨