急诊急救考试题及答案

急诊急救考试题及答案一、单项选择题（每题1分，共30分）1.根据2020版美国心脏协会（AHA）心肺复苏及心血管急救指南，成人心搏骤停患者行胸外按压的深度为（）A.3-4cmB.4-5cmC.5-6cmD.6-7cm2.上述指南推荐的成人胸外按压频率为（）A.80-100次/分B.100-120次/分C.120-140次/分D.140-160次/分3.成人心搏骤停患者行基础生命支持时，胸外按压与人工通气的比例为（）A.15:2B.30:2C.15:1D.30:14.成人双相波直流电除颤的首次推荐能量为（）A.100JB.120-200J（依厂家说明书）C.300JD.360J5.对于意识清醒的成年患者发生气道异物梗阻、出现严重呼吸困难时，首选的急救措施为（）A.立即行胸部冲击B.立位海姆立克腹部冲击法C.立即拍背D.立即行气管切开6.过敏性休克的首选抢救药物为（）A.地塞米松B.0.1%盐酸肾上腺素C.异丙嗪D.去甲肾上腺素7.张力性气胸的紧急现场处置措施为（）A.立即用粗针头在患侧锁骨中线第2肋间穿刺排气B.立即胸腔闭式引流C.立即加压给氧D.立即补液抗休克8.止血带止血时，上肢止血带的正确绑扎位置为（）A.上臂上1/3处B.上臂中1/3处C.上臂下1/3处D.前臂中段9.以下关于止血带使用的注意事项，说法正确的是（）A.止血带可直接绑扎在皮肤上B.绑扎止血带后应每40-50分钟放松1-2分钟，放松时采用指压法临时止血C.止血带绑扎时间越长越好，避免出血D.止血带放松时间应达到5分钟以上，避免肢体坏死10.急性有机磷农药中毒患者出现毒蕈碱样症状的机制是（）A.胆碱酯酶活性受抑制，副交感神经末梢兴奋B.横纹肌神经肌肉接头处乙酰胆碱蓄积C.中枢神经系统乙酰胆碱蓄积D.交感神经节受乙酰胆碱刺激11.急性有机磷农药中毒的特效解毒剂组合为（）A.纳洛酮+葡萄糖B.阿托品+胆碱酯酶复能剂（氯解磷定/碘解磷定）C.亚甲蓝+维生素CD.氟马西尼+纳洛酮12.一氧化碳中毒患者最具诊断价值的指标是（）A.血气分析提示氧分压降低B.血碳氧血红蛋白（COHb）浓度升高C.血常规提示白细胞升高D.胸部CT提示肺间质改变13.重度一氧化碳中毒患者纠正缺氧的最佳措施为（）A.鼻导管低流量吸氧B.面罩高流量吸氧C.高压氧舱治疗D.无创呼吸机辅助通气14.百草枯中毒患者的氧疗原则为（）A.立即高流量吸氧纠正缺氧B.常规给予无创呼吸机辅助通气C.除非动脉血氧分压<40mmHg或血氧饱和度<70%，否则不予常规氧疗，避免加重肺纤维化D.立即给予有创呼吸机支持15.亚硝酸盐中毒导致高铁血红蛋白血症的特效解毒药物为（）A.阿托品B.小剂量亚甲蓝（1-2mg/kg）C.纳洛酮D.氯解磷定16.休克指数的计算公式为脉率/收缩压，当休克指数为1.0-1.5时，提示患者（）A.无休克B.存在休克，失血量约占总血量20%-30%C.严重休克，失血量约占总血量50%以上D.已出现多器官功能衰竭17.大咯血患者发生窒息时，应立即采取的体位是（）A.平卧位头偏向一侧B.头低足高45°俯卧位，面向一侧，轻拍背部促进血块排出C.健侧卧位D.半坐卧位18.急性腹痛患者诊断未明确前，以下处置错误的是（）A.禁食水B.禁灌肠、禁导泻C.酌情给予强效吗啡类镇痛药缓解症状D.建立静脉通路补液，维持生命体征稳定19.骨折现场急救固定的原则，以下说法错误的是（）A.固定前先处理危及生命的损伤，如心跳呼吸骤停、大出血、张力性气胸等B.骨折端外露时应立即将断端回纳伤口内，避免污染C.