内科护理（第三版）教学教案

内科护理课时教案第一学期课程名称：内科护理任课教师：____________________职称：__________________________年_____月_____日**医学高等专科学校教案班级：************学时：1**学年第一学期课程名称：内科护理课题：绪论教学目的和要求：技能：能够明确内科护理中护士的角色定位。知识：理解内科护理的性质、内容、学习目的、要求和方法。态度：通过对绪论的学习，懂得内科护士应具有严谨、认真的学习态度和职业素质。教学重点、难点：1.重点：内科护理的性质、内容、学习目的、要求和方法2.难点：内科护理的学习内容、学习目的、要求和方法课时安排：1、介绍该学科的相关知识导入新课、启发式提问5分钟2、内科护理的性质、内容10分钟3、内科护理的学习目的、要求和方法20分钟4、内科护理学发展趋势及内科护理面临新的挑战5分钟5、回顾总结达标测评5分钟教法设计：情境教学法、任务驱动法、分组讨论法、回顾总结教学用具：多媒体、与板图相结合讲授内容旁批设置情境进入教学：典型案例：患者，男，58岁，公务员。主因胸痛半小时入院。患者因工作劳累出现胸闷、心前区不适，休息后无明显好转且胸痛逐渐加重急诊入院。查体：T36,7℃，P98次/分，R24次/分，Bp100/65mmHg，急性痛苦病容，双肺呼吸音清晰，心率98次/分，心律规整，心音低钝，余未见异常。ECG检查：V1-V4ST段抬高，T波直立高尖任务驱动：该病人应入住哪科？我们应从哪些方面进行系统化整体护理（即护理程序）？学生分组讨论：【结论：护理评估（病史、身体评估、心理社会评估、辅助检查）——护理诊断——护理目标？——护理措施？进入课堂教学。老师引导学生进入教学。一、在多媒体教室简单介绍内科护理的定义。二、介绍内科护理的内科护理的性质、内容三、内科护理的学习目的、要求和方法四、介绍内科护理的发展趋势及面临新的挑战五、内科护理中护士的角色六、归纳总结作业：1、内科护理的学习内容有哪些？2、你如何做好一名内科护士？课后分析：本次课学生通过观看任务驱动、情境练习，学生兴趣大、积极主动性高，学生能较好的掌握内科护理的性质、内容、学习目的、要求和方法。参考资料：1、《内科护理》胡月琴主编人民卫生出版社2、《内科护理》第2版马秀芬主编人民卫生出版社3、《基础护理学》第2版李小萍主编人民卫生出版社

内科护理课时教案第一学期课程名称：内科护理任课教师：____________________职称：__________________________年_____月_____日**医学高等专科学校教案班级：************学时：3**学年第一学期课程名称：内科护理课题：呼吸系统疾病病人常见症状体征的护理教学目的和要求：陈述呼吸系统常见症状、体征的临床表现护理教学重点、难点：1、重点是促进排痰的措施2、难点是不同类型常见症状额护理措施课时安排：1、介绍常见症状体征的相关知识导入新课、启发式提问5分钟2、呼吸系统不同疾病常见症状的临床表现30分钟3、常见症状的护理诊断、护理措施35分钟4、回顾总结达标测评10分钟教法设计：精讲点拨分组讨论启发提问基础与临床联系法回顾总结教学用具：多媒体、挂图与板图相结合讲授内容旁批一、咳嗽与咳痰1引起咳嗽和咳痰的常见原因有：（1）呼吸道的疾病如炎症、结核、出血、肿瘤等；（2）异物、灰尘、刺激性气体等；（3）胸膜疾病；（4）心血管疾病；（5）其它如食管、胃等腰刺激也可引起咳嗽。2咳嗽的性质、音色、时间与节律,痰液性状随病因不同而异.如金属音咳嗽见于纵隔肿瘤、主动脉瘤或支气管癌等，黄脓痰多为化脓性感染，铁锈色痰见于肺炎球菌性肺炎，粉红色泡沫样痰提示急性左心衰。3、常用护理护理诊断清理呼吸道无效与呼吸道炎症有关4、护理措施①环境提供整洁、舒适环境，减少不良刺激。室温（18~20℃），湿度（50~60%）；②避免诱因；③饮食护理给予高蛋白、高维生素，足够热量的饮食；④观察病情密切观察咳嗽、咳痰情况；⑤防止病菌传播；⑥促进有效排痰A、深呼吸和有效咳嗽B、湿化气道C、胸部叩击和胸壁振荡D、体位引流E、机械吸痰。二、肺源性呼吸困难呼吸困难是指病人主观感觉空气不足、呼吸费力，客观表现为呼吸活动用力，呼吸频率、深度与节律异常。1、肺源性呼吸困难常见临床类型：①吸气性呼吸困难；②呼气性呼吸困难；③混合性呼吸困难。2、常用护理诊断（1）气体交换受损与呼吸道痉挛、呼吸面积减少、换气功障碍有关（2）活动无耐力与供氧不足、疲乏有关3、护理措施:①环境安静舒适空气洁净室内避免有过敏源；②饮食护理保证摄入足够的热量，进食富含维生素、易消化饮食，补充足够水分，一般保证每日摄入水分1.5-2.5L，做好口腔护理；③采取半卧位或端坐位；④协助翻身拍背，充分排痰，保持呼吸道通畅；⑤用药护理遵医嘱用支气管舒张药、抗菌药、呼吸兴奋剂等，观察疗效和副作用；⑥病情观察；⑦氧疗和机械通气。三、咯血咯血是指喉以下呼吸道和器官病变出血经口咳出。1、咯血的原因引起咯血的常见原因是肺结核、支气管扩张、肺炎、支气管肺癌、慢性支气管炎、慢性肺脓肿等，某些心血管疾病如风心病、心衰、急性肺水肿以及血液病等亦可引起咯血。2、身体状况（1）判断咯血量临床分为痰中带血、少量咯血（<100mml/d）、中等量咯血（100—500mml/d）或大量咯血（>500mml/d,或一次300—500mml）表现为咯出满口鲜血或短时间内呼咯血不止，常伴呛咳、脉速、出冷汗、呼吸急促、面色苍白、紧张不安和恐惧感。（2）窒息表现咯血时病人如出现精神紧张、坐卧不安面色晦黯、咯血不畅，往往是窒息的先兆。（3）心理-社会资料咯血时大多数病人紧张、恐慌甚至恐惧。3、常用护理诊断有窒息的危险与大咯血时血液排出不畅有关4、护理措施（1）一般护理饮食护理、休息与体位、不能屏气。（2）病情观察注意生命征及意识的观察，防止出现窒息。（3）窒息的抢救A、立即置病人于头低足高位，轻拍背部以利血块排出；B、及时清除呼吸道内积血；C、给予高流量吸氧，必要时使用呼吸兴奋剂。（4）用药护理注意正确使用止血剂、镇静剂等。（5）加强心理护理，减轻病人的恐惧心理。巩固课堂知识内容与方法：1、通过提问的方式，把重点串讲以达到对知识的巩固2、简述内科护理研究内容及学习中要注意的问题。作业：1、促进有效排痰的方法有哪些？2、何谓咯血？课后分析：通过情境式、任务驱动法教学方法的运用，学生自主学习的主动性有较大提高，但总结归纳、分析问题的能力较为薄弱，独立完成本任务有一定困难，需要教师引导、协助完成。参考资料：1、《内科护理》胡月琴主编人民卫生出版社2、《内科护理》第2版马秀芬主编人民卫生出版社3、《基础护理学》第2版李小萍主编人民卫生出版社

