医学影像学(肝胆胰脾泌尿系)

医学影像学（肝胆胰脾泌尿系）

《医学影像学》讲稿肝、胆、胰、脾第一节肝一、肝

脏影像学检查的目的：

①确定肝内占位性病变并提出定性、定位诊断。

②鉴别右上腹肿块的来源，以及与四周邻近组织器官的关系。

③了解肝的结构和其他病变的缘由及程度，如门静脉高压，肝

静脉淤血等。

二、采纳实时超声显像仪，探头频率3.5-5.0MHz0

检查肝血管时用彩色多普勒血流显像仪。

正常肝实质为匀称分布的细小光点，中等回声。

肝内管道结构呈树状分布，肝内胆管与门静脉伴行，肝内动

脉一般难以显示。

彩色多普勒检查可以检查肝动脉、肝静脉和门静脉的血流。

三、疾病诊断（一）肝脓肿（hepaticabscess）：

1.临床与病理：

肝脓肿有细菌性肝脓肿和阿米巴性肝脓肿，可单发或多发，临

床症状主要有发热、肝肿大和肝区难受。

2.声像图表现：

①早期肝脓肿：

肝内局部出现低回声区，其内同声不匀称，或呈等回声光团，

边界欠清晰，边缘不规则，或有由周边起先液化所致的无回声环。

②液化不全肝脓肿：

脓肿呈无回声区，或称液性暗区，边缘不光滑。

无回声区见较多粗回声光点，分布不匀称，伴有后方回声增

加。

③典型肝脓肿：

脓肿无回声区边界清晰，切面常呈圆形或类圆形、伴后方回

声增加效应，内有细小光点回声。

(二)肝海绵状血管瘤(cavernoushemangiomaofthe

liver)：

1.临床与病理：

本病是一种血管的先天性畸形，为常见的肝脏良性肿瘤，多

无症状，瘤体大小不一，可单发或多发，病理上，瘤体由血窦组

成。

声像图表现：

①肝内可见单个或多个圆形或椭圆形或分叶状、结节状回

声。

②以高同声多见，其内部同声呈筛孔状。

③病灶后方常可出丙回声增加效应。

④彩色多普勒检查病灶内及周边血流不丰富，有时频谱多普

勒可探及静脉频谱。

(三)原发性肝癌1.组织学上90与以上为肝细胞肝癌

(hepatocellularcarcinoma),还有胆管细胞癌和混2.合型肝癌

共三类。

多在慢性肝炎和肝硬化基础上发生。

大体病理分为巨块型、结节型和充溢型。

2.声像图表现：

①肝内出现肿块图像，边界清或不清，外周可见声晕。

②内部回声可分为：

低回声型、等回声型、高回声型、混合回声型和充溢型。

③肿块继发征象，肿瘤边缘血管受压、变窄、闭塞或移位,

门静脉、肝静脉及下腔静脉内可有癌栓形成。

④彩色多普勒检查肿瘤边缘和内部常可见丰富的彩色血流信

号，频谱显示为高流速高阻力型。

⑤常合并肝硬化声像图表现。

(四)转移性肝癌1.临床与病理：

转移性肝癌(secondarytumoroftheliver)以消化道和胰

腺肿瘤来源多见。

常需结合临床诊断。

2.声像图表现：

①特征性表现：

牛眼征或靶环征。

②部分转移性肝癌与原发性肝癌之间有较明显差别，部分则

相像。

因此需结合病史。

(五)肝囊肿(hepaticcyst)1.临床与病理:

是一种生长缓慢、病程长的良性病变，可为单发，也可为多

发。

2.声像图表现：

①肝脏内可见一圆形或椭圆形的液性暗区，壁薄，边界清

晰。

②后方回声增加。

③部分囊肿内可见分隔光带（多房性囊肿）。

④较大时压迫邻近组织。

⑤囊肿合并感染时，内可见光点回声。

（六）肝棘球蝴病（echinococcosisoftheliver）1.临

床与病理：

肝棘球蜘病是棘球绦虫的幼虫寄生在人体所致的寄生虫病，在

我国西北各省、内蒙古、西藏等地区的发病率比较高。

有两种类型：

一种是细粒棘球物病所致，称肝包虫囊肿病；另一种是由泡

状棘球坳病所致，称泡型棘球拗病。

2.声像图表现：

①肝包虫囊肿，有单囊型、多囊型（大囊包小囊）、混合

型、囊壁钙化型。

②泡型棘球坳病表现为实质性高回声，形态不规则，四周

界限不清，其内回声不匀称，有钙化高回声。

病灶分为局灶型、充溢结节型、巨块型和坏死液化型。

(七)肝硬化(cirrhosisofliver)1.临床与病理:

多由病毒性肝炎引起，某些毒物中毒、养分缺乏、胆道堵塞

和血吸虫病也是造成肝硬化的缘由。

肝硬化早期，肝体积多增大，质地稍硬；晚期肝体积缩小，

质地硬，表面呈结节状，可伴有门静脉高压。

2.声像图表现：

①肝脏切面形态失常，肝缘角变钝和肝叶比例失调。

②肝表面不光滑，呈锯齿状或波浪状。

③肝内回声充溢性增加、增粗，欠匀称。

④门静脉高压征象，门静脉和脾静脉增粗、脾肿大、腹水、

侧支循环开放。

⑤彩色多普勒示门静脉血流速度减慢、频谱低平。

其次节胆一、检查技术：

检查前需禁食8小时以上，最好在晨间空腹检查。

二、影像视察：

正常的胆囊纵切面呈梨形或长茄形，壁光滑，腔清晰，后壁

和后方回声增加。

可显示胆囊颈、体和底部。

三、疾病诊断(一)胆石症(gallstone)1.临床

与病理：

常引起右上腹难受和黄疸症状，依位置不同分为胆囊结肝外胆

管结石、肝内胆管结石和复合结石。

胆石的主要成分为胆色素和胆固醇，有时含有钙盐。

2.声像图表现：

①胆囊内探及高回声光点、光团。

②后伴声影。

③随体位变更而移动。

（二）胆囊炎1.临床与病理：

临床分为急性和慢性。

是由结石梗阻、细菌感染、胰液返流等缘由引起，病理学表

现为胆囊粘膜充血水月口、胆囊增大、囊壁增厚等，严峻者可出现

并发症。

慢性胆囊炎可为急性胆囊炎的持续，也可为原发的慢性炎症，

常合并胆囊结石。

病理变更为纤维组织增生和慢性炎细胞浸润，使囊壁增厚，肌

肉组织萎缩，使胆囊收缩功能减退。

2.声像图表现：

（1）急性胆囊炎：

①胆囊体积增大。

②胆囊壁充溢性增厚，超过3mm,有时呈双边影。

③胆囊腔内可见光点回声，后方无声影。

@合并结石时，胆囊可见结石光团，后伴声影。

⑤脂餐试验胆囊收缩功能差或丢失。

