泌尿外科学主治医师考试题及答案

泌尿外科学主治医师考试题及答案一、选择题（单句型最佳选择题，每道试题由一个题干和五个备选答案组成，备选答案中只有一个是最符合题目要求的）1.下列关于肾蒂解剖结构的排列顺序，从腹侧到背侧正确的是A.肾静脉、肾动脉、肾盂B.肾动脉、肾静脉、肾盂C.肾盂、肾静脉、肾动脉D.肾盂、肾动脉、肾静脉E.肾动脉、肾盂、肾静脉2.男性骑跨伤最常损伤的尿道部位是A.前列腺部尿道B.膜部尿道C.球部尿道D.阴茎部尿道E.尿道外口3.下列尿路结石成分中，在X线平片上显影最淡、呈半透明磨砂玻璃样的是A.草酸钙结石B.磷酸钙结石C.尿酸结石D.胱氨酸结石E.磷酸镁铵结石4.肾细胞癌最常见的病理组织学亚型是A.乳头状肾细胞癌B.透明细胞癌C.嫌色细胞癌D.集合管癌E.未分化癌5.良性前列腺增生患者最早出现的临床症状是A.进行性排尿困难B.尿频，尤其夜尿次数增多C.急性尿潴留D.肉眼血尿E.充盈性尿失禁6.肾盂恶性肿瘤最常见的病理类型是A.腺癌B.鳞状细胞癌C.移行细胞癌D.横纹肌肉瘤E.透明细胞癌7.肾结核患者最早出现的临床症状是A.腰痛B.腰部包块C.低热、盗汗等全身结核中毒症状D.尿频，伴进行性加重E.全程肉眼血尿8.下列睾丸肿瘤类型中，可特异性分泌人绒毛膜促性腺激素β亚基（β-HCG）的是A.精原细胞瘤B.绒毛膜癌C.胚胎癌D.卵黄囊瘤E.畸胎瘤9.原发性醛固酮增多症最常见的病因是A.特发性醛固酮增多症B.醛固酮腺瘤C.原发性肾上腺皮质增生D.分泌醛固酮的肾上腺皮质癌E.家族性醛固酮增多症10.双侧上尿路急性完全性梗阻时，肾小球滤过压下降的核心机制是A.肾小球毛细血管压下降B.肾小囊内压升高C.血浆胶体渗透压升高D.抗利尿激素分泌增加E.肾素-血管紧张素系统激活11.下列不属于体外冲击波碎石（ESWL）治疗禁忌证的是A.妊娠B.结石远端尿路梗阻C.直径1.2cm的肾盂单发结石D.未控制的出血性疾病E.严重心脑血管疾病12.诊断膀胱肿瘤最可靠的检查方法是A.泌尿系超声B.膀胱镜检查+活检C.静脉肾盂造影D.膀胱CT增强扫描E.尿脱落细胞学检查13.下列关于精索静脉曲张的描述，错误的是A.原发性精索静脉曲张左侧多见，与左侧精索静脉呈直角汇入左肾静脉有关B.精索静脉曲张可导致睾丸生精功能受损，是男性不育的常见病因之一C.站立位查体时可触及精索内迂曲扩张的静脉团，平卧后可缓解D.所有精索静脉曲张患者均需手术治疗E.精索静脉高位结扎术是常用的手术方式14.肾脏损伤最常见的病理类型是A.肾挫伤B.肾部分裂伤C.肾全层裂伤D.肾蒂血管损伤E.肾粉碎伤15.隐睾症最适宜的手术治疗年龄是A.6个月以内B.1~2岁C.5~6岁D.10~12岁E.18岁以后16.输尿管全长有三个生理性狭窄，下列不属于输尿管生理性狭窄的部位是A.肾盂输尿管连接部B.输尿管跨越髂血管处C.输尿管膀胱壁内段D.输尿管跨过子宫动脉（男性输精管）处E.输尿管腹段平肾下极水平处17.腺性膀胱炎的临床特点描述正确的是A.属于良性病变，无恶变潜能B.多与长期慢性膀胱炎症、梗阻、结石刺激有关C.