2026年肺栓塞护理常规试题及答案

2026年肺栓塞护理常规试题及答案一、单项选择题（共20题，每题1分，每题只有1个正确答案）1.肺血栓栓塞症（PTE）的栓子最主要来源是：A.上肢深静脉血栓B.下肢近端深静脉血栓C.盆腔静脉血栓D.右心腔附壁血栓答案：B解析：2025年中华医学会呼吸病学分会《肺血栓栓塞症诊治与护理指南（2025版）》数据显示，70%~80%的PTE栓子来源于下肢近端（腘静脉及以上）深静脉血栓，其余来源占比依次为盆腔静脉（8%~10%）、右心腔附壁血栓（5%左右）、上肢深静脉血栓（<3%）。2.目前临床推荐的PTE诊断首选影像学检查是：A.胸部X线平片B.肺动脉造影C.CT肺动脉造影（CTPA）D.肺通气灌注扫描答案：C解析：CTPA诊断PTE的灵敏度达96%、特异度达98%，且检查便捷、无创，是目前急诊及住院患者疑诊PTE的首选筛查手段；肺动脉造影为有创检查，仅在介入治疗时开展；肺通气灌注扫描多用于肾功能不全、造影剂过敏患者；胸部X线平片仅用于排除其他肺部疾病，无确诊价值。3.确诊PTE后，初始抗凝治疗的首选用药方案是：A.华法林单药起始B.直接口服抗凝药（DOACs）单药起始，低危患者无需桥接C.低分子肝素（LMWH）+华法林桥接3~5天，待INR达2.0~3.0持续24小时后停用LMWHD.普通肝素持续静脉泵入，维持APTT在正常值1.5~2.5倍答案：B解析：2025版指南明确，不合并肿瘤、无抗凝禁忌的低中危PTE患者，初始抗凝优先选择DOACs（利伐沙班、阿哌沙班、达比加群酯）单药治疗，利伐沙班/阿哌沙班治疗前3周需采用负荷剂量，无需常规桥接；仅在重度肾功能不全（eGFR<30ml/min/1.73m²）、妊娠、哺乳期患者中优先选择LMWH；普通肝素多用于血流动力学不稳定、需紧急溶栓或拟行介入手术的高危患者；华法林因治疗窗窄、需频繁监测INR，已作为非一线选择。4.高危PTE（大面积肺栓塞）的核心诊断标准是：A.出现呼吸困难、胸痛、咯血“三联征”B.动脉血气分析提示低氧血症C.收缩压<90mmHg持续15分钟以上，或较基础值下降≥40mmHg，排除新发心律失常、低血容量、感染性休克等其他原因D.超声心动图提示右心室功能不全答案：C解析：PTE危险分层核心依据为血流动力学状态，高危PTE的定义为存在休克、低血压，即收缩压<90mmHg持续15分钟以上，或较基础值下降≥40mmHg，且可排除其他导致低血压的病因；“三联征”仅见于不到30%的PTE患者，不具备诊断特异性；低氧血症、右心功能不全可见于中危PTE患者，不属于高危分层的核心标准。5.PTE患者溶栓治疗的时间窗为发病：A.6小时内B.12小时内C.14天内D.30天内答案：C解析：急性PTE发病14天内为溶栓治疗的时间窗，发病48小时内溶栓获益最大；对于存在进行性呼吸困难、右心功能不全加重的患者，即使发病超过14天，仍可评估后谨慎开展溶栓。6.下列PTE溶栓药物中，属于非纤维蛋白特异性的是：A.阿替普酶（rt-PA）B.尿激酶（UK）C.替奈普酶（TNK-tPA）D.瑞替普酶（r-PA）答案：B解析：尿激酶、链激酶为非纤维蛋白特异性溶栓药，可激活循环中游离纤溶酶原，全身纤溶激活风险更高；阿替普酶、替奈普酶、瑞替普酶为纤维蛋白特异性溶栓药，可选择性作用于血栓部位的纤维蛋白结合的纤溶酶原，出血不良反应发生率更低，为目前临床首选溶栓药物。7.