2026年妊娠合并糖尿病知识考核试题与答案

2026年妊娠合并糖尿病知识考核试题与答案一、单项选择题（共20题，每题1分，每题只有1个正确答案）1.根据2025年中华医学会妇产科学分会产科学组、中华医学会围产医学分会联合更新的《妊娠合并糖尿病诊治指南》，我国妊娠期糖尿病（GDM）的75g口服葡萄糖耐量试验（OGTT）诊断截断值为（）A.空腹≥5.1mmol/L，服糖后1h≥10.0mmol/L，服糖后2h≥8.5mmol/L，任意一点达标即可诊断B.空腹≥5.3mmol/L，服糖后1h≥10.0mmol/L，服糖后2h≥8.6mmol/L，任意一点达标即可诊断C.空腹≥5.1mmol/L，服糖后1h≥11.1mmol/L，服糖后2h≥8.5mmol/L，两点及以上达标方可诊断D.空腹≥5.6mmol/L，服糖后1h≥10.3mmol/L，服糖后2h≥8.6mmol/L，两点及以上达标方可诊断答案：A解析：2025版指南明确沿用IADPSG推荐的单一阈值诊断标准，75gOGTT三项血糖值中任意一项达到或超过截断值即可诊断GDM，原卫生部2011版GDM诊断标准与该标准一致，B选项为孕前糖尿病孕期血糖控制目标值，C、D选项为旧版两步法诊断阈值，已废弃。2.妊娠合并糖尿病对母体的近远期影响不包括下列哪项（）A.妊娠期高血压疾病发生率较正常孕妇升高2~4倍B.羊水过多发生率较正常孕妇升高10倍C.产后远期2型糖尿病发生风险升高7倍以上D.前置胎盘发生率较正常孕妇升高3倍答案：D解析：妊娠合并糖尿病患者因高血糖导致血管内皮损伤、渗透压异常，可显著增加妊娠期高血压、羊水过多、感染、酮症酸中毒、难产及产后2型糖尿病的发生风险，但目前循证医学证据未提示其与前置胎盘发生率升高存在直接关联，前置胎盘的高危因素主要为多次流产史、剖宫产史、多胎妊娠等。3.妊娠期显性糖尿病（ODM）的诊断标准是指孕期任意时间血糖达到非孕期糖尿病诊断标准，即（）A.空腹血糖≥7.0mmol/L，或OGTT服糖后2h≥11.1mmol/L，或伴有典型高血糖症状同时随机血糖≥11.1mmol/LB.空腹血糖≥6.1mmol/L，或OGTT服糖后2h≥7.8mmol/L，或随机血糖≥11.1mmol/LC.空腹血糖≥5.1mmol/L，或OGTT服糖后2h≥8.5mmol/L，或随机血糖≥10.0mmol/LD.空腹血糖≥7.8mmol/L，或OGTT服糖后2h≥11.1mmol/L，或随机血糖≥12.2mmol/L答案：A解析：妊娠期显性糖尿病指孕前未确诊、孕期首次发现的达到非孕期糖尿病诊断标准的高血糖状态，其诊断标准与WHO非孕期糖尿病诊断标准一致，需与仅达到GDM诊断阈值的患者区分，此类患者产后转归为2型糖尿病的风险远高于普通GDM患者。4.对于存在GDM高危因素的孕妇，首次产前检查时即可筛查是否存在孕前漏诊的糖尿病，下列不属于GDM高危因素的是（）A.年龄≥35岁、妊娠前超重或肥胖（BMI≥24kg/㎡）B.有GDM史、巨大儿分娩史、多囊卵巢综合征病史C.一级亲属有2型糖尿病家族史D.妊娠前偶发单次外阴阴道假丝酵母菌感染病史答案：D解析：GDM高危因素包括高龄、孕前超重/肥胖、糖尿病家族史、既往GDM/巨大儿分娩史、多囊卵巢综合征、本次妊娠胎儿大于孕周、羊水过多、反复外阴阴道假丝酵母菌感染等，单次偶发的外阴阴道假丝酵母菌感染属于育龄女性常见生殖道感染，不属于高危因素范畴。5.无高危因素的孕妇常规进行75gOGTT筛查的孕周为（）A.