门诊预检分诊制度

门诊预检分诊制度一、组织架构与岗位权责（一）点位设置标准门诊预检分诊体系覆盖所有进入门诊诊疗区域的人员通道，无盲区、无遗漏。一级预检分诊点设置于门诊各入口醒目位置，距离普通诊疗区域最短直线距离不小于5米，选择通风良好、具备独立物理隔断的区域，分别设置普通患者通道、发热患者临时转运通道、特殊群体（无智能手机、行动不便人员）绿色通道，各通道设置硬质隔离，避免人员交叉。临时留观区紧邻一级预检分诊点设置，与普通通道物理隔离，配备不少于2间独立留观隔间，每间使用面积不小于6平方米，留观位间距不小于1米，区域内配备手卫生设施、体温监测设备、医用防护口罩、消毒用品、应急急救箱（含氧气袋、血压计、听诊器、常用急救药品），无关人员严禁进入。预检分诊点外围50米、20米、10米处分别设置醒目的导视标识，采用红底白字标准化设计，清晰标注点位方向、就诊须知、注意事项，确保就诊人员远距离可识别。（二）人员配置要求三级医院门诊各入口一级预检分诊点，日常时段每通道配备2名具备1年以上临床工作经验、经专项培训考核合格的医护人员，高峰时段（每日8:00-11:30、14:00-16:30）增派1名安保人员、1名行政后勤值守人员；二级及以下医疗机构、基层医疗卫生机构每通道至少配备1名经培训合格的医护人员，高峰时段增派1名值守人员负责秩序维护。各诊区二级预检分诊台配备1名具有分诊经验的注册护士，各诊室三级预检分诊责任人为接诊首诊医师。另设置固定联络转运岗2名，24小时值守，负责异常人员的闭环转运；设置质控督导岗2名，由门诊办、院感科专人担任，负责全流程质量管控。所有预检分诊岗位人员名单固定，不得随意调换，确需调换的需提前完成岗位培训并经考核合格。（三）核心岗位职责1.一级预检分诊岗：严格落实“一问、二看、三查、四分诊”核心流程。“一问”即逐一问询就诊人员及陪同人员14天内旅居史（重点为有本土疫情传播风险的区域）、可疑人员接触史（确诊/疑似传染病患者、发热伴呼吸道症状人员）、聚集性发病史（14天内家庭、办公场所、班级等小范围出现2例及以上发热/呼吸道症状人员）、自身可疑症状（发热、干咳、乏力、咽痛、嗅味觉减退、鼻塞、流涕、结膜炎、肌痛、腹泻共10类症状）；“二看”即查看人员健康码、行程卡状态，观察人员面色、呼吸状态、精神状态是否存在异常，检查口罩佩戴是否规范（需佩戴一次性医用外科口罩及以上级别防护用品，完全遮盖口鼻，无漏气、无破损）；“三查”即对所有进入人员开展体温监测，首次采用额温/耳温枪快速筛查，额温≥37.0℃的人员引导至通风休息区静坐5-10分钟（排除运动、进食热饮、暴晒、热敷额头等干扰因素），采用水银体温计进行腋温复测，每次测量时间5-10分钟，复测2次间隔5分钟，以最高值为准，腋温≥37.3℃判定为发热，同时核验就诊人员身份信息、预约信息，对无智能手机人员核验身份、登记有效联系方式；“四分诊”即根据排查结果分类引导至对应诊区，确保人员分流顺畅。2.二级诊区分诊岗：对进入诊区的所有人员开展二次排查，再次核实体温、症状、流调信息，核验一级分诊出具的带时间戳的分诊凭证（凭证有效期2小时，超期需重新核查），按照挂号顺序引导就诊，严格落实“一医一患一诊室”要求，维持候诊秩序，引导候诊人员保持1米以上安全间距，每30分钟巡查一次候诊区口罩佩戴情况，对佩戴不规范、佩戴棉质口罩/带呼吸阀口罩的人员及时纠正、免费更换合格口罩。排查中发现一级分诊漏检的异常人员，第一时间就地管控，为患者更换医用防护口罩，立即联系联络转运岗闭环转运，同步记录漏检原因反馈至质控督导岗。3.三级首诊医师岗：严格落实首诊负责制，接诊时第一环节再次核实患者流行病学史、可疑症状，查看体温监测记录及分诊凭证，对存在异常的患者第一时间就地管控，不得允许患者自行离开诊室，立即通知诊区分诊台启动转运流程，同时按要求做好信息记录，跟进后续排查结果。对就诊的急危重症患者第一时间启动救治流程，不得以流调、核酸检测未完成等理由延误救治。4.