内科护理课时教案第一学期课程名称：内科护理任课教师：____________________职称：__________________________年_____月_____日**医学高等专科学校教案班级：************学时：3**学年第一学期课程名称：内科护理课题：急性上呼吸道感染的护理教学目的和要求：1.了解急性上呼吸道感染的促成因素和发生机制；2.熟悉临床表现和实验室改变，理解上呼吸道感染的治疗目的，掌握改善症状的各项护理措施;3.掌握上呼吸道感染预防保健知识。教学重点、难点：1、重点是急性上呼吸道感染的护理评估、护理诊断及护理措施2、难点是不同类型急性上呼吸道感染的护理评估及护理措施课时安排：1、介绍急性上呼吸道感染的相关知识导入新课、启发式提问5分钟2、急性上呼吸道感染的临床表现15分钟3、急性上呼吸道感染的护理诊断、护理措施15分钟4、回顾总结达标测评5分钟教法设计：精讲点拨分组讨论启发提问基础与临床联系法回顾总结教学用具：多媒体、挂图与板图相结合讲授内容旁批急性上呼吸道感染是鼻腔、咽或者喉部急性炎症的总称。常见病原体为病毒，仅有少数由细菌引起。患者不分年龄、性别、职业和地区，具有一定的传染性，有事可引起严重的并发症。苯丙全年皆可发病，但冬春季节多发，可通过含有病毒的飞沫或被污染的手和用具传播，多为散发，但可在气候突变时流行。由于病毒类型较多，人体感染各种病毒后产生较弱而短暂的免疫力，且无交叉免疫，同时在健康人群中有病毒携带者，故一个人一年内可多次发病。【病因与发病机制】病因急性上呼吸道感染有70%~80%由病毒引起。其中要包括流感病毒（甲、乙、丙）、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、鼻病毒、埃可冰毒、柯萨奇病毒、麻疹病毒、风疹病毒等。细菌感染占20%~30%,可直接或继发于病毒感染之后发生，以溶血性链球菌最为多见，其次为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌和葡萄球菌等，偶见革兰阴性杆菌。诱因各种可导致全身或者呼吸道局部防御功能降低的原因，如受凉、淋雨、过度紧张或疲劳等均可又发本病。发病机制当机体或呼吸道局部防御能力降低时，原先存在于上呼吸道或外界侵入的病毒和细菌迅速繁殖，引起本病。年老体弱者、儿童有慢性呼吸道疾病者易患本病。【护理评估】将康史急性上呼吸道感染可发生各种人群，注意评估患者年龄、既往身体健康状况，关注年老体弱、儿童及慢性呼吸道疾病患者。身体状况症状和体征根据病因和临床表现不同，可分为不同类型。普通感冒：又称急性鼻炎或上呼吸道卡他，俗称“伤风”。成人多为鼻病毒所致，好发于冬春季节。起病较急，以鼻咽部卡他症状为主。初期出现咽痒、咽干咽痛，或伴有鼻塞、喷嚏、流清水样鼻涕，2~3天后变稠。如有咽鼓管炎可引起听力减退，伴有味觉迟钝、流泪、声嘶和少量粘液痰。全身症状较轻或无症状，可仅有低热、轻度畏寒、头痛不适感等。可见鼻腔黏膜充血、水肿、有分泌物，咽部轻度充血等体征。如无并发症，经5~7天后痊愈。病毒性咽炎和喉炎急性病毒性咽炎：常由鼻病毒、腺病毒、副流感病毒和呼吸道合胞病毒等引起。多发生于冬春季节。表现为咽部发痒、不适合灼热感，咽痛短暂且轻，可伴有发热、乏力等。有咽部充血、水肿，颌下淋巴结肿大和触痛等。出现吞咽疼痛时，常提示有链球菌感染；腺病毒感染时常合并结膜炎。急性病毒性喉炎：由鼻病毒、流感病毒、副流感病毒和腺病毒等所致。表现为声音嘶哑、说话困难、咳嗽时咽喉疼痛，可伴发热或咽炎。体检可见咽部充血、水肿，局部淋巴结肿大有触痛，可闻及喉部喘息声。疱疹性咽峡炎：主要由柯萨奇疱疹病毒A所致。好发于夏季，多见于儿童。表现为咽痛明显，常伴有发热，病程1周左右。体检可见咽部充血，软腭、悬雍垂、咽和扁桃体表面有灰白色疱疹及浅表溃疡，周围有红晕。咽结膜热：常为腺病毒和柯萨奇病毒等引起。夏季好发，儿童多见，游泳传播为主。病程4~6天，表现为咽痛、畏光、流泪、发热和咽、结膜明显充血。细菌性咽-扁桃体炎：多又溶血性链球菌引起，其次由流感嗜血杆菌、肺炎链球菌和葡萄球菌等引起。起病急，咽痛明显，伴畏寒、发热，提问超过39℃。可见咽部明显充血，扁桃体肿大、充血，表面有黄色点状渗出物，颌下淋巴结肿大伴压痛。肺部检查无异常体征。2.并发症本病如不及时治疗，可并发急性鼻窦炎、中耳炎、气管-支气管炎，部分患者可继发病毒性心肌炎、肾小球肾炎、风湿热等。辅助检查血常规病毒感染者，白细胞计数正常或偏低，淋巴细胞比例升高。细菌感染者，可见白细胞计数和中性粒细胞增多，并有核左移现象。病原学检查病毒分离、病毒抗原的血清学检查等，有利于判断病毒类型，细菌培养可判断细菌类型和药物敏感试验。心理-社会状况急性上呼吸道感染预后良好，仅有少数年老体弱、有严重并发症患者预后不良。患者一般无明显心理负担。部分患者可因鼻塞、流涕、咳嗽剧烈、咽痛等典型症状影响饮食、休息和睡眠，进而影响日常生活、工作和学习。【常见护理诊断/问题】舒适的改变：鼻塞、流涕、咽痛、头痛与病毒和（或）细菌感染有关。体温过高与病毒和（或）细菌感染有关。潜在并发症：鼻窦炎、气管-支气管炎、风湿热、肾小球肾炎、心肌炎等。【计划与实施】急性上呼吸道感染目前尚无特异抗病毒药物，多以对症和中医治疗为主。经过治疗和护理，患者①无不适症状；②体温恢复正常；③恢复正常工作或学习。环境与休息患者以休息为主，保持室内适宜温度、湿度和空气流通。给予清淡、高热量、丰富维生素、易消化食物，鼓励患者每天保持足够的进水量，避免刺激性食物，戒烟、酒。进食后漱口或给予口腔护理防止口腔感染。防止交叉感染注意隔离患者，减少探视，避免交叉感染。患者咳嗽或打喷嚏时应避免对着他人。患者使用的餐具、痰盂等用具应按规定消毒，或用一次性器具，回收后焚烧弃去。药物治疗与护理急性上呼吸道感染常采取中西医结合用药，注意观察药物的不良反应。病毒或并发细菌感染，临床可根据病原菌和药敏试验选用抗菌药物，如青霉素类、头孢菌素、大环内脂类或氟喹诺酮类及磺胺类抗菌药物；广谱抗病毒药物利巴韦林对流感病毒、呼吸道合胞病毒等均有一定疗效；奥司他韦对甲、乙型流感病毒神经氨酸酶有强效的抑制作用，可缩短病程。对发热、头痛者，可遵医嘱选用解热镇痛药，如复方阿司匹林、对乙酰氨基酚（扑热息痛）；鼻塞、咽痛者，口服银翘片等；鼻塞严重时可用1%麻黄碱滴鼻液滴鼻；频繁喷嚏、流涕给予抗过敏药物；咳嗽明显可使用镇咳药。应注意部分治疗上呼吸道感染中成药中含有西药成分，如速感宁、VC银翘片中含有乙酰氨基酚，如中西药同时服用，可能有增加肝肾毒性的危害。健康指导避免诱发因素:帮助患者及家属掌握上呼吸道感染的常见诱因，避免受凉、过度疲劳，注意保暖；保持室内空气新鲜、阳光充足；在高发季节少去人群密集的公共场所；戒烟；防止交叉感染。增强免疫力：注意劳逸结合，加强体育活动，提高机体抵抗力及抗寒能力。必要时，注射疫苗预防，如流感疫苗。识别并发症及时就诊：药物治疗后症状不缓解；或出现耳鸣、儿痛、外耳道流脓等中耳炎症状；或恢复期出现胸闷、心悸、眼睑水肿、腰酸或关节痛者，应及时就诊。【护理评价】经过治疗和护理，患者是否达到：①掌握急性上呼吸道感染的诱发因素，并能进行有效地预防；②鼻塞、流涕、咽痛、头痛症状减轻或消失；③恢复正常体温；④恢复健康的机体状态。巩固课堂知识内容与方法：1、通过提问的方式，把重点串讲以达到对知识的巩固2、简述内科护理研究内容及学习中要注意的问题。作业：1、急性上呼吸道感染的病原体？2、体温过高的护理措施？课后分析：通过情境式、任务驱动法教学方法的运用，学生自主学习的主动性有较大提高，但总结归纳、分析问题的能力较为薄弱，独立完成本任务有一定困难，需要教师引导、协助完成。参考资料：1、《内科护理》胡月琴主编人民卫生出版社2、《内科护理》第2版马秀芬主编人民卫生出版社3、《基础护理学》第2版李小萍主编人民卫生出版社

