中国结直肠癌诊疗规范中外科医生应关注的内容解读

学术解读·2026中国结直肠癌诊疗规范中外科医生应关注的内容解读手术适应证·术式选择·微创实践·围术期管理·前沿进展2026年10月内容导览01规范溯源流行病学背景与规范修订脉络02手术适应证与术式外科治疗决策依据与根治原则03腹腔镜微创实践微创技术规范与操作要点04围手术期管理全程优化路径与ERAS应用05前沿展望诊疗新技术与新进展规范溯源读懂规范，先明背景从流行病学现状到规范修订脉络，建立外科治疗解读的认知起点01疾病负担位居前列五年生存率不足

50%，规范诊疗是改善预后的关键多数患者确诊时已属中晚期我国结直肠癌发病率和死亡率在全部恶性肿瘤中分列

第2位

和

第5位临床表现与诊断要点临床表现早期可无症状进展后出现排便习惯改变、大便性状改变（变细、血便、黏液便）、腹痛、腹部肿块、肠梗阻相关症状及贫血消瘦等全身症状。排便习惯改变大便性状改变腹痛腹部肿块肠梗阻贫血消瘦诊断关键提示直肠指检必查疑似结直肠癌者必查，记录肿瘤大小、形态、质地、距肛缘距离及浸润范围。三合诊女性直肠癌怀疑侵犯阴道壁时，推荐行三合诊。遗传排查20%~30%有家族史6%遗传性需重点排查林奇综合征、家族性腺瘤性息肉病。规范修订与协作模式规范诊疗体系在循证实践中持续修订与完善修订历程自2010年首版发布，已完成

4次修订2010年首版发布2015年修订2017年修订2020年修订2023年修订2025版新增肛管癌外科治疗新增“肛管癌外科治疗”章节诊疗新技术新进展液体活检荧光腹腔镜FAPI影像核心原则循证医学为基础、兼顾中国实践MDT价值多学科综合治疗模式显著提升诊疗水平，外科医生是其中的

关键一环手术适应证与术式适应证是外科决策的第一关从手术适应证到根治术式，厘清外科治疗决策依据02手术适应证适应证是外科决策的第一关根治目的——五种可手术情形5项根治目的肿瘤局限于肠壁内（黏膜层、黏膜下层或肌层），未侵犯周围组织及远处转移，手术可达根治目的综合治疗可切除的局部进展期肿瘤，经评估可完整切除肿瘤及受累组织，缓解症状并为综合治疗创造条件挽救生命伴肠梗阻、肠穿孔者需及时手术，解除梗阻、修复穿孔，挽救生命提高生存率肝、肺等单个或少数转移灶可完整切除，且原发灶可切除时，手术可提高生存率延长生存复发性结直肠癌，身体状况允许且肿瘤可切除，再次手术可延长生存根治术式与淋巴结清扫根治性切除术是主要手术方式，切除范围含肿瘤及区域淋巴结右半结肠切除术左半结肠切除术横结肠切除术乙状结肠切除术直肠癌根治术补充术式早期黏膜内癌可采用内镜下切除或局部切除术清扫肠系膜血管根部区域淋巴结，明确病理分期，判断预后并指导后续辅助治疗方案完整切除与规范清扫是根治的基石姑息手术与探查指征姑息性手术：无法根治性切除者的替代选择适用场景梗阻缓解肠梗阻生活质量提高生活质量手术方式短路短路手术造口造口术开腹或腹腔镜探查术指征01多种手段不能明确诊断且高度怀疑结直肠肿瘤02保守治疗无效的肠梗阻03可疑肠穿孔04保守治疗无效的下消化道大出血腹腔镜微创实践微创有规范，应用有边界掌握腹腔镜手术的规范适应证与操作要点03腹腔镜手术适应证腹腔镜手术的适用有明确的证据分级支撑，证据级别越高，推荐力度越强腹腔镜手术适应证与推荐分级非转移性初始可切除结直肠癌证据级别