经外周静脉留置中心静脉导管（PICC）患者发生PTE的核心危险因素是：A.导管材质过敏B.导管相关性血栓形成C.输液速度过快D.导管异位答案：B解析：2025版《静脉血栓栓塞症（VTE）护理预防专家共识》数据显示，PICC相关上肢深静脉血栓发生率为2%~12%，其中3%~10%的血栓可脱落导致PTE，是留置中心静脉导管患者发生PTE的核心诱因。8.急性PTE患者需绝对卧床的时间为：A.发病后24小时内B.发病后72小时内C.充分抗凝启动且血流动力学稳定后，即可在床旁评估指导下早期下床活动，无需长期绝对卧床D.出院前均需严格卧床答案：C解析：既往指南要求PTE患者绝对卧床2~3周以避免血栓脱落，但近年大样本临床研究证实，启动规范抗凝治疗、血流动力学稳定的低中危PTE患者，发病24小时后下床活动与卧床相比，PTE复发、出血发生率无统计学差异，且可降低下肢深静脉血栓进展、皮肤压力性损伤、坠积性肺炎发生率，因此不再推荐常规长期卧床。9.利伐沙班治疗PTE的标准剂量方案是：A.10mg每日1次，长期服用B.前3周15mg每日2次，之后20mg每日1次，根据危险因素决定疗程C.2.5mg每日2次，联合阿司匹林长期服用D.150mg每日2次，无需调整剂量答案：B解析：利伐沙班用于急性PTE治疗的标准方案为初始3周负荷剂量15mg口服、每日2次，3周后改为维持剂量20mg口服、每日1次；10mg每日1次为VTE预防剂量；2.5mg每日2次为冠心病、外周动脉疾病联合抗血小板剂量；150mg每日2次为达比加群酯的治疗剂量。10.下列PTE患者的健康教育内容，表述正确的是：A.服用华法林期间需严格禁食所有富含维生素K的食物B.服用DOACs期间需每月监测凝血功能C.抗凝治疗期间若出现黑便、肉眼血尿、剧烈头痛，需立即就诊D.下肢深静脉血栓患者需长期穿紧身袜以促进回流答案：C解析：抗凝治疗期间的出血识别是健康教育核心内容，出现黑便、血尿、头痛等症状需警惕消化道、泌尿道、颅内出血，需立即就诊；服用华法林期间无需禁食维生素K食物，需维持饮食中维生素K摄入量稳定，避免大幅波动；DOACs药代动力学稳定，无特殊情况无需常规每月监测凝血功能；下肢DVT患者需穿戴Ⅱ级压力（23~32mmHg）的医用梯度压力袜，而非紧身袜，每日穿戴时长不超过12小时，睡眠时脱下。11.疑诊PTE患者的首优护理评估内容是：A.呼吸困难与血氧饱和度水平B.胸痛程度C.下肢肿胀情况D.焦虑情绪评分答案：A解析：PTE患者的主要死亡原因为急性右心衰竭、呼吸衰竭，因此首优评估需关注呼吸功能状态，包括呼吸频率、血氧饱和度、发绀情况，及时识别呼吸衰竭征象。12.急性高危PTE患者溶栓治疗后2小时内，护理观察的核心指标不包括：A.血压、心率、呼吸频率B.有无穿刺点渗血、牙龈出血C.有无头痛、意识改变D.24小时出入量平衡答案：D解析：溶栓治疗后2小时为出血、再灌注心律失常高发时段，需每15分钟监测生命体征，观察皮肤黏膜、穿刺点、颅内出血征象；24小时出入量为常规护理观察内容，不属于溶栓后2小时的核心观察指标。13.PTE患者发生咯血时，应采取的体位是：A.平卧位头偏向一侧B.患侧卧位C.健侧卧位D.半坐卧位答案：B解析：PTE咯血多为肺梗死灶出血，采取患侧卧位可避免血液流入健侧支气管导致窒息，同时减少患侧活动度，降低血栓再次脱落风险。14.下列属于PTE继发性危险因素的是：A.抗凝血酶缺乏B.