联络转运岗：保持通讯设备24小时畅通，接到异常人员转运通知后3分钟内到达现场，全程指导患者规范佩戴医用防护口罩，沿专用固定通道（不经过普通候诊区、检查区、食堂等人员密集区域，与普通就诊路线无交叉）引导至发热门诊/留观区域，转运过程中与其他人员保持1米以上安全距离，严禁患者自行前往目的地。转运完成后第一时间对转运路线涉及的物表、地面开展规范消毒，将交接记录反馈至预检分诊台存档。5.临时留观岗：负责留观区域的人员管理，异常人员进入留观区后引导至独立隔间，每10分钟监测一次生命体征，开展症状问询与心理疏导，严禁留观人员擅自离开隔间、与其他人员接触，根据排查结果配合完成转运、返诊等流程，每处置完一名留观人员立即对留观隔间开展终末消毒。6.质控督导岗：每4小时对三级预检分诊全流程开展一次全覆盖督查，重点核查排查落实情况、防护规范、消毒记录、台账完整性，对发现的问题当场反馈、督促整改，每日形成质控简报报送门诊管理部门。二、三级预检分诊运行流程（一）一级分诊入口流程所有进入门诊区域的人员（包括就诊患者、陪同人员、工作人员、后勤保障人员等）必须全部接受一级预检分诊排查，无例外、无特殊。对经排查无流行病学史、无10类可疑症状、体温正常、健康码绿码的人员，发放当日有效分诊凭证，引导正常进入诊区。对体温复测≥37.3℃的人员，无论是否有流行病学史，第一时间为其更换医用防护口罩，引导至临时留观区，由联络转运岗闭环转至发热门诊就诊。对健康码红码人员，立即引导至临时留观区独立隔间，第一时间上报医院公共卫生科及属地疾控部门，按照规范要求配合完成闭环转运，严禁红码人员进入普通诊区；对健康码黄码人员，有可疑症状的闭环转至发热门诊排查，无症状的引导至黄码专用诊疗区域就诊。对急危重症患者（急性心梗、脑卒中、严重创伤、孕产妇急产、儿童高热惊厥、消化道大出血等），启动“边救治、边排查”机制，分诊响应时间不超过1分钟，由专人引导通过急诊急救绿色通道进入隔离抢救室开展救治，同步完成流调、体温监测、核酸采样等排查流程，严禁因分诊流程延误救治。对无智能手机的老年人、残疾人、儿童等特殊群体，开通无健康码绿色通道，由工作人员协助通过身份证离线核验、手工登记等方式完成信息核查，登记内容包括姓名、身份证号、有效联系电话、现居住地址、14天旅居史、接触史、症状情况，严禁以无健康码为由拒诊。对3岁以下婴幼儿，体温监测需充分考虑哭闹、包裹过厚等干扰因素，以腋温测量结果为判定标准，避免误判。对存在认知障碍、精神疾病无陪同人员的患者，第一时间联系属地社区、公安部门协助完成身份核查与流调，确保信息准确。（二）二级分诊诊区流程人员进入诊区后，二级分诊岗逐一核验收据，根据就诊专科分类引导，对候诊人员实行动态管理，当诊区内人员密度达到每平方米1人时，及时控制进入人数，引导人员错峰候诊。对需要进行有创操作、内镜检查、肺功能检查等高危检查的患者，除常规核查外，需按要求核验对应时限内的核酸检测阴性证明，无证明的引导至采样点完成采样，结果出具前不得开展高危操作（急危重症除外）。发现候诊人员出现新发不适症状的，第一时间引导至诊区临时观察点测量体温、问询流调史，存在异常的立即启动转运流程。（三）三级分诊诊室流程首诊医师接诊时必须将流行病学史问询作为病史采集的首项内容，写入门诊病历，不得缺项。对排查发现的可疑传染病患者，按照传染病防治要求做好信息登记，对应引导至感染性疾病科等专科就诊，不得推诿。对排除异常的患者，按照诊疗规范开展接诊服务，接诊过程中注意提醒患者做好个人防护，保持安全距离。三、重点情形分诊处置标准（一）发热患者处置所有经复测确认腋温≥37.3℃的患者，除需立即抢救的急危重症患者外，一律闭环引导至发热门诊就诊，不得引导至普通呼吸科、全科等诊室接诊。发热门诊接诊患者第一时间落实核酸检测“应检尽检”，核酸检测结果反馈前患者不得离开发热门诊留观区域。对无发热症状但存在10类可疑症状、且有明确流行病学史的人员，按照发热患者处置流程闭环转运排查；对无流行病学史、仅有轻微咽痛、流涕等普通上呼吸道感染症状的人员，引导至呼吸科普通门诊就诊，详细登记个人信息与联系方式，由门诊随访岗在24小时内开展电话随访，告知患者若症状加重要及时就诊，若出现发热立即引导至发热门诊排查。