1A级

／

推荐等级

A级新辅助或转化治疗后结直肠癌的根治性手术证据级别

1B级

／

推荐等级

A级转移性结直肠癌的肠段切除加区域淋巴结清扫证据级别

3级

／

推荐等级

B级早期结直肠癌优先考虑腹腔镜方式；肿瘤直径大于

5cm

者不推荐禁忌证与决策边界安全与适合为先手术方式的选择不是越先进越好，而是越适合越好，安全始终是第一原则绝对禁忌证3项心肺肝肾功严重不全无法耐受麻醉手术无法耐受二氧化碳气腹气腹建立相关风险不可控妊娠期患者列为绝对禁忌需综合评估的边界情形1项cT4b期结直肠癌、合并肠梗阻者术后并发症风险高、预后较差，需综合评估并制定个性化方案设备器械与技术前沿器械与设备配置3类常规操作器械腹腔镜镜头、气腹针、套管穿刺针、分离钳、无损伤抓钳、剪刀、持针器、血管夹等显示设备2B级/B级3D腹腔镜、4K超高清腹腔镜均可作为常规选择近红外荧光腹腔镜3级/B级可用于术中评估吻合口血供、病灶定位、淋巴结显影围手术期管理围术期管理决定手术成败从术前优化到术后康复，构建全程管理路径04术前优化与预康复术前优化与预康复禁食缩短术前禁食时间：术前6小时可进食易消化固体食物，2小时可饮清饮料减负取消不必要的肠道准备与常规鼻胃管留置营养营养筛查采用NRS2002量表，营养不良者术前5-7天补充肠内营养贫血贫血纠正：静脉补铁联合促红素，术前免疫营养为弱推荐血栓血栓预防：高危患者术前12小时开始低分子肝素，穿戴梯度压力袜术中管理的四个要点微创优先标准术式腹腔镜手术应作为结直肠癌的标准术式。体温管理36℃以上主动体表加温，维持核心体温36℃以上，可使手术部位感染风险降低40%。液体管理1-2.5kg摒弃"零平衡"理念，推荐术日稍正平衡（体重增长1-2.5kg）。多模式镇痛减少阿片用量区域阻滞联合非甾体抗炎药，减少阿片类药物用量，降低恶心呕吐与术后并发症。术后康复与加速康复术后康复与加速康复术后

24小时

内启动肠内营养，逐步由流质过渡至半流质早期下床活动，术后第一天协助患者坐起并床边站立咀嚼口香糖可使术后肠梗阻发生率降低

45%疼痛持续评估，动态调整多模式镇痛方案制定标准化出院评估标准，避免不必要延长住院时间加速康复的临床成效加速康复外科通过多学科协作优化围术期管理，使住院时间缩短

2-3天，并发症减少

30%~50%前沿展望规范在更新，外科在进化把握诊疗新趋势，迎接外科角色新定位05精准分层与新辅助治疗精准分层与治疗前移成为MSI-H/dMMR人群围术期治疗的新趋势01GUIDELINE指南更新要点2026版CSCO指南更新MSI-H/dMMR结肠癌围术期治疗原则，体现精准分层与治疗前移对MSI-H/dMMR局部进展期结肠癌（cT4及以上或N+），推荐新辅助免疫治疗双免方案（信迪利单抗联合伊匹木单抗）于2025年12月获NMPA批准，纳入I级推荐02EVIDENCE关键研究数据NICHE-2·3年DFS率100%NICHE-2研究显示，新辅助双免治疗3年DFS率达100%，显著优于术后辅助化疗联合免疫治疗外科角色转变与检测先行"精准分层与治疗前移，需检测先行。"—收束检测先行是精准诊疗落地的前提角色转变对MSI-H/dMMR无远处转移患者，传统"以外科为主的综合治疗"或将转向以免疫治疗为主的综合治疗外科将从决定性角色转