2026年重症病人的护理相关试题及答案

2026年重症病人的护理相关试题及答案一、单项选择题（共20题，每题1分）1.根据2025年中华医学会重症医学分会更新的《中国成人ICU获得性衰弱（ICU-AW）预防与护理指南》，机械通气超过48小时的重症患者，入ICU（）小时内应启动早期活动评估，无禁忌者需开展Ⅰ级早期活动（床上被动/主动关节活动）。A.24B.48C.72D.96答案：A。解析：2025版指南明确将早期活动启动时间节点从原指南推荐的72小时提前至入ICU24小时，研究数据显示该策略可使ICU-AW发生率降低32.7%，机械通气时间缩短1.8天。评估禁忌包括颅内压＞20mmHg、活动性出血、严重心律失常（心率＜40次/分或＞130次/分、频发室早）、未控制的休克（去甲肾上腺素剂量＞0.5μg/kg·min且乳酸持续升高）。2.按照《重症患者压力性损伤预防护理专家共识（2026版）》，Braden评分（）分的极高危重症患者，需使用微环境管理型减压床垫，且骶尾部预防性使用多层软硅酮泡沫敷料，敷料更换周期为（）。A.≤9，3天/次B.≤9，7天/次或渗液浸湿时更换C.≤12，3天/次D.≤12，7天/次或渗液浸湿时更换答案：B。解析：2026版共识将重症患者压力性损伤风险分层调整为：极高危（Braden≤9分）、高危（10-12分）、中危（13-14分），极高危人群需采取分层减压策略，微环境管理床垫可将皮肤接触面温度控制在32-34℃、相对湿度维持在40%-60%，配合软硅酮敷料可使2期及以上压力性损伤发生率从11.3%降至3.8%；敷料无渗液、卷边情况下可每7天更换，出现渗液浸湿、松动时立即更换。3.针对接受俯卧位通气的重度ARDS患者（符合柏林定义重度标准：PaO₂/FiO₂＜100mmHg），护理过程中需将患者头胸部倾斜角度维持在（），每（）调整头面部受力点位置，预防压力性损伤与眼部并发症。A.10°-15°，2小时B.20°-30°，2小时C.10°-15°，4小时D.20°-30°，4小时答案：B。解析：2025年《ARDS患者俯卧位通气护理规范》明确，俯卧位时头胸部抬高20°-30°可减少腹内压对胸腔的压迫，改善肺顺应性，同时降低颜面部水肿、眼部受压的风险；由于俯卧位时前额、双侧颧弓、下颌部为主要受力点，持续受压2小时即可导致局部组织缺血，因此需每2小时小幅度调整头面部位置，调整过程中需固定气管导管、中心静脉导管，避免牵拉脱出。4.重症患者肠内营养支持时，采用持续泵入方式的患者，胃残余量（GRV）监测阈值调整为（），未超过该阈值且无呕吐、腹胀、肠鸣音消失等不耐受表现时，无需减慢或暂停肠内营养输注。A.100mlB.200mlC.500mlD.800ml答案：C。解析：2025年《中国重症患者肠内营养护理指南》基于多中心大样本研究证据，将GRV的安全阈值从原有的200ml提升至500ml，研究证实该调整不会增加反流、误吸发生率，可使肠内营养达标率提升41.2%，喂养相关并发症发生率降低22.5%；当GRV超过500ml时，可遵医嘱加用促胃动力药物，同时将床头抬高至30°-45°，无需立即停止喂养。5.根据2026年国家重症医学质控中心更新的《ICU中心静脉导管相关血流感染（CLABSI）防控护理规范》，维护中心静脉导管时，皮肤消毒需采用含量大于0.5%的氯己定乙醇溶液，消毒范围直径不小于（），消毒后自然待干时间需达到（），禁止吹拭或棉签擦拭。