内科护理课时教案第一学期课程名称：内科护理任课教师：____________________职称：__________________________年_____月_____日**医学高等专科学校教案班级：************学时：3**学年第一学期课程名称：内科护理课题：支气管哮喘患者的护理教学目的和要求：知识：1、能说出支气管哮喘患者的主要症状和阳性体征；2、能为支气管哮喘患者针对性地选择必要的辅助检查；3、能实施正确的护理措施；4、能对出院患者及家属给予健康教育。能力：能独立为患者完成护理评估，提出护理诊断及目标；素质：通过对心衰案例的学习，使学生具有良好的职业道德、法律意识、人际交往、沟通、协调能力。教学重点、难点：1、重点是支气管哮喘的诱因、临床表现及主要护理方法2、难点是支气管哮喘病人的判断课时安排：1、介绍该学科的相关知识导入新课、启发式提问5分钟2、哮喘病人的基础知识与护理评估35分钟3、哮喘病人的护理诊断与措施30分钟4、回顾总结达标测评10分钟教法设计：精讲点拨分组讨论启发提问基础与临床联系法回顾总结教学用具：多媒体、挂图与板图相结合讲授内容旁批缺铁性贫血病人的护理[学习时数]2学时设置情境进入教学：典型案例：男，18岁，2h前游园时突然张口喘息、大汗淋漓，入院后查T36.5℃，P130次/分，R32次/分，Bp110/70mmHg，神志清醒，仅能说单字，端坐位，口唇发绀，双肺叩诊过清音，呼气明显延长，双肺野闻及广泛哮鸣音，有奇脉。病人自幼常于春季发生阵发性呼吸困难，其母患有支气管哮喘。任务驱动：结合病例，完成我们应从哪些方面进行系统化整体护理（即护理程序）？学生分组讨论：【结论：护理评估（病史、身体评估、心理社会评估、辅助检查）——护理诊断——护理目标——护理措施（一般护理、病情观察、用药护理、吸入器的正确使用、心理护理、健康指导）——护理评价】进入课堂教学。老师引导学生根据临床护理程序步骤进入教学。一、在多媒体示教室介绍患者的疾病特点并诊断哮喘是一种慢性气道炎症性疾病，以嗜酸性粒细胞、肥大细胞反应为主的气道变应性炎症和气道高反应性为特征。其中气道高反应性为遗传因素，花粉为特异性吸入物。二、介绍支气管哮喘的病因、发病机制、临床表现及辅助检查内容（即护理程序的第一步——护理评估的所有内容）。1、病因及发病机制⑴病因⑵发病机制2、病理3、临床表现⑴症状⑵体征⑶分期⑷并发症4、辅助检查（介绍项目名称）三、介绍诊断及治疗要点。1、诊断要点。（简讲）2、治疗要点（为用药护理做铺垫）。①脱离变应原②药物治疗③急性发作期的治疗④哮喘的长期治疗⑤免疫疗法系统讲授护理程序。1、护理评估（见内容二）。2、护理诊断（结合情境案例）。3、护理目标（简述）。4、护理措施。①一般护理：休息、活动、饮食、清洁卫生、吸氧②病情观察：前驱症状；哮喘发作③用药护理：④吸入器的正确使用⑤心理护理⑥健康教育5、护理评价巩固课堂知识内容与方法：1、通过提问的方式，把重点串讲以达到对知识的巩固2、简述内科护理研究内容及学习中要注意的问题。作业：1.支气管哮喘发病年龄多在什么时候？2.支气管哮喘的发病与哪些因素有关，如何预防？3.什么是重症哮喘？哪些因素可诱发重症哮喘？怎样护理？4.哮喘病人的健康教育内容有哪些？课后分析：本次课学生通过任务驱动、情境练习，学习兴趣大。学生能很好的掌握支气管哮喘病人的护理方法。任务目标基本达成。参考资料：1、《内科护理》胡月琴主编人民卫生出版社2、《内科护理》第2版马秀芬主编人民卫生出版社3、《基础护理学》第2版李小萍主编人民卫生出版社

内科护理课时教案第一学期课程名称：内科护理任课教师：____________________职称：__________________________年_____月_____日**医学高等专科学校教案班级：************学时：3**学年第一学期课程名称：内科护理课题：支气管扩张患者的护理教学目的和要求：1.了解支气管扩张的促成因素和发生机制；2.熟悉临床表现和实验室改变，理解支气管扩张的治疗目的，掌握改善症状的各项护理措施;3.掌握支气管扩张预防保健知识。教学重点、难点：1、重点是支气管扩张的护理评估、护理诊断、护理措施2、难点是支气管扩张的护理措施课时安排：1、介绍支气管扩张的相关知识导入新课、启发式提问5分钟2支气管扩张的临床表现15分钟3、支气管扩张的护理诊断、护理措施15分钟4、回顾总结达标测评5分钟教法设计：精讲点拨分组讨论启发提问基础与临床联系法回顾总结教学用具：多媒体、挂图与板图相结合讲授内容旁批一、概述支气管扩张(简称支扩)是指支气管持久性扩张并伴有支气管壁的破坏。是胸外科现在处理的最常见呼吸道慢性化脓性疾病，病理上支气管壁毁损，呈持久不可逆的扩张变形，同时伴有周围肺组织的慢性炎症。与功能性支气管扩张或假性支气管扩张不同，后者一旦控制了感染，支气管有望恢复正常。近数十年来药物治疗效果显着，致病因素明显减少，发病率大幅度下降,并发症也明显下降。本病多见于儿童及青年，可由多种病因引起，有一小部分有先天遗传因素，有的伴其他先天性异常。治疗上药物虽能控制炎症，由于支扩本身病变为不可逆的，在抵抗力低时仍常有继发性感染发生，在不少情况下还需要外科治疗，最常行肺切除的疾病。二、预防护理积极防治婴幼儿呼吸道感染，对儿童定期免疫接种；清除鼻腔咽部慢性病灶；对支气管结核、淋巴结核早期诊断，及时治疗。预防结核性支气管扩张，防止误吸。三、折叠病理病因支扩为儿童时期的获得性疾病，也可能是一些先天性发育不正常疾病的结果或为遗传缺陷所致。获得性病变的主要原因为感染及支气管堵塞，现在抗生素应用使得大部分感染痊愈，所以先天性或遗传性因素导致的支扩所占比例相对增多。产生支气管扩张的有关因素：1.先天性(1)大的结构缺陷：气管、支气管巨大症，支气管软化，肺隔离症等。(2)超微结构的缺陷：纤毛不动综合征，Kartargener综合征，Young综合征。(3)新陈代谢缺陷：囊性纤维化，α1抗HYPERLINK胰蛋白酶缺乏症。2.获得性(1)原发感染(常在儿童时)：麻疹、百日咳、细支气管炎、支气管炎、肺炎、结核。(2)支气管堵塞的继发感染：异物、肿瘤。(3)免疫病的伴发紊乱。(4)自身免疫性疾病：溃疡性结肠炎、类风湿病、红斑狼疮、特发性纤维化肺泡炎、HYPERLINK甲状腺炎、恶性贫血。(5)过敏性病：支气管霉菌病、肺霉菌病。四、发病机制：支气管扩张是近端支气管异常和不可逆扩张，形态分为囊状、柱状和混合状，先天性支气管扩张多为囊状，继发性多为柱状。主要累及肺的最低垂部分第2～6级支气管，如：下叶的后基底段、中叶及舌叶。