2026年护理文书质量标准解读试题（附答案）

2026年护理文书质量标准解读试题（附答案）一、单项选择题（共20题，每题2分，每题只有1个正确答案）1.依据《2026年医疗机构护理文书书写基本规范》，门（急）诊护理记录的完成时限为患者处置结束后（）A.即时完成B.6小时内C.8小时内D.当班内答案：A解析：2026版标准明确门（急）诊护理记录需在处置结束后即时完成，不得延后补记，保障门诊救治记录的实时性与可追溯性。2.住院患者体温单中，入院、出院、手术、分娩、死亡等核心标识栏的填写位置为（）A.40~42℃横线之间B.39~40℃横线之间C.对应体温测量点旁D.体温单备注栏答案：A3.依据2026版护理文书质量标准，压疮风险评估（Braden量表）需对新入院患者完成首次评估的时限为（）A.入院2小时内B.入院4小时内C.入院8小时内D.入院24小时内答案：C解析：新入院患者压疮、跌倒/坠床、深静脉血栓三大风险评估均需在入院8小时内完成首次评估，较2020版标准压缩4小时，强化入院早期风险预判。4.下列关于护理记录中日期与时间记录的要求，符合2026版标准的是（）A.日期采用“年/月/日”格式，时间采用12小时制B.日期采用“年-月-日”格式，时间采用24小时制，精确到分钟C.急诊抢救记录时间可精确到小时D.临时医嘱执行时间可由办公护士统一补填答案：B5.手术安全核查记录中，“三方核查”的三方指的是（）A.手术医师、麻醉医师、巡回护士B.手术医师、麻醉医师、病房护士C.麻醉医师、巡回护士、器械护士D.手术医师、巡回护士、患者家属答案：A6.依据2026版标准，下列护理文书中需要患者或法定代理人签署知情同意的是（）A.一般患者护理记录单B.体温单C.约束护理知情同意书D.医嘱执行单答案：C7.患者发生跌倒不良事件后，首次护理记录需在事件发生后（）内完成，记录需包含事件发生时间、地点、诱因、处置措施、生命体征及损伤评估内容。A.1小时B.2小时C.6小时D.8小时答案：B解析：2026版标准将不良事件首次记录时限从原6小时压缩至2小时，要求同步上报护理管理信息系统，保障应急处置溯源效率。8.长期医嘱执行单中，皮试结果阳性的标识要求为（）A.蓝黑墨水笔标注“（+）”B.红色墨水笔标注“（+）”，并双签名C.蓝色墨水笔标注“阳性”D.口头告知医师无需记录答案：B9.对病危患者，护理记录的频次要求为（）A.至少每1小时记录1次，病情变化随时记录B.至少每2小时记录1次C.每班记录1次D.每日记录2次答案：A解析：病危患者需1小时巡视并记录生命体征、意识状态、管路情况、护理措施及效果，病情突变时需即时记录，不得延后。10.依据2026版标准，电子护理文书的归档保存期限为（）A.门诊病历保存15年，住院病历保存30年B.门诊病历保存30年，住院病历永久保存C.门诊病历保存10年，住院病历保存20年D.所有护理文书均永久保存答案：A11.下列关于护理文书修改的要求，表述正确的是（）A.电子护理文书记录错误可直接删除原有内容重新录入B.纸质文书写错时采用刮、粘、涂等方式遮盖原有字迹C.电子文书修改需保留修改痕迹，标注修改人、修改时间及原因，原记录清晰可辨D.实习护士书写的文书无需带教老师审核签名答案：C12.输血护理记录中，不需要记录的内容是（）A.输血开始时间、结束时间B.输血前15分钟、输血过程中每小时、输血结束后30分钟的生命体征C.输血不良反应及处置措施D.献血者的姓名、身份证号答案：D13.依据2026版护理敏感质量指标关联的文书记录要求，住院患者身体约束率统计的文书依据是（）A.体温单上的约束标识B.护理记录中约束原因、部位、起止时间、松解频次、皮肤情况的连续记录C.医嘱单上的约束医嘱D.家属知情同意书答案：B14.下列属于2026版标准新增的护理文书记录模块的是（）A.生命体征记录模块B.老年患者综合评估（含认知、营养、吞咽、衰弱维度）记录模块C.医嘱执行模块D.出入量记录模块答案：B解析：为适配老龄化医疗服务需求，2026版标准要求65岁以上住院患者需在入院24小时内完成老年综合评估并记录，为老年护理提供精准依据。