A.8cm，30秒B.10cm，1分钟C.15cm，2分钟D.20cm，3分钟答案：C。解析：规范明确氯己定乙醇消毒范围需以穿刺点为中心直径≥15cm，充分待干2分钟可保证消毒效果，避免残留消毒液沿穿刺道进入血管导致化学性静脉炎；采用该消毒流程联合导管接头每7天更换、无针接头每次使用前用力擦拭15秒的措施，可使CLABSI发生率降至0.15‰以下，达到国际先进水平。6.针对接受连续性肾脏替代治疗（CRRT）的重症患者，采用局部枸橼酸抗凝时，护理监测要求滤器后游离钙浓度维持在（），患者外周静脉游离钙浓度维持在（），可保证抗凝效果同时避免低钙不良反应。A.0.2-0.4mmol/L，1.0-1.2mmol/LB.0.5-0.7mmol/L，1.0-1.2mmol/LC.0.2-0.4mmol/L，0.8-1.0mmol/LD.0.5-0.7mmol/L，0.8-1.0mmol/L答案：A。解析：局部枸橼酸抗凝的核心机制是通过螯合滤器中的钙离子，将滤器后游离钙降至0.2-0.4mmol/L，抑制凝血通路激活，同时在外周静脉补充钙剂，将系统游离钙维持在1.0-1.2mmol/L的生理范围，既不影响患者全身凝血功能，又可降低滤器凝血发生率；当滤器后游离钙＞0.4mmol/L时需加快枸橼酸泵入速度，外周游离钙＜1.0mmol/L时需加快钙剂补充速度。7.重症患者发生谵妄时，采用2025版ICU意识模糊评估法（CAM-ICU）评估的核心诊断标准不包括（）。A.精神状态急性改变或波动B.注意力障碍C.意识水平改变D.睡眠-觉醒周期紊乱答案：D。解析：CAM-ICU的4项核心诊断标准为：①精神状态急性改变或波动；②注意力障碍；③意识水平改变；④思维紊乱。满足①+②，且同时满足③或④即可诊断谵妄。睡眠-觉醒周期紊乱是谵妄的常见伴随症状，但并非核心诊断标准；临床需注意，约30%的重症患者谵妄为活动减少型，表现为淡漠、嗜睡，易被漏诊，需通过CAM-ICU每日评估识别。8.按照2026年《重症患者气道廓清护理专家共识》，对于气道廓清障碍、痰液黏稠度Ⅱ度（中度黏稠，痰液黏附于吸痰管内壁，易被水冲掉）的机械通气患者，首选的气道湿化方式为（）。A.人工鼻（热湿交换器）B.加热湿化器，近端气道温度设置为37℃，相对湿度100%C.加热湿化器，近端气道温度设置为34℃，相对湿度100%D.持续气道内滴注生理盐水答案：B。解析：共识明确，痰液黏稠度Ⅱ度及以上、存在气道廓清障碍的机械通气患者，需采用主动加热湿化，将Y型管处近端气道温度维持在37℃、绝对湿度44mg/L（相对湿度100%），可使痰液稀释度达到最佳状态，降低痰痂形成风险；人工鼻适用于痰液稀薄、短期机械通气（＜72小时）的患者，持续气道滴注生理盐水可导致气道黏膜损伤、血氧饱和度下降，已不推荐常规使用。9.根据2025年《重症创伤患者大量输血护理指南》，大量输血（24小时内输注红细胞≥10U）过程中，需将患者体温维持在（）以上，每输注（）库存红细胞，需遵医嘱补充1g葡萄糖酸钙，预防低钙血症与凝血功能障碍。A.36℃，4UB.36℃，8UC.35℃，4UD.35℃，8U答案：A。解析：大量输血时库存血温度为4℃左右，易导致低体温，低体温（＜36℃）可使凝血因子活性降低50%以上，增加出血风险，因此需采用输液加温装置将所有输入液体、血液加温至37℃，维持核心体温≥36℃；库存血中含有的枸橼酸钠抗凝剂可螯合血液中游离钙，每输注4U红细胞补充1g葡萄糖酸钙，可维持游离钙浓度在正常范围，避免低钙导致的心律失常、凝血异常。