妊娠12~16周B.妊娠20~24周C.妊娠24~28周D.妊娠28~32周答案：C解析：2025版指南明确推荐，对所有未被诊断为孕前糖尿病或妊娠期显性糖尿病的孕妇，在妊娠24~28周进行75gOGTT筛查；高危孕妇可在首次产检即进行筛查，若首次筛查结果正常，可在妊娠24~28周重复筛查，必要时妊娠32周再次复查。6.GDM患者孕期血糖控制的目标值正确的是（）A.空腹血糖3.3~5.3mmol/L，餐后1h≤7.8mmol/L，餐后2h≤6.7mmol/L，夜间血糖不低于3.3mmol/LB.空腹血糖4.4~6.1mmol/L，餐后1h≤8.3mmol/L，餐后2h≤7.8mmol/L，夜间血糖不低于4.4mmol/LC.空腹血糖3.3~5.6mmol/L，餐后1h≤8.3mmol/L，餐后2h≤7.0mmol/L，夜间血糖不低于3.3mmol/LD.空腹血糖4.4~6.7mmol/L，餐后1h≤9.0mmol/L，餐后2h≤7.8mmol/L，夜间血糖不低于4.4mmol/L答案：A解析：GDM患者孕期血糖控制需兼顾母儿安全，避免高血糖导致的母儿并发症，同时防止低血糖发生，2025版指南推荐的控制目标为空腹3.3~5.3mmol/L、餐后1h≤7.8mmol/L、餐后2h≤6.7mmol/L，夜间血糖不低于3.3mmol/L；B选项为普通成人2型糖尿病控制目标，C、D选项为旧版妊娠期血糖控制参考值，已调整。7.妊娠合并糖尿病患者医学营养治疗（MNT）的原则，错误的是（）A.早孕期每日总能量摄入不低于1500kcal，晚孕期不低于1800kcal，避免能量限制过度导致酮症B.碳水化合物供能占总能量的50%~60%，优先选择低升糖指数（GI）食物C.蛋白质供能占总能量的15%~20%，其中优质蛋白占比超过1/3D.为快速控制血糖，孕中晚期每日主食摄入量严格控制在150g以内答案：D解析：妊娠合并糖尿病患者的营养治疗需保证母儿营养供给，过度限制碳水化合物摄入易导致饥饿性酮症，影响胎儿神经系统发育，指南推荐碳水化合物每日摄入量不应低于175g，孕中晚期主食量应根据孕前体重、孕期体重增长速度调整，不应盲目限制在150g以内。8.GDM患者经饮食运动管理3~5天后，若空腹或餐前血糖≥（），或餐后2h血糖≥（），需及时起始胰岛素治疗（）A.5.3mmol/L；6.7mmol/LB.5.6mmol/L；7.1mmol/LC.6.1mmol/L；7.8mmol/LD.7.0mmol/L；10.0mmol/L答案：A解析：医学营养治疗和运动干预是GDM的一线治疗措施，若经规范管理3~5天后，血糖仍未达到控制目标（空腹≥5.3mmol/L、餐后2h≥6.7mmol/L），或出现饥饿性酮症经饮食调整后仍无法改善、同时血糖升高者，需及时启动药物治疗，避免高血糖持续存在影响妊娠结局。9.妊娠合并糖尿病患者孕期首选的降糖药物是（）A.二甲双胍B.胰岛素C.格列美脲D.阿卡波糖答案：B解析：胰岛素是大分子蛋白，不会通过胎盘屏障，是目前孕期降糖治疗的首选药物，我国指南暂未将口服降糖药作为孕期一线用药，虽然二甲双胍在GDM治疗中的安全性已有部分循证证据，但我国尚未批准其妊娠期使用的适应证，仅在患者拒绝胰岛素、且充分知情同意的情况下谨慎使用；磺脲类、α糖苷酶抑制剂等口服降糖药因安全性证据不足，孕期不推荐使用。10.下列胰岛素制剂中，属于餐时胰岛素、可在餐前即刻皮下注射的是（）A.