治疗仅需口服抗生素即可D.好发于中老年男性，与前列腺增生直接相关E.影像学检查即可明确诊断，无需膀胱镜活检18.下列哪种疾病可导致急迫性尿失禁A.良性前列腺增生导致慢性尿潴留B.腰骶部神经损伤导致膀胱括约肌功能障碍C.膀胱结核导致膀胱挛缩、膀胱过度活动D.盆底肌肉松弛导致尿道压力下降E.尿道外伤导致尿道括约肌损伤19.嗜铬细胞瘤患者术前准备最常用的核心药物是A.β受体阻滞剂B.α受体阻滞剂C.血管紧张素转换酶抑制剂D.钙离子通道阻滞剂E.利尿剂20.交通性鞘膜积液的典型临床表现是A.阴囊肿块，站立位增大，平卧后可逐渐缩小或消失，透光试验阳性B.阴囊肿块，质地坚硬，沉重感明显，透光试验阴性C.阴囊肿块，局限于精索部位，牵拉睾丸时肿块可随之移动D.阴囊肿块，平卧后不消失，透光试验阳性E.阴囊肿块，伴局部红肿热痛、发热二、A2型题（病例摘要型最佳选择题，每道题以一个小病例为题干，下设五个备选答案，选择一个最佳答案）1.男性，28岁，工地施工时从3米高处坠落，左侧腰部撞击脚手架杆，伤后出现左侧腰痛，伴全程肉眼血尿，查体：血压115/75mmHg，心率92次/分，左肾区叩击痛阳性，无腹肌紧张及反跳痛，血常规提示血红蛋白118g/L，泌尿系CT提示左肾实质裂伤，深度约1.0cm，肾被膜下小血肿，肾周无明显尿外渗，对侧肾脏形态功能正常。当前最适宜的治疗方式是A.急诊行左肾切除术B.急诊行左肾部分切除术C.绝对卧床2~4周，抗感染、止血、补液保守治疗D.肾动脉栓塞治疗E.经皮肾周穿刺引流术2.男性，56岁，体检发现右肾下极直径2.5cm占位性病变，增强扫描动脉期病灶明显强化，静脉期强化迅速减退，呈“快进快出”表现，肾周脂肪间隙清晰，肾静脉及下腔静脉内无癌栓，腹膜后无肿大淋巴结，胸片及其他检查未发现远处转移，对侧肾功能正常。该患者首选的手术方式是A.根治性右肾切除术B.右肾部分切除术C.右肾肿瘤穿刺活检后决定术式D.右肾动脉栓塞术E.靶向药物治疗3.男性，35岁，反复尿频、尿急、尿痛1年，症状进行性加重，伴终末肉眼血尿，多次尿常规检查提示白细胞升高，先后口服多种头孢类、喹诺酮类抗生素治疗无明显好转，既往有肺结核病史，未规律抗结核治疗。当前最可能的诊断是A.慢性细菌性膀胱炎B.慢性肾盂肾炎C.肾结核D.膀胱过度活动症E.膀胱结石4.男性，65岁，无痛性全程肉眼血尿2周，伴条索状血块，无腰痛、发热，查体双侧肾区无叩击痛，输尿管走行区无压痛，膀胱区无隆起，尿常规提示红细胞满视野，尿脱落细胞学检查可见异型细胞，静脉肾盂造影提示左肾盂内充盈缺损，左肾轻度积水。该患者最可能的诊断是A.左肾结石B.左肾盂癌C.左肾细胞癌D.左肾结核E.左肾错构瘤5.男性，45岁，右侧腰腹部阵发性绞痛4小时，疼痛向右侧腹股沟区放射，伴恶心、呕吐，尿常规提示红细胞（+++），泌尿系平片未发现明显高密度结石影，泌尿系CT提示右侧输尿管中段直径0.5cm结石，上方输尿管轻度扩张，右肾无明显积水，无发热、白细胞升高等感染表现。当前首选的治疗方案是A.体外冲击波碎石B.经尿道输尿管镜钬激光碎石术C.