2026年重症护理学试卷及答案

2026年重症护理学试卷及答案一、单项选择题（共20题，每题1分，每题的备选项中只有1个最符合题意）1.依据《2025版中国重症患者镇痛镇静管理指南》，成人ICU患者机械通气期间浅镇静目标的RASS评分区间为（）A.-5~-3分B.-2~+1分C.+2~+4分D.0~+3分2.脓毒症3.0定义中，诊断脓毒症诱导的器官功能障碍需满足SOFA评分较基线升高至少（）A.1分B.2分C.3分D.4分3.成人院内心搏骤停患者生存链中，与远期神经功能预后相关性最强的干预环节是（）A.尽早识别启动应急响应B.高质量胸外按压C.复苏后目标体温管理D.尽早除颤4.有创动脉血压监测时，压力传感器需平齐的解剖位置是（）A.腋中线第4肋间B.锁骨中线第2肋间C.腋后线第5肋间D.胸骨旁第3肋间5.ARDS患者实施肺保护性通气策略时，推荐的潮气量设置标准是（）A.4~6ml/kg理想体重B.6~8ml/kg理想体重C.8~10ml/kg实际体重D.10~12ml/kg实际体重6.重型颅脑损伤患者控制颅内压时，需维持的脑灌注压（CPP）目标范围是（）A.40~50mmHgB.50~60mmHgC.60~70mmHgD.70~80mmHg7.CRRT治疗时，采用局部枸橼酸抗凝的核心监测指标是（）A.活化部分凝血活酶时间（APTT）B.滤器后游离钙浓度C.凝血酶原时间（PT）D.血小板计数8.下列哪种血流动力学指标可直接反映左心室后负荷水平（）A.心输出量（CO）B.体循环阻力指数（SVRI）C.肺毛细血管楔压（PCWP）D.中心静脉压（CVP）9.ICU患者发生谵妄时，首选的非药物干预措施是（）A.夜间持续使用右美托咪定镇静B.约束带制动防止拔管C.ABCDEF集束化策略落地D.常规给予氟哌啶醇肌注10.按照2024版重症患者营养支持指南，血流动力学不稳定需大剂量血管活性药物维持的患者，肠内营养启动的时机是（）A.复苏完成、血流动力学完全稳定后24hB.血管活性药物剂量稳定后尽早启动滋养型喂养C.入院72h后启动D.完全禁食至血管活性药物停用11.呼吸机相关性肺炎（VAP）预防措施中，证据等级最高的是（）A.每日评估撤机指征尽早拔管B.常规使用质子泵抑制剂预防应激性溃疡C.平卧位通气D.每日更换呼吸机管路12.重症急性胰腺炎患者腹腔间隔室综合征（ACS）的诊断标准是膀胱内压持续大于（）A.12mmHgB.15mmHgC.20mmHg伴新发器官功能障碍D.25mmHg13.主动脉内球囊反搏（IABP）的正确触发及充气时机是（）A.主动脉瓣关闭前瞬间充气B.主动脉瓣关闭后瞬间充气C.收缩期开始时充气D.舒张晚期充气14.下列关于重症患者血糖管理的描述，符合2025版指南要求的是（）A.所有患者严格控制血糖在4.4~6.1mmol/LB.推荐血糖控制目标为7.8~10.0mmol/L，避免血糖<4.4mmol/LC.血糖>12mmol/L时才启动胰岛素干预D.优先使用口服降糖药控制血糖15.心搏骤停后目标体温管理（TTM）的核心要求是（）A.核心体温维持32~34℃，持续12hB.核心体温维持32~36℃，持续24h，避免发热C.亚低温结束后快速复温至37℃以上D.仅对室颤/无脉室速患者实施，其他心律患者无需开展16.识别重症患者隐匿性休克最敏感的早期监测指标是（）A.收缩压<90mmHgB.动脉血乳酸>2mmol/L且乳酸清除率<10%/2hC.心率>100次/分D.尿量<0.5ml/kg/h17.PICCO监测中，可直接反映肺水肿程度的指标是（）A.胸腔内血容积指数（ITBVI）B.血管外肺水指数（EVLWI）C.心指数（CI）D.每搏变异度（SVV）18.经口气管插管患者，气囊压力的规范维持范围是（）A.15~20cmH₂OB.20~25cmH₂OC.25~30cmH₂OD.30~35cmH₂O19.重症患者导管相关性血流感染（CRBSI）的确诊依据是（）A.导管出口处红肿伴脓性分泌物B.外周血培养阳性伴寒战高热C.导管段半定量培养菌落数>15CFU，且与外周血培养为同一病原菌D.降钙素原（PCT）>2ng/ml20.ECMO治疗中VA-ECMO模式的核心支持作用是（）A.单纯替代肺的氧合功能B.