15.护理文书书写中使用的计量单位，下列不符合规范的是（）A.血压单位使用毫米汞柱（mmHg）B.长度单位使用厘米（cm）C.液体量单位使用“两”“CC”D.药物质量单位使用克（g）、毫克（mg）答案：C解析：所有计量需采用国家法定计量单位，液体量统一使用毫升（ml）、升（L），禁止使用非规范单位。16.患者出院时，出院护理记录需完成的时限为（）A.患者出院前2小时B.患者出院后即时完成C.患者出院后4小时内D.患者出院后当班内答案：B17.深静脉血栓（DVT）风险评估（Caprini量表）中，评分≥5分的高危患者，护理记录需体现的预防措施记录频次为（）A.每日至少记录1次预防措施落实情况B.每班至少记录1次预防措施落实及肢体肿胀、皮温情况C.每2小时记录1次D.每周记录2次答案：B18.下列关于口头医嘱的执行与记录要求，符合2026版标准的是（）A.日常诊疗中护士可常规执行口头医嘱B.抢救急危重症患者时医师下达口头医嘱，护士需复诵确认无误后执行，抢救结束后6小时内医师据实补开医嘱，护士同步补记执行记录C.口头医嘱执行后无需记录药品剂量D.实习护士可执行口头医嘱答案：B19.护理文书质量评价中，属于“甲级病历”的得分阈值为（）A.≥95分B.≥90分C.≥85分D.≥80分答案：B解析：护理文书质量评分满分100分，≥90分为甲级，75~89分为乙级，<75分为丙级，丙级病历需纳入科室质量整改台账。20.连续性肾脏替代治疗（CRRT）护理记录中，不需要纳入常规记录的内容是（）A.置换液配方、流速、脱水量B.每小时生命体征、跨膜压、滤器凝血情况C.患者每日饮食偏好D.抗凝剂使用剂量、活化部分凝血活酶时间（APTT）结果答案：C二、多项选择题（共10题，每题3分，多选、少选、错选均不得分）1.依据2026版护理文书质量标准，护理文书书写的基本原则包括（）A.客观、真实、准确、及时、完整、规范B.可采用非规范医学缩写提升记录效率C.文字工整、字迹清晰、表述准确、语句通顺、标点正确D.中文与外文、规范通用缩写可以通用E.所有记录需由具备资质的注册护士签名答案：ACDE2.下列体温单绘制要求，符合2026版标准的有（）A.口温以蓝点“●”表示，腋温以蓝叉“×”表示，肛温以蓝圈“○”表示B.脉搏以红点“●”表示，心率以红圈“○”表示，脉搏短绌时需同时绘制脉搏与心率，两者之间用红线填满C.呼吸以蓝点“●”表示，相邻呼吸用蓝线相连D.大便次数每24小时记录1次，灌肠后大便以“E”标注，如灌肠后大便1次记录为“1/E”E.出入量、血压、体重需按测量或统计结果如实填写，卧床患者体重标注“卧床”答案：ABDE3.下列属于护理文书书写“一票否决”项，直接判定为丙级病历的情形有（）A.伪造、隐匿、销毁护理文书记录B.关键记录缺失，如抢救记录、手术护理记录、输血记录漏记C.记录内容与医嘱或医师病程记录存在客观数据矛盾（如记录已执行的医嘱无对应开具记录、生命体征数据与医师记录差值超出允许误差范围）D.护理记录中出现1处错别字E.皮试结果未标注答案：ABC4.手术护理记录单的必填内容包括（）A.患者姓名、住院号、手术名称、手术日期、手术间号B.术前核对信息：患者身份、手术部位标识、植入物核查、药敏试验结果、术前备皮情况C.术中护理情况：术中出血量、输液输血量、尿量、体位摆放及皮肤压力性损伤防护情况、术中使用的无菌物品灭菌标识D.手术器械、敷料清点核对记录，由巡回护士与器械护士双签名E.术后患者交接情况：带回病房的管路、药品、皮肤情况，与病房护士双签名确认答案：ABCDE5.下列关于医嘱执行的记录要求，表述正确的有（）A.医嘱需由具备执业资质的医师开具，护士确认医嘱规范、无误后方可执行B.临时医嘱需在开具后15分钟内执行并记录执行时间、签名C.长期医嘱需按医嘱要求的频次、时间按时执行，每次执行后签署执行时间与姓名D.对有疑问的医嘱，需先向上级护士或开具医师核实确认无误后方可执行，不得盲目执行E.医嘱执行单保存期限与住院病历保存期限一致答案：ABCDE6.依据2026版标准，护理记录中出入量统计的范围包括（）A.