蛋白S缺乏C.近期髋膝关节置换手术D.凝血因子VLeiden突变答案：C解析：VTE危险因素分为原发性和继发性，原发性因素为遗传相关的凝血功能异常，包括抗凝血酶缺乏、蛋白C/蛋白S缺乏、凝血因子VLeiden突变、凝血酶原G20210A突变等；继发性因素为后天获得性因素，包括近期大手术、创伤、长期卧床、恶性肿瘤、妊娠、口服避孕药等。15.华法林抗凝治疗的目标INR范围是：A.1.0~1.5B.1.5~2.0C.2.0~3.0D.3.0~4.0答案：C解析：华法林治疗VTE的目标INR为2.0~3.0，INR<2.0抗凝效果不足，血栓复发风险升高，INR>3.0出血风险显著升高。16.中危PTE患者的吸氧护理目标是维持血氧饱和度在：A.90%以上B.92%~96%C.98%~100%D.85%以上即可答案：B解析：无合并慢性阻塞性肺疾病的急性PTE患者，氧疗目标为维持指脉氧饱和度在92%~96%，避免高氧血症导致的肺血管收缩、氧化应激损伤。17.下列关于下肢深静脉血栓患者的护理措施，错误的是：A.急性期嘱患者避免用力按摩患肢B.避免患肢穿刺输液C.患肢抬高20°~30°，促进静脉回流D.为缓解肿胀，每日热敷患肢2次答案：D解析：下肢DVT急性期热敷可导致局部血管扩张，增加血栓脱落风险，同时可加重局部组织耗氧，加重肢体肿胀，因此禁忌热敷、按摩患肢。18.妊娠期女性发生急性PTE，首选的抗凝药物是：A.华法林B.低分子肝素C.利伐沙班D.达比加群酯答案：B解析：低分子肝素不通过胎盘屏障，无胎儿致畸风险，为妊娠期PTE的首选用药；华法林可通过胎盘，导致胎儿畸形、胎儿出血，妊娠早期禁用；DOACs目前缺乏足够的妊娠安全性证据，不推荐使用。19.PTE患者抗凝治疗的疗程，下列说法错误的是：A.手术、创伤等一过性危险因素导致的PTE，抗凝疗程为3个月B.无明确诱因的首次PTE，需评估出血风险后决定是否延长抗凝，出血低风险者可长期抗凝C.合并活动性恶性肿瘤的PTE患者，抗凝疗程至少6个月，之后根据肿瘤活动情况评估是否继续D.所有PTE患者均需终身抗凝答案：D解析：PTE抗凝疗程需根据危险因素类型、出血风险个体化制定，并非所有患者均需终身抗凝。20.下列PTE预防措施中，属于机械预防的是：A.术后皮下注射低分子肝素B.围术期口服利伐沙班C.穿戴梯度压力弹力袜、使用间歇充气加压装置D.早期下床活动答案：C解析：VTE预防措施分为基础预防、物理（机械）预防、药物预防三类：机械预防包括梯度压力弹力袜、间歇充气加压装置、足底静脉泵；药物预防包括LMWH、普通肝素、DOACs、华法林等；早期下床活动为基础预防措施。二、多项选择题（共10题，每题2分，多选、少选、错选均不得分）1.肺栓塞的常见临床表现包括：A.不明原因的呼吸困难、气促B.胸痛，包括胸膜炎性胸痛或心绞痛样疼痛C.晕厥D.烦躁不安、惊恐甚至濒死感E.咯血、咳嗽、心悸答案：ABCDE解析：PTE临床表现无特异性，不明原因呼吸困难为最常见症状，见于80%以上患者；晕厥可为部分患者的首发或唯一症状，多见于高危PTE；典型“肺梗死三联征”（呼吸困难、胸痛、咯血）仅见于约28%的患者。2.下列属于PTE出血高危因素的是：A.既往颅内出血病史B.近期（3个月内）胃肠道出血C.血小板计数<100×10^9/LD.年龄>75岁E.