精蛋白生物合成人胰岛素（NPH）B.门冬胰岛素C.甘精胰岛素U300D.地特胰岛素答案：B解析：门冬胰岛素、赖脯胰岛素为速效胰岛素类似物，起效快、作用持续时间短，可在餐前即刻注射，有效控制餐后血糖，且低血糖发生风险低，是孕期推荐的餐时胰岛素；NPH为中效胰岛素，地特胰岛素、甘精胰岛素为长效胰岛素类似物，用于控制基础血糖，通常在睡前或固定时间注射。11.妊娠合并糖尿病患者孕期运动治疗的注意事项，错误的是（）A.排除运动禁忌证（如前置胎盘、先兆早产、宫颈机能不全、妊娠期高血压疾病等）后，每周进行至少150分钟中等强度有氧运动B.运动形式可选择快走、孕妇瑜伽、上肢功率车训练等，避免剧烈的跳跃、仰卧位运动C.运动时需随身携带糖果、饼干等，若出现心慌、出汗、手抖等低血糖症状需立即停止运动并补充糖分D.运动后血糖低于3.1mmol/L属于正常反应，无需特殊处理答案：D解析：孕期运动需严格掌握适应证和禁忌证，运动过程中需防范低血糖发生，若运动后血糖低于3.3mmol/L即需警惕低血糖，低于3.1mmol/L需立即补充碳水化合物，必要时调整胰岛素剂量，长期低血糖可导致胎儿宫内缺氧、神经系统损伤，不属于正常反应。12.妊娠合并糖尿病患者妊娠期血糖监测频率的描述，正确的是（）A.血糖控制稳定、无需胰岛素治疗的GDM患者，每周至少监测1次全天血糖（空腹+三餐后2h共4次）B.起始胰岛素治疗初期的患者，每日监测血糖3次即可C.血糖控制稳定后，无需再进行血糖监测D.仅需监测空腹血糖，餐后血糖无需监测答案：A解析：GDM患者的血糖监测需根据治疗方案和血糖控制情况调整频率：无需胰岛素治疗且血糖达标者，每周至少监测1次包含空腹和三餐后2h的全天血糖；初始胰岛素治疗或血糖不稳定者，需每日监测空腹、三餐前30分钟、三餐后2h及夜间血糖共7次；血糖稳定后可每周调整为2~3天全天血糖监测，餐后高血糖是GDM最常见的血糖异常类型，必须常规监测。13.妊娠合并糖尿病患者分娩时机的选择，错误的是（）A.无需胰岛素治疗、血糖控制达标且无母儿并发症的GDM患者，可等待至妊娠40周，若未临产可进行引产B.需要胰岛素治疗、血糖控制良好且无母儿并发症的GDM患者，可在妊娠39周后终止妊娠C.孕前糖尿病患者血糖控制良好、无母儿并发症，可在妊娠38~39周终止妊娠D.所有妊娠合并糖尿病患者均需在妊娠37周前常规剖宫产终止妊娠答案：D解析：妊娠合并糖尿病不是剖宫产的绝对指征，分娩时机需根据血糖控制情况、有无并发症、胎儿宫内状况综合判断，若血糖控制良好、无母儿并发症，可等待至足月临近预产期再终止妊娠，无需过早剖宫产；仅当存在血糖控制不佳、严重母儿并发症（如重度子痫前期、胎儿窘迫、胎儿生长受限等）时，需根据病情个体化提前终止妊娠。14.妊娠合并糖尿病患者产程中血糖管理的目标值为（）A.4.4~6.7mmol/LB.3.3~5.3mmol/LC.6.1~7.8mmol/LD.7.8~10.0mmol/L答案：A解析：产程中孕妇体力消耗大，加之情绪紧张、进食不规律，易出现血糖波动，血糖过高易导致新生儿出生后低血糖，血糖过低易导致母体酮症酸中毒，因此指南推荐产程中血糖维持在4.4~6.7mmol/L为宜，每1~2小时监测一次血糖，根据血糖值调整胰岛素输注速度。15.GDM患者产后血糖复查的时间节点是（）A.产后6~12周行75gOGTT评估糖代谢状态B.产后1个月行空腹血糖检测即可C.产后无需复查，多数患者血糖可自行恢复正常D.