解痉止痛、补液、口服排石药物保守治疗D.腹腔镜下输尿管切开取石术E.经皮肾穿刺造瘘术6.男性，18岁，左侧阴囊坠胀不适3个月，站立过久或重体力劳动后加重，平卧休息后缓解，查体站立位时左侧阴囊内可触及迂曲扩张的蚯蚓状静脉团，平卧后静脉团可完全消失，Valsalva试验阳性，精液常规提示精子活力轻度下降。该患者首选的治疗方式是A.阴囊托举、避免久站，保守观察B.腹腔镜下左侧精索静脉高位结扎术C.口服改善微循环药物治疗D.左侧睾丸切除术E.精索内静脉栓塞术7.女性，38岁，咳嗽、大笑时不自主漏尿2年，症状进行性加重，无尿频、尿急、尿痛，无排尿困难，顺产2子，查体腹压增加时可见尿液自尿道外口溢出，膀胱区无压痛，直肠指诊盆底肌肉松弛，压力试验阳性，膀胱残余尿量<10ml。最可能的尿失禁类型是A.压力性尿失禁B.急迫性尿失禁C.充盈性尿失禁D.真性尿失禁E.混合性尿失禁8.男性，23岁，左侧阴囊无痛性肿大1个月，查体左侧睾丸质地坚硬，有沉重感，表面欠光滑，无明显压痛，透光试验阴性，血清AFP及β-HCG均明显升高，腹部CT提示腹膜后多发肿大淋巴结，胸片未见异常。该患者最可能的诊断是A.左侧睾丸鞘膜积液B.左侧睾丸附睾炎C.左侧睾丸胚胎癌D.左侧睾丸精原细胞瘤E.左侧睾丸结核9.男性，52岁，反复出现排尿中断1个月，伴排尿时尿道疼痛，放射至阴茎头部，改变体位后可继续排尿，偶伴终末肉眼血尿，尿常规提示红细胞（++），白细胞少许。该患者最可能的诊断是A.尿道结石B.膀胱结石C.前列腺增生D.膀胱肿瘤E.尿道炎10.男性，30岁，外伤后骨盆骨折，伴不能自行排尿，尿道口少量滴血，下腹部胀痛，查体会阴部无明显血肿瘀斑，试插导尿管失败，直肠指诊可触及浮动的前列腺尖端。该患者最可能的损伤部位是A.尿道球部B.尿道膜部C.尿道阴茎部D.膀胱破裂E.前列腺部尿道三、A3/A4型题（病例串型最佳选择题，以下提供若干个病例，每个病例下设若干道考题，根据考题提供的信息，在每道题下面的五个备选答案中选择一个最佳答案）（病例1）男性，52岁，反复左侧腰部胀痛1年，加重伴肉眼血尿1周，既往有痛风病史8年，长期血尿酸控制不佳，查体左肾区叩击痛阳性，尿常规提示红细胞（+++），白细胞（+），尿pH值5.2，泌尿系超声提示左肾盂内直径1.8cm强回声光团，伴声影，左肾轻度积水，左肾实质厚度1.5cm。1.该患者尿路结石最可能的成分是A.草酸钙B.磷酸镁铵C.尿酸D.胱氨酸E.磷酸钙2.为进一步明确诊断、评估病情，首选的影像学检查是A.腹部平片（KUB）B.泌尿系CT平扫C.静脉肾盂造影（IVP）D.逆行肾盂造影E.磁共振水成像（MRU）3.该患者当前首选的治疗方案是A.保守排石治疗B.X线定位下体外冲击波碎石C.经尿道输尿管软镜钬激光碎石取石术D.经皮肾镜碎石取石术E.腹腔镜下肾盂切开取石术（病例2）男性，68岁，进行性排尿困难5年，2年来先后2次饮酒后出现急性尿潴留，于当地医院留置导尿处理，本次因受凉后再次出现不能自行排尿8小时急诊就诊，既往有高血压病史10年，规律服药血压控制平稳，查体下腹部膨隆，耻骨上膀胱区叩诊浊音，压痛阳性，直肠指诊提示前列腺Ⅱ度增大，质地韧，表面光滑，中央沟消失，无硬结，血清总PSA3.2ng/ml。