2026年医院病案质控业务培训试题库附答案

2026年医院病案质控业务培训试题库附答案1.关于主要诊断选择原则，下列哪项表述符合《住院病案首页数据填写质量规范（暂行）》要求？A.对患者健康危害最大、消耗医疗资源最多、住院时间最长的疾病一定是主要诊断B.当患者同时存在多个部位原发恶性肿瘤时，本次住院仅针对其中一个肿瘤进行手术治疗，应当将本次治疗的恶性肿瘤作为主要诊断C.入院时以脑出血急诊入院，检查发现患者同时存在颅内原发性恶性肿瘤，本次住院未针对肿瘤进行特殊治疗，应当将颅内恶性肿瘤作为主要诊断D.手术患者的并发症一定作为出院主要诊断答案：B解析：A选项，一般情况下符合三个条件的是主要诊断，但存在少数例外情况，如本次住院是为了康复治疗、未针对原发病治疗等，因此“一定”表述错误；C选项，本次住院未针对肿瘤进行治疗，主要诊断应为脑出血；D选项，只有当并发症是本次住院主要治疗的疾病时才作为主要诊断，因此错误。2.DRG分组中，对疾病编码的准确性要求中，下列哪类编码错误会直接导致DRG分组错误？A.漏编慢性合并症编码B.错编肿瘤的形态学编码C.错编主要诊断亚目编码D.漏编手术操作的部位细目编码答案：C解析：主要诊断是DRG分组的核心依据，主要诊断亚目编码错误会直接改变主要诊断所属的MDC大类，进而导致DRG分组错误，其余选项的错误可能会影响权重或CC/MCC标识，但不会直接改变DRG分组结果。3.患者因急性ST段抬高型心肌梗死入院，入院后行急诊PCI手术，术后第5天出现肺部感染，经抗感染治疗治愈出院，本次住院总共发生住院费用12800元，其中肺部感染治疗费用1200元，按照主要诊断选择原则，本次主要诊断应当选择？A.急性ST段抬高型心肌梗死B.冠状动脉粥样硬化性心脏病C.肺部感染D.经皮冠状动脉介入治疗术后答案：A解析：本次住院核心治疗疾病为急性心肌梗死，肺部感染属于术后并发症，治疗费用占比低，因此主要诊断选择急性ST段抬高型心肌梗死。4.根据《医疗机构病历管理规定（2013年版）》，住院病案首页中“切口愈合等级”分类不包括下列哪项？A.Ⅰ/甲B.Ⅱ/乙C.Ⅲ/丙D.Ⅳ/丁答案：D解析：切口愈合等级分为三类切口，每类对应甲乙丙三级愈合，不存在Ⅳ/丁分类。5.下列哪项不属于病案质控中终末质控的核心内容？A.主要诊断选择准确性审核B.手术编码准确性审核C.运行病历书写及时性审核D.病案首页数据完整性审核答案：C解析：运行病历书写及时性审核属于环节质控内容，不属于终末质控范畴。6.按照DIP分组规则，主要诊断对应的疾病组错误，最主要的原因是？A.出院诊断排序错误，主要诊断选择错误B.其他诊断漏填C.手术编码错误D.病理编码错误答案：A解析：DIP分组以主要诊断为核心形成主目录，因此主要诊断选择错误直接导致疾病组划分错误。7.关于病案数据质控中“完整性”要求，下列说法错误的是？A.所有出院诊断都需要完整填写，不得遗漏已明确诊断的合并症与并发症B.手术患者需要完整填写所有本次住院进行的手术操作，包括操作类处置C.病理报告结果不需要完整记录在病历中，只需要编码员知道即可D.患者的过敏史、既往病史需要完整记录在入院记录中答案：C1.下列关于DRG背景下笔迹病案质控的重点内容，说法正确的有哪些？A.重点核查主要诊断与出院记录、入院记录中出院诊断描述的一致性B.重点核查手术记录中手术名称、手术部位、手术入路与病案首页填写的一致性C.重点核查病理报告结果与肿瘤形态学编码、肿瘤部位编码的一致性D.重点核查出院医嘱中药物名称与出院小结的一致性E.重点核查患者过敏史填写的完整性答案：ABC解析：DRG分组核心依赖主要诊断、手术操作编码，因此需要重点核对诊断、手术、病理信息与编码填写的一致性，药物名称、过敏史填写不影响DRG分组，不属于DRG背景下病案质控核心重点。2.下列哪些情况应当将产科并发症作为主要诊断？A.产妇因妊娠合并先天性心脏病，本次住院因心力衰竭加重入院治疗，足月剖宫产终止妊娠B.产妇因前置胎盘伴出血，急诊行剖宫产术终止妊娠C.产妇妊娠39周，因社会因素要求剖宫产，术后出现产褥感染，经抗感染治疗治愈出院D.产妇因重度子痫前期入院，行剖宫产术终止妊娠E.