2026CSCO结直肠癌指南更新要点转移性肠癌治疗部分

学术专题解读2026CSCO结直肠癌指南更新要点：转移性肠癌治疗部分靶向贯通·免疫分层·精准可及日期2026年10月指南更新导览01指南更新总览发布背景与四大核心方向02BRAF突变一线突破推荐等级跃升与全病程路径03抗EGFR规范命名统一类别称谓与用药规范04HER2后线ADC补位国产新药填补治疗空白05免疫分层与后线布局双免优化与MSS破冰探索指南更新总览第十版更新，精准分层再进阶2026年4月哈尔滨发布，聚焦转移性肠癌分层治疗01指南发布背景与整体定位2026年4月24-25日，CSCO指南会于哈尔滨召开，《CSCO结直肠癌诊疗指南（2026版）》正式发布。指南主委李进教授概括新版特点为：务实、规范、可及，兼顾规范化路径与药物可及性—指南主委

李进教授第10版指南更新自2017年首次发布以来，每年结合最新临床研究与获批新药迭代精准影像引导决策更新主线免疫治疗前移更新主线靶向治疗全线贯通更新主线四大核心更新方向本次修订相较于2025版聚焦四大核心方向，同时完成章节体系重构。MSI-H/dMMR围手术期免疫围手术期单独划分非转移性MSI-H/dMMR诊疗路径BRAFV600E突变转移性肠癌全程治疗全程治疗一线推荐等级显著提升抗EGFR单抗统一命名命名规范将具体药名统一为类别称谓HER2阳性后线ADC治疗后线治疗正式纳入国产ADC药物推荐分子检测先行新确诊结直肠癌需完善核心分子标志物检测，明确分型后再定方案MMR/MSI决定能否用免疫检查点抑制剂RAS（KRAS、NRAS）决定能否用抗EGFR单抗BRAFV600E晚期患者直接影响一线方案HER2、NTRK、RET、POLE/POLD1对应靶向及ADC路径DPYD基因变异用氟尿嘧啶、卡培他滨前需评估BRAF突变一线突破从化疗凑合用到一线有标答BRAFV600E突变mCRC全病程规范化路径建立02BRAF突变治疗格局变化BRAFV600E突变属高危亚型，肿瘤进展快、易远处转移，过去有效选择很少。01治疗分层适合强烈治疗FOLFOX+恩考芬尼+抗EGFR单抗推荐等级：Ⅰ级推荐02治疗分层不适合强烈治疗恩考芬尼+抗EGFR单抗推荐等级：Ⅰ级推荐一线联合方案核心数据60.9%客观缓解率恩考芬尼+西妥昔单抗联合化疗30个月中位总生存期较传统方案生存期近乎翻倍一线联合方案临床要点二线治疗后耐药患者指南精简方案，仅保留恩考芬尼联合抗EGFR单抗双靶方案国内NAUTICAL研究证实该双靶方案适配国内患者，有效延长晚期生存时间BRAF全病程分层路径新版指南完善了BRAF突变转移性结直肠癌的全病程规范化治疗路径››一线分层推荐恩考芬尼联合抗EGFR单抗可联合化疗二线保留既往保留既往标准治疗推荐后线去冗余耐药后仅保留双靶方案去除冗余搭配全程贯通一线到后线全程贯通，形成规范化治疗路径。抗EGFR规范化命名统一称谓，适配临床多元选择抗EGFR单抗类别推荐，规范基层用药03抗EGFR单抗统一命名临床意义采用系统化、规范化学术表述，适配日益增多的药物选择注释中详细说明临床实际应用注意事项便于基层医生规范用药，减少用药失误抗EGFR用药规范化潜在可切除及适合强烈治疗的

RAS/BRAF野生型

患者，一线联合化疗可使用抗EGFR单抗西妥昔单抗联合FOLFOX方案联合FOLFIRI方案帕妥尤单抗联合FOLFOX方案疗效与可及性国产仿制与进口原研疗效持平按经济情况选择指南统一抗血管生成单抗命名，鼓励企业完善适应证HER2后线ADC补位国产ADC填补后线治疗空白瑞康曲妥珠单抗纳入Ⅲ级推荐04HER2阳性后线治疗困境“随循证证据增多，HER2扩增人群未来或有一线精准治疗。”—展望HER2阳性晚期肠癌患者经化疗、多线治疗耐药后，长期面临

无药可用

的局面破局新版指南正式纳入HER2靶向ADC药物

瑞康曲妥珠单抗（SHR-A1811）

于结直肠癌应用适用与推荐适用人群：HER2过表达或扩增

患者推荐等级：Ⅲ级推荐，填补后线治疗空白瑞康曲妥珠单抗疗效数据客观缓解率对比对比传统化疗，该国产新药可降低67%疾病进展风险，中位无进展生存期翻倍整体安全性可控，为多线治疗失败的晚期患者提供新的治疗选择免疫分层与后线布局双免优先级上升，MSS破冰在望MSI-H精准获益，MSS探索前行05晚期免疫治疗分层优化双免优先级上升，单免作为替代选项双免方案晚期一线dMMR/MSI-H人群Ⅰ级推荐1A类纳武利尤单抗±伊匹木单抗Ⅰ级推荐晚期一线dMMR/MSI-H人群方案调整由双药联合修改为可选组合单免方案替代选项·单药免疫治疗1A类帕博利珠单抗替代选项作为替代选项使用研究依据基于KEYNOTE-177与CheckMate8HW研究徐瑞华院士：MSI-H/dMMR型对免疫高度敏感，是分层治疗的关键获益人群MSS型免疫破冰探索90%以上MSS型临床占比临床更常见群体，免疫治疗仍处探索阶段既往免疫联合靶向多项Ⅲ期研究疗效未达预期，未获适应症批准三药方案探索表观遗传药物（HDAC抑制剂）联合抗血管生成药物及PD-1抗体可改善疗效Ⅲ期临床试验已完成入组adCAF机制发现癌周脂肪经脂肪-间质转化形成adCAF削弱免疫细胞进入肿瘤内抗血管生成TKI三线布局呋喹替尼临床定位抗血管生成TKI单药：用于三线及三线以后转移性结直肠癌国内FIGURE研究与国际FIGURE-2研究在不同人群中重复验证数据可持续性不良反应少、耐受性好，临床三线及以后应用广泛ESMO三线用药排序未筛选患者优先FTD-TPI（TAS-102）+贝伐珠单抗瑞戈非尼、呋喹替尼推后至四线或五线肝转移与指南临床落地核心趋势“精准分型、个体化治疗，让每例转移性肠癌找到最优解”新版指南补充肝转移灶的手术及消融指征局部治疗更新局部治疗更新2项手术指征新版指南补充肝转移灶的手术指征消融指征新版指南补充肝转移灶的消融指征核心用药全景2类化疗药物雷替曲