2026年医学影像学试题库(附答案)

2026年医学影像学试题库(附答案)一、单项选择题（共20题，每题1分，共20分）1.患者男性，56岁，长期吸烟史，体检胸部CT提示右肺上叶后段见直径8mm混合磨玻璃结节，实性成分占比约40%，边缘可见分叶、短毛刺，邻近胸膜牵拉，首选的影像学随访或处置方案是A.6个月后复查胸部薄层CTB.12个月后复查胸部薄层CTC.超声引导下经皮肺穿刺活检D.PET-CT检查排除转移后外科评估手术切除E.常规抗感染治疗2周后复查答案：D解析：根据2025版《中国肺癌筛查与早诊早治指南》，直径≥8mm的混合磨玻璃结节，实性成分占比≥30%，合并分叶、毛刺、胸膜牵拉等恶性征象者，恶性概率超过75%，需首先行PET-CT评估淋巴结及远处转移情况，无禁忌者优先外科手术干预；6个月随访适用于6-8mm无明确恶性征象的混合磨玻璃结节；经皮穿刺对<1cm磨玻璃结节取材成功率不足60%，不作为首选；单纯磨玻璃结节无感染征象者无需常规抗感染。2.以下哪种MRI序列对急性脑梗死发病2小时内的病灶检出敏感度最高A.T1加权成像B.T2加权成像C.磁共振扩散加权成像（DWI，b值=1000s/mm²）D.液体衰减反转恢复序列（FLAIR）E.磁敏感加权成像（SWI）答案：C解析：急性脑梗死发生后30分钟即可出现细胞毒性水肿，导致水分子扩散受限，DWI序列表现为高信号，ADC值降低，是发病6小时内超急性期脑梗死检出的金标准；T1、T2、FLAIR序列通常在发病6小时后才出现明确信号异常；SWI主要用于检出微出血、静脉血管畸形。3.冠状动脉CT血管造影（CCTA）检查中，患者心率控制在多少范围时，运动伪影发生率最低、图像质量最优A.≤50次/分B.≤65次/分C.≤75次/分D.≤85次/分E.无心率限制答案：B解析：根据2025版《冠状动脉CTA临床应用中国专家共识》，采用640层宽体探测器CT结合前瞻性心电门控技术时，心率控制在65次/分以下可获得最佳图像质量，无需严格控制到50次/分以下；心率超过75次/分时右冠状动脉、回旋支节段性伪影发生率显著升高至32%。4.肝脏动态增强MRI检查中，肝细胞癌典型的“快进快出”强化模式中，“快出”的病理基础是A.病灶主要由肝动脉供血，门静脉供血极少B.病灶内存在动静脉瘘C.病灶周边假包膜延迟强化D.正常肝实质门静脉期强化达峰，病灶内对比剂快速廓清E.病灶内坏死组织无强化答案：D解析：“快进”指动脉期病灶因肝动脉供血占比超过90%，强化程度显著高于周围门静脉供血为主的正常肝实质；“快出”指门静脉期及延迟期正常肝实质经门静脉供血达到强化峰值，而病灶内对比剂经肝窦快速廓清，强化程度迅速低于肝实质，此为肝细胞癌与肝血管瘤、局灶性结节增生鉴别的核心征象。5.乳腺影像报告和数据系统（BI-RADS）4B类提示病灶恶性概率范围为A.0-2%B.>2%至≤10%C.>10%至≤50%D.>50%至≤95%E.≥95%答案：C解析：2024版BI-RADS分类中，4类为可疑恶性，分三亚型：4A恶性概率>2%至≤10%，4B>10%至≤50%，4C>50%至<95%；3类恶性概率≤2%，建议短期随访；5类恶性概率≥95%。6.以下关于急性胰腺炎CT严重指数（CTSI）评分的描述，正确的是A.胰腺形态正常、无胰周渗出评分为0分B.胰腺实质坏死占比30%-50%评分为2分C.CTSI评分4-6分提示重症胰腺炎，死亡率>15%D.