产后2年再进行糖代谢筛查答案：A解析：GDM患者产后糖代谢异常的发生率约为20%~30%，其中约10%会转归为2型糖尿病或糖耐量受损，因此指南推荐所有GDM患者在产后6~12周复查75gOGTT，评估产后糖代谢状态，即使结果正常，之后也需每1~3年进行一次糖代谢筛查，远期随访糖尿病发生风险。16.下列关于妊娠合并糖尿病对胎儿及新生儿的影响，错误的是（）A.早孕期高血糖可增加胎儿畸形、自然流产的发生风险，胎儿畸形发生率为正常妊娠的7~10倍B.中晚孕期高血糖可导致巨大儿、胎儿高胰岛素血症、胎儿肺发育成熟延迟C.新生儿出生后易发生低血糖、低钙血症、低镁血症、呼吸窘迫综合征D.此类胎儿出生后远期发生肥胖、2型糖尿病的风险与正常子代无显著差异答案：D解析：妊娠合并糖尿病患者的子代存在远期代谢综合征的编程效应，其儿童期及成年期肥胖、2型糖尿病、高血压、血脂异常的发生率较正常子代升高2~4倍，需长期随访生长发育和代谢状态；早孕期高血糖是胎儿结构畸形的高危因素，中晚孕期高血糖可刺激胎儿胰岛素分泌，导致胎儿过度生长、肺成熟延迟，新生儿脱离母体高血糖环境后易发生低血糖等并发症。17.妊娠合并糖尿病患者出现糖尿病酮症酸中毒（DKA）的处理原则，错误的是（）A.立即给予小剂量胰岛素持续静脉滴注，胰岛素剂量按0.1U/（kg·h）计算B.快速补充晶体液，第一个2小时输入1000~2000ml生理盐水，纠正脱水状态C.见尿补钾，维持血钾在4.0~5.5mmol/L，避免低钾血症D.为快速纠正酸中毒，常规大剂量静脉输注5%碳酸氢钠答案：D解析：妊娠期DKA是严重的产科急症，处理原则为补液、小剂量胰岛素静滴、纠正电解质紊乱、去除诱因、监测生命体征和胎儿宫内状况，仅当血pH＜7.1时才考虑给予少量碳酸氢钠纠正酸中毒，不推荐常规大剂量补碱，否则易导致氧解离曲线左移、胎儿宫内缺氧加重，且易出现反跳性碱中毒。18.关于GDM患者孕期体重增长的推荐，孕前BMI处于正常范围（18.5~23.9kg/㎡）的患者，孕期总适宜增重范围是（）A.5.0~9.0kgB.7.0~11.5kgC.11.5~16.0kgD.12.5~18.0kg答案：C解析：根据2025版指南和我国孕期妇女体重增长推荐标准，妊娠合并糖尿病患者需根据孕前BMI制定孕期增重目标：孕前BMI＜18.5kg/㎡（偏瘦）者总增重12.5~18.0kg；BMI18.5~23.9kg/㎡（正常）者总增重11.5~16.0kg；BMI24.0~27.9kg/㎡（超重）者总增重7.0~11.5kg；BMI≥28.0kg/㎡（肥胖）者总增重5.0~9.0kg，通过合理控制体重增长改善母儿结局。19.妊娠期高血糖患者进行胎儿监测的方案，错误的是（）A.血糖控制不佳或合并血管病变、胎儿生长受限的患者，需从妊娠32周起每周行胎心监护、胎儿生物物理评分B.妊娠晚期常规通过超声评估胎儿生长发育、羊水量、胎盘功能C.所有GDM患者均需在妊娠37周常规行羊水穿刺评估胎儿肺成熟度D.需警惕不明原因的死胎，血糖控制不佳的患者需适当增加胎儿监测频率答案：C解析：羊水穿刺属于有创检查，仅当患者因病情需要提前终止妊娠、且孕周不足39周时，才考虑评估胎儿肺成熟度，不推荐对所有GDM患者常规进行有创的羊水成熟度检查；血糖控制不佳的患者易出现胎儿宫内慢性缺氧、胎儿生长异常，需加强胎儿监测，根据病情终止妊娠。20.下列关于糖尿病合并妊娠的孕前管理，描述错误的是（）A.