1.患者当前最核心的诊断是A.前列腺癌合并急性尿潴留B.良性前列腺增生合并急性尿潴留C.尿道狭窄合并急性尿潴留D.神经源性膀胱合并急性尿潴留E.膀胱结石合并急性尿潴留2.针对当前尿潴留症状，首选的急诊处理措施是A.急诊行经尿道前列腺电切术B.耻骨上膀胱穿刺抽尿C.留置导尿管引流尿液D.急诊行耻骨上膀胱造瘘术E.口服α受体阻滞剂观察排尿恢复情况3.患者留置导尿管1周后试行拔管，可自行排尿，复查超声提示前列腺大小约52g，膀胱残余尿量45ml，最大尿流率8.5ml/s，无泌尿系感染、膀胱结石等并发症，首选的长期治疗方案是A.长期留置耻骨上膀胱造瘘管B.经尿道前列腺等离子电切术C.口服非那雄胺联合坦索罗辛药物治疗D.耻骨上经膀胱前列腺切除术E.经尿道前列腺支架置入术（病例3）女性，42岁，反复右侧腰痛伴发热2周，体温最高39.2℃，伴尿频、尿急、尿痛，既往有2型糖尿病病史5年，血糖控制不佳，查体右肾区叩击痛明显，血常规提示白细胞16.2×10^9/L，中性粒细胞占比91%，尿常规提示白细胞（++++），亚硝酸盐阳性，泌尿系CT提示右肾体积增大，肾实质内多发直径1~2cm类圆形低密度灶，增强扫描可见病灶边缘环形强化，右侧肾盂壁增厚，无明显结石影。1.该患者最可能的诊断是A.急性单纯性肾盂肾炎B.肾皮质多发性脓肿（上行感染所致）C.肾积脓D.肾结核E.肾囊肿合并感染2.该患者感染最常见的致病菌是A.大肠埃希菌B.金黄色葡萄球菌C.铜绿假单胞菌D.结核分枝杆菌E.白色念珠菌3.当前初始抗感染治疗应选择的药物方案是A.口服喹诺酮类抗生素B.静脉输注第三代头孢菌素类抗生素C.静脉输注广谱青霉素+β内酰胺酶抑制剂，留取标本行细菌培养后根据药敏结果调整用药D.静脉输注抗真菌药物E.口服头孢类抗生素四、B1型题（标准配伍题，以下提供若干组考题，每组考题共用在考题前列出的五个备选答案，从备选答案中选择一个与问题关系最密切的答案，每个备选答案可被选择一次、多次或不被选择）（配伍组1）A.全程无痛性肉眼血尿B.终末血尿伴膀胱刺激征C.初始血尿D.活动后腰痛伴镜下血尿E.排尿中断伴疼痛、血尿1.泌尿系肿瘤的典型血尿特点是2.上尿路结石的典型血尿特点是3.泌尿系结核的典型血尿特点是4.前尿道损伤的典型血尿特点是5.膀胱结石的典型症状是（配伍组2）A.肾部分切除术B.根治性肾切除术C.经尿道膀胱肿瘤电切术D.膀胱部分切除术E.肾盂癌根治术（患肾+全长输尿管+输尿管开口旁部分膀胱壁切除）1.直径3cm、位于肾下极的T1a期肾透明细胞癌，对侧肾功能正常，首选的手术方式是2.直径7cm、局限于肾周筋膜内、无淋巴结及远处转移、位于肾门部的肾透明细胞癌，首选的手术方式是3.病理分级G2、直径2cm、局限于膀胱黏膜层的非肌层浸润性膀胱癌，首选的治疗方式是4.单发、直径2cm、位于输尿管膀胱开口处的T2期膀胱尿路上皮癌，无多发原位癌，首选的手术方式是5.