仅存在胰周单个液体积聚评分为3分E.CTSI评分与患者临床预后无相关性答案：A解析：CTSI评分由Balthazar分级和胰腺坏死程度两部分组成：Balthazar分级A级（胰腺正常）0分，B级（胰腺局部/弥漫肿大，无胰周渗出）1分，C级（胰腺实质异常+胰周脂肪炎性改变）2分，D级（单个胰周液体积聚）3分，E级（2个及以上液体积聚/胰腺或胰周气体）4分；胰腺坏死<30%加2分，30%-50%加4分，>50%加6分；CTSI0-3分为轻症，4-6分为中重症，7-10分为重症，死亡率可达17%，评分与感染发生率、住院时长、死亡率显著相关。7.患者女性，28岁，头颅MRI提示右侧桥小脑角区见类圆形T1低信号、T2高信号占位，增强扫描呈明显均匀强化，可见“脑膜尾征”，内听道无扩大，最可能的诊断是A.听神经鞘瘤B.脑膜瘤C.表皮样囊肿D.三叉神经鞘瘤E.蛛网膜囊肿答案：B解析：桥小脑角区脑膜瘤典型表现为宽基底贴附于岩骨硬脑膜，增强后均匀强化、可见脑膜尾征，内听道无扩大，与听神经鞘瘤鉴别点为后者常以内听道为中心生长，伴内听道扩大，增强可呈囊实性不均匀强化；表皮样囊肿DWI呈高信号，增强后无强化；蛛网膜囊肿增强无强化、信号与脑脊液完全一致。8.成人股骨头缺血性坏死X线平片出现“新月征”对应的病理分期（Ficat分期）是A.Ⅰ期B.Ⅱ期C.Ⅲ期D.Ⅳ期E.0期答案：C解析：Ficat分期中，0期无影像学异常；Ⅰ期X线可正常或仅见轻度骨质疏松，MRI可见骨髓水肿；Ⅱ期X线可见股骨头内硬化带、囊性变，但无塌陷；Ⅲ期出现特征性软骨下骨折，表现为“新月征”，可伴股骨头轻度塌陷；Ⅳ期为股骨头塌陷变形、关节间隙狭窄、髋臼继发骨关节炎。9.多层螺旋CT扫描中，螺距的定义是A.球管旋转一周床移动距离与层厚的比值B.球管旋转一周床移动距离与准直器宽度的比值C.准直器宽度与层厚的比值D.重建层厚与准直器宽度的比值E.球管旋转一周的时间与床移动速度的比值答案：B解析：螺距（Pitch）=球管旋转360°检查床移动距离/准直器总宽度，是影响CT辐射剂量、图像连续性和扫描速度的核心参数：螺距增大时扫描速度加快、辐射剂量降低，但层厚敏感性增加，图像噪声升高。10.儿童长骨骨折的特殊类型“青枝骨折”的影像学特点是A.骨折线贯穿骨皮质全层，断端明显移位B.骨皮质和骨膜部分断裂，可有成角畸形，无完全离断C.骨折线呈横行，位于骨骺板处D.骨折端嵌入邻近骨松质内E.长骨骨干纵行劈裂答案：B解析：儿童骨骼有机质含量高、柔韧性强，外力作用下易出现不完全骨折，表现为骨皮质皱褶、凹陷或部分断裂，形似新鲜青树枝折而不断的特点；骨骺骨折为Salter-Harris分型，嵌插骨折、横行骨折、纵行骨折均为完全性骨折类型。11.以下超声征象中，最支持甲状腺乳头状癌诊断的是A.结节呈海绵状改变B.结节为纯囊性，伴彗星尾征C.结节纵横比≥1，边缘不规则，内见微钙化D.结节周边完整晕环，内部回声均匀E.结节为等回声，后方回声增强答案：C解析：根据2024版《甲状腺结节超声诊断指南》，微钙化、边缘不规则、纵横比≥1、实性低回声为甲状腺乳头状癌的高危征象，具备2项及以上者恶性概率>90%；海绵状结节、纯囊性结节伴彗星尾征、完整晕环、等回声后方增强均为良性结节征象。12.颅内动脉瘤诊断的金标准影像学检查是A.头颅CT平扫B.头颅MRAC.头颅CTAD.数字减影血管造影（DSA）E.