所有计划妊娠的糖尿病女性需在孕前3个月将口服降糖药改为胰岛素治疗，严格控制血糖达标B.孕前需进行并发症筛查，包括眼底检查、肾功能、心电图、尿微量白蛋白等，评估是否可以妊娠C.孕前及孕早期需每日补充叶酸0.4~0.8mg，预防胎儿神经管畸形D.糖尿病合并慢性高血压的患者，孕前可继续使用ACEI类降压药物控制血压，无需调整答案：D解析：ACEI/ARB类降压药物在早孕期可导致胎儿心脏、神经系统畸形，计划妊娠的慢性高血压合并糖尿病患者需在孕前停用ACEI/ARB类药物，改为孕期安全的降压药物（如拉贝洛尔、硝苯地平）控制血压；孕前需将血糖控制在合理范围（空腹3.9~5.6mmol/L，餐后2h5.6~7.1mmol/L），补充叶酸，筛查糖尿病并发症，并发症严重者（如肾衰竭、增生性视网膜病变）不建议妊娠。二、多项选择题（共10题，每题2分，多选、少选、错选均不得分）1.2025版指南中将妊娠期高血糖分为哪几类（）A.孕前糖尿病（PGDM）：包括孕前已确诊的1型糖尿病、2型糖尿病B.妊娠期显性糖尿病（ODM）：孕期首次发现、血糖达到非孕期糖尿病诊断标准C.妊娠期糖尿病（GDM）：孕期发生的糖代谢异常，血糖未达到显性糖尿病诊断标准D.应激性高血糖：孕期因感染、创伤等诱因出现的一过性高血糖答案：ABC解析：2025版指南将妊娠期高血糖分为三类：PGDM（孕前已确诊的1型/2型糖尿病）、ODM（孕期首次发现达到非孕期糖尿病诊断标准的高血糖）、GDM（孕期糖代谢异常但未达显性糖尿病标准），应激性高血糖为一过性病理状态，不属于妊娠期高血糖的分类范畴。2.GDM患者产后可能出现的远期风险包括（）A.2型糖尿病B.肥胖、代谢综合征C.再次妊娠时GDM复发D.心血管疾病发病风险升高答案：ABCD解析：GDM患者即使产后血糖恢复正常，其远期2型糖尿病发生率是正常人群的7~10倍，代谢综合征、心血管疾病的发病风险显著升高，再次妊娠时GDM复发率可达30%~50%，需长期进行健康管理。3.妊娠合并糖尿病患者孕期酮症酸中毒的常见诱因包括（）A.胰岛素用量不足或自行停用胰岛素B.感染（如呼吸道感染、泌尿生殖道感染、绒毛膜羊膜炎等）C.过度限制碳水化合物摄入导致饥饿性酮症D.糖皮质激素、β受体激动剂等药物的使用答案：ABCD解析：妊娠期DKA的诱因包括感染、胰岛素治疗中断/剂量不足、饮食不当（过度节食或高糖摄入）、应激状态（手术、分娩、胎膜早破）、药物影响（糖皮质激素促胎肺成熟、利托君抑制宫缩等），其中感染是最常见的诱因，部分患者因过度控糖导致碳水化合物摄入不足，可出现饥饿性酮症，严重时也可进展为DKA。4.下列新生儿并发症中，与母亲妊娠期高血糖直接相关的有（）A.新生儿低血糖：多发生在出生后24小时内，与胎儿高胰岛素血症有关B.新生儿呼吸窘迫综合征：与高血糖抑制胎肺Ⅱ型肺泡细胞表面活性物质合成有关C.新生儿病理性黄疸：高血糖可导致红细胞破坏增多、肝脏胆红素代谢能力下降D.新生儿低钙血症：与甲状旁腺功能受抑制有关答案：ABCD解析：妊娠期高血糖可通过胎盘影响胎儿代谢，刺激胎儿胰岛β细胞增生，导致高胰岛素血症，出生后脱离母体高血糖供应易发生低血糖；高血糖可延迟胎肺表面活性物质的成熟，增加呼吸窘迫综合征风险；同时可影响红细胞代谢、甲状旁腺功能，增加新生儿黄疸、低钙、低镁血症的发生风险。5.下列关于妊娠合并糖尿病患者分娩期处理的描述，正确的有（）A.分娩期停用皮下注射胰岛素，改为静脉输注短效胰岛素，根据血糖值调整滴速B.