直径1.5cm、局限于肾盂内、无周围侵犯及转移的肾盂移行细胞癌，首选的手术方式是参考答案及解析一、选择题1.答案：A。解析：肾蒂内主要结构的腹侧（前）到背侧（后）排列依次为肾静脉、肾动脉、肾盂末端；从上到下排列依次为肾动脉、肾静脉、肾盂，因右侧肾蒂较左侧短，右肾手术操作时肾蒂血管牵拉损伤风险更高。2.答案：C。解析：男性尿道以尿生殖膈为界分为前、后尿道，前尿道包括球部和阴茎部，后尿道包括前列腺部和膜部。骑跨伤时会阴部骑跨在硬物上，将尿道球部挤压在耻骨联合下方，是球部尿道损伤的最常见致伤原因；骨盆骨折多因剪切力导致后尿道膜部损伤。3.答案：D。解析：不同成分尿路结石X线特征差异显著：草酸钙结石显影最浓密，边缘多呈桑葚样带刺；磷酸钙、磷酸镁铵结石与感染、梗阻相关，多为鹿角形，显影清晰、可见分层；尿酸结石可透过X线，平片上不显影，为阴性结石，需CT或超声检出；胱氨酸结石含硫元素，X线平片上显影均匀、密度较淡，呈特征性半透明磨砂玻璃样改变。4.答案：B。解析：肾细胞癌病理亚型中透明细胞癌占比70%~80%，起源于近曲小管上皮细胞，因胞质内含大量胆固醇和糖原，切片染色过程中脂质溶解呈透明状；乳头状肾细胞癌占比10%~15%，嫌色细胞癌占比约5%，集合管癌及未分化癌恶性程度极高，临床少见。5.答案：B。解析：良性前列腺增生症状与增生部位直接相关，早期前列腺充血刺激尿道及膀胱黏膜，最先出现尿频，尤其夜尿次数增多；随梗阻加重，前列腺压迫尿道，才会出现进行性排尿困难这一最典型症状；梗阻达到一定程度可出现慢性尿潴留、充盈性尿失禁，受凉、饮酒等诱因下可诱发急性尿潴留，增生腺体表面血管破裂时可出现肉眼血尿。6.答案：C。解析：肾盂、输尿管、膀胱、后尿道均被覆移行上皮，尿路上皮癌（移行细胞癌）是肾盂恶性肿瘤最常见病理类型，占比90%以上，可同时或先后伴发输尿管、膀胱多中心尿路上皮肿瘤；鳞状细胞癌多与长期结石、感染刺激导致鳞状上皮化生有关，占比不足10%，腺癌临床罕见。7.答案：D。解析：肾结核的典型症状源于膀胱受累，结核分枝杆菌随尿液下行至膀胱，刺激膀胱黏膜形成结核性炎症，最早出现尿频，随病情进展膀胱黏膜出现溃疡、挛缩，尿频进行性加重，甚至出现急迫性尿失禁；血尿多出现于尿频之后，为终末血尿，系膀胱三角区溃疡排尿时收缩出血导致；肾破坏严重合并肾积水、积脓时可出现腰部包块、腰痛，全身结核中毒症状多见于晚期合并其他器官活动性结核的患者。8.答案：B。解析：不同睾丸肿瘤的血清标志物有鉴别意义：绒毛膜癌由滋养层细胞恶变形成，可特异性分泌大量β-HCG；精原细胞瘤仅5%~10%患者出现β-HCG轻度升高，AFP多为正常；胚胎癌可同时出现AFP和β-HCG升高；卵黄囊瘤以AFP升高为特征性表现；成熟畸胎瘤肿瘤标志物多为正常。9.答案：B。解析：原发性醛固酮增多症病因构成中，肾上腺皮质醛固酮分泌腺瘤（Conn腺瘤）占比60%~70%，多为单侧直径1~2cm的小腺瘤，手术切除效果好；特发性醛固酮增多症占比20%~30%，表现为双侧肾上腺球状带增生，手术效果差，多采用药物治疗；其余病因合计占比不足10%。10.答案：B。