10.针对ICU成人患者疼痛评估，对于无法自主表达的患者，推荐采用重症疼痛观察工具（CPOT），评分≥（）分提示存在显著疼痛，需遵医嘱给予镇痛干预。A.2B.3C.4D.5答案：B。解析：CPOT量表包含面部表情、肢体运动、肌肉紧张度、人机同步性（机械通气患者）或发声（非机械通气患者）4个维度，每个维度0-2分，总分0-8分，2025年重症疼痛管理指南明确CPOT≥3分作为镇痛启动阈值，可使重症患者镇痛不足发生率降低47%，同时避免镇痛药物过度使用导致的低血压、呼吸抑制等不良反应。11.2026年发布的《ICU成人患者血糖管理护理规范》推荐，非糖尿病重症患者的血糖控制目标为（），糖尿病重症患者血糖控制目标可适当放宽至（），避免严格降糖导致的低血糖事件。A.6.1-8.3mmol/L，8.3-10.0mmol/LB.4.4-6.1mmol/L，6.1-8.3mmol/LC.7.8-10.0mmol/L，10.0-12.0mmol/LD.5.6-7.8mmol/L，7.8-10.0mmol/L答案：A。解析：基于最新多中心研究证据，2026版规范调整了重症患者血糖控制目标，摒弃了既往严格控制在4.4-6.1mmol/L的推荐，非糖尿病患者目标为6.1-8.3mmol/L，糖尿病患者放宽至8.3-10.0mmol/L，该目标可使低血糖（血糖＜3.9mmol/L）发生率从8.7%降至1.2%，同时不增加感染、多器官功能障碍的发生风险。12.重症患者预防呼吸机相关性肺炎（VAP）的集束化护理措施中，下列说法错误的是（）。A.无禁忌时床头持续抬高30°-45°B.每日评估撤机指征，尽早脱机拔管C.采用带声门下分泌物吸引的气管导管，每2小时持续声门下吸引D.每日进行口腔护理，使用0.12%氯己定溶液每6小时擦拭1次答案：C。解析：VAP预防集束化措施中，声门下分泌物吸引需采用间歇吸引方式，每1-2小时吸引1次，吸引负压不超过150mmHg，持续负压吸引可导致声门下黏膜损伤、出血，反而增加感染风险；其他选项均为2025版VAP防控指南明确推荐的措施，落实全链条集束化护理可使VAP发生率降至0.3‰以下。13.根据2026年《重症患者静脉血栓栓塞症（VTE）预防护理指南》，对于存在VTE高风险（Caprini评分≥5分）且无抗凝禁忌的重症患者，首选的预防方式为（）。A.间歇充气加压装置（IPC）联合梯度压力弹力袜（GCS）B.药物预防联合IPC机械预防C.单纯药物预防D.下腔静脉滤器置入答案：B。解析：指南明确，重症患者VTE预防需采取分层策略：低中风险（Caprini评分1-4分）采用机械预防，高风险（≥5分）无禁忌者采用药物（低分子肝素/普通肝素）联合机械预防，可使深静脉血栓发生率从15.6%降至4.2%；存在抗凝禁忌的高风险患者可采用单纯机械预防，下腔静脉滤器仅适用于已发生下肢深静脉血栓且存在抗凝禁忌的患者，不推荐作为常规预防措施。14.针对接受体外膜肺氧合（ECMO）支持的重症患者，护理过程中监测膜肺功能的核心指标不包括（）。A.膜肺前后跨膜压差B.膜肺出口血氧饱和度C.膜肺表面有无血栓形成D.患者外周血氧饱和度答案：D。解析：膜肺功能的直接监测指标包括跨膜压差（正常＜50mmHg，压差升高提示膜肺内血栓形成、血流受阻）、膜肺出口血氧饱和度（正常＞95%，下降提示膜肺氧合能力下降）、膜肺表面有无可见血栓、血浆渗漏等；患者外周血氧饱和度受心输出量、外周循环、氧输送等多重因素影响，不能直接反映膜肺功能状态。