固定应超骨折处上下两个关节D.固定时应在夹板与皮肤之间加衬垫，避免压伤20.成人心搏骤停最常见的初始心律失常为（）A.心室颤动B.心室停搏C.无脉性电活动D.三度房室传导阻滞21.胸外按压过程中，按压中断的总时间应尽可能控制在（）以内A.5秒B.10秒C.20秒D.30秒22.中暑患者中，病情最危重、死亡率最高的类型是（）A.热痉挛B.热衰竭C.热射病D.先兆中暑23.急性心肌梗死患者最典型的疼痛特点为（）A.心前区压榨样疼痛，持续超过30分钟，休息或含服硝酸甘油不能缓解B.胸痛伴呼吸时加重C.胸痛呈针刺样，持续数秒可缓解D.胸痛沿肋间神经走行分布24.脑卒中FAST评估原则中，“S”代表的是（）A.面部不对称B.肢体无力C.言语障碍D.快速呼救25.癫痫持续状态是指全面性强直-阵挛发作持续时间超过（），或发作间期意识未完全恢复又频繁再发A.5分钟B.15分钟C.30分钟D.60分钟26.癫痫持续状态的首选止惊药物为（）A.苯巴比妥钠B.地西泮静脉推注C.丙戊酸钠D.水合氯醛灌肠27.糖尿病酮症酸中毒患者的首要补液措施为（）A.快速静脉输注0.9%氯化钠注射液，纠正脱水B.立即静脉推注50%葡萄糖C.立即小剂量胰岛素静脉泵入D.立即补充碳酸氢钠纠正酸中毒28.淹溺患者被救上岸后，首要的处置措施为（）A.立即采取倒挂体位倒水，排空呼吸道积水B.快速清理口鼻异物，开放气道，评估呼吸心跳，出现心搏骤停立即行心肺复苏C.立即给予保暖D.立即转运至医院29.灾难现场检伤分类中，红色标记代表的是（）A.危重伤，需立即处置否则有生命危险B.重伤，可短暂等待处置C.轻伤，可自行行走D.死亡，无救治可能30.成人单相波直流电除颤的能量选择为（）A.200JB.300JC.360JD.150J单项选择题参考答案：1-5：CBBBB6-10：BAABA11-15：BBCCB16-20：BBCBA21-25：BCACA26-30：BABAC二、多项选择题（每题2分，共20分，多选、少选、错选均不得分）1.成人心肺复苏的有效指征包括（）A.可触及大动脉（颈动脉、股动脉）搏动B.自主呼吸恢复C.面色、口唇、甲床由发绀转为红润D.瞳孔由散大转为缩小，对光反射恢复E.收缩压维持在60mmHg以上2.急性中毒的通用处置原则包括（）A.立即脱离中毒环境，终止毒物接触B.迅速清除体内已被吸收或尚未吸收的毒物C.尽早使用特效解毒药物D.积极对症支持治疗，维持生命体征稳定E.所有中毒患者均需立即催吐3.以下属于致命性胸痛的疾病范畴的有（）A.急性ST段抬高型心肌梗死B.主动脉夹层C.急性肺栓塞D.张力性气胸E.肋软骨炎4.骨折现场急救固定的目的包括（）A.避免骨折端移动损伤血管、神经、软组织B.减轻患者疼痛C.便于患者转运D.促进骨折愈合E.防止休克5.阿托品化的典型临床表现包括（）A.瞳孔较前扩大B.口干、皮肤干燥C.心率较前增快（90-100次/分左右）D.肺部湿啰音消失E.神志模糊、烦躁谵妄、抽搐6.张力性气胸的典型临床表现包括（）A.严重呼吸困难、端坐呼吸、发绀B.患侧胸廓饱满，叩诊呈鼓音，呼吸音消失C.可出现颈静脉怒张、皮下气肿D.气管向患侧移位E.血压下降、甚至休克7.热射病的典型“三联征”包括（）A.高热（核心体温>40℃）B.无汗C.意识障碍D.肌肉痉挛E.呕吐、腹泻8.以下关于过敏性休克的处置要点，说法正确的有（）A.立即停止接触过敏原，就地抢救，避免随意搬动B.立即肌肉注射0.1%盐酸肾上腺素0.3-0.5ml，必要时5-15分钟可重复给药C.