经颅多普勒超声答案：D解析：DSA可动态显示动脉瘤的位置、大小、瘤颈形态、载瘤动脉关系及血流动力学特点，对直径<3mm的微小动脉瘤检出敏感度达98%，是颅内动脉瘤诊断、术前评估及介入治疗的金标准；CTA、MRA对>5mm动脉瘤敏感度较高，但对微小动脉瘤、瘤体血栓形成的评估存在局限性；CT平扫仅能显示动脉瘤破裂导致的蛛网膜下腔出血。13.患者男性，62岁，进行性吞咽困难3个月，食管钡餐造影提示食管中段黏膜皱襞破坏、中断，管壁僵硬，管腔环形狭窄，长约4cm，钡剂通过受阻，狭窄上方食管轻度扩张，最可能的诊断是A.食管平滑肌瘤B.食管癌（髓质型）C.食管贲门失弛缓症D.食管静脉曲张E.反流性食管炎答案：B解析：中晚期食管癌典型钡餐表现为黏膜破坏中断、管壁僵硬、管腔不规则狭窄、充盈缺损、龛影，病变段与正常食管分界清楚；食管平滑肌瘤表现为黏膜光滑的半球形充盈缺损，可见“环形征”；贲门失弛缓症表现为食管下端“鸟嘴样”狭窄，管壁柔软，黏膜光滑；食管静脉曲张表现为串珠样/蚯蚓样充盈缺损，管壁柔软；反流性食管炎表现为黏膜粗乱、小龛影，无管腔僵硬狭窄。14.以下关于肺错构瘤的典型CT表现，描述错误的是A.多为周围型肺结节，边界光滑清晰B.病灶内可见爆米花样钙化C.病灶内可见脂肪密度（CT值-40~-120HU）D.增强扫描呈明显不均匀环形强化E.长期随访病灶大小无明显变化答案：D解析：肺错构瘤是肺部最常见的良性间叶源性肿瘤，典型表现为边界光滑的周围型结节，约30%可见爆米花样钙化，50%可检出脂肪密度，增强扫描呈轻度均匀强化或无强化，无环形强化特点；环形强化更多见于结核球、肺脓肿、转移瘤。15.磁共振检查中，下列哪种序列属于水抑制序列A.T1WIB.T2WIC.FLAIRD.DWIE.SWI答案：C解析：液体衰减反转恢复序列（FLAIR）通过反转预脉冲抑制自由水的信号，使脑脊液表现为低信号，而脑实质内的水肿、炎性病灶呈高信号，可显著提高脑室旁、皮质下病灶的检出率；DWI为扩散加权序列，SWI为磁敏感加权序列。16.患者男性，45岁，高处坠落伤后2小时，腹部CT提示脾实质内见不规则低密度影，增强扫描病灶无强化，脾包膜连续性完整，脾周见少量积液，根据AAST脾损伤分级，该患者属于A.Ⅰ级B.Ⅱ级C.Ⅲ级D.Ⅳ级E.Ⅴ级答案：C解析：美国创伤外科协会（AAST）脾损伤分级：Ⅰ级为包膜下血肿<10%脾表面积，实质内血肿直径<2cm，无实质裂伤；Ⅱ级为包膜下血肿占10%-50%表面积，实质裂伤深度<3cm，未累及脾段血管；Ⅲ级为包膜下血肿>50%表面积或活动性包膜下出血，实质内血肿直径>2cm，实质裂伤深度≥3cm或累及脾段血管，可伴脾周积液，包膜完整或部分破裂；Ⅳ级为裂伤累及脾段或脾门血管，导致>25%脾组织血供障碍；Ⅴ级为脾完全碎裂或脾蒂断裂，脾血供完全中断。17.骨质软化的核心影像学改变是A.骨密度普遍性增高，骨皮质增厚B.骨密度普遍性减低，骨小梁模糊，可见假骨折线（Looser带）C.骨皮质变薄，骨小梁稀疏变细，骨轮廓清晰D.局限性骨质破坏，伴骨膜反应E.关节边缘骨赘形成，关节间隙狭窄答案：B解析：骨质软化是骨矿化障碍导致的骨有机质含量正常而钙盐沉积不足，X线表现为普遍性骨密度减低，骨小梁、骨皮质边缘模糊，承重骨出现对称性宽约1-2mm的透亮线即Looser假骨折线，为特征性表现；骨密度增高见于石骨症；骨小梁稀疏清晰为骨质疏松的表现；局限性骨破坏、骨膜反应多见于炎症或肿瘤；关节骨赘、间隙狭窄为骨关节炎改变。