临床护理技术服务规范及标准

临床护理技术服务规范及标准一、临床护理技术服务基本要求（一）人员资质准入要求注册护士需取得《中华人民共和国护士执业证书》并完成执业地点注册，执业范围与所在医疗机构核准诊疗科目一致，执业注册有效期为5年，每年完成继续医学教育护理专业学分不低于25学分，其中Ⅰ类学分不低于5学分，Ⅱ类学分不低于20学分，学分授予需符合国家继续医学教育学分管理相关规定。护理岗位按层级分为N0级（试用期/见习护士）、N1级（初级责任护士）、N2级（中级责任护士）、N3级（高级责任护士）、N4级（专科护士/护理专家），各级护士需经岗位能力考核合格后方可从事对应层级护理技术操作：N0级护士需在注册护士全程带教指导下开展非侵入性基础护理操作，不得独立进行侵入性操作、危重症患者护理及专科护理操作；N1级护士可独立开展常见基础护理操作、常规侵入性操作（如外周静脉穿刺、肌肉注射、皮下注射等），配合完成普通患者护理；N2级护士可独立开展难度较高的基础护理操作、常见专科护理操作，负责病情稳定的重症患者护理；N3级护士可独立开展疑难专科护理操作、危重症患者抢救配合，负责专科护理质量把控；N4级护士可开展专科前沿技术操作，承担护理会诊、疑难病例讨论及护理科研相关工作。辅助护理人员（护理员、护理辅助人员）需经过医疗机构护理部门岗前培训考核合格，取得岗位资质证明后方可上岗，仅可从事非侵入性生活护理、环境清洁等辅助性工作，不得从事护理技术性操作。专项护理技术操作人员（如PICC置管与维护、造口护理、伤口护理、血液透析护理、新生儿护理、ICU护理等）需取得对应专科领域省级及以上专科护士培训合格证书，或经医疗机构护理部门组织的专项技术培训并考核合格，方可独立开展对应专项护理操作，操作权限需纳入个人技术档案管理。（二）操作环境要求护理操作需根据操作类型在对应诊疗区域开展，区域内需明确划分清洁区、半污染区、污染区，标识清晰，区域流向符合感染防控要求。不同类别环境空气消毒质量需符合《医院消毒卫生标准》（GB15982-2012）要求：Ⅰ类环境（采用空气洁净技术的诊疗场所，如洁净手术部、洁净骨髓移植病房等）空气菌落总数≤4CFU/(30min·直径9cm平皿)；Ⅱ类环境（非洁净手术部、产房、导管室、血液病病区、烧伤病区、重症监护病区、新生儿室等）空气菌落总数≤4CFU/(15min·直径9cm平皿)；Ⅲ类环境（普通住院病区、门诊治疗室、换药室、注射室等）空气菌落总数≤4CFU/(5min·直径9cm平皿)。操作前30分钟停止环境清扫工作，减少不必要人员流动，操作区域内需配备手卫生设施、快速手消毒剂，手卫生设施配备符合《医务人员手卫生规范》（WS/T313-2019）要求，手卫生依从性≥95%，手卫生合格率≥95%。进行无菌操作前需按七步洗手法规范洗手或进行手消毒，手消毒效果需达到卫生手消毒要求，细菌菌落总数≤10CFU/cm²。（三）用物管理要求护理操作用物需按“一人一用一消毒/灭菌”原则管理，无菌物品合格率需达到100%，无菌物品储存需符合《医院消毒供应中心第2部分：清洗消毒及灭菌技术操作规范》（WS310.2-2016）要求，棉布包装的无菌物品有效期为7天，一次性纸塑包装的无菌物品有效期为6个月，无菌物品存放区温度需控制在18℃-22℃，相对湿度≤60%，物品存放架距地面≥20cm，距墙面≥5cm，距天花板≥50cm。一次性医疗用品需在有效期内使用，包装完好无破损，使用后按《医疗废物管理条例》要求分类处置，医疗废物分类合格率≥98%，损伤性废物需置于防刺破、防渗漏的锐器盒内，锐器盒装载量不得超过3/4，封口紧实，标识清晰。