（二）可疑法定传染病处置预检分诊中发现患者存在皮疹、黄疸、剧烈呕吐腹泻、结膜充血、淋巴结肿大等可疑法定传染病症状的，第一时间为患者佩戴医用外科口罩，引导至相对隔离的接诊区域，根据传染病传播途径分类引导至对应专科：疑似消化道传染病的引导至肠道门诊就诊，疑似呼吸道出疹性传染病（麻疹、水痘、风疹等）的引导至发热门诊排查，疑似其他接触传播类传染病的引导至感染性疾病科专用诊室就诊。首诊医师发现甲类或按甲类管理的传染病时，需在2小时内完成网络直报；乙类、丙类传染病需在24小时内完成网络直报，不得迟报、漏报、瞒报。（三）聚集性发病处置预检分诊中发现7天内同一家庭、同一单位、同一居住地有3例及以上人员出现相似发热、呼吸道、消化道症状的，立即将所有相关人员引导至临时留观区单独隔间，第一时间上报医院公共卫生科与属地疾控部门，配合开展流调、采样工作，严禁相关人员自行离开。对口岸从业人员、冷链从业人员、医疗机构工作人员等重点职业人群出现可疑症状的，一律引导至发热门诊排查，详细登记职业信息，同步告知其所在单位落实健康管理要求。（四）不配合人员处置对拒不接受预检分诊、强行闯岗、不配合管控的人员，由现场安保人员第一时间劝阻，劝阻过程中避免发生肢体冲突，对劝阻无效的立即联系公安机关依法处置，同时做好现场视频证据留存，维护正常诊疗秩序。四、院感防控与防护管理（一）环境消毒管理预检分诊区域优先采用自然通风，每日开窗通风不少于3次，每次不少于30分钟；通风条件不足的区域配备人机共存型空气消毒机，每小时循环风量达到区域空间体积的6倍以上，持续开展空气消毒。高频接触物体表面（分诊台、门把手、体温枪、自助机、闸机、登记用笔、椅子扶手等）日常时段每2小时采用500mg/L含氯消毒剂擦拭消毒一次，有肉眼可见污染物时立即采用1000mg/L含氯消毒剂覆盖消毒30分钟后擦拭干净。临时留观区每处置完一名异常人员，立即对留观隔间接触物表、地面采用1000mg/L含氯消毒剂擦拭消毒；每日门诊结束后对留观区开展终末消毒，采用3%过氧化氢喷雾消毒，作用30分钟后开窗通风。含氯消毒剂每次配置后采用浓度试纸监测浓度，确保浓度达标，浓度试纸在有效期内使用。预检分诊点所有工位配备速干手消毒剂（含醇量75%±5%）、流动水洗手池、洗手液、干手纸，满足手卫生需求。预检分诊产生的所有废弃物按照感染性医疗废物处置，采用双层黄色医疗废物袋鹅颈结封口，标注“预检分诊医疗废物”，接触过异常人员的医疗废物标注“高风险”标识，由专人专线转运，交接记录留存3年。（二）人员防护管理预检分诊日常工作状态下，工作人员采用一级防护：穿戴一次性工作帽、医用外科口罩（每4小时更换一次，出现潮湿、污染时立即更换）、隔离衣、一次性乳胶手套，必要时佩戴护目镜/防护面屏；接触发热、红码等异常人员时升级为二级防护：穿戴医用防护口罩、防护服、护目镜/防护面屏、双层乳胶手套、鞋套。防护用品在指定穿脱区按规范流程穿脱，每脱一件防护用品开展一次手卫生，严禁接触防护用品污染面，严禁穿着防护用品进入休息区、食堂等清洁区域。建立工作人员健康监测台账，每日上岗前测量体温、排查症状，出现发热、可疑呼吸道症状的立即停止工作，开展排查，严禁带病上岗。预检分诊岗工作人员按要求定期开展核酸检测，常规时段每2天检测1次，本土疫情流行期间每日检测1次，按要求完成全程疫苗接种及加强免疫，建立健康管理档案。（三）就诊人员防护管理所有进入门诊区域的人员必须规范佩戴合格口罩，对佩戴棉质口罩、带呼吸阀口罩、口罩破损的人员，现场免费为其更换合格医用外科口罩，未佩戴口罩人员一律不得进入诊疗区域。五、信息化支撑与台账管理（一）信息化建设要求门诊入口配备智能核验闸机，对接健康码、行程卡、核酸检测结果、体温监测系统，实现信息自动核验，对码异常、体温异常人员系统自动报警，闸机通行效率达到每分钟20-30人，避免入口人员聚集。预检分诊登记系统与医院HIS系统、公共卫生上报系统互联互通，对异常人员信息自动录入，生成从入口排查、留观、转运到接诊的全流程闭环追溯记录，避免人工登记的错漏。