2026年中医病案题试题及答案

2026年中医病案题试题及答案一、A2型单项选择题（每题2分，共30分）1.患者，男，38岁。3天前受凉后出现恶寒重，发热轻，无汗，头痛，肢节酸疼，鼻塞声重，鼻痒喷嚏，时流清涕，咽痒，咳嗽，咳痰稀薄色白，口不渴，舌苔薄白而润，脉浮紧。其中医诊断是A.感冒之风热犯表证B.感冒之风寒束表证C.咳嗽之风寒袭肺证D.喘证之风寒壅肺证2.患者，女，45岁。反复咳嗽2个月，咳声重浊，痰多，因痰而嗽，痰出咳平，痰黏腻色白，每于早晨或食后则咳甚痰多，进甘甜油腻食物加重，胸闷脘痞，呕恶食少，体倦，大便时溏，舌苔白腻，脉濡滑。其治法是A.疏风清肺，润燥止咳B.燥湿化痰，理气止咳C.清热肃肺，豁痰止咳D.滋阴润肺，化痰止咳3.患者，男，70岁。喘促日久，动则喘甚，呼多吸少，气不得续，形瘦神惫，跗肿，汗出肢冷，面青唇紫，舌淡苔白，脉沉弱。其首选方剂是A.麻杏石甘汤B.桑白皮汤C.金匮肾气丸合参蛤散D.生脉散合补肺汤4.患者，女，52岁。心悸不宁，善惊易恐，坐卧不安，不寐多梦而易惊醒，恶闻声响，食少纳呆，苔薄白，脉细略数或细弦。其证型是A.心血不足证B.阴虚火旺证C.心阳不振证D.心虚胆怯证5.患者，男，62岁。心胸疼痛，如刺如绞，痛有定处，入夜为甚，甚则心痛彻背，背痛彻心，伴有胸闷，日久不愈，可因暴怒、劳累而加重，舌质紫暗，有瘀斑，苔薄，脉弦涩。其辨证为A.心血瘀阻证B.气滞心胸证C.痰浊闭阻证D.寒凝心脉证6.患者，女，36岁。胃脘隐隐灼痛，似饥而不欲食，口燥咽干，五心烦热，消瘦乏力，口渴思饮，大便干结，舌红少津，脉细数。其治法是A.温中健脾，和胃止痛B.养阴益胃，和中止痛C.疏肝解郁，理气止痛D.清化湿热，理气和胃7.患者，男，28岁。腹痛拒按，烦渴引饮，大便秘结，或溏滞不爽，潮热汗出，小便短黄，舌质红，苔黄燥或黄腻，脉滑数。其首选方剂是A.良附丸合正气天香散B.大承气汤C.小建中汤D.柴胡疏肝散8.患者，女，40岁。泄泻腹痛，泻下急迫，或泻而不爽，粪色黄褐，气味臭秽，肛门灼热，烦热口渴，小便短黄，舌质红，苔黄腻，脉滑数或濡数。其中医诊断是A.泄泻之寒湿内盛证B.泄泻之湿热伤中证C.痢疾之湿热痢D.腹痛之湿热壅滞证9.患者，男，56岁。大便干结，或不甚干结，欲便不得出，或便而不爽，肠鸣矢气，腹中胀痛，嗳气频作，纳食减少，胸胁痞满，舌苔薄腻，脉弦。其治法是A.顺气导滞B.泻热导滞C.温里散寒D.益气润肠10.患者，女，32岁。头痛昏蒙，胸脘满闷，纳呆呕恶，舌苔白腻，脉滑或弦滑。其首选方剂是A.川芎茶调散B.芎芷石膏汤C.半夏白术天麻汤D.通窍活血汤11.患者，男，58岁。眩晕，头重昏蒙，或伴视物旋转，胸闷恶心，呕吐痰涎，食少多寐，舌苔白腻，脉濡滑。其辨证为A.肝阳上亢证B.气血亏虚证C.肾精不足证D.痰湿中阻证12.患者，男，72岁。平素头晕头痛，耳鸣目眩，突然发生口眼歪斜，舌强语謇，或手足重滞，甚则半身不遂，舌质红苔黄，脉弦。其中风的证型是A.风痰入络证B.风阳上扰证C.阴虚风动证D.痰火瘀闭证13.患者，女，48岁。全身水肿，下肢明显，按之没指，小便短少，身体困重，胸闷，纳呆，泛恶，苔白腻，脉沉缓，起病缓慢，病程较长。其首选方剂是A.越婢加术汤B.五皮饮合胃苓汤C.疏凿饮子D.实脾饮14.患者，女，25岁。经行小腹冷痛，得热痛减，月经推后，量少，经色暗而有瘀块，面色青白，肢冷畏寒，舌暗苔白，脉沉紧。其治法是A.温经散寒，化瘀止痛B.理气行滞，化瘀止痛C.益气养血，调经止痛D.