重复使用的诊疗器械、器具需先清洗、消毒、灭菌后备用，清洗质量合格率≥95%，灭菌质量合格率需达到100%，植入物灭菌需每批次进行生物监测，合格后方可发放使用。操作前需严格核对用物名称、规格、有效期、包装完整性，确保用物齐备、性能完好，操作过程中不得擅自离开操作区域，确需离开时需暂停操作，做好防护。二、基础护理技术服务规范（一）生命体征监测技术1.操作前评估：评估患者病情、意识状态、配合程度，了解患者30分钟内有无剧烈活动、进食、冷热饮、冷热敷、洗澡、坐浴、情绪激动、剧烈咳嗽等影响体温、血压测量结果的因素，评估测量部位皮肤完整性、肢体活动度，有无偏瘫、手术史等禁忌情况。2.操作流程：体温测量根据患者情况选择腋温、口温、肛温测量方式：腋温测量时擦干腋下汗液，将体温计水银端放于腋窝深处，嘱患者屈臂过胸夹紧，测量10分钟后取出读数，正常参考值为36.0℃-37.0℃；口温测量时将体温计水银端放于舌下热窝处，嘱患者闭唇用鼻呼吸，测量3分钟后取出读数，正常参考值为36.3℃-37.2℃，婴幼儿、昏迷、精神异常、口腔疾病、口鼻手术、张口呼吸患者禁忌口温测量；肛温测量时协助患者取侧卧位、俯卧位或屈膝仰卧位，将体温计水银端润滑后轻轻插入肛门3cm-4cm，测量3分钟后取出读数，正常参考值为36.5℃-37.7℃，直肠疾病、腹泻、心肌梗死患者禁忌肛温测量。脉搏测量：选择桡动脉为常用测量部位，也可选择肱动脉、颈动脉、股动脉、足背动脉等，将食指、中指、无名指指腹按于动脉搏动处，压力大小以能清楚触及动脉搏动为宜，一般患者测量30秒，结果乘以2即为每分钟脉搏数，脉搏异常、危重患者需测量1分钟，脉搏细弱难以触及时需用听诊器听诊心率1分钟，正常成人心率参考值为60次/分-100次/分，测量时需注意脉搏节律、强弱，发现脉搏短绌时需由2名护士同时测量，一人听心率，一人测脉率，由听心率者发出“起”“停”指令，测量1分钟，记录方式为心率/脉率次/分。呼吸测量：测量脉搏后手仍按于患者手腕处，观察患者胸腹部起伏，一起一伏为1次呼吸，观察呼吸频率、节律、深浅度、有无呼吸困难，一般患者测量30秒，结果乘以2即为每分钟呼吸数，呼吸异常、危重患者、婴幼儿需测量1分钟，呼吸微弱难以观察时可用少许棉花置于患者鼻孔前，观察棉花被吹动次数，测量1分钟，正常成人呼吸参考值为16次/分-20次/分，呼吸与脉搏比例为1:4。血压测量：采用肱动脉血压测量法，协助患者取坐位或卧位，保持肱动脉与心脏同一水平，坐位时肱动脉平第4肋软骨，卧位时平腋中线，伸直肘部，手掌向上，放平血压计，驱尽袖带内空气，将袖带平整缠于上臂中部，松紧以能放入1指为宜，袖带下缘距肘窝2cm-3cm，将听诊器胸件置于肱动脉搏动最明显处，一手固定，另一手握输气球关闭气门充气，充气至肱动脉搏动消失后再升高20mmHg-30mmHg，然后以每秒4mmHg的速度缓慢放气，视线与汞柱弯月面同一水平，听到第一声搏动音时汞柱所指刻度为收缩压，搏动音突然变弱或消失时汞柱所指刻度为舒张压，测量完毕排尽袖带内空气，整理袖带，将血压计盒盖向右倾斜45°使汞回流至汞槽后关闭气门，关闭血压计。对需密切观察血压的患者，需做到定时间、定部位、定体位、定血压计，保证测量结果准确性。正常成人安静状态下收缩压参考值为90mmHg-139mmHg，舒张压参考值为60mmHg-89mmHg，脉压参考值为30mmHg-40mmHg。3.质量控制要点：测量结果异常时需立即复测，复测结果仍异常需及时通知医师，同时做好记录与交接班。