中国早期胃癌内镜诊治共识

共识与指南中国早期胃癌内镜诊治共识筛查·诊断·治疗·随访2026年共识导览01筛查与识别高危人群界定与筛查策略02精查与诊断内镜精查规范与病理评估03内镜治疗适应证把握与操作要点04随访与管理术后随访与质控体系SECTION筛查与识别早筛早诊，赢在起点明确高危人群，规范筛查路径01早期胃癌筛查的价值提升早诊率是改善胃癌预后的关键负担重我国胃癌发病与死亡负担重，早诊率与部分国家相比仍有差距早期胃癌定义癌组织浸润局限于黏膜层或黏膜下层，淋巴结转移风险相对较低规范诊治早期胃癌经规范诊治可获得良好预后，内镜下可望治愈性切除筛查价值筛查与早诊是降低胃癌死亡率的重要路径高危人群的精准界定筛查资源应集中于高危人群高危人群界定：年龄40岁及以上，且符合下列任一条件者列为高危人群符合下列任一条件者幽门螺杆菌感染者既往存在慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、残胃等癌前疾病胃癌患者一级亲属长期高盐、腌制饮食，吸烟、重度饮酒等不良生活方式胃癌高发地区人群血清学与内镜筛查血清学初筛与内镜确诊互为补充第1步筛查血清学筛查以胃蛋白酶原、胃泌素-17及幽门螺杆菌抗体为主要指标。第2步精查内镜精查血清学结果异常者进入内镜精查流程。第3步确诊金标准内镜联合活检是诊断的金标准。第4步直查直接筛查高危人群可直接行内镜检查，减少漏诊。筛查路径与随访策略按危险分层制定复查节奏分层管理，提高筛查效率分层依据依据血清学与内镜结果实施低危、中危、高危分层管理高危人群应缩短内镜复查间隔，定期随访中低危人群可结合血清学结果动态调整复查周期幽门螺杆菌阳性者建议规范根除并复查随访记录应完整留存，便于纵向比对SECTION精查与诊断精查细辨，不放过一丝异常规范内镜精查，精准病理评估02内镜精查的术前准备充分准备是发现早期病变的前提祛泡与祛黏液检查前完成处理，保证视野清晰祛泡剂与蛋白酶制剂规范使用，充分冲洗胃黏膜观察时间保证足够时间，避免快速退镜漏诊退镜观察依次、全面观察各部位黏膜可疑病变重点观察并详细记录部位与形态早期胃癌的大体分型形态学分型指导治疗方式选择分型是判断病变性质与选择治疗方式的核心依据4项浅表型早期胃癌分型按形态分为隆起型、浅表型与凹陷型浅表型细分进一步分为浅表隆起型、浅表平坦型与浅表凹陷型混合型病变按主要成分描述，并注明次要成分综合判断分型与病变大小、边界清晰度共同提示病变性质图像增强内镜的应用图像增强技术提升病变识别能力窄带成像增强黏膜表面微血管与微结构的对比度放大内镜用于观察病变的微血管结构与微表面结构联合应用窄带成像联合放大内镜有助于判断病变边界与浸润深度操作细节检查中持续冲洗、消泡可提升观察准确性早期胃癌的镜下特征边界与微结构异常是关键识别线索镜下识别早期胃癌，关键在于边界与微结构异常两条线索🔍镜下特征要点病变边界清晰与否是提示病变性质的重要线索微血管结构紊乱、走行不规则提示癌变可能微表面结构不规则、凹凸不匀需警惕早期癌浸润深度内镜下初步判断，为治疗方式选择提供参考鉴别诊断需与炎性病变、良性隆起等相鉴别活检与病理评估规范病理评估决定后续治疗方向病理结论是判断治愈性切除与制定随访方案的依据活检与病理评估要点5项靶向活检对可疑病变实施靶向活检，精准取材标本处理内镜切除标本应规范固定、连续切片报告要素病理报告需包含分型、大小、浸润深度、水平与垂直切缘脉管侵犯需明确淋巴管侵犯与血管侵犯情况临床决策是判断治愈性切除与制定随访方案的依据SECTION内镜治疗把握适应证，规范操作内镜下切除，精准微创治疗03内镜下切除适应证严格把握适应证是疗效与安全的前提分类关键条件绝对适应证分化型、无溃疡、病变直径在

2厘米

以内且局限黏膜层相对适应证需结合浸润深度、分化程度、溃疡情况综合评估不宜切除存在淋巴结转移或远处转移证据内镜下切除方式主要包括内镜黏膜切除术与内镜黏膜下剥离术；术前需充分评估病变范围与浸润深度黏膜下剥离术要点规范操作提升整块切除成功率标记距病变边缘适当距离电凝标记›黏膜下注射抬举病变，形成安全操作空间›切开沿标记外侧环形切开黏膜›剥离逐步剥离黏膜下层，保持视野清晰›术中处理及时处理裸露血管，预防出血与穿孔并发症的预防处理术中预防优于术后补救并发症预防与处理要点术中出血：术中出血与迟发性出血是常见并发症。穿孔风险：穿孔风险与病变位置、伴随溃疡及瘢痕相关。血管预处理：对创面裸露血管进行预处理，可降低迟发出血风险。术后观察：术后严密观察腹痛、黑便等表现。异常处置：出现异常及时行内镜下止血或修补处理。治愈性切除的判断治愈性切除是免除追加外科手术的依据达到治愈性切除标准者，可定期随访观察整块切除标本完整切缘阴性水平切缘与垂直切缘均阴性无脉管侵犯无淋巴管侵犯与血管侵犯分化与深度分化型病变且浸润深度符合标准随访观察达到治愈性切除标准者定期随访观察非治愈性切除处理个体化评估是否追加外科手术非治愈性切除提示淋巴结转移风险升高01病理评估结合病理特征评估追加外科手术的必要性02个体化综合患者年龄、全身状况与意愿制定方案03低危观察部分低危情况可在严密随访下观察04多学科决策决策过程建议经多学科讨论确定SECTION随访与管理随访不止，管理全程建立随访体系，保障远期疗效04术后随访策略规律随访是保障远期疗效的关键术后随访以长期规律监测为核心，联合多手段捕捉复发与异时性胃癌风险5项长期规律随访早期胃癌治疗后需长期、规律随访多手段联合监测随访手段包括内镜、影像学与肿瘤标志物检测重点监测目标异时性胃癌与局部复发是随访关注重点分层确定频率随访频率结合切除性质与复发风险分层确定档案化管理建立患者随访档案，保证依从性随访内容与监测全胃观察不可遗漏异时性病变5项内镜复查定期复查内镜，重点观察原切除部位与全胃各段黏膜病变监测关注残留病变与异时性病变的发生根除复查幽门螺杆菌根除后应按方案复查综合评估结合影像学与血清学指标进行综合评估及时活检对可疑病灶及时活检明确性质内镜诊治质量控制标准化是质量持续提升的基础质控五要点：流程、书写、培训、改进、指标同步落地第1环规范流程规范规范检查与治疗操作流程，保证各环节可追溯。第2环书写书写标准建立内镜报告与病理报告的标准化书写体系。第3环培训人员培训加强内镜医师与护士的技术培训与考核。第4环改进持续改进定期开展质控评估，形成持续改进机制。第5环指标指标监控关注关键质控指标，动态反馈改进。多学科协作管理多学科协作优化诊疗决策5项多学科参与消化内镜、病理、外科与肿瘤科共同参与