解析：尿路急性完全性梗阻时，尿液无法排出导致梗阻部位以上压力逆行传导，肾盂内压、肾小囊内压进行性升高，当肾小囊内压升高至与肾小球毛细血管压差值接近时，有效滤过压显著下降，肾小球滤过率急剧降低，若梗阻持续不解除，可导致肾皮质缺血萎缩，最终丧失肾功能。11.答案：C。解析：ESWL禁忌证包括妊娠（绝对禁忌）、结石远端尿路器质性梗阻、未控制的泌尿道感染、未纠正的出血性疾病、严重心脑血管疾病、主动脉/肾动脉瘤、过度肥胖影响定位等；直径≤2cm的肾盂单发结石是ESWL的最佳适应证。12.答案：B。解析：膀胱镜检查可直接观察膀胱内肿瘤的位置、大小、数目、形态，同时可取活组织行病理检查，是膀胱肿瘤诊断的金标准；超声、CT、尿脱落细胞学可作为辅助筛查及分期手段，无法替代病理活检的确诊价值。13.答案：D。解析：原发性精索静脉曲张左侧多见，与左侧精索静脉直角汇入左肾静脉、静脉瓣发育不良、走行受乙状结肠压迫有关；静脉回流障碍可导致睾丸局部温度升高、毒素蓄积，损伤生精功能，是男性不育常见病因；查体可触及站立位迂曲静脉团，平卧后缓解；症状轻微、无精液质量异常者可采取阴囊托举、避免久站等保守治疗，并非所有患者均需手术；精索静脉高位结扎术是主流手术方式。14.答案：A。解析：肾挫伤是肾损伤最常见类型，占所有肾损伤的80%以上，损伤仅局限于肾实质，肾被膜及肾盂黏膜完整，可有少量血尿，保守治疗即可痊愈；肾裂伤、肾蒂损伤占比低，多需手术干预。15.答案：B。解析：隐睾患者出生后6个月内睾丸仍有自行下降可能，若1岁后仍未下降，可短期应用绒毛膜促性腺激素，需在2岁前完成睾丸下降固定术，避免隐睾长期处于高温环境导致生精功能不可逆损伤，降低远期恶变风险。16.答案：E。解析：输尿管三个生理性狭窄分别为肾盂输尿管连接部、跨越髂血管分叉处、膀胱壁内段，是结石最易嵌顿的部位；输尿管跨过子宫动脉/输精管处为解剖毗邻位置，不属于生理性狭窄。17.答案：B。解析：腺性膀胱炎是膀胱移行上皮在长期慢性炎症、结石、梗阻刺激下发生腺上皮化生的癌前病变，有进展为膀胱腺癌的潜能，好发于膀胱三角区，诊断需依靠膀胱镜活检病理，治疗需去除诱因，增生明显、有恶变倾向的病变需行经尿道电切，术后定期复查，仅口服抗生素无法治愈。18.答案：C。解析：急迫性尿失禁因膀胱过度活动、顺应性下降导致，强烈尿意时无法控制排尿，常见于泌尿系结核、急性膀胱炎、神经源性膀胱；前列腺增生慢性尿潴留导致充盈性尿失禁；神经损伤、尿道括约肌损伤导致真性尿失禁；盆底肌肉松弛导致压力性尿失禁。19.答案：B。解析：嗜铬细胞瘤分泌大量儿茶酚胺导致血管收缩、血压升高、有效循环血量不足，术前需常规使用α受体阻滞剂（如酚苄明）2~4周扩张血管、控制血压、恢复循环血量，避免术中血压剧烈波动；用α受体阻滞剂后出现心动过速可联合用β受体阻滞剂，禁止未用α受体阻滞剂时单用β受体阻滞剂，避免诱发高血压危象、急性心衰。20.答案：A。解析：交通性鞘膜积液因鞘状突未闭合，腹腔液可随体位流动，站立位阴囊肿大，平卧后肿块缩小消失，透光试验阳性；睾丸肿瘤表现为质硬肿块，沉重感，透光试验阴性；精索鞘膜积液肿块位于精索，牵拉睾丸可移动；单纯睾丸鞘膜积液平卧后肿块不消失；阴囊感染伴红肿热痛、发热。