18.以下哪种病变在CT平扫上呈高密度影A.急性期硬膜外血肿B.脑囊肿C.脑梗死发病24小时病灶D.病毒性脑炎E.脑水肿答案：A解析：急性期（发病3天内）颅内血肿因血红蛋白含铁血黄素沉积，CT平扫表现为均匀高密度影，CT值约50-80HU；脑囊肿、脑梗死急性期、脑炎、脑水肿均表现为低密度影。19.泌尿系统结石中，超声检查检出敏感度最低的是A.肾结石B.输尿管上段结石C.输尿管中段结石D.输尿管下段结石E.膀胱结石答案：C解析：输尿管中段走行于髂血管后方、肠道气体覆盖区域，经腹部超声检查受肠道气体干扰明显，结石检出率仅约40%，需结合CT尿路造影（CTU）进一步排查；肾结石、输尿管上下段结石、膀胱结石因周围有尿液或膀胱作为透声窗，超声检出率可达90%以上。20.心肌灌注显像提示局部心肌呈可逆性灌注缺损，最常见于A.陈旧性心肌梗死B.急性心肌梗死C.心肌缺血（狭窄冠脉供血区域）D.肥厚型心肌病E.心肌炎答案：C解析：可逆性灌注缺损指负荷显像时局部心肌放射性分布稀疏缺损，静息或延迟显像时缺损区填充，提示相应冠脉狭窄导致心肌缺血，无心肌坏死；不可逆性缺损见于急慢性心肌梗死，局部心肌坏死纤维化；肥厚型心肌病多表现为普遍性心肌增厚，花斑样灌注改变。二、多项选择题（共10题，每题2分，共20分，多选、少选、错选均不得分）1.以下属于肺恶性肿瘤影像学征象的有A.结节直径≥15mm，随访2年体积增大B.结节边缘分叶、短毛刺C.结节内见偏心性厚壁空洞，壁结节形成D.结节内见弥漫性爆米花样钙化E.结节伴血管集束征、胸膜凹陷征答案：ABCE解析：爆米花样钙化是肺错构瘤的典型良性征象，钙化范围越广、越靠近病灶中心，良性概率越高，如结核球的中心钙化、肉芽肿的层状钙化；结节随访增大、分叶毛刺、偏心厚壁空洞伴壁结节、血管集束、胸膜凹陷均为恶性征象。2.急性脑出血头颅CT平扫的典型表现包括A.发病6小时内血肿呈均匀高密度，CT值60-80HUB.血肿周围可见环形低密度水肿带C.出血量较大时可出现占位效应，脑室受压、中线结构移位D.血肿破入脑室时可见脑室内高密度铸型E.发病24小时血肿即可呈等密度改变答案：ABCD解析：急性脑出血血肿密度随时间演变：超急性期（<6小时）为高密度，急性期（6小时-3天）高密度最显著，亚急性期（3天-2周）逐渐从边缘向中心变为等密度，慢性期（>2周）变为低密度软化灶；发病24小时仍处于急性期，呈高密度表现。3.以下关于CT辐射防护的原则，正确的有A.实践正当化：确有检查指征时方可实施CT检查B.辐射防护最优化：在满足诊断需求的前提下尽可能降低辐射剂量C.个人剂量限值：对受检者设定严格的年度剂量上限，禁止超阈值检查D.对非检查部位的敏感器官（甲状腺、性腺、眼晶体）进行铅防护E.儿童患者可适当提高管电流以提升图像质量答案：ABD解析：个人剂量限值仅适用于放射工作人员和公众的职业/公共照射，不适用于患者的医疗照射，医疗照射遵循正当化和最优化原则，不设硬性剂量限值；儿童患者对辐射敏感度是成人的2-3倍，应采用低剂量扫描方案，降低管电压、管电流，而非提高参数。4.肝海绵状血管瘤的典型MRI增强表现包括A.动脉期病灶周边结节样明显强化，强化程度接近同层主动脉B.门静脉期强化向病灶中心渐进性填充C.延迟期病灶呈等或稍高信号，即“早出晚归”征象D.增强后病灶中心始终无强化，提示存在坏死E.