鼓励自然分娩，产程中密切监测宫缩、胎心，避免产程过长，总产程不超过16小时C.糖尿病合并微血管病变、巨大儿、既往死胎死产史的患者，可适当放宽剖宫产指征D.胎儿娩出后立即给予25%葡萄糖溶液10ml静脉推注，预防新生儿低血糖答案：ABC解析：新生儿出生后应尽早（出生后30分钟内）开始口服或喂哺葡萄糖水，及时监测末梢血糖，不推荐常规出生后立即静脉推注高渗葡萄糖，仅当新生儿出现严重低血糖（＜2.2mmol/L）且无法经口喂养时才考虑静脉补糖；分娩期需停用皮下胰岛素，根据血糖调整静脉胰岛素用量，避免产程过长，合理掌握剖宫产指征。6.下列关于GDM的发病机制，描述正确的有（）A.妊娠中晚期胎盘分泌的肿瘤坏死因子-α、瘦素、胎盘生乳素、雌激素、孕激素等具有胰岛素拮抗作用B.孕期母体对胰岛素的敏感性较非孕期下降50%~70%，若胰岛β细胞代偿性分泌不足即可发生GDMC.GDM的发生与遗传易感性、孕前体重、孕期生活方式均存在关联D.GDM仅发生于妊娠前存在糖代谢异常的人群答案：ABC解析：GDM的发病机制核心是孕期胰岛素抵抗加重和胰岛β细胞代偿功能不足，妊娠中晚期胎盘分泌的多种激素可拮抗胰岛素作用，若孕妇胰岛β细胞无法分泌足够胰岛素代偿即可出现高血糖；其发病与遗传、生活方式、体重等多因素相关，部分患者妊娠前糖代谢完全正常，孕期因胰岛素抵抗失代偿才发生GDM。7.妊娠合并糖尿病患者孕期需要紧急转诊或住院治疗的情况包括（）A.血糖持续＞13.9mmol/L，伴有恶心、呕吐、腹痛、呼气有烂苹果味B.出现严重感染、妊娠期高血压疾病、胎膜早破、先兆早产等并发症C.胎心监护提示胎儿宫内窘迫、超声提示胎儿生长受限或羊水过多D.居家监测餐后2h血糖偶尔达到6.9mmol/L答案：ABC解析：DKA、严重感染、重度子痫前期、胎儿窘迫、胎儿生长受限等均属于严重妊娠并发症，需立即住院评估处理；餐后2h血糖偶尔达到6.9mmol/L略高于目标值6.7mmol/L，可通过调整饮食结构、增加运动量改善，无需紧急住院。8.下列孕期胰岛素使用的注意事项，正确的有（）A.胰岛素剂量需根据孕期血糖值、孕周增长、体重变化随时调整，妊娠中晚期胰岛素需求量通常会随着孕周增加而上升，32~36周达到高峰B.胰岛素注射部位优先选择腹部外侧、上臂外侧、大腿前侧，孕期避免在脐周2cm范围内注射C.注射胰岛素时需注意轮换部位，避免同一部位反复注射导致皮下脂肪增生D.胰岛素开启后需在2~8℃冰箱冷藏保存，有效期为3个月答案：ABC解析：未开封的胰岛素需在2~8℃冷藏保存，已开启的胰岛素可在室温（不超过25℃）下保存，有效期为4周，无需冷藏，避免温度过低导致注射部位刺激；孕期胰岛素需求随孕周变化，需动态调整剂量，规范注射操作，减少不良反应。9.下列关于妊娠合并糖尿病的健康指导，正确的有（）A.指导患者掌握血糖仪的正确使用方法、低血糖的识别和紧急处理措施B.告知患者产后即使血糖恢复正常，也需保持健康饮食、规律运动，预防远期2型糖尿病C.鼓励产后母乳喂养，母乳喂养可降低产妇远期2型糖尿病发生风险，减少子代肥胖发生D.告知患者GDM对母儿无长期影响，产后无需进行随访答案：ABC解析：健康指导需涵盖血糖自我管理技能、长期代谢风险防控、母乳喂养指导等内容，明确告知GDM患者产后需定期随访糖代谢状态，保持健康生活方式，降低远期糖尿病发病风险，不能因产后血糖暂时恢复正常就忽视长期管理。10.下列情况中，孕妇在首次产检就需要进行75gOGTT筛查的有（）A.