入量：口服饮水量、食物含水量、静脉输液量、输血量、鼻饲注入量、膀胱冲洗等进入体内的液体量B.出量：尿量、呕吐量、引流量（胸腔/腹腔/脑室/伤口引流等）、大便含水量、出血量、透析超滤量C.仅统计静脉输液量与尿量即可D.出入量统计周期为当日7:00至次日7:00，24小时总结一次，记录于体温单对应栏位E.危重患者需每小时统计出入量，每4小时汇总一次，保持出入平衡记录的连续性答案：ABDE7.下列属于2026版标准对“互联网+护理服务”文书的专项要求有（）A.需记录服务对象身份信息、住址、联系电话、上门服务时间B.需记录上门评估的生命体征、护理操作过程、操作后注意事项告知情况C.需由服务对象或家属现场签署操作知情同意书，电子签名与手写签名具有同等效力D.服务过程中如出现突发病情变化，需记录处置过程、转诊对接情况，同步上传至互联网护理服务监管平台E.上门服务的护理文书无需归档至患者门诊或住院病历答案：ABCD8.管路护理记录的必填内容包括（）A.管路名称、置入时间、置入深度、固定情况B.管路通畅情况、引流液颜色、性状、量C.管路周围皮肤情况、更换敷料时间D.管路滑脱风险评估及防范措施落实情况E.患者对管路护理的依从性评价答案：ABCDE9.护理文书质量持续改进的要求包括（）A.科室需建立护理文书质控小组，每周对在架病历进行抽查，抽查比例不低于在架病历的20%B.护理部每月对出院病历进行质控抽查，抽查比例不低于出院病历的10%，覆盖所有病区C.对质控发现的问题需建立问题台账，明确整改责任人、整改时限，追踪整改效果D.每年组织不少于2次的护理文书书写规范培训，新入职护士需经考核合格后方可独立书写护理文书E.护理文书质量考核结果与护士绩效考核、职称晋升挂钩答案：ABCDE10.下列关于电子护理文书的管理要求，表述正确的有（）A.电子护理文书需采用操作人专属账号登录录入，严禁账号转借他人使用B.电子签名需符合《电子签名法》要求，与手写签名具有同等法律效力C.电子护理文书需定期备份，备份数据保存于独立服务器，防止数据丢失或篡改D.因系统故障导致电子文书无法记录时，需先采用纸质版据实记录，系统恢复后6小时内据实补录电子文书，标注“补录”字样及补录时间E.患者或家属申请复印护理文书时，需按照《医疗机构病历管理规定》要求提供有效证明材料，经审批后方可复印答案：ABCDE三、判断题（共10题，每题1分，正确选√，错误选×）1.实习护士、试用期护士书写的护理文书，需经本科室注册护士审阅、修改并签名后方可生效。（√）2.测量患者腋温时，如患者腋下有汗液，擦干后测量即可，无需在护理记录中说明。（×）解析：腋下汗液会影响测量准确性，需擦干后测量，如存在影响测量结果的因素需在记录中备注。3.患者请假外出期间，可由护士根据患者日常情况补写体温、脉搏等生命体征记录。（×）解析：患者外出未在院期间，严禁虚构生命体征记录，需在体温单对应时间栏标注“外出”，护理记录中说明外出请假时间、返回时间及告知事项。4.护理记录中可使用“患者一般情况可”“病情平稳”等笼统描述，无需记录具体评估内容。（×）解析：护理记录需客观记录具体症状、体征、护理措施及效果，禁止使用无客观依据的笼统表述。5.输注化疗药物、血管活性药物等高警示药物时，需在护理记录中记录药物名称、剂量、浓度、输注速度、穿刺部位情况、患者有无不良反应。（√）6.患者拒绝接受某项护理操作时，护士需在护理记录中记录告知内容、患者拒绝的原因，由患者或家属签名确认，无需报告医师。（×）解析：患者拒绝治疗护理时，除记录告知内容、患者意愿并取得签字外，需立即报告管床医师或值班医师，共同做好沟通与风险防范记录。7.死亡患者护理记录需记录患者心跳呼吸停止时间、抢救措施、抢救用药、医师宣布死亡时间、尸体护理情况，无需记录家属告知情况。（×）解析：死亡记录需包含死亡时间、抢救过程、家属告知及情绪反应、尸体料理、终末消毒等全流程内容。8.2026版标准要求，对使用血管活性药物的患者，需每15~30分钟监测血压、心率变化并记录，根据病情调整药物剂量时需即时记录。（√）9.护理文书中的日期记录，跨年度时需完整填写4位年份，如2026-05-20，不得简写为26-05-20。