合并严重肝肾功能不全答案：ABCDE解析：2025版指南列出的抗凝出血高危因素包括：既往颅内出血、近3个月内重大出血事件（消化道、泌尿生殖道等）、血小板减少、高龄（>75岁）、严重肝肾功能不全、未控制的严重高血压（收缩压>180mmHg）、合并使用抗血小板药物/非甾体类抗炎药、凝血功能障碍等。3.PTE患者溶栓治疗的禁忌证包括：A.既往颅内出血史B.3个月内缺血性卒中/短暂性脑缺血发作C.活动性出血D.近期（2周内）大手术、创伤、有创操作E.未控制的重度高血压（收缩压>180mmHg/舒张压>110mmHg）答案：ABCDE解析：以上均为溶栓绝对/相对禁忌证，对于高危PTE患者，因溶栓为挽救生命的治疗措施，可在充分评估后放宽禁忌证，谨慎实施溶栓。4.急性PTE患者的护理诊断包括：A.气体交换受损与肺血管阻塞导致通气/血流比例失调有关B.急性疼痛与肺梗死、胸膜刺激有关C.有出血的风险与抗凝、溶栓治疗有关D.活动无耐力与氧供不足、心功能下降有关E.焦虑/恐惧与突发呼吸困难、胸痛、濒死感有关答案：ABCDE解析：以上均为急性PTE患者的常见护理诊断，临床需根据患者病情严重程度提出针对性护理诊断，优先解决危及生命的气体交换受损、潜在休克等问题。5.下列VTE风险评估工具及适用人群匹配正确的是：A.Caprini评分——外科手术患者B.Padua评分——内科住院患者C.Wells评分——门急诊疑诊PTE/DVT患者D.Geneva评分——门急诊疑诊PTE患者E.HAS-BLED评分——抗凝治疗患者出血风险评估答案：ABCDE解析：目前临床常用的VTE相关评估工具中，Caprini评分用于外科住院患者VTE风险分层，Padua评分用于内科住院患者VTE风险分层，Wells评分、改良Geneva评分用于门急诊疑诊PTE/DVT患者的临床概率评估，HAS-BLED评分用于抗凝治疗前的出血风险评估。6.服用华法林期间需保持摄入量稳定的食物包括：A.菠菜、西兰花、羽衣甘蓝等深绿色蔬菜B.动物肝脏C.绿茶、海带D.苹果、香蕉E.豆制品答案：ABC解析：深绿色蔬菜、动物肝脏、绿茶、海带、紫菜等食物维生素K含量较高，可拮抗华法林的抗凝作用，服用期间需保持这类食物摄入量稳定，避免一次性大量进食或突然禁食；苹果、香蕉、豆制品维生素K含量较低，无需特殊限制。7.PTE患者溶栓后护理措施正确的是：A.溶栓后2小时内每15分钟测量一次生命体征，之后2小时每30分钟测量一次，后续每1小时测量至24小时B.穿刺部位压迫止血15~30分钟，观察有无渗血、血肿C.溶栓后24小时内尽量避免肌内注射、不必要的血管穿刺D.观察有无头痛、呕吐、意识改变，警惕颅内出血E.溶栓成功后立即指导患者下床活动，预防下肢血栓进展答案：ABCD解析：溶栓后24小时内血栓尚未充分机化，且溶栓药物仍存在作用，需避免过早下床活动，防止血栓再次脱落或穿刺部位出血；其余措施均为溶栓后规范护理内容。8.低危PTE患者出院指导内容正确的是：A.按时按量服用抗凝药物，不得自行增减剂量或停药B.避免久站、久坐，长途旅行时每1~2小时活动下肢，多饮水C.穿宽松衣裤，避免下肢静脉受压D.定期随访，按医嘱复查凝血功能、CTPA等E.若出现单侧下肢肿胀疼痛、呼吸困难加重、胸痛，需立即就诊答案：ABCDE解析：以上均为PTE患者出院后的核心指导内容，目的是提高抗凝治疗依从性，预防VTE复发，及时识别出血、血栓复发征象。9.下列PTE患者的氧疗护理措施正确的是：A.