体重BMI30.2kg/㎡，一级亲属患有2型糖尿病B.既往有GDM病史，前次妊娠分娩出生体重4200g的巨大儿C.本次妊娠20周超声提示胎儿双顶径、腹围大于同孕周第95百分位，羊水指数24cmD.年龄26岁，孕前BMI21.3kg/㎡，无糖尿病家族史答案：ABC解析：存在GDM高危因素（肥胖、糖尿病家族史、既往GDM/巨大儿史、本次妊娠胎儿过大/羊水过多、多囊卵巢综合征等）的孕妇需在首次产检即进行糖代谢筛查，排除孕前漏诊的糖尿病；年龄＜35岁、孕前体重正常、无高危因素的孕妇可在24~28周常规筛查。三、判断题（共10题，每题1分，正确选√，错误选×）1.75gOGTT检查前需禁食至少8小时，检查前连续3天正常饮食，每日碳水化合物摄入量不少于150g，检查期间静坐、禁烟，避免剧烈活动。（）答案：√解析：OGTT检查前需做好充分准备，若检查前严格限食、剧烈活动或服用影响糖代谢的药物，会导致结果假阳性或假阴性，影响诊断准确性。2.GDM患者分娩后需立即停用所有胰岛素，且无需监测产后血糖。（）答案：×解析：GDM患者分娩后胎盘排出，胰岛素拮抗激素迅速下降，胰岛素需求量会显著减少，需根据产后血糖水平调整胰岛素剂量，通常产后胰岛素用量减至产前的1/3~1/2，部分患者可完全停用，但需监测产后血糖变化，避免血糖波动。3.妊娠合并糖尿病患者孕期只要血糖控制达标，就不会发生母儿并发症。（）答案：×解析：血糖控制达标可显著降低母儿并发症的发生风险，但不能完全消除风险，尤其是孕前糖尿病合并微血管病变的患者，即使血糖正常，仍可能存在胎儿生长受限、子痫前期等并发症风险，需加强孕期监测。4.尿糖阳性是诊断GDM的重要依据，孕期尿糖阳性即可诊断GDM。（）答案：×解析：孕期肾糖阈下降，约15%~20%的正常孕妇可出现生理性尿糖，因此尿糖阳性不能作为GDM的诊断依据，需通过血糖检测明确诊断。5.1型糖尿病合并妊娠的患者孕期容易发生低血糖，尤其是早孕期孕吐明显、进食减少时，需适当减少胰岛素剂量，加强血糖监测。（）答案：√解析：早孕期妊娠反应导致进食减少，胰岛素拮抗激素水平尚未显著升高，1型糖尿病患者易发生低血糖，甚至严重低血糖昏迷，需根据血糖调整胰岛素剂量，避免低血糖发生。6.GDM患者孕期不能吃任何水果，否则会导致血糖升高。（）答案：×解析：GDM患者可在两餐之间选择低升糖指数的水果（如草莓、柚子、苹果等），控制每次摄入量在200g以内，不会显著升高血糖，同时可补充维生素和膳食纤维，无需完全禁食水果。7.孕前糖尿病患者若已经出现糖尿病肾病、肾功能不全，妊娠后会加重肾脏损伤，需充分评估妊娠风险后再决定是否可以妊娠。（）答案：√解析：妊娠会增加肾脏负担，若孕前已存在糖尿病肾病、肾功能异常，妊娠后可能导致肾功能进行性恶化，同时增加子痫前期、胎儿生长受限、早产等风险，需孕前由产科、内分泌科、肾内科联合评估是否适合妊娠。8.新生儿出生后30分钟内需监测末梢血糖，若血糖＜2.2mmol/L需及时干预，预防低血糖脑损伤。（）答案：√解析：妊娠期高血糖孕妇的新生儿因存在高胰岛素血症，出生后易发生低血糖，严重低血糖可导致不可逆的脑损伤，因此需常规早开奶，出生后常规监测血糖，发现低血糖及时干预。9.妊娠期使用门冬胰岛素、地特胰岛素属于妊娠用药B类，有充分的循证证据证实其孕期使用的安全性。（）答案：√解析：目前循证医学证据证实速效胰岛素类似物门冬胰岛素、长效胰岛素类似物地特胰岛素在孕期使用安全，不会增加胎儿畸形、流产的风险，可用于妊娠期降糖治疗。