与先天或家族疾病有关的支气管扩张常为双侧及弥漫性的，可累及双侧上叶及下叶的多个肺段，然而单发的上叶支气管扩张常与以往患有肺结核、曲霉菌性HYPERLINK支气管肺炎或支气管阻塞有关。1/3的支气管扩张是单侧的单一肺叶；1/3为单侧可及1个以上肺叶；1/3为双侧。“中叶综合征”是继发于支气管周围肿大淋巴结，外压支气管造成的肺叶不张。易造成中叶综合征的重要因素有：中叶支气管成锐角发出、管腔小且长，由于紧邻叶间裂，故缺乏侧支通气；位于中叶支气管附近的淋巴结接受右全肺的淋巴引流。许多“中叶综合征”病人可能是大多是恶性肿瘤引起的肺不张。五、临床表现症状和体征多数患者在12岁前发病，呈慢性过程，早期症状不明显。典型表现如下：1.慢性HYPERLINK咳嗽、大量脓痰咳嗽、咳痰2.反复咯血3.继发肺部感染4.体征典型变化为在病变部位听到局限性、固定性湿啰音。部分病人有杵状指（趾)。六、并发症当支气管扩张并发代偿性或HYPERLINK阻塞性肺气肿时，患者可有HYPERLINK呼吸困难、气急或发绀，晚期可出现肺心病及心肺功能衰竭的表现。七、治疗要点：（一)控制感染——急性感染时应根据病情、痰培养及药物敏感试验选用合适抗生素。常用HYPERLINK阿莫西林、HYPERLINK环丙沙星或头孢类抗生素口服，或HYPERLINK青霉素或HYPERLINK庆大霉素肌内注射，每日2次。（二)痰液引流——痰液引流和抗生素治疗同样重要，它可保持气道通畅，减少继发感染和减轻全身中毒症状。1.祛痰剂——常用复方HYPERLINK甘草合剂lOml或氯化铵0.39，HYPERLINK溴己新l6mg，每日3次，口服。痰液黏稠加用超声雾化吸入，每日2～3次。有喘息者加入HYPERLINK支气管扩张剂以提高祛痰效果。2.体位引流——应根据病变部位采取相应体位进行引流，引流时尤其是进行头低脚高位引流时，要密切观察患者的心肺功能及咳痰的情况，以防发生意外。（三)咯血的处理--咯血是支扩的常见症状，且为威胁生命的主要原因，咯血常无明确的诱因，也不一定与其他症状，如发热、咳脓痰等平行。少量咯血经休息，镇静药，止血药，一般都能止住。大量咯血可行支气管动脉栓塞术。气管镜(最好用硬镜)检查，局部注冰水，用细长条纱布或Fogarty管堵塞。（四)手术治疗——病灶较局限，内科治疗无效者应考虑手术治疗。（五)其他——加强营养，纠正贫血等。八、护理诊断／护理问题1.清理呼吸道无效——与大量脓痰滞留呼吸道有关。2.焦虑或恐惧——与担心反复咯血及预后差有关；恐惧与大咯血有关。3.有窒息的危险——与大咯血有关。4.营养失调，低于机体需要量——与消耗增多、摄入不足有关。5.活动无耐力——与HYPERLINK营养不良、贫血等有关。6.执行治疗方案无效（个人)——与不会做体位引流有关。九、护理措施（一)清除痰液（二)体位引流1.引流前向病人解释引流目的及配合方法。2.依病变部位不同而采取痰液易于流出的体位。3.引流时间可从每次5～l0min加到每次l5～30min，嘱病人间歇做深呼吸后用力咯痰，同时用手轻拍患部以提高引流效果，引流完毕给予漱口。4.记录排出的痰量及性质。5.注意引流宜在饭前进行；在为痰量较多的病人引流时，应注意将痰液逐渐排出，以防发生痰量过多涌出而窒息；引流过程中注意观察，若病人出现咯血、发绀、头晕、出汗、疲劳等情况，应及时终止引流；患有HYPERLINK高血压、HYPERLINK心力衰竭及高龄病人禁止体位引流。（三)增强抗病能力——急性感染期病人要卧床休息，有大咯血者应绝对卧床。缓解期病人可适当进行户外活动，但要避免过度劳累。饮食宜高热量、高蛋白质、富含维生素，以补充消耗。保持口腔清洁，要勤漱口，以减少感染并增进食欲。（四)加强病情观察，防止并发症——密切观察咳嗽、咳痰、咯血情况，及时发现窒息等并发症并及时处理。十、健康教育（一）环境空气清新、流通、温湿度适宜。（二）饮食指导给HYPERLINK高热量、高蛋白、多维生素饮食，注意调节口味，增进食欲，戒烟酒。（三）日常活动1、生活起居要有规律，注意劳逸结合，保证适当休息。2、对伴有HYPERLINK肺气肿的患者，每日进行呼吸运动锻炼，避免过重体力劳动及剧烈运动。（四）心理指导保持情绪稳定，避免过度HYPERLINK紧张HYPERLINK焦虑，精神过度紧张时可采用放松术，如：深呼吸、听音乐等。（五）医疗护理技术的配合??1、告知病人及时清除上呼吸道慢HYPERLINK性病灶，避免受凉。2、痰具用消毒液浸泡或煮沸消毒，痰液须经灭菌处理或放于蜡纸盒内焚烧。3、应用抗生素及祛痰药物时注意疗效及不良反应。巩固课堂知识内容与方法：1、通过提问的方式，把重点串讲以达到对知识的巩固2、简述内科护理研究内容及学习中要注意的问题。作业：1、支气管扩张常见病因有哪些？2、支气管扩张咯血引发窒息的急救措施？课后分析：通过情境式、任务驱动法教学方法的运用，学生自主学习的主动性有较大提高，但总结归纳、分析问题的能力较为薄弱，独立完成本任务有一定困难，需要教师引导、协助完成。参考资料：1、《内科护理》胡月琴主编人民卫生出版社2、《内科护理》第2版马秀芬主编人民卫生出版社3、《基础护理学》第2版李小萍主编人民卫生出版社

内科护理课时教案第一学期课程名称：内科护理任课教师：____________________职称：__________________________年_____月_____日**医学高等专科学校教案班级：************学时：3**学年第一学期课程名称：内科护理课题：慢性阻塞性肺疾病患者的护理教学目的和要求：1.了解COPD的促成因素和发生机制；2.熟悉临床表现和实验室改变，理解COPD的治疗目的，掌握改善症状的各项护理措施;3.掌握COPD预防保健知识。教学重点、难点：1、重点是COPD的护理措施及临床表现2、难点是COPD的病理生理、发病机制、护理评估、护理诊断课时安排：1、介绍COPD的相关知识导入新课、启发式提问5分钟2、COPD概念、病因、发病机制、临床表现30分钟3、COPD护理诊断、护理措施20分钟4、回顾总结达标测评10分钟教法设计：精讲点拨分组讨论启发提问基础与临床联系法回顾总结教学用具：多媒体、挂图与板图相结合讲授内容旁批设置情境进入教学：典型案例：患者，赵某，男性，45岁，主因咳嗽、咳痰10年余，发热伴气短3天入院。缘于10年前受凉“感冒”后出现咳嗽、咳痰，后每年冬季发作，近3年来明显加剧，伴喘息。3天前因受凉而发热、咳嗽、咳黄色脓痰、伴气短。查体：T38.5℃，P100次/min，R25次/min，BP120/85mmHg；半卧位，双肺可闻及湿啰音和痰鸣音，心律尚齐，心音减弱，未闻及杂音，余未见异常。有吸烟史20余年。实验室检查：WBC16×109/L，N0.92。X线胸片示两肺纹理粗乱，呈网状或条索状、斑点状阴影。SHAPE任务驱动：结合该病人实际情况，我们应从哪些方面进行系统化整体护理（即护理程序）？学生分组讨论：【结论：护理评估（病史、身体评估、心理社会评估、辅助检查）——护理诊断——护理目标——护理措施（一般护理、病情观察、特殊护理、用药护理、心理护理、健康教育）——护理评价】进入课堂教学。