同时替代心脏泵功能和肺氧合功能C.清除体内炎症介质及代谢废物D.替代肾功能维持内环境稳定二、多项选择题（共10题，每题2分，每题的备选项中有2个及以上符合题意，错选、少选、多选均不得分）1.下列属于重症患者早期预警评分（MEWS）包含的评估维度有（）A.收缩压B.心率C.呼吸频率D.体温E.意识状态2.脓毒症集束化治疗（1hBundle）2024更新版要求的1h内必须完成的措施包括（）A.测量乳酸水平，若初始乳酸>2mmol/L需2~4h复测B.留取血培养后尽早启动广谱抗生素治疗C.对低血压或乳酸≥4mmol/L患者快速输注30ml/kg晶体液复苏D.复苏后仍存在低血压者启动血管活性药物维持MAP≥65mmHgE.所有患者常规给予大剂量糖皮质激素冲击3.机械通气患者出现人机对抗时，需排查的常见原因包括（）A.气道分泌物堵塞、气管插管移位B.镇痛镇静深度不足C.呼吸机参数设置不当，触发灵敏度异常D.患者出现气胸、肺不张等新发并发症E.呼吸机管路漏气或积水4.预防ICU患者深静脉血栓（DVT）的规范措施有（）A.无禁忌证患者常规使用低分子肝素抗凝B.存在抗凝禁忌者使用间歇充气加压装置（IPC）C.常规指导患者踝泵运动D.评估患者DVT风险等级，根据风险层级选择预防方案E.所有患者常规放置下腔静脉滤器5.重症患者肠内营养支持时，出现喂养不耐受的常见表现包括（）A.胃残余量>250ml/6hB.腹胀、腹泻、呕吐C.腹内压>15mmHgD.肠鸣音消失E.新发消化道出血6.颅内压增高的典型“三主征”包括（）A.头痛B.呕吐C.视神经乳头水肿D.血压升高E.心率减慢7.下列属于CRRT治疗适应症的有（）A.对利尿剂无反应的容量过负荷心衰B.严重高钾血症（血钾>6.5mmol/L或伴心电图异常）C.严重代谢性酸中毒（pH<7.2）D.尿毒症脑病、尿毒症心包炎E.脓毒症合并多器官功能障碍的炎症调节8.高质量胸外按压的核心操作要点包括（）A.按压部位为胸骨中下1/3处B.按压频率100~120次/分C.按压深度5~6cmD.按压后保证胸廓完全回弹，避免倚靠胸壁E.尽量减少按压中断，中断时间<10s9.重症患者压力性损伤的高危因素包括（）A.长时间卧床、局部组织持续受压B.低蛋白血症、营养不良C.潮湿刺激（汗液、伤口渗液、大小便失禁）D.血管活性药物导致外周灌注不足E.高热、代谢率增高10.谵妄的临床分型包括（）A.活动亢进型B.活动减少型C.混合型D.抑郁型E.焦虑型三、名词解释（共5题，每题3分）1.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）2.腹腔间隔室综合征（ACS）3.呼气末正压（PEEP）4.乳酸清除率5.呼吸机相关性肺炎（VAP）四、简答题（共4题，每题5分）1.简述ICU患者ABCDEF集束化护理策略的核心内容。2.简述中心静脉导管（CVC）置入后的维护要点。3.简述重症患者镇痛镇静治疗的护理评估要点。4.简述心搏骤停复苏后ROSC患者的核心监护要点。五、案例分析题（共2题，每题15分）1.患者男性，68岁，因“重症肺炎、感染性休克”收入ICU，入院时查体：T39.2℃，P128次/分，R32次/分，BP78/42mmHg（去甲肾上腺素0.8μg/kg·min维持下），SPO₂88%（鼻导管吸氧5L/min），动脉血气提示pH7.23，PaO₂52mmHg，PaCO₂32mmHg，Lac4.8mmol/L，血常规WBC21.2×10⁹/L，PCT18.6ng/ml，胸片提示双肺弥漫性浸润影，无左心衰证据。入院后立即予气管插管机械通气、抗感染、液体复苏等治疗。请回答：（1）该患者ARDS的诊断是否成立？依据是什么？（5分）（2）针对该患者的肺保护性通气策略具体参数如何设置？（5分）（3）该患者的护理监测要点有哪些？（5分）2.患者男性，52岁，因“急性广泛前壁心肌梗死”急诊行PCI术后收入ICU，入院2h后突发意识丧失，心电监护提示心室颤动，立即予心肺复苏、双向波200J除颤1次后恢复自主心律（ROSC），ROSC后患者呈昏迷状态，血压在去甲肾上腺素0.3μg/kg·min维持下波动于95~105/55~65mmHg，SPO₂98%（机械通气FiO₂0.4）。