15.重症患者发生急性肾损伤（AKI）1期（根据KDIGO2025更新标准：48小时内血肌酐升高≥0.3mg/dl，或尿量＜0.5ml/kg·h持续6小时）时，护理措施错误的是（）。A.严格记录每小时尿量，监测肌酐、电解质变化B.保证肾灌注，平均动脉压维持在65-75mmHgC.立即启动CRRT治疗D.避免使用肾毒性药物，调整经肾排泄药物剂量答案：C。解析：KDIGO2025更新版AKI诊疗指南明确，CRRT启动指征为：AKI2期伴严重内环境紊乱（高钾血症＞6.5mmol/L、严重代谢性酸中毒pH＜7.2）、AKI3期、容量过负荷利尿剂治疗无效、存在尿毒症并发症，AKI1期以病因干预、肾脏保护护理为主，无需立即启动CRRT，过早CRRT并不能改善患者预后，反而增加出血、感染相关并发症风险。16.2025版《重症患者失禁相关性皮炎（IAD）预防与护理指南》推荐，对于存在大便失禁的重症患者，预防IAD的首选皮肤护理措施为（）。A.每次失禁后用肥皂清洗肛周皮肤，保持干燥B.使用一次性吸收型纸尿裤，每2小时更换C.清洁皮肤后涂抹含氧化锌的皮肤保护剂，形成封闭保护层D.常规留置肛管引流粪便答案：C。解析：指南推荐IAD预防采用“清洁-保湿-保护”三步法：清洁时采用pH值接近皮肤的免冲洗清洁剂，避免使用碱性肥皂；清洁后使用保湿剂修复皮肤屏障；之后涂抹含氧化锌、二甲基硅油的皮肤保护剂，形成隔离层，避免粪便、尿液直接接触皮肤，可使IAD发生率降低52%；留置肛管可导致肛周黏膜损伤、直肠出血，仅适用于频繁水样便且常规护理效果不佳的患者，不推荐常规使用。17.针对心源性休克重症患者，采用主动脉内球囊反搏（IABP）支持时，护理过程中需将球囊反搏压维持在（），观察球囊充气时机为（），保证反搏效果。A.高于收缩压10-20mmHg，主动脉瓣关闭前瞬间B.高于收缩压10-20mmHg，主动脉瓣关闭瞬间C.高于舒张压10-20mmHg，主动脉瓣关闭前瞬间D.高于舒张压10-20mmHg，主动脉瓣关闭瞬间答案：D。解析：IABP的工作原理为主动脉瓣关闭瞬间球囊充气，提升主动脉舒张压，增加冠状动脉灌注；心室收缩前球囊放气，降低左心室后负荷，减少心肌耗氧；反搏压需高于患者自身舒张压10-20mmHg，才能有效改善冠脉灌注，若充气时机过早（主动脉瓣关闭前）会导致主动脉瓣反流、左心室负荷增加，过晚则无法有效提升舒张压。18.根据2026年国家卫健委发布的《重症护理敏感质量指标》，下列不属于重症护理核心敏感指标的是（）。A.非计划性拔管发生率B.ICU患者住院日C.导尿管相关尿路感染（CAUTI）发生率D.住院患者压疮发生率答案：B。解析：2026版重症护理12项核心敏感指标包括：非计划性气管插管拔管率、CLABSI发生率、CAUTI发生率、VAP发生率、ICU获得性衰弱发生率、住院患者2期及以上压疮发生率、肠内营养喂养达标率、镇痛镇静达标率、谵妄发生率、约束使用率、手卫生依从率、危重患者抢救成功率。ICU患者住院日受患者病情严重程度、合并症等多重混杂因素影响，未纳入护理核心敏感指标。19.重症患者使用保护性约束时，根据2025版《重症患者保护性约束护理规范》，下列做法错误的是（）。A.约束前需进行充分评估，尽量采用替代措施（如家属陪伴、优化导管固定、改善环境），减少约束使用B.约束带松紧度以能伸入1-2指为宜，每2小时松解1次，每次松解15-30分钟，观察约束部位皮肤血液循环C.