10.GDM患者产后6~12周复查OGTT结果正常者，后续无需再进行糖代谢筛查。（）答案：×解析：GDM患者即使产后复查糖代谢正常，其远期2型糖尿病的发病风险仍显著高于普通人群，需每1~3年进行一次糖代谢筛查，保持健康生活方式，预防糖尿病发生。四、案例分析题（共2题，每题20分）1.患者，女，32岁，孕前BMI27.8kg/㎡，G2P1，5年前首次妊娠时曾诊断GDM，孕期饮食管理后血糖达标，足月分娩3900g活婴，产后未规律随访糖代谢。本次妊娠末次月经2026年1月10日，停经24周时常规行75gOGTT检查，结果为：空腹血糖5.8mmol/L，服糖后1h11.2mmol/L，服糖后2h9.3mmol/L，无多饮、多尿、多食等不适，超声提示胎儿腹围大于同孕周第90百分位，羊水指数19cm，无其他妊娠合并症。（1）请给出该患者的诊断及诊断依据。（8分）（2）请为该患者制定规范的治疗和管理方案。（12分）参考答案：（1）诊断：①妊娠期糖尿病（GDM）；②高龄妊娠？不，32岁未达高龄，高危因素包括孕前超重、既往GDM史、巨大儿分娩史。（8分）诊断依据：①患者存在GDM高危因素：孕前BMI27.8kg/㎡属于超重，既往GDM病史、巨大儿分娩史，本次妊娠超声提示胎儿大于孕周、羊水偏多；（3分）②妊娠24周行75gOGTT检查，空腹血糖5.8mmol/L≥5.1mmol/L、服糖后1h11.2mmol/L≥10.0mmol/L、服糖后2h9.3mmol/L≥8.5mmol/L，三项指标均超过GDM诊断截断值，符合GDM诊断标准；（3分）③患者血糖未达到空腹≥7.0mmol/L、服糖后2h≥11.1mmol/L的显性糖尿病诊断标准，排除妊娠期显性糖尿病及孕前糖尿病。（2分）（2）管理方案：（12分）①医学营养治疗：根据患者孕前体重，计算每日总能量摄入为1800~2000kcal，碳水化合物占比50%~55%，优先选择低GI食物，蛋白质占比20%，脂肪占比25%~30%，分3次正餐、2~3次加餐，避免一餐摄入过多导致血糖升高，孕期总增重控制在7.0~11.5kg范围内，避免体重增长过快。（3分）②运动治疗：排除运动禁忌证后，指导患者每日进行30分钟中等强度有氧运动，如餐后快走、孕妇上肢运动，每周累计运动时间不少于150分钟，运动时随身携带糖果，防范低血糖。（2分）③血糖监测：指导患者正确使用血糖仪，初始3~5天每日监测空腹+三餐后2h血糖，记录血糖值，若经饮食运动管理3~5天后空腹血糖≥5.3mmol/L、餐后2h≥6.7mmol/L，及时起始胰岛素治疗，优先选择门冬胰岛素餐时注射，必要时联合地特胰岛素基础注射，根据血糖调整剂量。（3分）④母儿监测：每2~4周超声监测胎儿生长发育、羊水量，妊娠32周后每周行胎心监护，警惕胎儿窘迫、巨大儿风险；孕期监测血压、尿常规，排查妊娠期高血压疾病，若出现感染、血糖明显升高、腹痛等不适及时就诊。（2分）⑤产后及远期管理：告知患者分娩后胎盘排出后胰岛素敏感性恢复，需及时减少或停用胰岛素，产后6~12周复查75gOGTT评估糖代谢状态，鼓励母乳喂养，产后保持健康饮食和规律运动，每1~2年筛查糖代谢，预防远期2型糖尿病，再次妊娠时需尽早进行GDM筛查。（2分）2.患者，女，28岁，1型糖尿病病史8年，孕前长期使用“门冬胰岛素+甘精胰岛素”四针方案降糖，孕前未规律产检，妊娠10周时首次到产科就诊，就诊时空腹血糖8.7mmol/L，糖化血红蛋白7.8%，尿