请回答：（1）该患者复苏后需立即启动的核心治疗措施是什么？（5分）（2）目标体温管理（TTM）的具体实施要点有哪些？（5分）（3）该患者的神经功能预后评估需关注哪些内容？（5分）参考答案一、单项选择题1.B2.B3.C4.A5.B6.C7.B8.B9.C10.B11.A12.C13.B14.B15.B16.B17.B18.C19.C20.B二、多项选择题1.ABCDE2.ABCD3.ABCDE4.ABCD5.ABCDE6.ABC7.ABCDE8.ABCDE9.ABCDE10.ABC三、名词解释1.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）：指由肺内/肺外致病因素（如严重感染、创伤、休克等）导致的急性弥漫性肺损伤，以顽固性低氧血症为核心特征，临床诊断需满足：①急性起病（1周内新发/加重的呼吸系统症状）；②胸部影像学提示双肺浸润影，不能完全用胸腔积液、肺不张、结节解释；③呼吸衰竭不能完全用心衰、液体过负荷解释；④低氧血症符合PEEP/CPAP≥5cmH₂O时，氧合指数（PaO₂/FiO₂）≤300mmHg的分层诊断标准。2.腹腔间隔室综合征（ACS）：指各种原因导致腹内压进行性升高，持续≥20mmHg，同时合并新发的器官功能障碍（如呼吸衰竭、肾灌注不足、循环不稳定等）的临床综合征，常见于重症急性胰腺炎、腹部创伤、大量液体复苏后患者，是ICU急危重症，病死率可达50%以上。3.呼气末正压（PEEP）：指机械通气时，在呼气末气道保持一定水平的正压，使萎陷的肺泡复张、增加功能残气量、改善肺顺应性、减少肺内分流，进而改善氧合的通气参数设置，是ARDS肺保护性通气的核心参数之一。4.乳酸清除率：指复苏治疗后血乳酸水平较初始值下降的百分比，计算公式为（初始乳酸值-治疗后复测乳酸值）/初始乳酸值×100%，是评估休克复苏效果、判断组织灌注改善的敏感指标，复苏2h乳酸清除率≥10%提示复苏效果较好，患者预后更佳。5.呼吸机相关性肺炎（VAP）：指气管插管或气管切开患者接受机械通气48h后至拔管后48h内发生的医院获得性肺炎，是ICU最常见的机械通气相关并发症，可显著延长患者住院时间、增加病死率，需通过集束化措施早期预防。四、简答题1.ABCDEF集束化策略核心内容：A（AwakeningandBreathingcoordination）：每日唤醒+自主呼吸试验，每日暂停镇静药物评估患者意识，同步开展自主呼吸筛查，尽早启动脱机流程；B（Bothsedationandanalgesiachoice）：优化镇痛镇静方案，优先镇痛、以浅镇静为目标，避免过度镇静；C（Choiceofanalgesia/sedation）：合理选择镇痛镇静药物，优先使用无呼吸抑制、短效的药物，降低药物蓄积风险；D（Deliriumassessment,preventionandmanagement）：每日开展谵妄评估（CAM-ICU法），实施非药物干预措施预防谵妄，避免常规使用抗精神病药物；E（Earlymobilityandexercise）：在患者血流动力学稳定前提下，尽早开展床上/床旁活动，减少ICU获得性衰弱；F（Familyengagementandempowerment）：鼓励家属参与患者照护，开展规范化家属沟通，降低患者及家属的心理应激。2.CVC置入后维护要点：①穿刺点护理：每日评估穿刺点有无红肿、渗液、脓性分泌物，使用0.5%~1%氯己定乙醇溶液消毒穿刺点，待干后使用透明敷料覆盖，敷料出现潮湿、松动、污染时立即更换，常规每7天更换1次透明敷料，纱布敷料每2天更换1次；②导管功能评估：每日评估导管的通畅性，输注刺激性药物、肠内营养液、血制品后及时冲管，采用正压封管技术，避免导管堵塞；③感染防控：每日评估导管留置必要性，无留置指征时尽早拔除，避免不必要的长期留置，不常规使用抗生素软膏涂抹穿刺点；④并发症监测：密切监测患者有无导管相关性血流感染、气胸、血管损伤、导管异位、血栓形成等并发症表现，一旦出现异常及时处理；⑤管路固定：妥善固定导管，记录导管置入深度，避免导管牵拉、移位、脱出。3.