动脉期病灶整体均匀明显强化，门静脉期快速廓清呈低信号答案：ABC解析：肝海绵状血管瘤增强的典型特征为“快进慢出/早出晚归”，即动脉期周边结节样强化，逐渐向中心填充，延迟期完全填充呈等信号；直径>5cm的血管瘤中心可因纤维化、血栓形成出现始终无强化的低密度区；“快进快出”为肝细胞癌的强化特点。5.下列属于骨折常见并发症影像学表现的有A.骨折延迟愈合：骨折后3个月骨折线仍清晰，无连续骨痂通过断端B.骨不连：骨折后9个月断端硬化、髓腔封闭，断端间隙增宽C.创伤性关节炎：关节内骨折后关节面不平整，继发关节间隙狭窄、骨赘形成D.骨化性肌炎：骨折周围软组织内出现片状钙化、骨化影，与骨皮质相连E.缺血性骨坏死：骨折后供血中断区域出现骨质密度增高、塌陷变形答案：ABCDE解析：以上均为骨折的常见并发症：骨化性肌炎多发生于关节附近骨折后，软组织内血肿机化钙化；股骨颈骨折后易继发股骨头缺血坏死；关节内骨折如胫骨平台骨折远期易出现创伤性关节炎。6.超声检查中，胆囊结石的典型征象包括A.胆囊腔内强回声团B.强回声团后方伴清晰声影C.改变体位时强回声团随重力方向移动D.胆囊壁弥漫性增厚，呈“双边征”E.胆囊腔内充满强回声伴后方宽大声影，胆囊无回声区消失（WES征）答案：ABCE解析：胆囊壁双边征为急性胆囊炎、低蛋白血症导致胆囊壁水肿的表现，不属于胆囊结石的特异性征象；强回声、后方声影、随体位移动是胆囊结石的三大核心征象，充满型结石表现为WES征（囊壁-结石-声影三合征）。7.脊柱结核的典型X线/CT表现包括A.椎体骨质破坏，以椎体中心或边缘多见B.椎间隙狭窄或消失C.椎旁冷脓肿形成，可见钙化D.椎体骨质增生硬化明显，骨赘形成多见E.病变常连续累及多个椎体答案：ABCE解析：脊柱结核多继发于肺结核，好发于胸椎、腰椎，典型表现为连续多椎体骨质破坏、椎间隙狭窄、椎旁冷脓肿（腰椎结核可形成腰大肌脓肿），骨质破坏为主，增生硬化及骨赘少见，此为与脊柱转移瘤的核心鉴别点（转移瘤多先累及椎体附件，椎间隙常保留，无冷脓肿）。8.冠状动脉CTA检查的相对禁忌证包括A.对碘对比剂严重过敏B.严重肾功能不全（eGFR<30ml/min/1.73m²）未行透析C.无法配合屏气的严重呼吸困难、意识障碍患者D.频发室性早搏、心房颤动伴心室率>100次/分E.已确诊冠心病的中年患者随访答案：ABCD解析：碘对比剂过敏、严重肾功能不全、无法配合屏气、严重心律失常均为CCTA检查的相对/绝对禁忌证；确诊冠心病患者的术后随访为CCTA的适应证之一。9.下列关于乳腺钼靶检查的描述，正确的有A.是40岁以上女性乳腺癌筛查的首选影像学方法B.对乳腺内微钙化的检出敏感度优于超声和MRIC.致密型乳腺患者钼靶检查病灶检出率会显著降低D.检查时需压迫乳腺，以减少腺体重叠、降低辐射剂量E.妊娠期女性可常规行钼靶检查排查乳腺癌答案：ABCD解析：乳腺钼靶单次检查辐射剂量约0.4mSv，妊娠期女性属于相对禁忌，非必要不进行钼靶检查；致密型乳腺因腺体组织密度高，易掩盖病灶，检出率仅约50%，需结合超声、MRI检查。10.磁共振成像的绝对禁忌证包括A.体内装有心脏起搏器（非MRI兼容型）B.颅内动脉瘤夹（非顺磁性钛合金材质）C.妊娠3个月以内的早孕患者D.体内有金属节育环需行盆腔MRI检查E.幽闭恐惧症患者答案：AB解析：非MRI兼容的心脏起搏器、铁磁性动脉瘤夹在磁场中会发生移位、功能异常，属于绝对禁忌证；早孕患者、金属节育环、幽闭恐惧症属于相对禁忌，可根据临床权衡利弊或取出节育环、适当镇静后完成检查。