保持呼吸道通畅，给予高流量吸氧，出现喉头水肿导致窒息时立即行环甲膜穿刺或气管切开D.快速建立静脉通路，补液扩容，酌情使用糖皮质激素、抗组胺药物E.患者血压恢复、症状缓解后即可离院，无需观察9.以下属于创伤患者现场急救“四项技术”的有（）A.止血B.包扎C.固定D.搬运E.清创10.急性脑卒中患者的现场处置要点包括（）A.快速评估生命体征、意识状态、神经功能缺损表现，记录发病时间B.保持呼吸道通畅，昏迷患者采取侧卧位，避免呕吐物误吸C.尽快转运至有卒中中心资质的医院，提前通知医院启动卒中绿色通道D.清醒患者可嘱其自行步行至救护车，减少搬动E.现场常规给予降压药物将血压降至正常范围多项选择题参考答案：1.ABCD2.ABCD3.ABCD4.ABCE5.ABCD6.ABCE7.ABC8.ABCD9.ABCD10.ABC三、判断题（每题1分，共10分，正确打√，错误打×）1.心搏骤停患者出现心室颤动时，应首先给予心前区锤击1-2次，之后再行电除颤。（）2.急性有机磷农药中毒患者洗胃需在服毒后6小时内进行，若服毒时间超过6小时则无需洗胃。（）3.一氧化碳中毒患者意识恢复后即可结束治疗出院，不会出现远期并发症。（）4.对于溺水导致心搏骤停的患者，上岸后应首先实施倒立“控水”操作，排空肺内积水后再开始心肺复苏，避免复苏无效。（）5.癫痫发作时，为避免患者肢体抽搐导致骨折，应全力按压患者抽动的肢体，限制其活动。（）6.休克患者的标准体位为中凹卧位，即头和躯干抬高20°-30°，下肢抬高15°-20°，以增加回心血量、改善通气。（）7.为腹部损伤导致肠管外露的患者包扎时，应将外露的肠管直接回纳腹腔，再行加压包扎避免进一步脱出。（）8.气道异物梗阻患者出现无声咳嗽、发绀、无法说话、无法呼吸的表现时，提示梗阻严重，需立即施救。（）9.急性上消化道出血患者出现呕血时，提示胃内积血量至少达到250-300ml。（）10.电击伤患者的损伤仅局限于电流接触皮肤的入口和出口创面，不会出现深部组织损伤。（）判断题参考答案：1.×（2020版指南不推荐常规心前区锤击，确诊室颤后应尽早除颤，锤击仅适用于无法立即获得除颤设备的监护下目击发生的室性停搏，不能延误除颤和按压）2.×（有机磷农药可在胃黏膜皱襞残留，即使服毒超过6小时，仍需积极洗胃，尤其对于口服剧毒类农药的患者）3.×（一氧化碳中毒患者意识恢复后存在2-60天的“假愈期”，部分患者可出现迟发性脑病，需规范足疗程治疗并随访）4.×（2020版溺水急救指南不推荐常规实施“控水”操作，倒水易导致胃内容物反流误吸、延迟胸外按压启动时间，上岸后应首先开放气道、清理异物，判断存在心搏骤停立即启动心肺复苏）5.×（癫痫发作时强行按压肢体易导致肌肉撕裂、骨折、关节脱位，应将患者安置在安全平面，移除周围硬物，在头下垫软物保护，避免外伤，不可强行按压抽动肢体）6.√7.×（腹部损伤伴肠管外露时，不可将外露肠管回纳腹腔，避免造成腹腔感染，应使用无菌碗或干净容器覆盖保护外露肠管后包扎，尽快转运）8.√9.√10.×（电击伤的特点为“口小底大、外轻内重”，电流可通过血管、神经等导电组织传导造成深部组织、脏器的隐匿性损伤，甚至出现进行性坏死，不能仅通过皮肤创面判断损伤程度）四、简答题（每题5分，共20分）1.简述2020版AHA指南推荐的成人心肺复苏标准操作流程。参考答案：（1）现场评估：快速确认现场环境安全，做好自身防护，避免二次伤害。（0.5分）（2）意识判断：轻拍患者双肩，双耳分别呼叫患者，观察是否有反应。