体温测量前需检查体温计水银柱是否在35℃以下，新使用或定期校准的体温计需进行准确性校验，误差不得超过0.1℃；血压计需定期校准，校准周期不超过6个月，误差≤2mmHg。（二）口腔护理技术1.操作前评估：评估患者病情、意识状态、配合程度，口腔黏膜完整性、有无口臭、溃疡、出血、真菌感染，牙齿有无松动、义齿，口唇有无干裂，了解患者有无出血倾向、药物过敏史。2.操作流程：协助患者取仰卧位或半坐卧位，头偏向一侧，面向操作者，铺治疗巾于患者颌下，放置弯盘于口角旁。根据患者口腔情况选择合适的口腔护理溶液：生理盐水、复方硼砂溶液用于常规口腔清洁护理；1%-3%过氧化氢溶液用于口腔感染、有坏死组织者，可起到防腐、防臭、清洁作用；1%-4%碳酸氢钠溶液用于真菌感染，属于碱性溶液，可抑制真菌生长；0.02%氯己定溶液用于清洁口腔、广谱抗菌；0.1%醋酸溶液用于铜绿假单胞菌感染。用止血钳夹紧棉球，棉球湿度以挤压不滴水为宜，依次擦洗口唇、牙齿外侧面（上齿从左至右、下齿从左至右）、牙齿内侧面、咬合面、颊黏膜、舌面、舌下、硬腭，每个棉球仅擦拭一个部位，防止棉球遗留于口腔内。昏迷患者禁止漱口，需使用开口器时应从臼齿处放入，牙关紧闭者不可暴力使用开口器。擦洗完毕协助患者漱口，擦净口唇周围，口腔黏膜有溃疡时可局部涂抹溃疡散、康复新液等药物，口唇干裂者涂抹润唇膏。3.质量控制要点：操作前后需清点棉球数量，操作后棉球数量与操作前一致，防止棉球遗落于患者气道造成窒息。操作过程中动作轻柔，避免损伤口腔黏膜及牙龈，凝血功能障碍患者需注意动作幅度，减少出血风险。传染病患者用物需按消毒隔离要求单独处置，使用后器械先消毒再清洗、灭菌。（三）鼻饲技术1.操作前评估：评估患者病情、意识状态、配合程度，鼻腔黏膜有无损伤、炎症、鼻中隔偏曲、息肉等情况，了解患者有无食管静脉曲张、食管梗阻、上消化道出血等鼻饲禁忌证。2.操作流程：协助患者取半坐卧位或仰卧位，头偏向一侧，测量胃管置入长度，成人前额发际至剑突的距离为45cm-55cm，小儿为前额发际至剑突的距离，或按公式计算：年龄×2+20cm。润滑胃管前端，沿一侧鼻孔轻轻插入，插入至10cm-15cm（咽喉部）时，嘱患者做吞咽动作，随吞咽动作将胃管缓缓插入至预定长度。昏迷患者插入胃管前需将患者头托起，使下颌靠近胸骨柄，增大咽喉部通道弧度，便于胃管顺利通过会厌部。确认胃管在胃内的方法包括：用注射器抽吸有胃液抽出；将听诊器置于患者左上腹，用注射器快速注入10ml空气，听到气过水声；将胃管末端置于盛水的治疗碗中，无气泡溢出。确认胃管在胃内后，固定胃管于鼻翼及面颊部。鼻饲前需回抽胃液，确认胃管通畅且无胃潴留（胃潴留量＞150ml时需暂停鼻饲，通知医师），鼻饲液温度控制在38℃-40℃，每次鼻饲量≤200ml，间隔时间≥2小时，鼻饲前后均需用20ml温开水冲洗胃管，防止胃管堵塞。鼻饲过程中观察患者有无呛咳、呕吐、腹胀等不适，出现异常立即停止鼻饲，及时处理。长期鼻饲患者需每日进行2次口腔护理，普通胃管每周更换1次，硅胶胃管每月更换1次，更换时晚上拔出，次晨由另一侧鼻孔插入。3.质量控制要点：插管过程中患者出现呛咳、呼吸困难、发绀等情况时，需立即拔出胃管，休息片刻后重新插管。鼻饲液需现用现配，避免变质，防止发生胃肠道反应。固定胃管需牢固，防止脱出，躁动患者需适当约束，避免自行拔管。（四）导尿技术1.操作前评估：评估患者病情、意识状态、配合程度，会阴部皮肤黏膜情况，了解患者有无尿道损伤、尿道狭窄、前列腺增生等情况，有无导尿禁忌证。2.操作流程：协助患者取仰卧屈膝位，两腿略外展，暴露会阴部，严格按无菌操作原则进行会阴部消毒，消毒顺序为由外向内、自上而下，每个棉球仅用一次。