（2）慢性胆囊炎：

①常与结石并发，可见结石光团。

②胆囊体积多缩小或正常。

③胆囊壁增厚，回声增加，边缘粗糙，

④胆囊萎缩时胆囊内无回声区消逝。

⑤脂餐试验胆囊收缩功能不良。

（三）胆囊癌1.临床与病理：

原发性胆囊癌较少见，85%为腺癌，其余为鳞状上皮癌及类癌。

腺癌又可分为乳头状、浸润型和粘液型等。

约70%的胆囊癌合并有胆囊结石。

2.声像图表现：

①隆起型：

胆囊内有隆起性突出物，呈结节状、蕈伞状或圆球形，基底

宽，边缘凹凸不平，内部呈低回声或不匀称回声。

②厚壁型：

胆囊壁呈不匀称增厚，内侧表面不平整，以胆囊颈、体部明

显。

③混合型：

同时具备上述两种表现。

④实块型：

胆囊形态失常，胆囊内无回声区消逝，充溢低回声或不均质

的实质肿块回声。

合并结石时，可见强光团及后方声影。

（四）胆管癌1.临床与病理：

多发生在较大胆管，病理以腺癌最多见，其次为鳞癌。

肿瘤形态可分为浸润型、结节型及乳头型。

2.声像图表现：

①在扩张的胆管远侧显示肿块图像，呈乳头状，后方无声

影。

②肿块与胆管壁无分界。

③有时表现为胆管壁突然狭窄或截断，无明显肿块显示为浸

润型。

④间接征象为病变以上胆管明显扩张：肝门淋巴结肿大；肝

内转移灶。

（五）先天性胆总管扩张症1.临床与病理：

Caroli病（先天性肝内胆管扩张症），特点是肝内胆管囊状扩

张，可合并结石及胆管炎，还可并发海绵肾及胰腺囊性变。

胆总管囊肿分为囊肿型-I型：

肝门部的囊性扩张，全并有肝内胆管扩张；憩室型-II型：

发生在胆总管外侧壁的先天性憩室；膨出型-山型：

胆总管局限膨出到十二指肠内。

2.声像图表现：

①Caroli病主要表现为沿肝内胆管的多个圆形或梭形无回声

暗区，与胆管相通。

②胆总管部位出现局限性扩张的无回声暗区，呈圆形或梭

形。

③可显示暗区近肝侧的胆管一般无扩张，并与之相通。

④常合并有结石、胆管炎。

第三节胰一、检查技术：

禁食8小时以上；可取半卧位或坐位；可饮水充盈胃作透声

窗。

二、影像视察：

胰腺分为胰头、胰体、胰尾。

胰管大于2mm应考虑胰管增粗。

三、疾病诊断：

（一）急性胰腺炎（acutepancreatitis）1.临床与

病理：

病因包括代谢性、机械性、药物性、血管性及感染性等方面。

在我国主要为胆系疾病所继发，其次为酒精性。

由于某种病因使胰管发生短暂性或永久性的阻断，突然使胰帝

释放入邻近的间质组织，从而导致发病。

病理上分：

①急性间质性（即所谓水肿性）胰腺炎，仅显示轻的胰腺水

肿和细胞浸润，胰腺体积可以比正常大到3倍：②坏死性胰腺炎,

胰腺实质、邻近胰腺组织发生严峻的脂肪坏死、出血、液化，其

筋膜可以增厚；③出血性胰腺炎，出血非常明显，伴有脂肪坏死;