老师引导学生根据临床护理程序步骤进入教学。一、在多媒体教室简单介绍COPD的定义。二、介绍COPD的病因及发病机制、病理生理、临床表现及辅助检查内容（即护理程序的第一步——护理评估的所有内容）。1、病因及发病机制吸烟是高危因素2、病理生理（简讲）3、临床表现⑴症状⑵体征⑶分期表现⑷并发症4、辅助检查（介绍项目名称）COPD诊断金标准：肺功能检查三、介绍诊断及治疗要点。1、诊断要点。（简讲）2、治疗要点（为用药护理做铺垫）。⑴稳定期治疗★长期家庭氧疗⑵急性加重期治疗系统讲授护理程序。1、护理评估（见内容二）。2、护理诊断（结合情境案例）。3、护理目标（简述）。4、护理措施。①一般护理：休息、活动、饮食、排便、吸氧②病情观察：呼吸困难；咳嗽、咳痰③特殊护理：氧疗的护理；呼吸功能锻炼④用药护理：⑤心理护理⑥健康教育5、护理评价附：腹式呼吸锻炼。方法：取立位（体弱者可取坐位或仰卧位），一手放于腹部，一手放于胸前，吸气时尽力挺腹，胸部不动。呼气时腹部内陷，尽量将气呼出，吸与呼时间之比为1：2或1：3。用鼻吸气，用口呼气，要求缓呼深吸，不可用力，每分钟呼吸速度保持在7～8次左右，可减少能量消耗。每日2次，每次10～20分钟。巩固课堂知识内容与方法：1、通过提问的方式，把重点串讲以达到对知识的巩固2、简述内科护理研究内容及学习中要注意的问题。作业：1、慢性阻塞性肺疾病病人的临床表现及实验室检查有哪些？2、患者发作时如何护理及如何预防复发？课后分析：通过情境式、任务驱动法教学方法的运用，学生自主学习的主动性有较大提高，但总结归纳、分析问题的能力较为薄弱，独立完成本任务有一定困难，需要教师引导、协助完成。参考资料：1、《内科护理》胡月琴主编人民卫生出版社2、《内科护理》第2版马秀芬主编人民卫生出版社3、《基础护理学》第2版李小萍主编人民卫生出版社

内科护理课时教案第一学期课程名称：内科护理任课教师：____________________职称：__________________________年_____月_____日**医学高等专科学校教案班级：************学时：3**学年第一学期课程名称：内科护理课题：慢性肺源性心脏病患者的护理教学目的和要求：知识：能对慢性肺源性心脏病病人实施护理评估、护理诊断、护理措施及健康指导。能力：能独立对慢性肺源性心脏病病人进行病情评估、且具有分析及处理问题的能力。素质：学习肺心病后，了解了病人的痛苦，能以积极的态度鼓励病人树立战胜疾病的信心，消除悲观心理。教学重点、难点：1、重点是肺心病的临床表现、并发症和主要辅助检查；主要护理诊断和护理措施。2、难点是肺心病的概述、病因及发病机理课时安排：1、介绍该学科的相关知识导入新课、启发式提问5分钟2、肺心病病人的基础知识与护理评估35分钟3、肺心病病人的护理诊断与措施30分钟4、回顾总结达标测评10分钟教法设计：情境教学法、任务驱动法、分组讨论法、启发教学法、调查研究法回顾总结教学用具：多媒体、挂图与板图相结合讲授内容旁批设置情境进入教学：典型案例：患者，xx，女性，70岁。因咳嗽、咳痰35年，活动后气促8年，加重伴双下肢水肿3天入院。患者3天前因受凉出现发热、咳嗽加重，咳黄色脓痰，按感冒治疗无好转，且出现憋喘、心慌、双下肢水肿，伴腹胀、食欲下降，患者本次发病后睡眠差、烦躁并担心预后，入院。查体：T37.8℃，P120次/分，R25次/分，BP100/70mmHg。唇绀，颈静脉怒张。桶状胸，两肺散在干湿罗音。心音遥远，剑突下可闻及3级收缩期吹风样杂音。肝肋下3cm，质软，肝颈返流征（+），脾未触及，两下肢凹陷性水肿。血常规：WBC13.2×109/L，中性0.83。血气分析：PaO265mmHg，PaCO250mmHg。任务驱动：结合该病人实际情况，我们应从哪些方面进行系统化整体护理（即护理程序）？学生分组讨论：【结论：护理评估（病史、身体评估、心理社会评估、辅助检查）——护理诊断——护理目标——护理措施（一般护理、病情观察、特殊护理、用药护理、心理护理、健康教育）——护理评价】进入课堂教学。老师引导学生根据临床护理程序步骤进入教学。一、在多媒体教室简单介绍肺心病的定义。二、介绍慢性心衰的病因、发病机制、临床表现及辅助检查内容（即护理程序的第一步——护理评估的所有内容）。1、病因及发病机制⑴病因：COPD最多见⑵发病机制（简讲）2、临床表现⑴肺、心功能代偿期⑵肺、心功能失代偿期⑶并发症：首要死亡原因-肺性脑病3、辅助检查（介绍项目名称）三、介绍诊断及治疗要点。1、诊断要点。（简讲）2、治疗要点（为用药护理做铺垫）。⑴急性加重期①控制感染②保持呼吸道通畅③控制心力衰竭：强心利尿扩血管控制心率失常抗凝系统讲授护理程序。1、护理评估（见内容二）。2、护理诊断（结合情境案例）。3、护理目标（简述）。4、护理措施。①一般护理：休息、活动、饮食、皮肤护理。②病情观察：生命体征及意识状态、呼吸困难、水肿情况等。③吸氧护理：低流量、低浓度④用药护理：慎用镇静催眠剂强心（洋地黄）——注意事项毒性反应中毒处理⑤心理护理⑥健康教育5、护理评价示范操作：指导病人调整正衡的姿势，既有利于气体交换又能节省能量。如站立时，背倚墙，使膈肌和胸廓松弛，全身放松；坐位时凳高合适，两足正好平放在地，身体稍向前倾，两手摆在双腿上或趴在小桌上，桌上放置软枕，使病人胸椎与腰椎尽可能在一直线上；卧位时抬高床头，并略抬高床尾，使下肢关节轻度屈曲。示范结束，学生2人一组到模拟病房练习，教师指导；学生在模拟病房角色扮演，一人扮演护士，一人扮演病人，重现患者症状和体征，护士为“患者”进行整体护理。老师指导：总结；强调：练习中经常出现的问题学生可到医院进行见习进一步巩固课堂知识。通过课堂学习，同学回答问题及练习时的表现通过记分形式给予考核。增加了学生学习的主动性。1、通过提问的方式，把重点串讲以达到对知识的巩固2、简述内科护理研究内容及学习中要注意的问题。作业：1、慢性肺源性心脏病病人的临床表现及实验室检查有哪些？2、患者发作时如何护理及如何预防复发？课后分析：本次任务完成情况：任务1较4任务2好，学生具备一定的独立思考能力、分析问题能力，但需要与人协作及教师指导才能完成本任务。参考资料：1、《内科护理》胡月琴主编人民卫生出版社2、《内科护理》第2版马秀芬主编人民卫生出版社3、《基础护理学》第2版李小萍主编人民卫生出版社