约束期间无需告知患者及家属，避免引发纠纷D.约束医嘱需每8小时评估1次，约束指征消失后立即解除约束答案：C。解析：规范明确，实施保护性约束前需充分告知患者及家属约束的目的、时长、可能的风险，取得知情同意后方可实施；约束为最后采取的保护性措施，需优先采用非约束替代方案，严格掌握约束指征，避免不必要的约束；落实每2小时评估松解制度，可使约束相关皮肤损伤、神经损伤等并发症发生率降至0.1%以下。20.重症脑损伤患者颅内压（ICP）监测时，护理措施正确的是（）。A.患者取平卧位，头偏向一侧，避免抬高床头B.ICP监测管路需与脑室系统保持同一水平，校零位置为外耳道水平（室间孔平面）C.当ICP＞20mmHg持续5分钟以上时，可立即遵医嘱给予甘露醇快速静滴，无需排除引流管堵塞因素D.为避免感染，ICP监测探头放置时间不得超过3天答案：B。解析：颅内压监测时，患者需取头高30°卧位，颈部中立，避免颈静脉受压导致颅内压升高；监测系统校零位置为室间孔平面（即外耳道水平），保证测量值准确；当ICP升高时，需首先排除管路堵塞、打折、体位不当等因素，再给予降颅压处理；ICP探头留置时间可根据病情需要维持7-14天，每日观察穿刺点有无渗液、感染征象，感染发生率＜0.5%，无需在3天内常规拔除。二、多项选择题（共10题，每题2分）1.根据2025年《中国重症患者镇痛镇静护理指南》，推荐的镇痛镇静目标包括（）。A.采用浅镇静策略（RASS评分-2~0分），除颅脑损伤等特殊需求外，避免深镇静B.镇痛优先，以CPOT评分＜3分作为镇痛达标标准C.每日实施镇静中断，评估患者意识状态与撤机指征D.对于接受神经肌肉阻滞剂治疗的患者，无需监测镇痛镇静深度答案：ABC。解析：指南明确重症患者镇痛镇静遵循“镇痛优先、浅镇静为目标、每日唤醒”的原则，浅镇静可缩短机械通气时间、降低谵妄发生率；即使使用神经肌肉阻滞剂的患者，也需通过生命体征、脑电双频指数（BIS，维持在40-60分）等指标监测镇痛镇静深度，避免镇痛镇静不足导致的不良应激。2.下列属于2026版指南推荐的预防ICU-AW的集束化护理措施的是（）。A.入ICU24小时内启动早期活动评估，无禁忌者按照被动活动-主动活动-坐起-站立-行走的阶梯开展早期活动B.合理控制血糖，避免高血糖（＞10mmol/L）与低血糖（＜3.9mmol/L）C.减少神经肌肉阻滞剂、糖皮质激素的使用时间，避免大剂量使用D.早期启动肠内营养，保证蛋白质摄入达到1.2-2.0g/kg·d答案：ABCD。解析：ICU-AW的预防为多维度策略，早期活动是核心措施，联合血糖管理、合理用药、优化营养支持的集束化方案，可使ICU-AW发生率降低40%以上，改善患者远期功能预后。3.针对重症患者肠内营养喂养不耐受的识别与护理，下列说法正确的是（）。A.喂养不耐受的判定标准包括：72小时内肠内营养喂养量未达到目标量的80%，伴呕吐、腹胀、腹泻、GRV＞500ml等表现B.出现腹泻时需立即停止肠内营养，改为肠外营养支持C.对于胃排空障碍的患者，可将喂养管放置至幽门后（空肠），减少反流误吸风险D.使用益生菌、可溶性膳食纤维可改善肠内营养相关性腹泻症状答案：ACD。解析：肠内营养相关性腹泻的发生率约为30%，常见原因为营养液输注速度过快、温度过低、肠道菌群失调等，通过调整输注速度、添加益生菌与膳食纤维等措施可缓解，无需立即停止肠内营养，肠内营养相较肠外营养可维护肠道屏障，减少感染并发症。