常规给予高流量面罩吸氧，维持血氧饱和度100%B.Ⅰ型呼吸衰竭患者可给予鼻导管或面罩吸氧，必要时予高流量氧疗C.合并Ⅱ型呼吸衰竭患者予低流量（1~2L/min）鼻导管吸氧，避免二氧化碳潴留D.严重呼吸衰竭患者需配合医生做好气管插管、机械通气准备E.吸氧过程中定期监测血气分析，根据结果调整氧流量答案：BCDE解析：PTE患者氧疗需根据呼吸衰竭类型选择合适氧流量，无合并COPD的患者维持血氧饱和度92%~96%即可，无需常规追求100%血氧饱和度，避免高氧损伤。10.间歇充气加压装置（IPC）的使用禁忌证包括：A.下肢局部皮肤破损、溃疡B.确诊下肢深静脉血栓形成C.下肢严重动脉硬化、缺血性血管病D.下肢严重畸形E.充血性心力衰竭导致的下肢严重水肿答案：ABCDE解析：以上均为IPC的使用禁忌，存在下肢DVT时使用IPC可导致血栓脱落，诱发PTE；局部皮肤破损、严重缺血、畸形、严重水肿时使用IPC可加重局部组织损伤。三、判断题（共10题，每题1分，正确打√，错误打×）1.所有住院患者入院24小时内均需完成VTE风险评估，手术后、病情变化时需再次评估。（√）解析：根据国家医疗质量安全改进目标要求，所有住院患者需常规开展VTE风险评估，动态调整风险等级，落实分层预防措施。2.急性PTE患者出现胸痛时，可常规给予吗啡镇痛。（×）解析：吗啡可抑制呼吸中枢，同时扩张外周血管，加重低血压和低氧血症，高危PTE、存在呼吸衰竭、低血压的患者禁用吗啡镇痛，可选择对呼吸循环影响小的镇痛药物。3.低分子肝素皮下注射时需选择腹壁皮下注射，捏起皮肤皱褶垂直进针，注射后按压3~5分钟，避免揉搓。（√）解析：低分子肝素腹壁皮下注射生物利用度最高，捏皮垂直进针、避免揉搓可减少局部瘀斑、硬结发生率。4.恶性肿瘤合并PTE患者，抗凝治疗首选华法林。（×）解析：2025版指南推荐，活动性肿瘤合并PTE患者，初始及长期抗凝首选低分子肝素，其次为DOACs，华法林为三线选择，因肿瘤患者常合并化疗、营养状态波动，华法林INR稳定性差，血栓复发率更高。5.PTE是指来自静脉系统或右心的栓子阻塞肺动脉或其分支，导致肺循环和呼吸功能障碍的临床综合征，其中99%的栓子为血栓栓子。（√）解析：该表述符合PTE的定义，除血栓栓子外，脂肪、羊水、空气、肿瘤栓子也可导致肺栓塞，但占比极低。6.服用直接口服抗凝药的患者，若发生漏服，距下次服药时间不足6小时，无需补服，按下次常规时间服药即可，不可加倍服药。（×）解析：DOACs漏服时，利伐沙班、阿哌沙班等每日1次或2次服药的药物，若距下次服药时间不足半天（即每日2次服药者距下次不足6小时，每日1次服药者距下次不足12小时），无需补服；每日1次服药的利伐沙班漏服距下次时间超过12小时需补服，不可加倍服用，题目表述错误。7.下肢深静脉血栓患者测量腿围的方法为：髌骨上缘15cm处测量大腿周径，髌骨下缘10cm处测量小腿周径，双侧对比，若周径差>1cm提示临床意义。（√）解析：该测量方法为临床标准腿围测量方法，双侧大腿周径差>1cm、小腿周径差>1cm提示下肢肿胀存在临床意义，需警惕DVT。8.高危PTE患者溶栓成功的标志包括：血压回升、心率下降、呼吸困难缓解、血氧饱和度升高、右心功能改善。（√）解析：以上均为溶栓有效的临床及辅助检查指标，溶栓后需动态评估上述指标，判断溶栓效果。9.肺栓塞是围手术期患者猝死的最常见原因之一。