补肾益精，养血止痛15.患儿，3岁。发热1天，咳嗽，气喘，痰黄稠，口渴，咽红，舌红，苔薄黄，脉浮数，指纹浮紫。其诊断是A.感冒之风热感冒B.咳嗽之风热咳嗽C.肺炎喘嗽之风热郁肺证D.哮喘之热性哮喘二、A3/A4型单项选择题（每小题2分，共20分）（1~3题共用题干）患者，男，68岁。反复咳嗽、咳痰12年，每逢冬季加重，1周前因受凉后咳喘复发，伴痰多色黄，黏稠难咯，胸满烦躁，目胀睛突，口渴喜冷饮，小便黄赤，大便秘结，舌质红，苔黄腻，脉滑数。1.该患者的中医疾病诊断是A.咳嗽B.喘证C.肺胀D.肺痨2.该患者的中医证型是A.痰浊壅肺证B.痰热郁肺证C.痰蒙神窍证D.阳虚水泛证3.治疗应首选的方剂是A.苏子降气汤合三子养亲汤B.越婢加半夏汤或桑白皮汤C.涤痰汤D.真武汤合五苓散4.该患者的核心辨证依据是A.胃脘胀痛连胁，与情志相关，脉弦B.胃脘灼痛，口干口苦，舌红苔黄C.胃脘隐痛，喜温喜按，空腹痛甚D.胃脘刺痛，痛有定处，舌质紫暗5.其治法是A.消食导滞，和胃止痛B.疏肝解郁，理气止痛C.温中健脾，和胃止痛D.化瘀通络，理气和胃6.若患者随病情发展出现口苦口干，舌红苔黄，脉弦数，其证型变化为A.脾胃湿热证B.肝胃郁热证C.胃火炽盛证D.肝胆湿热证7.该患者的中医疾病诊断是A.月经先期B.月经过多C.崩漏D.经间期出血8.该患者的证型是A.阳盛血热证B.阴虚血热证C.肝郁血热证D.气虚证9.其治法是A.养阴清热调经B.疏肝清热调经C.清热凉血调经D.补气摄血调经10.治疗应首选的方剂是A.两地汤B.丹栀逍遥散C.补中益气汤D.清经散三、病案分析题（每题25分，共50分）1.患者，男，65岁。主诉：反复胸闷痛5年，加重3天。现病史：患者5年前劳累后出现心前区闷痛，持续约3~5分钟，休息后可缓解，后每于劳累或情绪激动时发作，曾在外院诊断为“冠心病心绞痛”，长期服用硝酸异山梨酯等药物。3天前因熬夜劳累后胸闷痛再次发作，每日发作2~3次，每次持续5~10分钟，伴心悸气短，倦怠乏力，声息低微，面色㿠白，易汗出，舌质淡红，舌体胖且边有齿痕，苔薄白，脉虚细缓。既往史：高血压病史10年，最高血压160/95mmHg，规律服用降压药物，血压控制尚可。否认糖尿病、高脂血症病史。吸烟史30年，每日20支。辅助检查：心电图示窦性心律，V₁~V₅导联ST段压低0.1mV，T波倒置；心肌酶谱示肌钙蛋白I正常。2.患者，女，14岁。主诉：月经紊乱1年，阴道出血15天不止。现病史：患者13岁初潮，近1年来月经周期先后不定，经期7~15天，经量多。15天前月经来潮，至今未净，经量多，色淡质稀，伴神疲体倦，气短懒言，面色萎黄，小腹空坠，纳少便溏，舌质淡，苔薄白，脉细弱。既往史：否认其他慢性病史，否认药物、食物过敏史。辅助检查：妇科超声示子宫及双侧附件未见明显异常，子宫内膜厚0.8cm；血常规示血红蛋白92g/L，红细胞计数3.1×10¹²/L。参考答案与解析一、A2型单项选择题1.答案：B解析：患者以恶寒、发热、鼻塞流涕等表证为主症，诊断为感冒；恶寒重、发热轻、无汗、清涕、苔薄白、脉浮紧为风寒束表的典型表现，故辨证为风寒束表证。2.答案：B3.答案：C解析：喘促日久、动则喘甚、呼多吸少为肾虚不纳气的典型表现，伴汗出肢冷、脉沉弱为肾阳虚，故首选金匮肾气丸合参蛤散补肾纳气。4.答案：D5.答案：A6.答案：B7.答案：B解析：腹痛拒按、大便秘结、苔黄燥、脉滑数为湿热壅滞、腑气不通之象，属腹痛之湿热壅滞证，治以泄热通腑、行气导滞，首选大承气汤。