产妇既往有剖宫产史，本次妊娠38周要求再次剖宫产，无其他并发症答案：ABD解析：C选项，本次住院核心为剖宫产终止妊娠，产褥感染是术后并发症，且分娩是主要诊疗行为，主要诊断应选择瘢痕子宫妊娠，产褥感染为其他诊断；E选项无并发症，主要诊断为瘢痕子宫妊娠（足月妊娠），因此CE错误。3.根据《病历书写基本规范》，下列关于入院记录书写要求，正确的有？A.入院记录应当于患者入院后24小时内完成B.首次病程记录应当于患者入院后8小时内完成C.日常病程记录，对病危患者应当至少每天记录1次D.对病情稳定的慢性病患者，至少3天记录一次病程记录E.出院记录应当在患者出院后72小时内完成答案：ABCD解析：出院记录应当在患者出院后24小时内完成，因此E选项错误。4.病案质控过程中，常见的主要诊断选择错误包括哪些？A.当患者因恶性肿瘤入院行放化疗时，选择放化疗作为主要诊断，未选择恶性肿瘤作为主要诊断B.将并发症作为主要诊断，遗漏作为核心治疗的原发病C.将未进行治疗的慢性合并症列为主要诊断D.多个手术操作时，选择非本次手术的操作作为主要手术E.主要诊断名称书写不规范，使用症状名称代替疾病名称作为主要诊断答案：ABCDE5.下列哪些属于病案环节质控的工作内容？A.对运行病历的主诉、现病史书写质量进行抽查B.对术前讨论、疑难病例讨论记录的完整性进行审核C.在患者出院前对病案首页填写内容进行初步审核D.对终末出院病案的编码准确性进行审核答案：ABC解析：终末编码审核属于终末质控内容，因此D错误。1.当患者住院是为了进行恶性肿瘤的随诊检查，没有进行积极治疗，应当选择Z08（恶性肿瘤治疗后的随诊检查）作为主要诊断，原恶性肿瘤作为其他诊断。（）答案：对解析：符合ICD-10编码规则以及主要诊断选择原则，因随诊入院，主要诊断选择Z编码。2.所有住院患者的病案都必须进行病案质控审核，才能提交医保结算与DRG/DIP分组。（）答案：对3.手术切口分类中，清洁-污染切口是指Ⅱ类切口。（）答案：对4.DRG付费背景下，只要编码正确，主要诊断选择错误不影响DRG付费结果。（）答案：错解析：主要诊断选择是DRG分组的基础，选择错误会直接导致分组错误，影响付费结果。5.患者因脑梗死入院，住院期间查出2型糖尿病，未进行特殊治疗，因此不需要对2型糖尿病进行编码。（）答案：错解析：患者入院后查出的疾病，即使未进行治疗，也需要在其他诊断中列出并编码，影响DRG权重与CC/MCC判定。6.当患者本次住院是因为关节置换术后假体感染入院取出假体，本次主要诊断应当选择假体感染，而不是关节置换术后。（）答案：对解析：本次住院治疗的主要问题是假体感染，因此选择感染作为主要诊断，符合主要诊断选择原则。案例分析1：患者男性，68岁，因“体检发现左肺占位1周”入院，入院后完善相关检查，行胸腔镜下左肺上叶切除术，术后病理回报：左肺上叶中分化鳞状细胞癌，术后患者恢复良好，无并发症，治愈出院，患者既往有高血压病史5年，规律服药，血压控制良好，住院期间未针对高血压进行特殊治疗调整。问题1：本次住院主要诊断应当选择哪项？A.原发性高血压B.肺占位性病变C.左肺上叶鳞状细胞癌D.胸腔镜下左肺上叶切除术问题2：主要手术操作应当选择哪项？A.胸腔镜下肺活检术B.胸腔镜下左肺上叶切除术C.胸部CT检查D.肺癌根治术问题3：高血压应当如何处理？A.不需要填写和编码B.填写在其他诊断，给予编码C.作为主要诊断D.只填写不编码答案：问题1答案：C。依据：本次住院因发现肺部恶性肿瘤入院，核心治疗为切除恶性肿瘤病变，因此主要诊断选择左肺上叶鳞状细胞癌，肺占位性病变是术前的诊断，术后已经明确病理诊断，因此不选择肺占位。问题2答案：B。依据：本次手术核心操作就是胸腔镜下左肺上叶切除术，因此作为主要手术操作。问题3答案：B。依据：患者既往高血压病史，属于合并症，需要填写在其他诊断并编码，即使未针对高血压进行治疗调整，也需要填报，用于DRG分组中CC/MCC的判定。案例分析2：患者女性，32岁，G1P0，妊娠40周，因瘢痕子宫（既往2年前因子宫肌瘤行开腹子宫肌瘤剔除术）要求剖宫产入院，剖宫产术中娩出一活女婴，手术顺利，术后第3天患