4.CRRT治疗过程中，预防滤器凝血的护理措施包括（）。A.治疗前充分预冲滤器与管路，采用肝素盐水预冲，排尽管路内空气B.避免从CRRT管路中输注血液制品、脂肪乳剂等易导致凝血的药物C.保持管路通畅，避免血流速度波动过大，无特殊情况血流速度维持在150-250ml/minD.监测跨膜压、滤器压变化，跨膜压短期内升高超过100mmHg提示滤器凝血可能，及时处理答案：ABCD。解析：滤器凝血是CRRT常见的并发症，通过充分预冲、避免输注高凝物质、维持稳定血流速度、密切监测压力指标的措施，可使滤器使用寿命从平均18小时延长至36小时以上，减少治疗中断与血液丢失。5.重症患者发生高钾血症（血钾＞6.5mmol/L）时，正确的紧急护理措施包括（）。A.立即停止输注含钾液体与药物，停止进食含钾高的食物B.遵医嘱快速静脉推注10%葡萄糖酸钙，拮抗钾离子对心肌的毒性作用C.遵医嘱给予胰岛素+葡萄糖静脉输注、β2受体激动剂雾化，促进钾离子向细胞内转移D.备好急救物品与CRRT设备，若药物治疗无效，紧急启动CRRT治疗答案：ABCD。解析：高钾血症可导致恶性心律失常、心搏骤停，属于急危重症，护理上需按照稳定心肌膜电位、促进钾离子内移、促进钾离子排出的流程配合医生处理，血钾＞6.5mmol/L伴心电图异常者药物治疗无效时需紧急行CRRT治疗。6.下列属于重症患者多重耐药菌感染防控核心护理措施的是（）。A.严格执行手卫生，接触患者前后、接触患者周围环境后均需进行手卫生B.对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌（CRE）等多重耐药菌感染患者，实施接触隔离，悬挂隔离标识C.患者使用的体温计、血压计、听诊器等物品专人专用，床单元每日采用1000mg/L含氯消毒剂擦拭D.患者转出后对床单元进行终末消毒，采用过氧化氢喷雾消毒密闭30分钟答案：ABCD。解析：多重耐药菌防控核心为手卫生、接触隔离、环境清洁消毒、抗菌药物合理使用，落实上述措施可使ICU多重耐药菌医院感染发生率降低35%以上。7.针对重症患者的人文护理，2025版《重症人文护理实践指南》推荐的措施包括（）。A.实施昼夜节律干预，白天保持病房光线充足，进行护理操作时减少噪音，夜间降低灯光亮度，保证患者睡眠B.对于清醒患者，主动沟通解释护理操作的目的，采用患者能理解的语言告知病情进展，缓解焦虑情绪C.根据患者病情，适当允许家属探视，开展家属参与式护理，如协助患者进行肢体活动、皮肤护理D.对转出ICU的患者开展随访，识别ICU后综合征，给予针对性干预答案：ABCD。解析：重症人文护理可降低患者谵妄、创伤后应激障碍（PTSD）的发生率，改善患者就医体验，2025版指南明确将昼夜节律管理、有效沟通、家属参与、转出后随访纳入核心人文护理措施。8.机械通气患者人工气道护理中，正确的措施包括（）。A.气管导管气囊压力维持在25-30cmH₂O，每4小时测量1次气囊压力，避免压力过高导致气道黏膜缺血坏死B.按需吸痰，当患者出现咳嗽、气道压力升高、血氧饱和度下降、听诊有痰鸣音时给予吸痰，无需定时吸痰C.吸痰时负压设置为-80~-120mmHg，每次吸痰时间不超过15秒，吸痰前后给予100%氧30秒，预防低氧血症D.气管切开患者切口敷料每日更换1次，有渗血、渗液时随时更换答案：ABCD。解析：人工气道护理需遵循精准化原则，气囊压力维持在合适范围、按需吸痰、规范吸痰操作、做好气管切开护理，可减少气道黏膜损伤、VAP、气道狭窄等并发症的发生。