（0.5分）（3）呼吸与脉搏判断：观察患者胸廓起伏判断自主呼吸，同时用食指和中指触摸患者颈动脉（喉结旁开2cm处），判断时间不超过10秒，若患者无意识、无正常呼吸（仅为濒死叹息样呼吸）、未触及颈动脉搏动，即可判定为心搏骤停。（1分）（4）呼救与准备：立即高声呼救，安排旁人拨打120急救电话，取就近的自动体外除颤器（AED），同时将患者安置在平坦坚硬的平面上，呈仰卧位。（0.5分）（5）胸外按压：施救者手掌根部置于患者胸骨中下1/3段（两乳头连线中点），双手重叠，手臂垂直于患者胸壁，借助上半身重力快速按压，按压深度5-6cm，频率100-120次/分，按压后保证胸廓充分回弹，尽量减少按压中断时间，中断时间不超过10秒。（1分）（6）开放气道与人工通气：清除患者口腔异物、分泌物、义齿，采用仰头抬颏法开放气道（怀疑颈椎损伤者采用推举下颌法），按压30次后给予2次人工通气，每次通气时间1秒，见胸廓起伏即可，避免过度通气，按压通气比保持30:2；若建立高级气道后，每6秒给予1次人工通气（10次/分），无需中断按压。（1分）（7）尽早除颤：取得AED后立即开机，按语音提示粘贴电极片，分析心律为可除颤心律时所有人离开患者，立即给予1次电击，电击后无需检查心律，立即继续胸外按压，每5个循环（约2分钟）评估一次生命体征，直至患者恢复自主循环或专业急救人员到场。（0.5分）2.简述急性有机磷农药中毒的急救处理原则。参考答案：（1）迅速脱离中毒环境：立即将患者移离中毒现场，脱去被污染的衣物，用肥皂水彻底清洗被污染的皮肤、毛发、指甲，眼部污染者用清水或2%碳酸氢钠溶液持续冲洗；口服中毒者尽早、彻底洗胃，选择清水或2%碳酸氢钠溶液（敌百虫中毒禁用碱性溶液，对硫磷中毒禁用高锰酸钾溶液），直至洗出液澄清无农药味为止，洗胃后可给予硫酸钠导泻，清除肠道内残留毒物。（1.5分）（2）特效解毒剂应用：遵循“早期、足量、联合、重复”的原则，联合应用抗胆碱药阿托品和胆碱酯酶复能剂（氯解磷定、碘解磷定）。阿托品用药需达到“阿托品化”（瞳孔较前扩大、口干、皮肤干燥、心率加快至90-100次/分、肺部啰音消失），之后维持用药，避免阿托品不足或阿托品中毒；胆碱酯酶复能剂需早期足量使用，恢复胆碱酯酶活性，缓解烟碱样症状。（2分）（3）对症支持治疗：保持呼吸道通畅，给予吸氧，必要时气管插管机械通气；纠正肺水肿、休克、心律失常、脑水肿等并发症；严重中毒者可采用血液灌流治疗清除毒物；监测生命体征、胆碱酯酶活性，防治中间综合征、迟发性神经病等并发症。（1.5分）3.简述多发伤现场检伤分类的标识及救治优先级。参考答案：多发伤是指同一致伤因素导致人体两处及以上解剖部位的损伤，其中至少一处损伤可危及生命。灾难/事故现场检伤分类采用“四色分级法”，根据伤情危重程度明确救治优先级：（1分）（1）红色标识（危重伤，第一优先级）：指存在即刻生命危险，需立即给予紧急处置的伤员，如心搏骤停、气道梗阻、张力性气胸、活动性大出血、严重颅脑损伤伴意识障碍等，需在现场立即给予救命处置后优先转运。（1分）（2）黄色标识（重伤，第二优先级）：指伤情较重，但短时间内无生命危险，可在处置危及生命的损伤后30分钟至1小时内给予处理的伤员，如开放性骨折、长骨闭合性骨折、胸部损伤不伴呼吸困难、腹部损伤无活动性出血、轻度烧伤等，需严密观察伤情，次优先转运。（1分）（3）绿色标识（轻伤，第三优先级）：指伤情轻微，意识清楚，生命体征稳定，可自行行走的伤员，如皮肤擦伤、软组织挫伤、轻度扭伤等，可在现场完成初步处置后延后转运或自行前往医院。