三、名词解释（共5题，每题3分，共15分）1.空气支气管征答案：又称支气管充气征，指肺实质发生实变时（常见于大叶性肺炎、肺泡性肺水肿、肺腺癌等），病变区域的肺泡内充满炎性渗出物、肿瘤细胞等成分导致肺组织密度升高，而其内的支气管分支仍含气，在CT或X线影像上表现为高密度实变肺组织内可见走行自然、含气的低密度支气管影，是肺实变的特征性征象，可与胸腔积液、肺不张等病变鉴别。2.流空效应答案：是磁共振成像的特有现象，指在SE序列中，流动的血液（或脑脊液）因在射频脉冲激发后、信号采集时已流出选定的扫描层面，无法接收到其产生的MR信号，表现为无信号（黑色）的管状结构，无需注入对比剂即可清晰显示血管、心腔的解剖结构，是MR血管成像（MRA）的基础之一，可用于区分血管结构与周围软组织、淋巴结。3.CT值答案：是用于量化反映组织X线吸收系数的标准化单位，单位为亨氏单位（HU），规定水的CT值为0HU，骨皮质为+1000HU，空气为-1000HU，脂肪组织约-40~-120HU，软组织约20~60HU，血液约30~50HU，钙化约100HU以上；CT值是CT检查中鉴别组织成分（如脂肪、钙化、出血、液体）的核心定量指标，受管电压、硬化效应等因素影响，测量时需注意设置感兴趣区避开伪影。4.骨膜反应答案：又称骨膜增生，指骨膜受到炎症、肿瘤、外伤、骨膜下出血等病理因素刺激时，骨膜内层成骨细胞活跃增殖，产生新生骨小梁的病理改变，X线/CT早期表现为与骨皮质平行的细线状高密度影，随病情进展可表现为层状、葱皮样、针状、放射状或Codman三角（三角形骨膜反应）；良性病变骨膜反应多连续、致密、边缘光滑，恶性病变骨膜反应多中断、模糊、形态不规则。5.多普勒效应答案：是超声检查的基本物理原理之一，指当超声声源与接收体（即超声探头与体内运动的红细胞）之间存在相对运动时，接收体接收到的超声反射波频率会随相对运动方向发生变化，二者相向运动时频率升高，背向运动时频率降低，此种频率差异称为多普勒频移；利用该原理可检测心脏、血管内的血流方向、速度、血流性质，是心脏超声、血管超声诊断血管狭窄、瓣膜病变、分流性疾病的核心技术基础。四、简答题（共3题，每题7分，共21分）1.简述脑转移瘤的典型影像学表现。答案：脑转移瘤是成人颅内最常见的恶性肿瘤之一，多来源于肺癌、乳腺癌、胃肠道肿瘤、黑色素瘤的血行转移，典型影像学表现包括：（1）分布特点：80%位于大脑中动脉供血区的皮髓质交界区，多发占70%-80%，少数为单发；（2）CT表现：平扫多为等或低密度结节，合并出血时（如黑色素瘤、绒癌、肾癌转移）呈高密度，周围可见显著指状低密度血管源性水肿，水肿范围与病灶大小不成比例（“小病灶、大水肿”为典型特征）；增强扫描多呈结节状或环形强化，环壁较厚、不规则，可见壁结节；（3）MRI表现：T1WI多呈低或等信号，T2WI呈高信号，合并出血时可见不同时期出血的信号演变，DWI序列脓肿型转移可呈高信号；增强扫描强化模式与CT一致，双倍剂量对比剂结合磁化传递技术可检出直径<3mm的微小转移灶；（4）特殊表现：脑膜转移时可见脑膜线样强化、结节状强化，脑脊液检查可发现肿瘤细胞。2.简述肝细胞癌与肝血管瘤的动态增强CT鉴别要点。