内科护理课时教案第一学期课程名称：内科护理任课教师：____________________职称：__________________________年_____月_____日**医学高等专科学校教案班级：************学时：3**学年第一学期课程名称：内科护理课题：肺炎患者的护理教学目的和要求：技能：能对肺炎病人实施护理评估、护理诊断、护理措施及健康指导。知识：能独立对肺炎病人进行病情评估、且具有分析及处理问题的能力。态度：通过对肺炎内容学习，了解了病人的痛苦，培养学生主动询问病人、关心病人、帮助病人树立战胜疾病信心的能力。教学重点、难点：1.重点：肺炎球菌肺炎的病因、临床表现、主要的护理诊断及护理措施难点：2.难点：肺炎的分类、病因及发病机制。课时安排：1、介绍该学科的相关知识导入新课、启发式提问5分钟2、肺炎的分类与护理评估35分钟3、肺炎病人的护理诊断与措施30分钟4、回顾总结达标测评10分钟教法设计：情境教学法、任务驱动法、分组讨论法、启发教学法、调查研究法回顾总结教学用具：多媒体、挂图与板图相结合讲授内容旁批设置情境进入教学：典型案例：患者，男，18岁，学生。主因咳嗽、咳痰，伴胸痛、发热10小时入院。于2天前打篮球后淋雨，晚上出现寒战、高热，咳嗽、咳少量铁锈色痰，伴右侧胸痛、全身肌肉酸痛，查体：T39℃，P98次/分，R24次/分，Bp100/65mmHg，急性病容，右肺下部语颤增强，叩浊音，可闻及管状呼吸音，余未见异常。血常规：WBC25х109/L,N90%,L10%.X线检查：右肺下叶有大片致密阴影。任务驱动：结合该病人实际情况，我们应从哪些方面进行系统化整体护理（即护理程序）？学生分组讨论：【结论：护理评估（病史、身体评估、心理社会评估、辅助检查）——护理诊断——护理目标——护理措施（一般护理、病情观察、特殊护理、用药护理、心理护理、健康教育）——护理评价】进入课堂教学。老师引导学生根据临床护理程序步骤进入教学。一、在多媒体教室简单介绍肺炎的定义。二、介绍肺炎的分类、病因及发病机制、临床表现及辅助检查内容（即护理程序的第一步——护理评估的所有内容）。1、分类感染病因非感染社区获得性患病环境医院获得性大叶性解剖小叶性间质性2、病因及发病机制（简讲）3、临床表现⑴肺炎链球菌肺炎⑵葡萄球菌肺炎⑶肺炎支原体肺炎⑷病毒性肺炎⑸真菌性肺炎⑹重症肺炎4、辅助检查（介绍项目名称）三、介绍诊断及治疗要点。1、诊断要点。（简讲）2、治疗要点（为用药护理做铺垫）。⑴抗感染⑵据年龄、有无基础性疾病等选用抗生素系统讲授护理程序。1、护理评估（见内容二）。2、护理诊断（结合情境案例）。3、护理目标（简述）。4、护理措施。⑴一般护理：休息与环境、体位、饮食⑵病情观察：生命体征及神志、有无感染性休克征象。⑶对症护理①高热的护理②咳嗽、咳痰的护理③气急发绀的护理④胸痛的护理⑤其他⑷感染性休克的护理①观察休克的征象②环境与体位③吸氧④补充血容量⑤纠正酸中毒⑥应用血管活性药物的护理⑦对因治疗⑧病情转归观察⑸用药护理⑹心理护理⑺健康教育5、护理评价对于重症肺炎的体位护理：将病人安置在监护室，专人护理。取抬高头胸部约20度，抬高下肢约30度为仰卧中凹位，以利于呼吸和静脉血回流，增加心输出量。尽量减少搬动，并注意保暖。作业：1、肺炎球菌肺炎病人的临床表现及实验室检查有哪些？2、患者发作时如何护理及如何预防复发？课后分析：本次课学生通过观看任务驱动、情境练习，学生兴趣大、积极主动性高，学生能较好的掌握肺炎病人的护理方法。任务目标基本达成。参考资料：1、《内科护理》胡月琴主编人民卫生出版社2、《内科护理》第2版马秀芬主编人民卫生出版社3、《基础护理学》第2版李小萍主编人民卫生出版社

内科护理课时教案第一学期课程名称：内科护理任课教师：____________________职称：__________________________年_____月_____日**医学高等专科学校教案班级：************学时：3**学年第一学期课程名称：内科护理课题：肺结核患者的护理教学目的和要求：知识：能对肺结核病人实施护理评估、护理诊断、护理措施及健康指导。能力：能够独立对肺结核病人进行病情评估、且具有分析及处理问题的能力。素质：能关心、爱护病人、帮助病人克服自卑心理，提高治疗的信心和依从性。教学重点、难点：重点1、肺结核的分型、临床表现和有关检查；2、肺结核的化疗和预防；3、主要护理诊断和护理措施。难点：1、肺结核的化疗和预防；2、主要护理诊断和护理措施课时安排：1、介绍该学科的相关知识导入新课、启发式提问5分钟2、肺心病病人的基础知识与护理评估35分钟3、肺心病病人的护理诊断与措施30分钟4、回顾总结达标测评10分钟教法设计：情境教学法、任务驱动法、分组讨论法、启发教学法、调查研究法回顾总结教学用具：多媒体、挂图与板图相结合讲授内容旁批设置情境进入教学：典型案例：患者，女，28岁，慢性咳嗽、咳痰伴低热3个月。患者3个月前无明显诱因出现咳嗽，咳少量白痰，伴低热，体温在37.2-37.5℃之间，当时未在意，2天前出现痰中常带有少量血丝，偶有鲜血，伴全身无力、食欲差、夜晚出汗，体重下降5Kg，患者为之害怕，担心患绝症而来就诊。查体：T37.3℃，P88次/分，R20次/分，Bp100/65mmHg，慢性病容，消瘦，神清语利，右肺上部可闻及少量湿罗音，余未见异常。血常规：WBC9.5х109/L,N60%,L40%.血沉35mm/hX线胸片：右上肺野可见边缘模糊的片状阴影结核菌素试验：强阳性任务驱动：结合该病人实际情况，我们应从哪些方面进行系统化整体护理（即护理程序）？学生分组讨论：【结论：护理评估（病史、身体评估、心理社会评估、辅助检查）——护理诊断——护理目标——护理措施（一般护理、病情观察、特殊护理、用药护理、心理护理、健康教育）——护理评价】进入课堂教学。老师引导学生根据临床护理程序步骤进入教学。一、在多媒体教室简单介绍肺结核的定义。二、介绍COPD的流行病学、病因及发病机制、病理、临床表现及辅助检查内容（即护理程序的第一步——护理评估的所有内容）。1、流行病学：世界头号传染病、“四高”2、病因及发病机制⑴病原学：结核分枝杆菌的生物学特性：①生长缓慢②抵抗力强③菌体成分复杂⑵流行病学①传染源②传播途径③易感人群④影响传染性的因素⑶结核病的发生与发展①原发感染②结核病免疫和迟发性变态反应③继发性结核3、病理（简讲）4、临床表现⑴症状⑵体征⑶临床分类SHAPE4、辅助检查（介绍项目名称）结核杆菌检查-确诊TB最特异性方法三、处理要点。1、化疗⑴化疗原则：早期、联用、适量、规律、全程用药⑵常用抗结核药物从左至右：异烟肼，利福平，吡嗪酰胺，乙胺丁醇⑶化疗方案⑷板式组合药和复合固定剂量组合药⑸预防性化学治疗2、手术治疗系统讲授护理程序。1、护理评估（见内容二）。2、护理诊断（结合情境案例）。3、护理目标（简述）。4、护理措施。⑴一般护理：休息、活动、饮食⑵病情观察：咳嗽、咳痰及痰的性状，咯血情况观察等⑶结核毒性症状及咯血护理①结核毒性症状②咯血的护理⑷抽液护理⑸用药护理⑹心理护理⑺健康教育5、护理评价作业：1、肺结核的病因，传播途径？2、肺结核病人的临床表现及实验室检查有哪些？3、患者发作时如何护理及如何预防复发？课后分析：本次课学生通过任务驱动、情境练习，学生练习兴趣大、热情高涨，学生能较好的掌握肺结核病人的护理方法。任务目标基本达成。参考资料：1、《内科护理》胡月琴主编人民卫生出版社2、《内科护理》第2版马秀芬主编人民卫生出版社3、《基础护理学》第2版李小萍主编人民卫生出版社