（1分）（4）黑色标识（死亡/濒死，第四优先级）：指已经死亡，或存在致命性损伤（如颅脑粉碎性骨折、躯干离断、重度烧伤面积>90%伴呼吸循环衰竭）无存活可能的伤员，暂不投入大量急救资源处置。（1分）4.简述过敏性休克的急救处置流程。参考答案：（1）立即脱离过敏原：如为静脉用药导致需立即停止输液，更换输液器，保留静脉通路；如为昆虫叮咬或接触过敏原所致，立即移除致敏源，让患者平卧，避免随意搬动，注意保暖。（1分）（2）首选药物急救：立即给予0.1%盐酸肾上腺素0.3-0.5ml（成人）肌肉注射（首选大腿前外侧肌群），若症状不缓解，每5-15分钟可重复给药，直至症状改善，此为过敏性休克的首选救命措施。（1分）（3）保持呼吸道通畅与氧疗：立即给予高流量吸氧，4-5L/min，纠正缺氧；若出现喉头水肿导致气道梗阻、严重呼吸困难，立即行环甲膜穿刺或气管切开，出现呼吸心搏骤停立即启动心肺复苏。（1分）（4）快速补液与药物辅助：快速建立两条以上静脉通路，输注晶体液扩容，纠正血管扩张导致的有效循环血量不足；酌情静脉应用糖皮质激素（如地塞米松、甲泼尼龙）、抗组胺药物（如异丙嗪），缓解过敏反应，根据血压情况酌情使用血管活性药物维持循环稳定。（1分）（5）监测与观察：持续监测生命体征、血氧饱和度、尿量、意识状态，评估治疗效果；患者症状缓解后需继续观察至少24小时，警惕过敏反应“双相发作”，避免病情反复。（1分）五、案例分析题（每题10分，共20分）1.患者男性，62岁，在社区活动中心下棋时突然从椅子上倒地，呼之不应，现场无明显外伤痕迹，你作为参加社区义诊的急诊医师，距患者仅3米，立即上前开展处置。请回答以下问题：（1）你上前首先需要完成的评估内容有哪些？（3分）（2）若经评估判定患者为心搏骤停，请列出后续规范处置步骤。（4分）（3）若现场取得AED，粘贴电极后分析心律提示为可除颤心律（心室颤动），应如何正确操作？（3分）参考答案：（1）评估内容：①首先确认现场环境安全，排查有无高空坠物、电线裸露、地面湿滑等可能造成施救者或患者二次伤害的危险因素；（1分）②轻拍患者双肩，高声呼叫，判断患者意识状态；（1分）③观察患者胸廓有无正常起伏（判断自主呼吸），同时用手指触摸患者颈动脉搏动（喉结旁2cm处），判断时间不超过10秒，快速识别是否存在心搏骤停。（1分）（2）心搏骤停后的处置步骤：①立即高声呼救，安排现场工作人员拨打120急救电话，快速取来活动中心配备的AED，告知现场无关人员疏散留出抢救空间；（1分）②将患者平移至平坦坚硬的地面上，取仰卧位，立即启动标准胸外按压，按照100-120次/分的频率、5-6cm的按压深度进行操作，保证胸廓充分回弹，尽量减少按压中断；（1分）③按压30次后采用仰头抬颏法开放气道，清除口腔异物，给予2次有效人工通气，每次通气1秒，见胸廓起伏即可，持续按照30:2的按压通气比操作；（1分）④AED送达后立即配合使用，每完成2分钟（5个循环）的按压通气快速评估患者自主呼吸和大动脉搏动是否恢复，直至120急救人员到场接手或患者恢复自主循环。（1分）（3）AED提示可除颤心律的操作：①确认所有施救者与患者身体无接触，避免触电，同时确认患者胸壁干燥，无硝酸甘油贴片、植入式起搏器等影响除颤效果的因素，按照AED提示的除颤能量按下电击键完成1次除颤；（1分）②除颤完成后立即将电极片保留在患者胸壁，无需检查心律和脉搏，立即恢复胸外按压，从按压开始继续心肺复苏流程；（1分）③按照AED的语音提示，每2分钟