9.重症脓毒症患者集束化护理（Sepsis3.0更新版2025）要求1小时bundle内完成的措施包括（）。A.在使用抗菌药物前采集血培养标本，包括需氧菌、厌氧菌培养，每瓶采血量8-10mlB.监测乳酸水平，初始乳酸＞2mmol/L者需在2小时复查乳酸C.对于低血压或乳酸≥4mmol/L的患者，遵医嘱快速输注晶体液30ml/kg，1小时内完成D.经液体复苏后仍存在低血压者，遵医嘱启动血管活性药物，维持平均动脉压≥65mmHg答案：ABCD。解析：2025版脓毒症1小时集束化措施是降低脓毒症患者死亡率的核心策略，研究显示1小时内完成全部bundle措施可使脓毒症患者28天死亡率降低22%，护理人员需在集束化措施落实中承担标本采集、液体复苏、用药护理、指标监测的核心职责。10.针对重症患者发热的护理，下列说法正确的是（）。A.重症患者发热时（体温＞38.5℃）需首先采用药物降温，避免物理降温导致的寒战B.对于颅脑损伤患者，体温超过38℃即需给予降温处理，将核心体温维持在36.5-37.5℃，降低脑代谢C.降温过程中需密切监测患者体温变化，每15-30分钟测量1次，避免体温下降过快导致虚脱D.留取相关病原学标本（血、痰、尿培养等），排查发热原因，避免盲目使用退热药物掩盖病情答案：BCD。解析：重症患者发热的处理需根据病因与患者基础疾病决策，物理降温是安全的降温方式，降温时避免寒战发生（可配合使用小剂量镇静药物），并非首选药物降温；发热是感染的重要征象，需首先留取标本明确病因，再给予针对性降温处理。三、案例分析题（共2题，每题30分）1.患者男性，68岁，体重70kg，因“重症肺炎、重度ARDS”收入ICU，入科时神志清楚，呼吸急促，RR35次/分，SpO₂82%（面罩吸氧10L/min），立即行经口气管插管接有创呼吸机辅助通气，设置参数为PC模式，PEEP12cmH₂O，FiO₂80%，监测PaO₂/FiO₂85mmHg，循环稳定，去甲肾上腺素剂量0.1μg/kg·min，无俯卧位通气禁忌，拟实施每日16小时俯卧位通气治疗。请回答以下问题：（1）该患者实施俯卧位通气前需完成哪些护理准备工作？（10分）（2）俯卧位通气过程中，需重点监测哪些并发症，对应护理要点是什么？（12分）（3）俯卧位通气结束后，护理评估的核心内容有哪些？（8分）参考答案：（1）俯卧位前护理准备：①评估准备：评估患者生命体征、血流动力学稳定性，确认无俯卧位绝对禁忌（脊柱骨折、未稳定的颈椎损伤、活动性大出血、未处理的气胸等）；评估人工气道、中心静脉导管、胃管、尿管等管路固定情况，标记导管深度，更换松动的敷料；评估患者镇静镇痛深度，维持RASS评分-3~-4分，避免俯卧位过程中患者躁动；暂停肠内营养30分钟，回抽胃残余量，避免俯卧位时反流误吸。②物品准备：备好翻身所需软垫3-4个、减压敷料、固定带、吸痰用物、急救药品与设备；清理患者气道内分泌物，充分吸痰，将气囊压力调整至25-30cmH₂O。③人员准备：安排5名医护人员协同翻身，1人位于床头负责保护气管导管与头部，2人位于患者左侧、2人位于右侧负责翻转患者，统一口令协同操作。④患者准备：将患者身上电极片更换至肩背部、手臂等俯卧位时不被压迫的位置，在患者前额、颧弓、胸前、髂嵴、膝部等易受压部位粘贴软硅酮减压敷料，妥善固定各类管路，避免翻身时牵拉。