内科护理课时教案第一学期课程名称：内科护理任课教师：____________________职称：__________________________年_____月_____日**医学高等专科学校教案班级：************学时：3**学年第一学期课程名称：内科护理课题：呼吸衰竭患者的护理教学目的和要求：知识：能对呼吸衰竭病人实施护理评估、护理诊断、护理措施及健康指导。能力：能够独立对呼吸衰竭病人进行病情评估、且具有分析及处理问题的能力。素质：能够以“五心”“三勤”的工作作风，提升岗位的综合职业能力，为优质化临床护理打下基础。教学重点、难点：1.重点：呼衰的临床表现、诊治要点和护理；2.难点：呼衰的护理措施。课时安排：1、介绍该学科的相关知识导入新课、启发式提问5分钟2、呼衰基础知识与护理评估35分钟3、呼衰病人的护理诊断与措施30分钟4、回顾总结达标测评10分钟教法设计：情境教学法、任务驱动法、分组讨论法、启发教学法、调查研究法回顾总结教学用具：多媒体、挂图与板图相结合讲授内容旁批设置情境进入教学：典型案例：患者，谢×，男77岁，主因：反复咳嗽、咳痰、喘息20年，气促5年，复发加重1周。查体：重病容，消瘦，意识模糊，呼吸急促，口唇紫绀。桶状胸，双下肺可闻及细湿啰音，双肺满布哮鸣音。双下肢中度水肿。既往有“慢支”病史20年。血气分析：PaO250mmHg，PaCO260mmHg辅助检查：血常规：WBC16.2×109/L，中性0.88；胸片：慢性支气管炎急性发作，双下肺感染，慢性阻塞性肺气肿；电解质：低钾、低氯。任务驱动：结合该病人实际情况，我们应从哪些方面进行系统化整体护理（即护理程序）？学生分组讨论：【结论：护理评估（病史、身体评估、心理社会评估、辅助检查）——护理诊断——护理目标——护理措施（一般护理、病情观察、特殊护理、用药护理、心理护理、健康教育）——护理评价】进入课堂教学。老师引导学生根据临床护理程序步骤进入教学。一、在多媒体教室简单介绍呼吸衰竭的定义，重点介绍慢性呼吸衰竭。二、介绍呼衰的病因及发病机制、分型、临床表现、处理要点及辅助检查内容（即护理程序的第一步——护理评估的所有内容）。1、病因及发病机制⑴病因：COPD最常见⑵发病机制（简讲）2、分型Ⅰ按血气Ⅱ3、临床表现⑴呼吸困难：轻重⑵精神神经症状：缺O2CO2潴留CO2潴留轻重定向障碍肺性脑病⑶循环系统表现4、辅助检查（介绍项目名称）主要依靠血气分析三、介绍诊断及治疗要点。1、诊断要点。（简讲）2、治疗要点（为用药护理做铺垫）。⑴治疗原发病⑵保持呼吸通畅⑶氧疗系统讲授护理程序。1、护理评估（见内容二）。2、护理诊断（结合情境案例）。3、护理目标（简述）。4、护理措施。⑴一般护理：休息、活动、饮食⑵病情观察：⑶预防受伤⑷用药护理①扩张支气管药②呼吸兴奋剂③禁用镇静催眠药物⑸氧疗的护理①氧疗浓度：据呼衰分型不同②氧疗方式：③氧疗观察⑹机械通气的护理（详见急救护理）⑺心理护理恐惧、忧郁心理⑻健康教育5、护理评价五、通过多媒体及简单讲解急性呼吸衰竭要点。1、最常见病因。2、主要特征性表现。3、治疗要点。4、处理要点5、护理措施要点。作业：1、慢性呼吸衰竭病人的临床表现及实验室检查有哪些？2、患者发作时如何护理及如何预防复发？课后分析：本次课学生通过任务驱动、情境练习，学生练习兴趣大、积极主动性高，能较好的掌握慢性呼吸衰竭病人的护理方法。任务目标基本达成。参考资料：1、《内科护理》胡月琴主编人民卫生出版社2、《内科护理》第2版马秀芬主编人民卫生出版社3、《基础护理学》第2版李小萍主编人民卫生出版社

内科护理课时教案第一学期课程名称：内科护理任课教师：____________________职称：__________________________年_____月_____日**医学高等专科学校教案班级：************学时：2**学年第一学期课程名称：内科护理课题：呼吸系统常用诊疗技术及护理教学目的和要求：1.学生系统掌握呼吸系统常用诊疗技术（如纤维支气管镜检查、胸腔穿刺术等）的基本原理、操作流程及适应证、禁忌证，明确各技术对应的护理要点。2.培养学生独立完成呼吸系统诊疗技术配合工作的能力，提升其观察患者病情变化、识别并发症并实施初步处理的临床思维与操作能力。3.强化学生对神经科患者的人文关怀意识，树立无菌操作、安全护理的职业理念，培养严谨、负责的专科护理职业态度。教学重点、难点：1.重点：掌握胸腔穿刺等核心技术术前、术中、术后全周期护理、适应证禁忌证、并发症识别处理。2.难点：理论联系实践个体化护理方案制定。课时安排：1.理论讲解30分钟2.实操演示20分钟3.分组模拟30分钟4.回顾总结达标测评10分钟教法设计：精讲点拨分组讨论启发提问基础与临床联系法回顾总结教学用具：多媒体、挂图与板图相结合讲授内容旁批一、纤维支气管镜检查护理（40分钟）（一）术前护理：风险防控与准备（12分钟）1. 评估与宣教：聚焦2项核心评估——心肺功能（查心电图、肺功能，排除严重心衰、急性心梗）、凝血与感染指标（凝血酶原时间、血常规，预防出血/感染扩散）。结合临床案例讲解宣教重点：用通俗语言说明检查目的（取活检、吸痰）、流程（麻醉→插镜→操作→退镜），强调“术中不剧烈咳嗽”的配合要点，缓解患者焦虑。2. 术前准备： 用物准备：明确“纤维支气管镜+麻醉药（2%利多卡因）+急救设备（呼吸机、肾上腺素）+标本容器”的必备清单，展示实物或图片，让学生直观识别。 患者准备：强调“4-6小时禁食禁水”的原因（防误吸），演示取下义齿、眼镜的操作，说明静脉通路建立的必要性；对紧张患者，补充“术前30分钟用地西泮镇静”的用药护理。（二）术中护理：配合与监测（15分钟）1. 体位与麻醉配合：现场演示“仰卧位+头偏一侧+肩部垫高”的标准体位，讲解该体位“暴露气道、方便插镜”的原理；模拟局部麻醉操作（经鼻/口喷利多卡因），告知学生“提醒患者麻醉后避免吞咽”的沟通话术。2. 操作配合与病情监测：结合视频片段讲解镜体插入时的配合要点（指导患者缓慢深呼吸、避免屏气）；重点训练“生命体征监测”能力——明确血氧＜90%、心率＞120次/分的异常标准，演示“立即告知医师+暂停操作+吸氧”的应急流程；补充“患者剧烈呛咳时调整镜体位置、追加麻醉药”的处理方法。（三）术后护理：并发症预防（13分钟）1. 基础护理：强调“术后2小时禁食禁水”的时间节点，说明“先试饮温水→无呛咳再进温凉流质”的进食原则，避免过热食物刺激气道。2. 并发症观察：用表格对比3类常见并发症——出血（痰中少量血丝正常，咯血增多需用止血药）、气胸（胸痛+呼吸困难需查胸片）、感染（发热＞38.5℃排查肺部感染），结合案例教学生识别症状。3. 健康指导：总结“1-2天咽喉不适属正常、避免用力咳嗽”“咯血/胸痛加重及时复诊”的核心要点，强化学生的宣教意识。二、胸腔穿刺术护理（45分钟）（一）术前护理：定位与安全准备（15分钟）1. 评估与定位配合：结合超声/胸片定位图，讲解穿刺点选择（肩胛线第7-9肋间、腋中线第6-7肋间），强调“避开肋骨下缘防血管神经损伤”的解剖原理；通过案例分析“严重肺气肿、凝血障碍患者需调整方案”的评估逻辑，教学生识别禁忌人群。