（√）10.护理文书只需要记录治疗护理相关的医疗内容，患者的心理状态、健康宣教情况无需记录。（×）解析：2026版标准明确要求将心理状态评估、健康宣教内容及患者掌握情况纳入护理记录范畴，体现优质护理服务的全维度覆盖。四、简答题（共4题，每题5分）1.简述2026版护理文书质量标准与2020版相比，核心调整内容有哪些？答案：（1）风险评估时限压缩：新入院患者三大风险（压疮、跌倒、DVT）评估时限从24小时压缩至8小时，不良事件首次记录时限从6小时压缩至2小时，强化早期风险防控；（1分）（2）新增专项记录模块：增加65岁以上老年患者综合评估模块、互联网+护理服务专项记录模块、安宁疗护专项记录模块，适配新的护理服务场景；（1分）（3）电子文书管理规范升级：明确电子签名法律效力、系统故障补录要求、数据备份规则，适配智慧医院建设要求；（1分）（4）质量管控要求强化：明确科室、护理部两级质控的抽查比例、问题整改闭环要求，将护理文书质量与绩效考核挂钩；（1分）（5）细节规范优化：统一计量单位使用要求、明确高警示药物、CRRT、约束护理等专项记录要素，减少模糊表述。（1分）2.简述危重患者护理记录的核心记录要素。答案：（1）生命体征与意识瞳孔：按频次记录体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度，意识状态、瞳孔大小及对光反射变化；（1分）（2）护理措施落实：记录给氧方式及流量、机械通气参数、管路护理、用药情况（尤其是血管活性药物、镇静镇痛药物的剂量、速度、效果）、皮肤护理、营养支持等措施；（1分）（3）病情观察内容：记录出入量、各类引流液颜色性状量、皮肤压力性损伤情况、有无并发症征象、检查检验结果阳性值及处置；（1分）（4）特殊处置记录：记录抢救过程、有创操作配合、特殊治疗的反应及效果；（1分）（5）动态效果评价：每次护理措施实施后，需记录患者的反应与病情变化，体现护理程序的动态应用。（1分）3.简述护理文书书写中出现记录错误时的正确处理方式。答案：（1）纸质文书错误：不得采用刮、粘、涂等方式遮盖或去除原有字迹，需用蓝黑墨水笔在错误字迹上划双线标识，保持原字迹清晰可辨，在旁边书写正确内容，注明修改时间并签署修改人姓名；（2分）（2）电子文书错误：需按照系统权限申请修改，系统自动保留原记录内容、修改痕迹、修改人、修改时间及修改原因，原记录不得删除；（2分）（3）禁止任何人员篡改、伪造护理文书，修改权限仅限记录本人及科室护士长，实习护士记录的错误需由带教注册护士修改并签名。（1分）4.简述健康宣教记录的核心要求。答案：（1）宣教内容需贴合患者病情、治疗阶段、文化程度，包含疾病相关知识、用药指导、饮食要求、活动注意事项、管路护理、并发症预防、复诊要求等内容；（2分）（2）需记录宣教时间、宣教对象（患者/家属）、宣教方式（口头/书面/视频）、患者及家属的掌握情况（掌握/部分掌握/未掌握），对未掌握的内容需再次宣教并记录；（2分）（3）特殊操作、手术、有创检查前的宣教需同步签署知情同意书，宣教记录与知情同意书内容保持一致。（1分）五、案例分析题（共1题，10分）患者李某，男，72岁，因“脑梗死恢复期”于2026年3月15日10:00入院，入院时Braden评分10分（压疮高风险）、Morse跌倒评分55分（跌倒高风险）、Caprini评分6分（DVT高风险）。护士王某为其办理入院后，于当日17:20完成首次风险评估并记录，因忙于治疗未告知患者及家属压疮、跌倒相关风险及防范注意事项；3月16日22:00患者家属自行扶起患者下床如厕时，患者不慎坠床，护士张某接呼叫器后于22:03赶到病房，查看患者右侧额部有2cm×2cm皮下血肿，测血压152/86mmHg、脉搏88次/分，立即通知值班医师，遵医嘱给予局部冷敷、完善头颅CT检查，CT提示未见颅内出血。护士张某于3月17日7:50补写坠床事件记录，记录内容为“患者夜间不慎坠床，通知医师后已处理”，未记录其他内容；后续护理记录中未再记录血肿消退情况及压疮、DVT预防措施落实情况。请结合2026版护理文书质量标准，指出该案例中护理文