手术室护理工作与管理培训

第三节

手术病人的准备授课人：XXX授课人：xx公立三甲人民医院外科护理教学组xxxx学习目标运用手术体位准备的要求识记掌握手术病人前准备工作。掌握手术体位的种类。了解手术区皮肤消毒的方法、及注意事项。理解掌握各种手术体位的摆放.掌握各种体位摆放的具体方法、适用手术及注意事项。01一般准备03手术区皮肤消毒04总结与思考02手术体位准备

病人术前准备第三节

病人的准备一、一般准备提前到达手术室严格手术安全核查进行心理护理减轻焦虑恐惧等心理第三节

病人的准备一、一般准备（麻醉准备）1.建立静脉通道2.连接负压吸引装置3.安置麻醉体位,床边看护4.配合麻醉医生处理各种情况甚至抢救麻醉对病人影响很大，诱导期易出现躁动、血压下降、喉痉挛、缺氧、窒息等并发症SoWhatwedo

？第三节

病人的准备二、手术室体位准备1.概念：手术体位是指病人术中采取的卧位，是根据手术部位及手术方式决定的，正确的手术体位可充分暴露术野，便于医生操作，缩短手术时间：反之，则可造成手术操作困难。标准手术体位（standardizedpatientposition）

是由手术医师、麻醉医师、手术室护士共同执行，确保患者安全和舒适。第三节

病人的准备二、手术室体位准备2.原则：安全，舒适暴露术野，便于手术操作呼吸道通畅，呼吸不限上肢外展不超过90度肢体不能悬空皮肤不接触金属固定牢靠，不易移动第三节

病人的准备二、手术室体位准备第三节

病人的准备基本信息、手术部位、手术方式患者病情、体重、手术时间、营养及皮肤状况准备评估核对实施检查合适体位用具正确实施受压部位、各导管是否通畅、妥善固定3.手术体位操作流程二、手术室体位准备4.注意事项：执行体位摆放的原则。摆放体位前要核对手术部位，特别是左、右侧手术。术后要检查受压部位情况，做好记录，交班。第三节

病人的准备二、手术室体位准备4.常见的体位及安置方法：1.仰卧位2.侧卧位3.俯卧位4.膀胱截石位5.半坐卧位第三节

病人的准备二、手术体位准备—仰卧位第三节

病人的准备适用于：头颈部

颜面部

胸腹部

四肢手术仰卧位：是将患者头部放于枕上，双臂置于身体两侧或自然伸开，两腿自然伸直的一种体位。根据手术部位及手术方式的不同摆放包括标准仰卧位和各种特殊的仰卧位（头（颈）后仰卧位、头高脚低仰卧位、头低脚高仰卧位、人字分腿仰卧位）等。特殊仰卧位都是在标准仰卧位的基础上演变而来。二、手术体位准备—仰卧位第三节

病人的准备摆放方法及步骤：1、头部置头枕，头与颈椎处于水平中立位置2、肩关节外展不超过90度，远端关节略高于近端关节，利于上肢肌肉韧带放松和静脉回流4、膝下宜垫膝枕，足下宜垫足跟垫5、距离膝关节上或下5cm处用约束带固定，松紧适宜以能容纳一指为宜，防腓总神经损伤二、手术体位准备—仰卧位第三节

病人的准备注意事项：在骨突处（枕后、肩胛、骶尾、肘部、足跟）垫保护垫，以防局部组织受压固定不宜过紧，预防骨筋膜室综合征防止颈部过度扭曲，牵拉臂丛神经引发损伤孕晚期孕妇在仰卧位时需适当左侧位，以预防仰卧位低血压综合征的发生二、手术体位准备—垂头仰卧位第三节

病人的准备适用于：口腔、颈前入路等手术利用体位垫摆放肩下置肩垫（平肩峰），按需抬高肩部颈下置颈垫、使头后仰，保持头颈中立位，充分显露手术部位注意事项防止颈部过伸，引起甲状腺手术体位综合征注意保护眼睛有颈椎病的患者，应在患者能承受的限度之内摆放体位肩下置肩垫颈下置颈垫

头后仰，头枕固定，保持头颈伸直二、手术体位准备—人字分腿仰卧位第三节

病人的准备适用于：腹腔镜下结肠、直肠手术

腹腔镜下胃、肝脏、脾、胰等器官手术摆放要求：麻醉前让患者移至合适位置，使骶尾部超出手术床背板与腿板折叠处适合位置调节腿板，使双下肢分开，固定腿板，妥善固定双下肢根据手术部位调节手术床至头低脚高或头高脚低位骶尾部超出手术床背板与腿板折叠处约5CM调节腿板，使双下肢分开不超过60°二、手术体位准备—人字分腿仰卧位第三节

