社区卫生服务中心家庭医生签约服务实施方案

社区卫生服务中心家庭医生签约服务实施方案

为深入推进我市家庭医生签约服务工作，进一步推进签

约服务覆盖更多人群，做细做实基本公共卫生、重大公共卫

生项目，促进形成基层首诊、分级诊疗的有序就医格局，为

群众提供全周期、全方位的健康服务，按照《四川省家庭医

生签约服务》文件精神，结合我中心实际，制定以下实施方

案。

一、指导思想

2022年，各医疗机构在稳定签约数量、巩固覆盖面的基

础上，将工作重点向提质增效转变，要把提高签约服务的质

量放在第一位，不断提高居民对签约服务的满意度。不盲目

追求签约率，同时也要采取措施，避免签约服务数量出现下

滑.坚持为人民健康服务的方向，以健康扶贫为切入点开展

家庭医生签约服务工作，逐步建立起签约家庭与家庭医生团

队之间长期稳定、连续、可及的服务关系，充分发挥乡村医

生的优势和特点，创新基层医疗卫生机构服务模式，强化基

本公共卫生服务任务的落实，促进分级诊疗和有序就医格局

的形成，不断提升农民的健康保障水平。

二、目标任务

总体目标：通过开展家庭医生签约服务，推动镇村两级

卫生服务向以健康管理为重点的主动型服务转型；引导家庭

医生提升业务素质，努力建立基层首诊、分级诊疗的服务新

模式；结合精准扶贫，为建档立卡的贫困人口量身打造签约

服务套餐，提高贫困人群医疗卫生服务可得性，切实改善“因

病致贫、因病返贫”等现象；促进家庭医生实际收入待遇与签

约服务的数量相挂钩，推进建立多劳多得、优绩优酬的考核

分配新机制。

工作任务：在服务区域全面推开家庭医生签约服务工作。

服务优先覆盖建档立卡贫困人口、65岁以上老年人、孕产妇、

儿童、慢性病患者、结核病、严重精神障碍患者、残疾人和

计生特殊家庭等重点人群，建立相对稳定的契约服务关系，

深化基本医疗和基本公共卫生服务内涵，提高服务质量。结

合服务能力实际，在为残疾人提供基本医疗卫生服务的基础

上，鼓励有条件的医疗机构将基本康复服务纳入个性化签约

服务范围。将计划生育特殊家庭成员优先纳入签约服务，把

优先便利医疗服务政策落到实处。

三、服务内容

（-）服务主体

以中心为核心，由临床、公卫各科室、上级医院指导医

生（二医院医生）、村卫生室、社区卫生专干共同组建家庭

医生服务团队，人员包括临床医师、护理人员、公卫人员及

乡村医生。邀请什那第二医院医师加入服务团队，搭建双向

转诊绿色通道以及提供公共卫生技术支持及医疗咨询服务。

（二）签约方式

1.签约居民以户为签约单位，家庭成员与自主选拦的

家庭医生团队签订服务协议，签约周期原则上为1年，签

约个性化定制服务包，签约周期原则上为1年，每年需与签

约居民达成协议后续签协议；建档立卡贫困人口签约周期为

1年，每年需续签协议。

2.普通人群可在就诊时在接诊医生处咨询了解并自愿

选择购买相应服务内容；重点人群由公卫科结合体检、随访

等工作主动与居民签约，并向居民推荐适合其具体情况的签

约服务包；建档立卡贫困人口除以上两种方式以外还可以到

辖区“扶贫超市”按需选择服务内容。

3.建立“1+1+1”组合式签约服务模式，为辖区内签约居

民配备一个家庭医生服务团队，团队人员包括1名上级医

院医师，1名我中心临床医生，1名公卫人员及1名村医或

社区卫生专干。签约的临床医生要与相应村医对接，保证就

诊“绿色通道”畅通。

4.应用市卫生和计划生育局统一制定的签约服务协议

（见附件1）,明确具体服务项目及甲方、乙方责任义务。

签约对象根据实际需求选择签约服务包。如有其它差异化服

务需求的，可与服务提供机构协商后补充（费用协商决定）。

5.签约期内，若乙方未履行约定服务承诺，甲方要求

退约的，需经双方签字确认终止服务协议并一次性退还全部

签约费用。

6.协议一式两份，家庭医生团队和签约家庭各执一份。

三、工作要求

（一）加强组织领导

家庭医生签约服务是进一步深化医药卫生体制改革的

重要任务，是建立分级诊疗模式的关键切入点，是实现基层

医疗卫生服务模式转变的重大举措。公卫科负责全中心签约

工作的组织实施，各村卫生站也要明确职能分工，推动家庭

医生签约服务工作稳步开展。中心成立相应工作领导小组，

落实责任、积极推进。

（二）加强宣传推广

各医疗机构要充分利用各种信息传播媒介，宣传家庭医

生签约服务的好处，提高居民的知晓率和利用率。要把握宣

传口径，让居民理解现阶段家庭医生签约服务的内涵与标准,

合理引导居民预期。各科室、村卫生站要充分利用本地资源，

通过发放资料、社会媒体、横幅标语等形式多渠道开展广泛

的宣传发动活动，提高广大居民及全社会对家庭医生签约服

务的认知度和接受度，为家庭医生签约服务的顺利推广营造

良好的舆论氛围。

（三）加强督导考核

公卫科将加强对各村卫生站家庭医生签约服务工作的

督导和考核，建立以服务数量、服务质量、居民满意度等为

主要指标的考核体系，将家庭医生签约服务工作纳入基本公

卫考核，重点考核服务频次以及向上级医院的转诊量、群众

满意度等，考核结果与基本公卫资金分配挂钩。家庭医生服

务团队内部绩效考核由院办公室负责，以个人工作质量为重

点考核指标，体现多劳多得，优绩优酬，充分调动签约团队

成员的积极性。

附件：1.社区卫生服务中心家庭医生签约服务工作领

导小组