（√）解析：围手术期患者因制动、手术创伤、高凝状态，为VTE高发人群，致死性PTE是围手术期猝死的首要原因之一，占围手术期猝死病因的10%~15%。10.发生羊水栓塞导致的肺栓塞，抗凝治疗为首选治疗措施。（×）解析：羊水栓塞的核心病理生理为过敏反应、弥散性血管内凝血、急性呼吸循环衰竭，治疗首选生命支持、抗过敏、纠正凝血功能紊乱，仅在明确合并血栓栓塞时谨慎评估抗凝，抗凝并非首选。四、简答题（共3题，每题10分）1.简述急性高危PTE患者的急救护理配合要点。答案：（1）体位与氧疗管理：立即将患者安置于抢救室，取半卧位或休克体位（头胸抬高15°~20°，下肢抬高20°~30°），避免剧烈搬动；立即给予高流量吸氧（4~6L/min），若出现严重低氧血症、呼吸衰竭，立即配合医生行气管插管、机械通气，避免无创正压通气导致的反流误吸风险，机械通气时采用小潮气量（6~8ml/kg）通气策略，避免过高呼气末正压加重右心负荷。（2）循环支持：迅速建立2条以上外周静脉通路，优选18G以上留置针，必要时配合行中心静脉置管；持续监测有创动脉压、中心静脉压、心率、血氧饱和度、心电变化，若出现低血压、休克，遵医嘱给予去甲肾上腺素、多巴酚丁胺等血管活性药物，维持收缩压≥90mmHg，避免使用大量液体扩容（每日入量控制在1500ml以内），防止加重右心衰竭。（3）溶栓与抗凝护理：快速完善溶栓前准备，包括血常规、凝血功能、血型、交叉配血、心电图、CTPA等检查；遵医嘱准确配制溶栓药物，阿替普酶50mg/100ml生理盐水静脉泵入2小时，溶栓过程中密切观察有无过敏反应、出血征象；溶栓启动后按规范监测生命体征，避免不必要的穿刺，穿刺点延长按压时间；抗凝治疗时准确计算药物剂量，低分子肝素按体重给药，观察出血不良反应。（4）病情监测：持续监测患者意识、生命体征、血氧饱和度、血气分析、心电图变化，观察呼吸困难、胸痛症状缓解情况，监测尿量，评估组织灌注情况；若患者出现剧烈头痛、呕吐、意识改变，需立即警惕颅内出血，停用抗凝溶栓药物，配合医生行急诊头颅CT检查。（5）心理护理：患者因突发呼吸困难、濒死感常存在严重焦虑恐惧，需在抢救同时给予简短安抚，操作前做好解释，缓解患者紧张情绪。2.简述住院患者VTE基础预防的护理措施。答案：（1）健康宣教：向患者及家属讲解VTE的危险因素、临床表现、预防重要性，提高患者依从性。（2）早期活动：指导术后、卧床患者尽早开展活动，术后6小时即可指导患者进行踝泵运动（踝关节屈伸、环绕运动，每次10~15组，每2小时1次）、股四头肌等长收缩运动；血流动力学稳定的患者鼓励术后24小时下床活动，避免长期卧床；长途旅行、久坐患者每1~2小时起身活动下肢。（3）静脉保护：避免下肢静脉穿刺，尤其是刺激性药物、高渗液体优先选择上肢静脉；避免同一部位反复穿刺，减少静脉内膜损伤；中心静脉导管患者定期评估导管必要性，尽早拔管，做好导管维护。（4）生活方式指导：指导患者戒烟，避免尼古丁刺激血管收缩；多饮水，无心功能不全者每日饮水量1500~2000ml，降低血液黏稠度；进食高纤维、低脂饮食，保持大便通畅，避免便秘时腹压过高影响静脉回流；避免穿过紧的衣裤、腰带，避免下肢静脉受压。（5）风险动态评估：患者入院24小时内、手术后、病情变化（如出现心衰、感染、制动）、出院前均需重新评估VTE风险，根据风险等级落实机械预防、药物预防措施。3.简述PTE患者抗凝治疗期间的出血观察与护理要点。