2026年医疗救助工作人员业务考试题库（含答案）

2026年医疗救助工作人员业务考试题库（含答案）一、单项选择题（每题1分，共20分）1.根据《社会救助暂行办法》，医疗救助是我国多层次医疗保障体系中的（）。A.主体制度B.补充制度C.兜底制度D.要素制度答案：C2.目前，医疗救助工作的牵头主管部门是（）。A.卫生健康部门B.医疗保障部门C.民政部门D.财政部门答案：B解析：2018年机构改革后，医疗救助职责划入医疗保障部门，由医保部门牵头负责，民政、乡村振兴等部门配合。3.下列人员中，不属于医疗救助一般覆盖对象的是（）。A.特困供养人员B.最低生活保障家庭成员C.低保边缘家庭成员中的大病患者D.所有参加基本医疗保险的在职职工答案：D4.医疗救助资金的主要来源是（）。A.基本医疗保险基金B.个人缴费C.各级财政预算安排及社会捐赠等D.定点医疗机构缴纳的费用答案：C5.对特困供养人员参加城乡居民基本医疗保险的个人缴费部分，一般实行（）资助。A.50%B.80%C.90%D.全额答案：D6.医疗救助“一站式”结算是指救助对象在定点医疗机构出院时，只需支付（）。A.全部医疗费用B.经基本医保、大病保险、医疗救助报销后的个人自付费用C.基本医保报销费用D.医疗救助报销费用答案：B7.国办发〔2021〕42号文件提出，要发挥基本医疗保险、大病保险、医疗救助“三重制度”综合保障作用。下列表述正确的是（）。A.基本医保是兜底，医疗救助是主体B.大病保险是主体，医疗救助是补充C.基本医保、大病保险和医疗救助依次衔接，医疗救助发挥托底作用D.医疗救助与基本医保相互独立，互不相关答案：C8.医疗救助对象发生的政策范围内住院费用，其报销顺序一般为（）。A.医疗救助、基本医保、大病保险B.基本医保、大病保险、医疗救助C.大病保险、医疗救助、基本医保D.基本医保、医疗救助、大病保险答案：B9.医疗救助对象住院时，定点医疗机构让其“先诊疗后付费”，这一措施的主要目的是（）。A.扩大救助范围B.减轻救助对象垫付资金压力C.提高医院收入D.简化病历记录答案：B10.按照规定，医疗救助基金应当（）。A.纳入社会保障基金财政专户，分账核算、专款专用B.并入基本医疗保险基金统一使用C.由民政部门直接发放至个人账户D.由定点医疗机构自行管理答案：A11.下列费用中，可以由医疗救助基金按规定支付的是（）。A.救助对象在非定点医疗机构自行购买的全部药品费用B.救助对象因醉酒发生的医疗费用C.救助对象经基本医保、大病保险报销后的政策范围内个人自付费用D.救助对象办理健康体检的费用答案：C12.医疗救助对象因病情需要转诊的，转诊手续一般应由（）办理。A.患者本人B.定点医疗机构C.医保经办机构D.民政部门答案：B13.关于医疗救助对象动态管理的表述，正确的是（）。A.已认定的救助对象，其身份长期有效，无需复核B.当救助对象家庭经济状况明显好转时，应及时退出C.救助对象身份只可在每年初变更一次D.动态管理只针对低保对象，不针对特困人员答案：B14.医疗救助经办工作中，对不符合救助条件或已超出年度救助限额的费用，医保经办机构应当（）。A.仍按原比例报销B.不予支付并向申请人说明理由C.要求定点医疗机构垫付D.自行调整政策标准答案：B15.开展医疗救助基金监督检查时，下列不属于医保经办机构可采取的手段是（）。A.查阅救助对象病历和费用清单B.向卫生健康、民政等相关部门调取信息C.对涉嫌诈骗的经办人员实施行政拘留D.约谈定点医疗机构负责人答案：C解析：行政拘留属于公安机关的执法权限，医保经办机构不得实施，只能配合或移送。16.按照“应保尽保”要求，医疗救助对象的参保资助标准一般为（）。A.省级统一确定固定金额B.按居民医保个人缴费标准的一定比例确定，特困供养人员等可全额资助C.对全体救助对象一律全额资助D.不予资助，仅报销医疗费用答案：B17.因病支出型困难家庭申请医疗救助时，核定的关键要素不包括（）。A.家庭收入B.家庭财产C.医疗费用的合理性和必要性D.患者的年龄答案：D18.医疗救助基金收支情况应当定期向社会公开，这体现了医疗救助的（）原则。A.统筹安排B.公开透明C.量力而行D.托住底线答案：B19.对救助对象发生的政策范围内医疗费用，经基本医保、大病保险报销后，应由个人负担且符合政策规定的部分，由医疗救助基金在年度限额内按（）给予救助。A.100%B.规定比例C.固定金额D.零答案：B20.依托全国统一的医保信息平台，医疗救助应与基本医保、大病保险共同实现（）结算。A.手工B.