女性患者尿道长4cm-5cm，男性尿道长18cm-20cm，左手固定阴茎使之与腹壁成60°角，使耻骨前弯消失，利于插管。右手用止血钳夹持导尿管前端润滑后，轻轻插入尿道，女性插入4cm-6cm，男性插入20cm-22cm，见尿液流出后再插入7cm-10cm（双腔导尿管），向气囊内注入无菌生理盐水10ml-15ml，轻拉导尿管有阻力感，确认导尿管固定于膀胱内，连接引流袋，固定引流袋需低于膀胱高度，防止尿液反流引起逆行感染。留置导尿患者需每日进行2次尿道口护理，定时开放引流管，鼓励患者多饮水，每日饮水量≥2000ml，每周更换引流袋1次，普通导尿管每周更换1次，硅胶导尿管每月更换1次。3.质量控制要点：严格执行无菌操作，防止尿路感染。插管动作轻柔，避免损伤尿道黏膜。为男性患者插管时遇阻力不可暴力插入，需稍停片刻嘱患者深呼吸，缓慢插入。膀胱高度膨胀且极度虚弱的患者，第一次放尿不得超过1000ml，防止出现血尿或虚脱。（五）无菌技术1.操作前评估：评估操作环境清洁度，操作前30分钟停止清扫，减少人员流动，检查无菌物品有效期、包装完整性。2.操作流程：无菌操作前操作者需戴帽子、口罩，修剪指甲，洗手，必要时穿无菌衣、戴无菌手套。无菌持物钳采用干式保存时，每4小时更换1次，使用时钳端向下，不可触及容器口边缘及液面以上的容器内壁，取用远处物品时需将持物钳和容器一起移至操作处。无菌包有效期为7天（棉布包装），开包后有效期为24小时，开包时需注明开包日期、时间、责任人。无菌容器开启后有效期为24小时，取用无菌物品时不可触及容器边缘及内面。无菌溶液开启后有效期为24小时，倒取溶液时先冲洗瓶口，倒液时瓶签朝向手心，不可将物品伸入无菌溶液瓶内蘸取溶液。无菌盘铺好后有效期为4小时，铺盘时无菌巾内面为无菌面，外面为非无菌面，不可跨越无菌区。戴无菌手套时未戴手套的手不可触及手套外面，已戴手套的手不可触及未戴手套的手及另一手套内面，操作完毕脱手套时需将手套反转脱下，避免污染手部。3.质量控制要点：无菌操作时需明确无菌区、非无菌区，操作过程中不得跨越无菌区，无菌物品疑有污染或已被污染时，需立即更换，重新灭菌。无菌物品需一人一用一灭菌，不得交叉使用。（六）压疮预防与护理技术1.操作前评估：评估患者病情、意识状态、活动能力、营养状况，皮肤受压情况，采用Braden压疮风险评估量表进行风险评估，评分≤18分为压疮高危患者，需落实预防措施。2.操作流程：高危患者每2小时翻身1次，必要时每1小时翻身1次，翻身时避免拖、拉、推等动作，防止皮肤擦伤。床头抬高≤30°，半卧位时单次时间≤30分钟，减少剪切力和摩擦力对皮肤的损伤。保持皮肤清洁干燥，避免汗液、尿液、粪便等刺激，床单位保持平整、干燥、无碎屑。加强营养支持，给予高蛋白、高维生素饮食，必要时给予肠内营养支持。对已发生的压疮需按分期进行护理：淤血红润期（Ⅰ期）需解除压迫，改善局部血液循环，避免摩擦、潮湿等刺激；炎性浸润期（Ⅱ期）需保护皮肤，避免感染，小水疱可自行吸收，大水疱需在无菌操作下抽出疱内液体，保留疱壁，涂抹消毒剂后用无菌敷料覆盖；浅度溃疡期（Ⅲ期）需清洁创面，去除坏死组织，促进肉芽组织生长，可采用湿性愈合敷料；坏死溃疡期（Ⅳ期）需清除坏死组织，加强换药，必要时手术治疗。可疑深部组织损伤期和不可分期压疮需评估创面深层损伤程度，给予针对性处理。3.质量控制要点：入院患者需在2小时内完成压疮风险评估，高危患者每日评估1次，病情变化时随时评估。院外带入压疮需在24小时内上报护理部，院内发生压疮需立即上报，分析原因，落实整改措施。三、专科护理技术服务规范（一）静脉治疗护理技术1.