病人的准备注意事项：评估双侧髋关节功能状态，是否实施过髋关节手术防止腿板折叠处夹伤患者两腿分开不宜超过60°，以站立一人为宜，

避免会阴部组织过度牵拉TKO连线：足尖、膝与对侧肩在一条直线上。二、手术体位准备—侧卧位第三节

病人的准备适用于：肺食管侧胸壁髋关节等二、手术体位准备—侧卧位第三节

病人的准备摆放方法及步骤：1、取健侧位90°，头下置头枕2、腋下10cm处垫胸垫3、术侧上肢（呈抱球状）置于托手架上4、下侧上肢外展于托手板上5、腹背部用固定挡板或沙袋支持耻骨联合及骶尾部或肩胛区（离手术野至少15cm）6、两腿间用支撑垫承托上侧下肢，上腿屈曲90°下腿伸直，约束带固定髋部。二、手术体位准备—侧卧位第三节

病人的准备注意事项：心肺功能的保护保护骨突部（肩部、健侧胸部、髋部、膝外侧及踝部等）评估患者脊椎是否在一条水平线上防止眼睛、耳廓及外生殖器受压下肢固定避开膝外侧防止损伤腓总神经体位安置完毕及拆除挡板时妥善固定患者，防止坠床二、手术体位准备—俯卧位第三节

病人的准备适用于：头颈部背部脊椎、盆腔后路四肢背侧等部位二、手术体位准备—俯卧位第三节

病人的准备头圈俯卧位垫膝关节垫足垫托手架三、手术体位准备—俯卧位第三节

病人的准备摆放方法及步骤：1、选择合适的体位用物并安置相应位置2、轴线翻身法安置于俯卧位支撑物上3、检查头面部，避免压迫面部皮肤或神经4、保护患者会阴部或乳房部5、双腿置于软枕上保持功能位，膝部垫软枕保护6、双上肢自然向前置于托手架上，高度适中，避免指端下垂，用约束带固定胸段手术俯卧位体位摆放颈椎手术俯卧位体位摆放二、手术体位准备—俯卧位第三节

病人的准备注意事项：轴线翻身时步调一致眼部应确保眼睑闭合，避免角膜损伤患者头部摆放合适后，应处于中立位双上肢摆放应遵循远端关节低于近端妥善固定各类管道术中应定时检查受压部位情况，检查气管插管的位置若术中体位发生变化时，应检查体位有无改变，支撑物有无移动。枕部入路手术、后颅凹手术可选用专用头架固定头部，各关节固定牢靠，避免松动。二、手术体位准备—截石位第三节

病人的准备适用于：会阴部手术经腹会阴联合切口手术二、手术体位准备—截石位第三节

病人的准备患者取仰卧位，在近髋关节平面放置截石位腿架如果手臂需外展，同仰卧位。用约束带固定下肢放下手术床腿板，必要时，臀部下垫方枕双下肢外展60°-90°需头低脚高位时，可加用肩托，以防止患者向头端滑动腘窝处垫软垫并约束带固定，膝关节摆正以免损伤腓总神经二、手术体位准备—截石位第三节

病人的准备注意事项：

防止损伤腘窝血管、神经及腓肠肌术中防止压迫膝部复位时双下肢应单独慢放，防止因回心血量减少引起低血压二、手术体位准备—半坐卧位第三节

病人的准备✦适用于：鼻咽部、交感神经链✦使病人曲膝坐在手术床上✦床头摇高75°

✦床位摇高45°✦整体后仰15°✦双臂外展或双

臂置于身体两侧✦肩关节外展不超过90度，远端关

节略高于近端关节，利于上肢肌肉韧带放松和静脉回流二、手术体位准备肾手术病人手术是的常用体位是（）A.仰卧位B.侧卧位C.膀胱截石位D.半坐卧位E.俯卧位B第三节

病人的准备二、手术体位准备某病人拟行“痔”手术，其手术体位应安置于（）A.半侧卧位B.侧卧位C.膀胱截石位D.半坐卧位E.平卧位C第三节

病人的准备三、手术区皮肤消毒目的：杀灭暂居菌，杀灭或减少长居菌范围：不小于切口周围15cm-20cm方法：一般手术：0.5%碘伏涂擦2遍骨科、心脏、脑内：2%-3%碘酊涂擦1遍待干，75%酒精擦拭2遍粘膜、伤口：用0.02%~0.05%碘伏冲洗供皮区：75%酒精擦拭2遍第三节

病人的准备三、手术区皮肤消毒原则以手术切口为中心向四周涂擦感染伤口或肛门会阴部皮肤消毒，应从外周向感染伤口或会阴肛门处涂擦已接触污染部位的消毒液纱球不能回擦第三节

病人的准备三、手术区皮肤消毒碘伏碘酊酒精过氧化氢第三节

病人的准备三、手术区皮肤消毒

注意事项：1.应稍用力，以便增加消毒液渗透力2.不能再返擦清洁处3.脱碘必须干净4.双手勿与病人皮肤或其他未消毒物品接触

第三节

病人的准备课后思考题

患者小张既往有严重的强直性脊柱炎病史，该患者择日行右侧输尿管碎石取石术，请问作为巡回护士，你该如何摆放体位？第三节

病人的准备预习新内容