纸质C.一站式D.按月答案：C二、多项选择题（每题2分，共20分）1.下列属于医疗救助主要对象的有（）。A.特困供养人员B.最低生活保障家庭成员C.低保边缘家庭成员中的大病患者D.所有参加基本医疗保险的退休职工答案：ABC2.根据国办发〔2021〕42号文件，健全重特大疾病医疗保险和救助制度应当坚持的原则包括（）。A.坚持托住底线，尽力而为、量力而行B.坚持应救尽救，实施动态覆盖C.坚持多方参与，形成保障合力D.坚持完全商业化运行，减少政府投入答案：ABC3.医疗救助基金的支出范围包括（）。A.资助困难群众参加城乡居民基本医疗保险B.对救助对象的基本医保住院费用进行事前垫付C.对救助对象经基本医保、大病保险报销后的政策范围内个人自付费用给予救助D.对救助对象购买非治疗性营养保健品费用给予补偿答案：AC4.医疗救助对象身份认定过程中，需要采集的信息包括（）。A.家庭人口与收入B.家庭财产状况C.患者疾病诊断及费用负担等信息D.家庭成员的信用评分答案：ABC5.医疗救助与基本医疗保险的衔接体现在（）。A.救助对象参保信息与医保系统实时共享B.救助对象在定点医疗机构实现“一站式”结算C.基本医保、大病保险报销后，自动生成医疗救助可报费用D.医疗救助可以替代大病保险答案：ABC6.下列费用中，医疗救助基金不予支付的情形有（）。A.救助对象在非定点医疗机构发生的费用（急诊未转诊除外）且未按规定转诊登记B.超出基本医保支付范围的药品费用C.因本人吸毒、打架斗殴等违法行为导致的医疗费用D.用于购买滋补品、保健品和保健设备的费用答案：ABCD7.医疗救助经办服务中，医保经办机构应当（）。A.及时接收、核查申请材料并按规定公示B.对符合条件的救助对象，按规定纳入救助系统并实行即时结算C.对不符合条件的申请，书面说明理由并告知申请人D.为简化程序，无需受理申请，自动对所有居民给予救助答案：ABC8.医疗救助基金监督管理的重点环节包括（）。A.身份认定环节，防止“人情救助”“关系救助”B.费用结算环节，防止虚报冒领C.待遇支付环节，防止医疗机构过度医疗、虚假申报D.基金投资环节，通过高风险投资提高基金收益答案：ABC解析：医疗救助基金必须专款专用，不得用于高风险投资。D明显错误。9.关于“三重保障”说法正确的有（）。A.基本医疗保险发挥基本保障作用B.大病保险发挥补充减负作用C.医疗救助作为托底保障，防范因病致贫返贫D.救助对象可以只参加医疗救助，不参加基本医疗保险答案：ABC10.为方便困难群众就医，定点医疗机构应当做到（）。A.设立医疗救助结算窗口或明确标识B.不得因费用问题拒绝或推诿救助对象C.严格执行基本医保、大病保险、医疗救助“一站式”结算D.要求救助对象全额交费后自行申请报销答案：ABC三、判断题（每题1分，共10分）1.医疗救助制度是我国多层次医疗保障体系的重要组成部分，属于兜底性制度安排。答案：正确2.医疗救助对象仅指特困供养人员和最低生活保障家庭成员，不包括低保边缘家庭等支出型困难家庭。答案：错误3.医疗救助基金可以用于弥补地方财政支出不足，也可以与其他医保基金混合使用。答案：错误4.医疗救助对象参加城乡居民基本医疗保险时，其个人缴费部分可按规定得到资助，特困供养人员一般实行全额资助。答案：正确5.医疗救助对象在定点医疗机构住院时，可以享受“先诊疗后付费”便利措施，出院时只需支付按规定应当个人负担的部分。答案：正确6.医疗救助的年度救助限额全国统一，各地不得自行调整。答案：错误解析：各地根据经济发展水平和基金承受能力，合理确定年度救助限额并动态调整。7.对骗取医疗救助金的个人，医疗保障部门应当责令其退回违规资金，并可依法处以罚款；构成犯罪的，依法移送司法机关。答案：正确8.医疗救助对象身份发生动态调整后，应从调整之日起按新的救助身份享受相应待遇。答案：正确9.医疗救助实行属地管理，救助对象原则上在其户籍所在地或经常居住地申请办理并享受待遇。答案：正确10.医疗救助基金结余较多时，可将结余资金用于奖励定点医疗机构。答案：错误四、简答题（每题5分，共15分）1.简述医疗救助的含义和主要救助方式。答案：医疗救助是指国家对生活困难群众发生的医疗费用，在通过基本医疗保险、大病保险报销后，对政策范围内个人自付费用按规定给予的救助，并对困难群众参加基本医疗保险给予资助的托底性制度安排。