外周静脉留置针技术：操作前评估患者病情、血管情况、药物性质，选择合适的留置针型号，成人一般选择18G-24G留置针，小儿选择24G-26G留置针。选择上肢粗直、弹性好的静脉，避开关节、静脉瓣、瘢痕部位。穿刺时进针角度为15°-30°，见回血后降低角度再进针0.2cm，将外套管全部送入血管内，撤出针芯，固定留置针，用透明敷料固定，标注穿刺日期、时间、责任人。留置针留置时间为72小时-96小时，输注刺激性药物、高渗药物需选择中心静脉通路。冲管采用脉冲式冲管，用生理盐水≥10ml，正压封管，肝素盐水浓度成人10U/ml-100U/ml，小儿1U/ml-10U/ml。2.PICC维护技术：PICC置管需由取得PICC置管资质的护士操作，置管前需评估患者血管情况，选择贵要静脉、肘正中静脉、头静脉等，置管长度为穿刺点至右胸锁关节再向下至第3肋间的距离。维护时严格无菌操作，消毒范围直径≥20cm，顺时针、逆时针交替消毒3遍，自然干燥。透明敷料每7天更换1次，纱布敷料每2天更换1次，敷料松动、渗血、渗液时需立即更换。冲管采用脉冲式冲管，用生理盐水≥20ml，治疗间歇期每7天冲管、封管1次。观察穿刺点有无红肿、渗液、疼痛，导管有无脱出、打折，测量臂围，与基础臂围相比增粗≥2cm时需警惕静脉血栓形成，及时通知医师处理。3.输液港维护技术：输液港维护需由取得专项资质的护士操作，消毒范围直径≥10cm-12cm，使用无损伤针穿刺，穿刺时动作轻柔，避免损伤注射座翻转。治疗间歇期每4周维护1次，冲管用生理盐水≥10ml，脉冲式冲管，正压封管。无损伤针留置时间不超过7天，穿刺点覆盖无菌敷料，标注穿刺日期、时间。（二）重症监护护理技术1.有创动脉血压监测技术：置管前评估患者病情、动脉搏动情况，首选桡动脉，也可选择肱动脉、股动脉、足背动脉等。换能器需平第4肋间腋中线水平（右心房水平），每次测量前需调零，确保测量结果准确。监测过程中观察动脉压力波形、数值，记录收缩压、舒张压、平均动脉压，正常平均动脉压为70mmHg-105mmHg。保持管路通畅，用肝素盐水持续冲洗，浓度为2U/ml-5U/ml，速度为2ml/h-3ml/h，防止血栓形成。观察穿刺部位有无出血、血肿、肢体末梢循环情况，发现异常及时处理。2.机械通气护理技术：评估患者病情、意识状态、呼吸情况，根据患者情况选择合适的通气模式和参数，密切观察患者生命体征、血氧饱和度、血气分析结果，及时调整呼吸机参数。保持呼吸道通畅，每2小时翻身、拍背1次，按需吸痰，吸痰前给予100%氧疗1分钟-2分钟，吸痰时间≤15秒，吸痰过程中观察患者生命体征变化，出现心率下降、血氧饱和度下降时立即停止吸痰。每日评估患者自主呼吸情况，做好撤机准备，符合撤机指征时及时撤机，减少呼吸机相关性肺炎发生。呼吸机相关性肺炎发生率控制目标≤1.5‰，每日落实撤机评估，人工气道护理每6小时1次，抬高床头30°-45°。（三）伤口造口护理技术1.造口护理技术：操作前评估造口类型、大小、形状、高度，造口周围皮肤情况，有无红肿、破溃、皮炎。造口袋底盘裁剪大小比造口大1mm-2mm，避免裁剪过大导致皮肤长期接触肠液受刺激，裁剪过小压迫造口黏膜引起缺血坏死。造口袋粘贴时需从下往上粘贴，均匀按压边缘，避免留有空隙，防止渗漏。造口袋内容物超过1/3时需及时排放，造口袋常规更换时间为5天-7天，出现渗漏、松动时立即更换。观察造口黏膜颜色，正常为鲜红色，有光泽、弹性，出现暗红色、紫色时需警惕造口缺血坏死，及时通知医师。2.伤口护理技术：评估伤口部位、大小、深度、渗液量、颜色、气味，肉芽组织生长情况，有无潜行、窦道。