（2）并发症监测与护理要点：①压力性损伤：是俯卧位最常见并发症，重点观察前额、面颊、下颌、胸前、髂前上棘、膝关节、足背等受压部位皮肤，每2小时调整头面部位置，在胸腹部、骨盆处放置软垫，避免胸腹部直接受压影响呼吸；男性患者注意保护外生殖器，避免受压。②非计划性拔管：翻身及俯卧位过程中需安排专人管理气管导管与各类血管通路，监测导管深度，观察导管有无扭曲、打折，出现呼吸机气道高压报警、SpO₂下降时首先检查导管是否移位、脱出。③眼部并发症：俯卧位时避免眼球受压，闭合患者眼睑，必要时使用眼药膏保护角膜，每4小时检查眼部情况，避免角膜溃疡、视神经损伤导致的视力下降。④血流动力学波动：翻身过程中与俯卧位初始1小时内密切监测心率、血压、SpO₂变化，若出现血压下降、心律失常、SpO₂持续下降，需暂停操作，分析原因对症处理。⑤呕吐与误吸：俯卧位时将头胸部抬高20°-30°，头偏向一侧，观察口腔内分泌物情况，及时吸引，若出现反流误吸，立即清理气道，必要时行纤维支气管镜吸引。（3）俯卧位结束后评估内容：①生命体征与呼吸功能评估：观察患者翻回仰卧位后的心率、血压、SpO₂变化，监测动脉血气分析，评估PaO₂/FiO₂改善情况，记录呼吸机参数调整情况，评估是否符合俯卧位停止指征（PaO₂/FiO₂≥150mmHg、PEEP≤10cmH₂O、FiO₂≤60%持续4小时以上）。②皮肤评估：全面检查患者头面部、胸腹部、四肢受压部位皮肤情况，记录有无压力性损伤发生，出现红斑、破损时给予相应减压、换药处理。③管路评估：检查所有气管导管、血管通路、引流管的位置、固定情况，回抽确认管路通畅，测量气囊压力，调整呼吸机管路位置避免牵拉。④并发症评估：检查患者有无球结膜水肿、肢体活动异常、神经受压表现，听诊双肺呼吸音，评估有无气道分泌物潴留、误吸表现；观察有无腹胀、呕吐情况，评估肠内营养耐受性，无禁忌时在翻身后30分钟重启肠内营养输注。2.患者女性，56岁，因“急性重症胰腺炎、感染性休克”收入ICU，入科时体温39.2℃，HR132次/分，BP78/45mmHg（去甲肾上腺素0.6μg/kg·min维持），乳酸4.8mmol/L，白细胞计数18.6×10⁹/L，降钙素原12.3ng/ml，腹部膨隆，腹内压22mmHg，膀胱压监测提示腹腔间隔室综合征，拟启动CRRT治疗，采用局部枸橼酸抗凝，模式为CVVH，置换液流量2000ml/h，血流速度180ml/min。请回答以下问题：（1）该患者启动CRRT前需完成哪些护理准备？（10分）（2）CRRT治疗过程中，局部枸橼酸抗凝的监测要点与并发症处理有哪些？（12分）（3）该患者同时存在腹腔间隔室综合征，CRRT治疗过程中的护理注意事项有哪些？（8分）参考答案：（1）CRRT前护理准备：①评估准备：评估患者生命体征、凝血功能（血小板、凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间、游离钙水平）、血管通路情况（确认中心静脉导管通畅，回抽无血栓，导管尖端位置位于上腔静脉/右心房交界处）；评估患者腹部情况、腹内压水平，记录出入量、肌酐、电解质、血气分析基线值。②物品准备：根据医嘱选择合适的滤器（优先选择生物相容性好的高通量滤器）、管路、置换液、枸橼酸钠注射液、钙剂、抗凝用物，预冲管路与滤器，采用肝素盐水（肝素12500U加入1000ml生理盐水）充分预冲，排尽管路与滤器内所有空气，将滤器与管路安装至CRRT机上，设置治疗参数。③患者准备：向清醒患者解释CRRT治