医院普外科气胸护理常规

医院普外科气胸护理常规

【概念】

胸膜腔内积气称为气胸。分闭合性、开放性、张力性气

胸三类。临床表现为胸闷、呼吸困难、发给、气管及心脏向

健侧移位、伤侧呼吸音弱等，张力性气胸常有休克、重度呼

吸困难、发组、颈部皮下及纵隔气肿明显。

【病因和分类】

根据气胸的性质，一般分为闭合性气胸、开放性气胸和

张力性气胸三类。在胸部损伤中气胸的发生率仅次于肋骨骨

折。

【病理生理】

1.闭合性气胸空气通过胸壁或肺的伤道进入胸膜腔后,

伤道立即闭合气体不再进入胸膜腔，胸腔内负压被抵消，但

胸膜腔内压仍大于大气压，使患侧肺部分萎陷、有效气体交

换面积减少，影响肺的通气和换气功能。

2.开放性气胸患侧胸膜腔与大气直接想通后负压消失,

胸膜腔内压几乎等于大气压，伤侧肺被压缩而萎陷致呼吸功

能障碍。

3.张力性气胸胸壁裂口与胸膜腔相通，且形成活瓣，

气体随每次呼吸气时从裂口进入胸腔，而呼吸时活瓣关闭，

气体只能入不能出，致使胸膜腔内积气不断增多，压力不断

升高，导致胸膜腔内压力高于大气压，又称为高压性气胸。

【临床变现】

1.闭合性气胸

(1)症状：胸闷、胸痛、气促和呼吸困难，其程度随

胸膜腔积气量和肺萎陷程度而不同。

(2)体征：可见气管向健侧移位，患侧胸部饱满，叩

诊呈鼓音，听诊呼吸音减弱甚至消失。

2.开放性气胸

(1)症状：表现为气促、明显呼吸困难、鼻翼扇动、

口唇发缙，重者伴有休克症状。

(2)体征：可见患侧胸壁的伤道，呼吸时可闻及空

气进出胸腔伤口的吸吮样音。

3.张力性气胸

(1)症状：病人表现为严重或极度呼吸困难、发细、

烦躁、意识障碍、大汗淋漓、昏迷、休克，甚至窒息。

(2)体征：气管明显向健侧偏移，颈静脉怒张，肋

间隙增宽，呼吸幅度减低，皮下气肿明显。

【辅助检查】

1.影像学检查主要为胸部X线检查。

2.诊断性穿刺胸腔穿刺既能明确有无气胸的存在,

又能抽出气体减轻胸膜腔内压，缓解症状。张力性气胸者

有高血压气体向外冲出、外推针筒芯，抽气后减缓但很快

加剧，如此反复。

【处理原则】

以抢救生命为首要原则。处理包括封闭胸壁开放性伤

口，通过胸膜腔闭式引流排除胸腔内积气和防治感染。

1.胸膜腔闭式引流目的：（1）引流胸腔内积气、

积血和积液；（2）重建负压，保持纵隔的正常位置；

（3）促进肺膨胀。

（1）适应症：外伤性或自发性气胸、血胸、脓胸

或心胸外科手术后引流。

（2）置管和置管位置：通常在手术室置管，紧急

情况下可在急诊室或病人床旁进行。可根据体征和胸部

X线检查结果决定置管位置。

1）积气：由于积气多向上聚集，宜在前胸膜腔上

部引流，因此常选锁骨中线第2肋间置管引流。

2）低位积液：一般与腋中线和腋后线之间第6~8

肋间插管引流。

3）脓胸：常选择脓液积聚的最低位置置管。

【评估】

1、气胸的病因。

2、病情评估

（1）生命体征。

（2）疼痛的位置、性质及程度。

（3）呼吸困难程度。

（4）胸廓移动度。

（5）气管的位置。

（6）营养状况。

3、对气胸的认识程度及心理承受能力。

4、自理能力。

【护理措施】

1、按胸部外科病人一般护理要点。

2、术前护理

（1）定时监测病人生命体征的变化，若出现血压下降、

呼吸困难，脉搏细弱等休克症状，立即协助医生进行抢救。

（2）有明显呼吸困难者，协助其半卧位，给予低流量氧

气吸人，必要时进行排气治疗。

（3）胸腔内气体量较少，无明显呼吸困难者，嘱其卧床

休息，限制活动量。

（4）剧烈干咳者，及时给予镇咳药物。

（5）胸部疼痛者，遵医嘱给予镇痛药物。

（6）体温升高、寒战、胸痛加剧、血白细胞升高，有并

发胸膜炎或脓胸的可能，及时通知医生，遵医嘱留取痰液进

行细菌培养，给予抗感染治疗及降温处理。

（7）鼓励病人多食蔬菜、水果及含粗纤维的事物，以免

因大便干燥，用力排便而造成胸膜腔内压升高。

3、术后护理

（1）按全身麻醉病人护理要点，清醒后半卧位。

（2）给予持续或间断低流量氧气吸入。

（3）定时监测血压、脉搏、呼吸的变化，发现异常及时

通知医生。

（4）保持呼吸道通畅，带有气管插管时随时吸痰，了解

双肺呼吸音状况，协助病人咳嗽、咳痰、痰液黏稠时定时给

予雾化吸人。

（5）保持胸腔引流通畅（按胸腔闭式引流护理要点）。

（6）根据病情给予高热量、高维生素、易消化的饮食。

（7）早期活动，有利于肺膨胀。