配备语音播报设备，循环播放就诊须知、防护要求、分诊流程，减少人工解释工作量。配备身份证离线核验设备，为无智能手机人员提供快速核验服务，缩短等候时间。（二）台账管理要求预检分诊点位建立8类标准化工作台账，所有台账实时记录、数据准确、字迹清晰，不得补记、漏记、随意涂改，纸质台账留存3年，电子台账定期云备份，防止数据丢失。具体包括：1.人员流量与排查台账：每小时统计一次进入人员数量，记录异常人员基本信息、体温、流调情况、处置去向；2.异常人员转运台账：记录异常人员姓名、身份证号、联系方式、异常类型、转运时间、转运目的地、接转人员签字、后续排查结果反馈；3.消毒工作台账：记录消毒时间、消毒区域、消毒剂浓度、消毒人员签字、浓度监测结果；4.防护物资储备台账：按满负荷运行30天的用量储备防护口罩、隔离衣、手套、消毒剂等物资，每日盘点，当储备量低于24小时用量时立即上报后勤部门补充，详细记录物资出入库情况；5.工作人员健康台账：记录工作人员每日体温、症状、核酸检测结果、疫苗接种情况、缺勤原因；6.培训考核台账：记录培训时间、内容、参训人员、考核成绩；7.质控督查台账：记录督查时间、发现问题、整改责任人、整改时限、整改验证结果；8.应急演练台账：记录演练时间、场景、参演人员、存在问题、流程优化措施。六、质量控制与考核问责（一）质控体系与指标由门诊办公室牵头，院感科、公共卫生科、护理部组成预检分诊质控小组，每4小时开展一次日常巡查，每周开展一次专项全覆盖督查，核心质控指标包括：1.入口人员排查覆盖率100%，做到不漏一人、不漏一码、不漏一次体温监测；2.异常人员闭环转运率100%，无异常人员流入普通诊区情况；3.专科分诊准确率≥98%，减少患者无效往返；4.急危重症患者分诊响应时间≤1分钟，急救通道畅通率100%，无因分诊流程延误救治情况；5.消毒合格率100%，每季度开展物表采样监测，物体表面菌落总数≤10cfu/cm²，不得检出致病菌；6.工作人员防护用品规范穿戴率100%，职业暴露发生率为0；7.入口预检等候时间≤10分钟，高峰时段增开通道后等候时间≤5分钟，杜绝人员聚集；8.台账记录完整率100%，无漏项、错项。（二）考核与问责将预检分诊工作质量纳入科室与个人绩效考核体系，对工作认真负责、及时排查出风险隐患、有效避免院感事件发生的人员，给予专项绩效奖励，在评优评先、职称晋升中优先考虑。对存在以下情形的，按规定严肃问责：1.未按要求开展排查，导致异常人员流入普通诊区，造成交叉感染风险的，对当班人员给予通报批评、绩效扣罚，情节严重的按照医疗卫生行业相关管理规定处理；2.推诿急危重症患者造成救治延误的，严肃追究首诊人员、分诊人员责任；3.未按要求落实消毒、防护措施，导致院感事件发生的，按照院感管理规定追责；4.台账记录不全、信息错漏导致流调追溯困难的，给予通报批评、限期整改；5.擅离职守、不服从工作安排的，按照劳动纪律规定处理。对督查发现的问题建立问题销号清单，一般问题24小时内整改到位，严重问题立即停岗整改，经质控小组验证合格后方可恢复运行。七、应急处置与培训演练（一）应急处置流程针对各类突发场景制定标准化处置预案：1.高峰聚集应急：当入口等候人员超过30人时，立即增开2条临时预检通道，安排专人开展预流调，加快核验速度，引导人员保持1米间距，将等候时间控制在5分钟以内，避免人员聚集；2.可疑重大传染病病例应急：发现符合重大传染病可疑表现、有高风险旅居史的患者，立即转移至独立留观隔间，工作人员升级为二级防护，第一时间上报相关部门，配合开展流调、转运、终末消毒，排查密切接触者落实管控，严禁私自对外发布相关信息；3.职业暴露应急：工作人员发生黏膜、皮肤被患者分泌物污染或锐器刺伤时，立即在流动水下冲洗污染部位，伤口从近心端向远心端挤压排血后用碘伏消毒，第一时间上报院感科评估暴露风险，落实预防性用药、健康监测等措施；4.系统故障应急：智能核验系统出现故障时，立即启动人工核验流程，