答案：（1）出血风险分层评估：抗凝启动前采用HAS-BLED评分评估出血风险，评分≥3分者为出血高危，需加强监测，缩短随访间隔。（2）常见出血征象观察：①皮肤黏膜出血：观察皮肤有无瘀斑、瘀点，牙龈、鼻腔有无出血，穿刺点有无渗血、血肿；②消化道出血：观察有无恶心、呕吐咖啡色物，有无黑便、血便，监测血红蛋白变化；③泌尿道出血：观察有无肉眼血尿，尿常规有无红细胞升高；④颅内出血：观察有无剧烈头痛、呕吐、血压升高、意识改变、瞳孔不等大，为最严重的出血并发症，需立即识别处理；⑤其他：观察有无咯血、阴道异常出血等。（3）出血的处理：若出现少量皮肤瘀斑、牙龈出血，可评估凝血功能后适当调整抗凝剂量，局部压迫止血；若出现严重出血（颅内出血、消化道大出血、咯血导致窒息等），立即停用抗凝/溶栓药物，遵医嘱给予鱼精蛋白中和肝素、维生素K拮抗华法林，必要时输注凝血酶原复合物、新鲜冰冻血浆，配合医生做好抢救准备。（4）用药护理：严格遵医嘱按体重、肾功能调整抗凝药物剂量，避免药物过量；告知患者避免同时使用阿司匹林、非甾体类抗炎药等增加出血风险的药物，避免饮酒、偏方，防止药物相互作用影响抗凝效果。（5）健康指导：告知患者自我监测出血征象，使用软毛牙刷刷牙，避免抠鼻、用力剔牙，避免跌倒、碰撞，抗凝治疗期间尽量避免有创操作，若需行外科手术、有创检查，需提前告知医生正在服用抗凝药物。五、案例分析题（共2题，每题15分）1.患者男性，68岁，因“结肠癌术后1周，突发呼吸困难、胸痛2小时”入院。患者术后卧床为主，少活动，2小时前下床排便后突发左侧胸痛、呼吸困难，伴烦躁、出冷汗，无咯血、发热。既往无高血压、糖尿病病史。入院查体：T37.2℃，P126次/分，R32次/分，BP85/50mmHg，SpO282%（未吸氧），口唇发绀，颈静脉充盈，双肺呼吸音粗，未闻及明显啰音，心率126次/分，律齐，P2>A2，左下肢轻度肿胀，双侧小腿周径差2.5cm。（1）该患者最可能的诊断是什么？危险分层属于哪一层？（2）请列出该患者的主要护理诊断。（3）简述该患者的核心护理措施。答案：（1）诊断：急性肺血栓栓塞症，继发左下肢深静脉血栓形成；危险分层：高危PTE（大面积肺栓塞）。诊断依据：患者存在术后卧床、恶性肿瘤等VTE高危因素，活动后突发胸痛、呼吸困难，存在低血压、低氧血症，查体有颈静脉充盈、P2亢进、左下肢肿胀，符合高危PTE诊断。（5分）（2）主要护理诊断：①气体交换受损与肺血管阻塞、通气/血流比例失调有关；②心输出量减少与肺动脉高压、急性右心衰竭有关；③急性疼痛与胸膜刺激、肺梗死有关；④有出血的风险与溶栓、抗凝治疗有关；⑤恐惧与突发病情危重、濒死感有关；⑥潜在并发症：休克、呼吸骤停、多器官功能衰竭。（4分）（3）核心护理措施：①立即启动急救流程，将患者安置于抢救室，取休克体位，避免剧烈搬动，高流量吸氧，备气管插管、呼吸机、抢救药品，持续心电、血压、血氧饱和度监测，记录出入量；②迅速建立2条静脉通路，遵医嘱给予血管活性药物维持血压，避免大量补液，遵医嘱完善血常规、凝血、血气、CTPA等检查，做好溶栓前准备；③遵医嘱准确给药，溶栓药物按规范速度泵入，溶栓过程中密切监测生命体征，观察出血征象，穿刺点延长按压时间；④溶栓后继续规范抗凝治疗，监测凝血功能、D-二聚体、右心功能变化，评估溶栓效果；⑤患者病情稳定后逐步指导活动，做好健康教育，提高抗凝治疗依从性，讲解PTE预防相关知识，肿瘤患