二、A2型题1.答案：C。解析：按AAST肾损伤分级，患者肾实质裂伤深度约1cm，无尿外渗、大血管损伤，生命体征平稳，属于Ⅱ级损伤，首选保守治疗，需绝对卧床2~4周，监测生命体征、血红蛋白及尿色，给予抗感染、止血、补液治疗，恢复后3个月内避免重体力劳动。2.答案：B。解析：患者为T1a期肾透明细胞癌（直径<4cm，局限于肾实质），位于肾下极，对侧肾功能正常，首选肾部分切除术，可在完整切除肿瘤的前提下保留肾单位，远期肿瘤控制效果与根治性肾切除相当。3.答案：C。解析：患者有肺结核病史，长期慢性膀胱刺激征进行性加重，普通抗生素治疗无效，伴终末血尿，符合肾结核诊断；慢性膀胱炎抗生素治疗可缓解，无进行性加重；膀胱过度活动症无脓尿、血尿。4.答案：B。解析：老年患者无痛性全程肉眼血尿伴条索状血块，尿中见异型细胞，IVP提示肾盂内充盈缺损，符合肾盂癌诊断；肾结石伴腰痛，为高密度影；肾细胞癌为肾实质占位，侵犯肾盂时才出现血尿。5.答案：C。解析：患者输尿管结石直径0.5cm，无明显肾积水、感染，结石远端无梗阻，符合保守排石指征，给予解痉止痛、排石药物、多饮水、适当活动即可；手术治疗多用于保守无效、结石>0.6cm或合并梗阻感染的患者。6.答案：B。解析：患者原发性精索静脉曲张症状明显，伴精液质量下降，存在手术指征，首选精索静脉高位结扎术；保守观察适用于症状轻微、无精液异常者。7.答案：A。解析：多次分娩的中老年女性，盆底松弛，腹压增加时漏尿，无尿急、尿潴留，残余尿正常，符合压力性尿失禁诊断。8.答案：C。解析：年轻男性睾丸质硬、沉重感，透光试验阴性，AFP及β-HCG均升高，伴腹膜后淋巴结转移，符合胚胎癌诊断；精原细胞瘤AFP多正常，HCG仅轻度升高。9.答案：B。解析：排尿中断、疼痛放射至阴茎头部，改变体位后恢复排尿是膀胱结石的典型表现；尿道结石表现为点滴状排尿，改变体位无法缓解。10.答案：B。解析：骨盆骨折病史，尿道口滴血、排尿困难，直肠指诊触及浮动前列腺，符合后尿道膜部损伤诊断；球部损伤为骑跨伤导致，会阴部瘀斑明显，前列腺位置无移位。三、A3/A4型题（病例1）1.答案：C。解析：患者长期痛风病史，尿pH值5.2（偏酸），符合尿酸结石发病特征，尿酸结石因嘌呤代谢异常、尿酸排泄增加，在酸性尿液中析出形成。2.答案：B。解析：尿酸结石为X线阴性结石，KUB无法显影，CT平扫对所有成分结石检出敏感度达95%以上，可明确结石大小、位置、积水程度及肾实质厚度，是首选检查。3.答案：C。解析：患者结石直径1.8cm，位于肾盂，X线定位ESWL无法识别结石，保守排石仅适用于<0.6cm结石，PCNL多用于≥2cm的复杂性结石；输尿管软镜经自然腔道进入肾盂，钬激光可击碎所有成分结石，清石率达90%以上，为首选方案。（病例2）1.答案：B。解析：老年男性长期进行性排尿困难，前列腺增大、表面光滑，PSA在正常范围（0~4ng/ml），反复急性尿潴留发作，符合良性前列