主要救助方式包括：（1）资助参保，即对救助对象参加城乡居民基本医疗保险的个人缴费部分给予定额或全额资助；（2）门诊救助，对患慢性病、特殊病困难群众的门诊政策范围内费用按规定给予补助；（3）住院救助，对救助对象住院费用经基本医保、大病保险报销后的政策范围内个人自付费用，在年度救助限额内按比例给予救助；（4）综合帮扶，对经上述救助后个人负担仍然较重的，按规定引导慈善力量等参与综合帮扶。2.简述医疗救助与基本医疗保险、大病保险之间的衔接关系。答案：基本医疗保险是基础保障，主要解决参保人员的基本医疗费用需求；大病保险是在基本医保报销基础上，对参保人员发生的高额合规医疗费用进行进一步报销；医疗救助是托底性制度安排，对经过基本医保、大病保险报销后政策范围内个人自付费用仍较重的困难群众，按规定再给予救助。三者依次衔接、互补联动，共同构成防范因病致贫返贫的“三重保障”。在经办上，依托全国统一的医保信息平台，实现参保信息共享和“一站式”即时结算，救助对象无需重复提交材料即可依次享受待遇。3.简述医疗救助申请审批的基本程序。答案：（1）申请。由本人或代理人向户籍所在地或经常居住地的乡镇（街道）“一门受理”窗口提出申请，如实提交家庭收入、财产、疾病状况等相关材料。（2）受理与初审。乡镇（街道）受理并开展入户调查、信息核对，提出初审意见，按程序进行公示。（3）审核确认。由医疗保障部门会同民政、乡村振兴等部门进行信息比对和资格认定，符合条件的予以确认并录入救助系统。（4）待遇享受。救助对象在定点医疗机构就诊时，通过“一站式”结算直接获得救助；对无法即时结算的，可凭票据向医保经办机构申请手工报销。（5）动态管理。定期复核救助对象家庭经济状况，对不再符合条件的及时退出，实现有进有出、动态管理。五、案例分析题（共35分）1.（本题15分）某市居民王某为最低生活保障家庭成员，因患大病在定点医疗机构住院治疗。医疗总费用为120,000元，其中：基本医疗保险政策范围内费用为100,000元，政策范围外完全自费费用为20,000元。该市规定：城乡居民基本医疗保险住院起付线为1,000元，报销比例为70%；大病保险起付线为10,000元（指基本医保报销后政策范围内个人自付费用），报销比例为60%；医疗救助年度救助限额为50,000元，救助比例为80%。请回答：（1）基本医保、大病保险、医疗救助分别报销多少元？（2）王某个人最终负担的总医疗费用是多少？（3）如果王某属于特困供养人员，其医疗救助比例提高到100%，年度救助限额不变，则其个人负担又会减少多少？答案：（1）①基本医疗保险报销：(②大病保险报销：基本医保报销后政策范围内个人自付为：100大病保险可报销金额为：(③医疗救助报销：大病保险报销后政策范围内个人自付为：30该金额未超过年度救助限额50,000元，故救助金额为：18（2）王某政策范围内个人自付剩余：18加上政策范围外完全自费费用：3因此，王某个人最终负担的总医疗费用为23,656元。（3）若王某为特困供养人员，医疗救助比例为100%，则救助金额为：18此时政策范围内个人自付为0元，个人实际负担为：0与前述情形相比，个人负担减少：23解析：本题严格按照“基本医保—大病保险—医疗救助”的顺序依次报销。起付线以下和个人按比例自付的部分都属于政策范围内个人自付费用，可作为大病保险和医疗救助的计入基数；但政策范围外的完全自费费用不属于任何一层保障的支付范围。第二问中救助限额未超过，因此按全部符合条件的政策范围内个人自付费用计算。2.（本题20分）某市医保部门在专项检查中发现，定点民营医院B医院通过免费体检、虚假宣传等方式诱导低保对象住院。经查，B医院伪造住院病历、虚开诊疗项目，套取基本医疗保险基金和医疗救助基金共计50万元，其中医疗救助基金10万元。涉案的低保救助对象在体检中签署了《住院治疗知情同意书》，但对医院虚报费用骗保行为不知情。请回答：（1）B医院违反了什么规定？应承担哪些法律责任？（2）对不知情的低保救助对象应当如何处理？（3）作为医疗救助工作人员，在基金监管中应当履行哪些职责？答案：（1）B医院的行为属于典型的骗取医疗保障基金违规违法行为。其违反了《医疗保障基金使用监督管理条例》关于定点医药机构不得诱导、协助他人虚假就医，不得通过伪造、变造、隐匿医学文书和相关资料骗取基金支出的规定；同时侵犯了医疗救助基金的使用安全，违反了医疗救助基金管理办法和《社会救助暂行办法》的相关要求。B医院应承担以下法律责任：①由医疗保障行政部门责令退回骗取的基金，约谈负责人，并处以骗取金额2倍以上5倍以下的罚款；②医疗保障经办机构按规定解除定点服务协议，暂停或取消该院的医保结算资格；③情节严重的，由卫生健康部门依法吊销其执业许可证；④造成基金损失和救助对