答案：二者为肝脏最常见的良恶性占位，核心鉴别点为动态增强的模式差异，结合2025版《肝脏局灶性病变影像诊断指南》，鉴别要点如下：（1）强化时相差异：肝细胞癌为“快进快出”模式：动脉期（注射对比剂后25-30s）病灶因90%以上由肝动脉供血，迅速出现明显强化，强化程度高于周围肝实质；门静脉期（60-70s）正常肝实质经门静脉供血达强化峰值，病灶内对比剂快速经肝窦廓清，强化程度迅速低于周围肝实质；延迟期（180s）病灶强化进一步减低，可伴周边假包膜延迟强化。肝血管瘤为“快进慢出/早出晚归”模式：动脉期病灶周边出现结节样、团块样明显强化，强化程度接近同层主动脉密度；门静脉期强化灶逐渐向病灶中心填充，范围扩大；延迟期对比剂在病灶内长时间滞留，病灶呈等或稍高密度，填充过程与病灶大小相关，<2cm血管瘤可在动脉期完全填充，>5cm血管瘤中心可因纤维化、血栓形成出现始终无强化的低密度区。（2）伴随征象：肝细胞癌多合并肝硬化背景，可伴门静脉癌栓、淋巴结肿大、远处转移；肝血管瘤多无肝硬化背景，无血管侵犯及转移征象。（3）密度特点：肝细胞癌易出现坏死、囊变，强化不均匀；肝血管瘤平扫密度均匀，大病灶中央可见裂隙状更低密度瘢痕区。3.简述急性化脓性骨髓炎的X线表现及诊断要点。答案：急性化脓性骨髓炎多为金黄色葡萄球菌血行感染所致，好发于儿童长骨干骺端，起病急骤，X线表现随病程进展呈现特征性改变：（1）发病2周内：X线可无明显骨质异常，或仅表现为软组织肿胀：皮下脂肪层增厚、密度增高，肌间隙模糊，肌肉密度增高，皮下脂肪与肌肉分界不清，此阶段为骨质改变前期，X线阴性不能排除诊断，需结合MRI进一步检查。（2）发病2周后：首先出现干骺端骨质疏松，继而出现虫蚀样、斑点状骨质破坏，边界模糊，破坏区逐渐向骨干延伸，可累及整个骨干；骨皮质破坏后可出现病理性骨折。（3）骨膜反应：骨质破坏同时可见层状、葱皮样骨膜新生骨形成，环绕骨干，部分骨膜反应因皮质破坏被脓液掀起，形成Codman三角样改变，但骨膜反应多连续，与骨肉瘤的中断型骨膜反应不同。（4）死骨形成：骨皮质血供障碍后出现长条状高密度死骨，死骨周围为低密度脓液及肉芽组织，死骨密度较高是因为死骨无血液循环，脱钙较周围活骨慢，且周围存在低密度炎症组织衬托。（5）诊断要点：儿童急性起病，伴高热、患肢疼痛，X线出现长骨干骺端骨质破坏、层状骨膜反应、软组织肿胀，结合炎性指标升高可临床诊断，需注意与尤因肉瘤、骨肉瘤鉴别，前者发病年龄稍大，骨质破坏伴葱皮样骨膜反应，全身炎性反应轻，后者可见肿瘤骨形成、软组织肿块。五、病例分析题（共2题，每题12分，共24分）1.患者男性，68岁，既往高血压病史20年，未规律服药，吸烟史40年，20支/日，因“突发左侧肢体无力伴言语不清2小时”急诊就诊，查体：神志清，血压185/100mmHg，左侧鼻唇沟变浅，伸舌左偏，左侧肢体肌力2级，左侧病理征阳性。（1）首选的急诊影像学检查是什么？说明理由。（4分）（2）若该检查排除颅内出血，后续需完善哪种MRI序列明确梗死病灶？典型影像表现是什么？（5分）（3）请列举需要与该病鉴别的2种常见颅内病变的影像学鉴别点。（3分）答案：（1）首选检查为头颅CT平扫。理由：①急性脑卒中患者需首先鉴别缺血性卒中和出血性卒中，CT平扫对急性脑出血的检出敏感度达100%，发病即刻即可显示颅内高密度血肿，可快速排除出血性卒中，为静脉溶栓、血管内治疗提供决策依据；②CT检查速度快，扫描时间仅需数秒，适合急诊烦躁、无法长时间配合的患者，无MRI检查的金属植入物禁忌；③CT可同时排除肿瘤、颅内感染等其他导致肢体无力的颅内病变。