根据伤口情况选择合适的敷料，渗液少的伤口选用水胶体敷料，渗液多的伤口选用泡沫敷料，坏死组织伤口选用清创敷料。换药时严格无菌操作，从伤口中心向周围消毒，消毒范围大于伤口边缘5cm。定期评估伤口愈合情况，调整换药频率，感染伤口需做细菌培养，根据药敏结果选择用药。四、护理质量控制标准（一）核心质量指标基础护理合格率≥95%，特级、一级护理合格率≥90%，护理操作合格率≥95%，消毒隔离合格率100%，无菌物品合格率100%，护理文书书写合格率≥95%。院外带入压疮好转率≥80%，院内获得性压疮发生率为0（高危患者难免压疮除外），住院患者跌倒发生率≤0.3‰，住院患者跌倒伤害发生率≤0.1‰，非计划拔管发生率≤1.5‰，呼吸机相关性肺炎发生率≤1.5‰，导尿管相关尿路感染发生率≤0.5‰，中心静脉导管相关血流感染发生率≤0.3‰。护理不良事件强制上报率100%，护理不良事件原因分析率100%，整改措施落实率100%。住院患者护理满意度≥95%，患者投诉处理及时率100%。（二）质控实施要求科室成立护理质控小组，由护士长、责任组长、专科护士组成，各成员按职责分工开展质量检查。每周开展1次基础护理质量检查，每月开展1次全面护理质量检查，对检查发现的问题进行原因分析，制定整改措施，明确整改责任人、整改时限，跟踪整改效果，形成PDCA质量改进循环。护理部每月开展专项护理质量抽查，每季度开展全面护理质量考核，考核结果与科室绩效、护士长考核挂钩。每季度召开护理质量分析会，通报质量问题，分析原因，制定全院性改进措施，持续提升护理质量。每年开展1次护理质量综合评价，形成年度质量分析报告，明确下一年度质量改进目标。五、临床护理应急处置规范（一）患者突发病情变化应急处置发现患者突发病情变化（如意识丧失、呼吸心跳骤停、血压骤降、呼吸困难等）时，立即判断患者意识、呼吸、颈动脉搏动，确认心跳呼吸骤停时立即行心肺复苏术，同时呼叫其他医务人员协助抢救，通知医师。迅速建立静脉通路，遵医嘱给予抢救药物，给予高流量吸氧，连接心电监护，观察患者生命体征、意识、瞳孔变化，做好抢救记录。抢救过程中严格执行查对制度，口头医嘱需复述一遍，确认无误后执行，抢救结束后6小时内据实补记抢救记录。患者病情稳定后，转入重症监护病房继续治疗，做好交接班。（二）药物过敏性休克应急处置患者发生药物过敏性休克时，立即停止输注可疑药物，更换输液器及管路，保留剩余药液及输液器送检。立即协助患者取平卧位，通知医师，首选0.1%盐酸肾上腺素1ml（成人）皮下注射或肌内注射，小儿按体重0.01mg/kg-0.03mg/kg计算，必要时每5分钟-15分钟重复给药1次。给予高流量吸氧，氧流量6L/min-8L/min，保持呼吸道通畅，出现喉头水肿、窒息时立即配合医师行气管插管或气管切开。迅速建立2条以上静脉通路，遵医嘱给予糖皮质激素（如地塞米松5mg-10mg静脉推注）、抗组胺药物（如异丙嗪25mg-50mg肌内注射）、扩容药物等。监测患者生命体征、意识、尿量、皮肤黏膜及末梢循环情况，做好护理记录，患者未脱离危险前不得搬动。（三）输液反应应急处置患者出现发热、寒战、皮疹等输液反应时，立即减慢输液速度或停止输液，更换输液器及管路，保留剩余液体及输液器送检，通知医师。对症处理：发热反应患者给予保暖，高热患者给予物理降温，遵医嘱给予抗过敏药物、退热药物。观察患者生命体征变化，做好护理记录，上报护理不良事件，分析原因，落实整改措施。出现过敏性休克按药物过敏性休克应急流程处置。（四）跌倒/坠床应急处置患者发生跌倒/坠床时，立即奔赴现场，评估患者意识、生命体征、受伤部位、受伤程度，通知医师。伤情轻微者，