重症患者镇痛镇静治疗的护理评估要点：①镇痛效果评估：采用数字疼痛评分法（NRS）评估能交流患者的疼痛程度，对无法交流的患者采用重症疼痛观察工具（CPOT）评估，目标为疼痛评分≤3分，每4小时评估1次，调整镇痛方案后30min复评；②镇静深度评估：采用RASS评分评估镇静深度，浅镇静目标为-2~+1分，每2小时评估1次，调整镇静方案后30min复评，避免镇静过深或过浅；③谵妄评估：每班次采用CAM-ICU量表评估患者谵妄发生情况，识别活动减少型谵妄，避免漏诊；④不良反应监测：密切监测镇痛镇静药物导致的呼吸抑制、血压下降、胃肠动力不足、药物蓄积等不良反应，每日唤醒评估患者的意识状态、自主呼吸能力；⑤个体化调整：结合患者的基础疾病、治疗需求、耐受情况动态调整镇痛镇静目标，比如颅脑损伤患者需结合颅内压调整镇静深度。4.ROSC患者核心监护要点：①循环功能监护：持续监测有创动脉压、心率、CVP、心输出量等指标，合理使用血管活性药物维持MAP≥65mmHg，维持合适的组织灌注，监测乳酸水平及乳酸清除率评估复苏效果；②呼吸功能监护：实施肺保护性通气策略，维持SPO₂92%~98%、PaCO₂35~45mmHg，避免过度通气或低氧，每日评估撤机指征，尽早拔管；③神经功能监护：监测意识、瞳孔、GCS评分，实施目标体温管理，避免发热，动态评估神经功能预后；④器官功能支持：监测肝肾功能、凝血功能、电解质、内环境稳定，预防急性肾损伤、应激性溃疡、DIC等并发症；⑤病因管理：明确心搏骤停的病因，针对病因开展干预，比如急性心梗患者尽早完成血运重建，避免心搏骤停复发。五、案例分析题1.（1）ARDS诊断成立。诊断依据：①急性起病，患者因重症肺炎入院，1周内出现进行性加重的呼吸困难、低氧血症；②胸片提示双肺弥漫性浸润影，排除肺不张、结节、胸腔积液等病变；③患者无左心衰的基础病史及临床表现，呼吸衰竭不能完全用心功能不全、液体过负荷解释；④患者在PEEP≥5cmH₂O的机械通气条件下，入院时吸氧5L/min（FiO₂≈0.4）时PaO₂52mmHg，PaO₂/FiO₂=130mmHg，符合中重度ARDS的诊断标准。（2）肺保护性通气策略参数设置：①潮气量：按照6~8ml/kg理想体重设置潮气量，同时控制平台压≤30cmH₂O，避免肺泡过度膨胀导致的肺损伤；②PEEP设置：根据患者的氧合情况、肺顺应性设置个体化PEEP，一般设置8~15cmH₂O，维持肺泡复张，避免肺泡周期性萎陷复张产生剪切伤；③FiO₂设置：初始可设置较高FiO₂快速纠正低氧，随后逐步下调FiO₂，维持SPO₂92%~98%，避免高氧损伤；④通气模式：优先选择压力控制或容量控制的辅助通气模式，结合患者的自主呼吸情况调整参数，减少人机对抗；⑤肺复张：对于氧合难以维持的患者，可间断实施肺复张操作，但需密切监测患者血压及耐受情况。（3）护理监测要点：①生命体征监测：持续监测体温、心率、血压、呼吸、SPO₂、有创动脉压变化，密切观察血管活性药物的输注效果，维持循环稳定，避免血压大幅波动；②呼吸功能监测：密切监测呼吸机参数、气道峰压、平台压、顺应性变化，观察患者有无人机对抗，定时吸痰保持气道通畅，观察痰液的颜色、性状、量，评估氧合改善情况，动态复查血气分析；③感染监测：密切监测体温、白细胞、PCT、乳酸的变化，观察抗生素使用的疗效及不良反应，严格执行手卫生及VAP预防集束化措施；④器官功能监测：监测尿量、肌酐、凝血功能、肝功能等指标，及时识别多器官功能障碍的早期表现；⑤营养及并发症预防：尽早启动滋养型肠内营养，评估喂养耐受情况，落实DVT预防、压力性损伤预防、谵妄预防等集束化护理措施，减少ICU相关并发症。2.（1）复苏后立即启动的核心治疗措施：①呼吸支持：立即建立人工气道行机械通气，采用肺保护性通气策略，维持正常氧合及二氧化碳分压，避免低氧或高氧；②循环支持：合理使用血管活性药物维持MAP≥65mmHg，保证心脑等重要脏器灌注，必要时联合强心药物改善心功能，评估冠脉供血情况，维持PCI术后冠脉通畅；②核心措施：立即启动目标体温管理（TTM），预防缺血缺氧性脑损伤，改善神经功能预后；④病因治疗：维持冠脉血运通畅，给予抗血小板、调脂、改善心肌重构等治疗，纠正心律失常诱因，避免心搏骤停复发；⑤器官功能支持：监测内环境稳定，纠正电解质紊乱、酸碱失衡