④化脓性胰腺炎，胰腺有化脓及脓肿形成。

2.声像图表现①胰腺体积增大、增厚。

②多为充溢性，边界不清。

③回声减低。

(二)慢性胰腺炎(Chronicpancreatitis)1.临床

与病理：

病因尚未明确，病理上胰腺常有肯定纤维组织增生，有钙化

或结石形成。

2.声像图表现：

①胰腺体积增大，有时可缩小。

②与四周组织分界欠清。

③内部回声增加。

④主胰管多扩张。

⑤有时可合并胰管内小结石。

(三)胰腺癌(Pancreaticcareinoma)1.临床与病理：

临床表现为进行性堵塞性黄疸、难受和上腹部包块等u

2.声像图表现：

①胰腺局限性增大，内可见肿物。

②内部多呈低回声。

③肿瘤的外压症状，包括堵塞性黄疸，血管移位等。

第四节脾一、检查技术：

于左侧第9-11肋间隙，腋中、后线部位进行肋间斜切扫查,

视察脾厚度，实质及脾内血管等状况。

二、影像视察：

正常脾外形呈半月形。

正常脾厚度小于4cm,长度小于11cm,脾静脉小于0.8cm。

三、疾病诊断：

(一)脾裂开(splenicrupture)1.临床与病理：

脾为最易发生外伤的器官，可发生在脾包膜下、脾实质内和

脾四周出血。

2.声像图表现：

①脾包膜下出血时脾包膜下可见长形无回声区。

②脾裂开时脾增大，形态失常，包膜回声中断。

③牌实质裂开时脾内可见异样回声团块。

④脾周血肿时显示脾周低回声带。

⑤腹腔内积血。

(二)脾肿瘤(splenictumor)1.临床与病理：

少见，良性以血管瘤多见，恶性以淋巴瘤多见。

2.声像图表现：

①脾海绵状血管瘤：

显示境界清晰的高回声光团，边缘清晰，内部一般无血流显

Zj\o

②脾恶性淋巴瘤：

脾充溢性增大，实质内可见单个或多个低回声结节，有时融

合在一起。

(三)脾脓肿(splenicabscess)1.临床与病理:

由脾四周器官感染干脆波及或经淋巴、血行感染可致脾脓肿,

亦可是脾梗死的并发症。

2.声像图表现：

①脾轻至中度增大。

②脾内出现无回声区，周边有较高回声带环绕。

③无回声暗区内光团、光点回声。

④抗感染治疗后有所缩小。

(四)脾囊肿(spleniccyst)1.临床与病理：

可分为先天性和后天性，真性和假性。

2.声像图表现：

①单纯性囊肿：

脾实质内无回声暗区，壁光滑，边界清，后方回声增加。

②多囊脾：

示脾实质内多个大小不等、互不连通的无回声区，呈圆形，多

合并多囊肝、多囊肾等。

(五)脾梗死(splenicinfarction)1.临床与病

理：

常见于左心系统血栓脱落，脾四周器官的肿瘤和类症引起脾动

脉血栓并脱落，某些血液病和淤血性脾肿大等。

大多数脾梗死并无症状。

2.声像图表现:

脾实质内显示单个或多个楔形或不规则低回声区，楔形底部朝

向脾包膜。

第四章泌尿系统与肾上腺第一节肾与输尿管一、检

查技术：

选用线阵或凸阵式探头，频率3.5MHzo

二、影像分析：

①肾实质回声异样；②肾窦回声异样。

三、疾病诊断：

(一)肾和输尿管结石(renalandureteralstone)1.临

床与病理：

典型临床表现为下腹部和会阴部的放射性维受及血尿。

梗阻可造成积水。

结石成分包括草酸钙、磷酸钙、尿酸盐、胱氨酸盐等。

2.声像图表现：

①均显示为强回声光团，后方伴声影。

②有的可见肾盏局部扩张或肾、输尿管不同程度的积水。

(二)肾与输尿管结核(renaltuberculosis)1.临

床与病理：

多为继发性，临床表现为尿频、尿痛、脓尿或血尿，并有

消瘦、乏力和低热等症状。

2.声像图表现：

①肾盂扩张型。

②干酪空洞型。

③结核脓疡型。

④纤维硬化型。

⑤钙化型。

（三）肾癌1.临床与病理：

肾癌是最常见的肾恶性肿瘤，主耍发生在中老年，男性多于

女性。

临床典型表现为无痛性血尿，有时可触及肿块，多见于肾上极

或下极。

肿瘤四周可有假包膜，表面血管丰富。

切面呈实性，常有坏死、出血和囊变，并可有钙化。

晚期肾癌发生四周侵扰、淋巴结转移和肾静脉内瘤栓。

2.声像图表现：

肾表面有隆起，肿块边缘不光整，呈强弱不等回声或混合性

回声，可有坏死、囊变所致的液性暗区°

血管内瘤栓致腔内有散在或稀疏回声：淋巴结转移呈低回声结

节，围绕肾动脉和主动脉四周。

（四）肾血管平滑肌脂肪瘤1.临床与病理：

血管平滑肌脂肪瘤是肾脏较为常见的良性肿瘤。

常见于中年女性；由平滑肌、血管和脂肪组织构成，其比例有

很大差异。

2.声像图表现:

表现为肾实质内高回声肿志块，可回声不均，肿块边界清晰。

CDF1在较大肿块的周边或内部有短线状动脉血流信号。

(五)肾盂癌1.临床与病理：

占恶性肿瘤的8%12%,好发于40岁以上男性。

典型临床表现为无痛性全程血尿，大的肿瘤或有肾积水时可触

及肿物。

病理上移行细胞癌占80%90%,常呈乳头状生长，又称乳头状

癌。

肿瘤可向下种植至输尿管和膀胱。

2.声像图表现：

表现为肾窦区肿块，四周肾窦脂肪受压、分别、变薄或消逝。

肿块呈低回声。

(六)肾囊肿与多囊肾1.临床与病理：

肾囊肿有多种类型，其中最常见的是单纯性肾囊肿，临床上

多无症状，病理上，单纯性肾囊肿(simplerenalcyst)为一薄壁

充液的囊肿，可单发或多发，多囊肾(polycysticrenaldisease)

为遗传性病变，成人型多见，常合并多囊肝或多囊脾。

临床表现为腹部肿块、血尿、高血压，晚期出现尿毒症。

病理上双肾布满大小不等的多发囊肿。

2.声像图表现：

①单纯性肾囊肿：

表现为肾区单发或多发类圆形液性喑区，边缘光滑，后方回

声增加。

②多囊肾：

双肾体积明显增大，双肾布满大小不等内囊性暗区，多数正

常的肾皮质组织显示不清。

肾多发性囊肿与多囊肾的区分：

多囊肾的囊肿较多，且除了囊肿外辨别不清正常的肾组织，其

它的组织回声增加，高于正常的肝、脾回声；但肾多发性囊肿可

辨别出正常的肾实质。

(七)肾与输尿管先天异样1.肾盂、输尿管的重复畸

形(doublepelvisandureter)2.异位肾(ectopickidney)

3.肾缺如4.马蹄肾(horse-shoekidney)其次节膀胱一、

检查技术：

可用经腹探头和经直肠探头，用经腹探头时需充盈膀胱。

二、影像视察：

正常膀胱腔内清晰，壁光滑、连续U

三、疾病诊断(一)膀胱结石(bladderstone)1.临

床与病理：

主要见于男性，分原发和继发两种，前者形成于膀胱，后者

由肾结石下降而成。

临床表现为排尿难受、尿流中断、尿频、尿急和血尿等。

2.声像图表现：

①膀胱区强回声光团。

②后方伴声影。

③可随体位变更而移动。

(二)膀胱炎(cystitis)1.临床与病理：

可为结核性或细菌性，前者为肾、输尿管结核扩散至膀胱，后

者好发于女性。

2.声像图表现：

①膀胱壁可出现增厚，出现膀胱挛缩。

②膀胱小梁形成。

③可出现膀胱憩室。

(三)膀胱肿瘤(bladdertumor)1.临床与病理：

膀胱肿瘤居泌尿系肿瘤首位，常见于40岁以上男性，好发

于脐胱三角区。

临床表现无痛性血尿，可伴有尿痛和尿急。

病理上，膀胱肿瘤多为来自上皮组织的乳头状癌和乳头状瘤。

2.声像图表现：

①膀胱内异样回声团块。

②可单发也可多发。

③不随体位变更而移动。

④可向肌层浸润。

第四节肾上腺一、检查技术：

宜选用线阵式或凸阵式探头。

二、影像视察：

正常肾上腺表现为低回声带状结构。

三、疾病诊断：

（一）嗜铭细胞瘤：

肾上腺区超声扫查，可见一肿块图像，形态呈圆形或椭圆形、

边界清晰光明、光滑整齐，内部为低回声或中等回声，回声可强

弱不一、分布不均。

第五章男性生殖系统一、检查技术：

可用经腹探头和经直肠探头，