2. 术前准备： 用物准备：展示胸腔穿刺包（穿刺针、引流管）、局麻药（利多卡因）、50ml注射器等，说明“抽液需备标本瓶”的细节。 患者准备：现场演示“坐位+面向椅背+双臂放椅背+头伏臂上”的穿刺体位，指导学生协助患者固定姿势；强调“术前测生命体征、建静脉通路”的安全要求，解释“不可随意变动体位”的原因。（二）术中护理：操作配合与风险把控（18分钟）1. 体位固定与麻醉配合：演示用垫枕支撑患者背部的方法，确保体位稳定；模拟“从皮肤到胸膜逐层注射利多卡因”的麻醉过程，告知学生“提醒患者轻微胀痛属正常”的沟通技巧。2. 操作配合与应急处理：重点讲解“抽液配合”——明确“每次抽液≤1000ml”的量效标准（防肺水肿），演示“连接注射器→抽液→记录量色”的流程；通过情景模拟训练应急能力： 胸膜反应（头晕、面色苍白）：立即停止抽液→协助平卧→遵医嘱注肾上腺素； 气胸（突发胸痛、呼吸困难）：立即夹闭引流管→协助查胸片。（三）术后护理：监测与康复指导（12分钟）1. 病情监测：强调“术后平卧休息30分钟”的必要性，指导学生按“每15分钟测1次生命体征”的频率监测；演示“观察穿刺部位渗血渗液→无菌纱布覆盖→24小时不沾水”的护理操作。2. 并发症护理：补充肺水肿的识别要点（呼吸急促、咳粉红色泡沫痰），说明“吸氧+遵医嘱用利尿剂”的处理措施；讲解“穿刺部位红肿热痛（感染）→更换敷料+用抗生素”的护理流程。3. 健康指导：总结“术后避免剧烈运动、咳嗽”“注药治疗者牢记下次穿刺时间”的宣教内容，结合案例让学生模拟与患者沟通的场景。三、总结与互动（5分钟）用对比表格梳理两项技术“术前-术中-术后”的核心护理差异，通过“提问+解答”强化重点（如“纤维支气管镜与胸腔穿刺术的术后禁食时间为何不同”），帮助学生巩固知识。巩固课堂知识内容与方法：1、通过提问的方式，把重点串讲以达到对知识的巩固2、简述内科护理研究内容及学习中要注意的问题。作业：1、胸腔穿刺术的护理要点有哪些？2、胸腔穿刺术后需要卧床多长时间？课后分析：通过情境式、任务驱动法教学方法的运用，学生自主学习的主动性有较大提高，但总结归纳、分析问题的能力较为薄弱，独立完成本任务有一定困难，需要教师引导、协助完成。参考资料：1、《内科护理》胡月琴主编人民卫生出版社2、《内科护理》第2版马秀芬主编人民卫生出版社3、《基础护理学》第2版李小萍主编人民卫生出版社

内科护理课时教案第一学期课程名称：内科护理任课教师：____________________职称：__________________________年_____月_____日**医学高等专科学校教案班级：************学时：2**学年第一学期课程名称：内科护理课题：循环系统常见症状体征的护理教学目的和要求：知识目标1.能说出心源性呼吸困难、心源性水肿主要临床特点及主要护理问题。2.能说出心源性胸痛的护理要点。能力目标能够判断患者心功能分级，为患者提供合适的护理。素质目标关爱患者，能对患者进行人文关怀和优质护理。教学重点、难点：学习重点：心源性呼吸困难的表现，护理诊断及护理措施。学习难点：心源性胸痛的护理要点。课时安排：1、心源性呼吸困难35分钟2、心源性胸痛15分钟3、心悸10分钟4、心源性水肿20分钟5、心源性晕厥20分钟教法设计：精讲点拨分组讨论启发提问PBL教学法回顾总结教学用具：多媒体、挂图与板图相结合讲授内容旁批循环系统常见症状体征的护理[学习时数]2学时一、心源性呼吸困难（一）概念：心源性呼吸困难是患者在休息或从事较轻的体力活动中主观上感受到呼吸的空气不够用，又称气促或气急。循环系统疾病引起呼吸困难最常见的病因是左心衰竭。其次为右心衰竭。心源性呼吸困难按严重程度不同，可表现为4种形式：①劳力性（二）护理评估1.病史询问患者引起呼吸困难的诱因，发生与发展的特点、持续时间、表现形式、严重程度及对日常活动和生活自理能力的影响等。2.身体评估评估生命体征；意识；体位；两侧肺底是否可闻及湿啰音或哮鸣音；心脏检查：心率、心律、心音、杂音、有无奔马律等。3.心理—社会评估有无焦虑、恐惧情绪，患者对疾病的认知程度等。4.辅助检查评估血气分析，胸部X线检查等。（三）护理诊断1.气体交换受损与肺淤血、肺水肿有关。2.活动无耐力与氧的供给障碍有关。3.焦虑与呼吸困难影响到患者的日常生活及病情呈加重趋势有关。（四）护理措施1、一般护理（1）休息与体位嘱患者卧床休息，可取半卧位或端坐位，环境安静舒适。（2）吸氧保持呼吸道畅通，给予吸氧。（3）协助和指导患者生活自理患者卧床期间加强生活护理，进行床上主被动的活动；鼓励患者尽可能生活自理。2、病情观察密切观察病情变化，如呼吸困难有无改善，皮肤发绀是否减轻，血气分析是否好转等。3、用药护理遵医嘱给予抗心衰、抗感染等药物。24小时输液量控制在1500ml以内，通常20～30滴/分，以免诱发或加重心衰。4、心理护理做好护患沟通，体谅和同情患者的痛苦，给予心理疏导和教育。5、健康教育（1）预防诱因嘱患者预防心功能不全的诱发因素，如：感染、体力或精神的过度劳累、钠盐摄入过多等。（2）严格按医嘱服药，忌自行加减或停药，定期门诊复查，一旦出现毒副作用及时就诊。（3）饮食指导指导患者低盐、低胆固醇、低脂肪饮食，少食多餐。（4）适当锻炼根据患者病情选择适当的锻炼项目如散步、慢跑、太极拳等。（5）建立良好的生活方式向患者宣传戒烟的重要性，帮助患者制订戒烟计划。注意防寒、保暖。二、心源性胸痛（一）概念心源性胸痛临床上常见的有各型心绞痛、急性心肌梗死、急性主动脉夹层动脉瘤、1.心绞痛典型特点为发作性胸骨体中段或上段之后呈压榨性或窒息性疼痛，2.急性心肌梗死是突发性胸骨后或心前区压榨性剧痛，持续半小时以上，休息或舌3.急性主动脉夹层动脉瘤患者夹层分裂突然发生时多数患者突感胸部剧烈疼痛，难以忍受，疼痛向胸前及背部放射，随夹层波及范围可延及腹部、下肢或向上放射至上肢及颈部。患者面色苍白、大汗淋漓，表现为休克外貌，但检查血压稍有降低甚至不低或（二）护理评估1.病史询问患者引起胸痛的诱因，胸痛起始情况、时间、特点和发展情况，有无伴随症状，有无其他体位，有无颈静脉怒张，心浊音界、心率、心律、心音等有无改变3.心理—社会评估有无焦虑、恐惧情绪，患者对疾病的认知程度等（三）护理诊断6.焦虑与患病后健康状况、角色功能、自我概念、社会功能改变，害怕检查、治（三）护理措施1、一般护理（1）休息急性期卧床休息，保持环境安静，减少探视，必要（2）给氧鼻导管或双腔氧气管法间断或持续吸氧不宜过饱。禁烟、酒。避免浓茶、咖啡及刺激性食物。（4）保持大便通畅水果或服用蜂蜜水，每日行腹部顺时针环形按摩，促进排便；必要时也可每日常规给缓泻剂2、病情观察观察胸痛的部位、性质、程度、持续时间、缓解方式，严密3、疼痛护理给予硝酸甘油或硝酸异山梨酯改善心肌缺氧，严格控制4、用药护理5、健康教育（2）避免诱因保持情绪稳定，避免过于兴奋、激动及紧张；生活有规律（3）用药指导指导患者正确用药，学会观察药物的疗效和不良反应。（4）饮食指导心绞痛、急性心肌梗死患者应摄入低热量、