8.答案：B解析：患者以泄泻为主症，泻下急迫、粪色黄褐臭秽、肛门灼热、苔黄腻为湿热伤中的表现，故诊断为泄泻之湿热伤中证；痢疾以腹痛、里急后重、便下赤白脓血为主症，与本病不符。9.答案：A10.答案：C11.答案：D12.答案：B13.答案：B解析：水肿按之没指、身体困重、苔白腻、脉沉缓为水湿浸渍证的表现，治以运脾化湿、通阳利水，首选五皮饮合胃苓汤。14.答案：A15.答案：C解析：患儿以发热、咳嗽、气喘为主症，符合肺炎喘嗽“热、咳、痰、喘”的典型表现；伴发热、咽红、脉浮数为风热郁肺之象，故诊断为肺炎喘嗽之风热郁肺证。二、A3/A4型单项选择题1.答案：C解析：患者病程长达12年，反复咳喘，伴胸满烦躁、目胀睛突，符合肺胀“咳、喘、痰、胀、满”的典型临床表现，病位在肺，渐及心脾，故诊断为肺胀。2.答案：B3.答案：B---（4~6题共用题干）患者，女，36岁。反复胃脘部胀痛3年，每因情志不畅而诱发或加重，胃脘痛连及两胁，攻撑作痛，胸闷嗳气，喜长叹息，大便不畅，苔薄白，脉弦。4.答案：A5.答案：B6.答案：B解析：患者原有肝气犯胃之胃痛，日久气郁化热，出现口苦口干、舌红苔黄、脉弦数，为肝胃郁热之象。---（7~10题共用题干）患者，女，29岁。近半年来月经提前7~10天，经量多，色深红，质黏稠，伴心烦易怒，口苦咽干，面红口干，小便短赤，大便燥结，舌红苔黄，脉滑数。7.答案：A解析：月经周期提前7天以上，连续出现2个周期以上，即可诊断为月经先期。本患者以周期提前为主症，经量多为伴随症状，故诊断为月经先期。8.答案：A9.答案：C10.答案：D三、病案分析题1.答案：（1）中医疾病诊断：胸痹（3分）（2）中医证型诊断：气阴两虚证（3分）（3）辨证分析：患者年逾六旬，久病耗伤气阴，加之劳累过度，心气更损，血脉瘀滞，发为胸痹（2分）。心气不足，阴血亏耗，血行不畅，心脉失养，故胸闷痛时作、心悸气短（2分）；气虚则倦怠乏力、声息低微、易汗出、面色㿠白（2分）；气阴两虚，血脉不充，脾虚失运，故舌淡胖边有齿痕、脉虚细缓（2分）。病位在心，病性属本虚标实，本虚为气阴两虚，标实为血瘀。（共8分）（4）治法：益气养阴，活血通脉（4分）（5）代表方剂：生脉散合人参养荣汤加减（3分）（6）药物组成及用法：人参10g（另煎兑服）麦冬15g五味子6g黄芪20g当归12g丹参15g川芎10g茯苓15g白术12g陈皮9g炙甘草6g共7剂，水煎服，每日1剂，早晚温服。（4分，药物组成契合治法、用法规范即可得分）解析：本病案核心辨证要点为胸闷痛反复发作，伴气虚（倦怠乏力、易汗出、舌胖齿痕、脉虚）与阴虚表现，符合胸痹气阴两虚证的诊断标准。生脉散长于益气养阴，人参养荣汤长于补气养血、安神定悸，两方合用兼顾气阴，兼通心脉，契合病机。---2.答案：（1）中医疾病诊断：崩漏（3分）（2）中医证型诊断：脾虚证（3分）（3）辨证分析：患者为青春期少女，肾气未充，脾气未健，统摄无权，冲任不固，发为崩漏（2分）。脾虚中气下陷，统摄无权，冲任失固，故经血非时而下、量多不止、色淡质稀（2分）；脾虚气血生化不足，故神疲体倦、气短懒言、面色萎黄（2分）；脾虚升举无力，运化失司，故小腹空坠、纳少便溏；舌淡苔薄白、脉细弱均为脾虚气弱之象（2分）。病位在冲任、胞宫，病性属虚。（共8分）（4）治法：补气摄血，固冲止崩（4分）（5）代表方剂：固本止崩汤加减（3分）（6）药物组成及用法：党参20g黄芪20g炒白术15g熟地黄12g当归9