脑卒中应急演练脚本(2篇)

脑卒中应急演练脚本(2篇)（一）演练基本信息演练类型：三级医院脑卒中绿色通道多学科联合应急演练演练时间：202X年X月X日14:30-15:25演练地点：医院急诊科、影像科CT室、急诊溶栓室、神经内科卒中单元演练背景：模拟62岁男性患者因“突发右侧肢体无力伴言语不清1小时20分钟”由家属陪同至急诊科就诊，完整演练预检分诊、首诊评估、绿色通道启动、影像检验、多学科会诊、静脉溶栓、并发症应急处置到卒中单元收治的全流程，验证卒中绿色通道运转效率，考核各岗位人员应急处置能力，确保DNT（入院至静脉溶栓时间）100%符合国家脑卒中防治工程委员会《高级卒中中心建设标准》（≤60分钟）要求。（二）参演人员及岗位职责1.演练总指挥（卒中中心主任/医务部副主任）：负责演练整体调度、突发情况决策、演练后总结点评2.质控员（卒中中心专职秘书）：负责记录各环节时间节点、对照标准评估达标率、梳理存在问题3.急诊科预检护士：负责患者预检分诊、FAST快速评估、卒中绿色通道启动、优先标识管理4.急诊首诊医师（主治医师职称）：负责病史采集、体格检查、初步NIHSS评分、开具绿色通道检查套餐、申请神经内科会诊5.神经内科卒中值班医师（副主任医师职称，卒中团队核心成员）：负责急会诊、复核诊断、排查溶栓禁忌症、知情告知、制定溶栓方案、并发症处置6.影像科技师/诊断医师：负责优先安排头颅CT平扫、15分钟内出具临时诊断报告7.检验科技师：负责绿色通道标本优先检测、25分钟内出具血常规/凝血四项/血糖/肝肾功能结果8.急诊溶栓护士（卒中专科护士）：负责建立静脉通路、采集血标本、溶栓药物配制、溶栓过程生命体征监测与记录9.药房值班药师：负责优先调配溶栓药物、用药宣教与核对10.后勤转运员：负责患者转运、标本送检、药物取送，全程优先通行11.标准化病人（SP）：模拟急性缺血性卒中患者症状，配合各环节评估12.家属扮演者：模拟患者家属，配合知情谈话、决策环节（三）演练物资筹备清单1.标识类：“卒中优先”红色腕带、“演练专用”标识贴、绿色通道审批单2.评估工具类：FAST评估卡、完整版NIHSS评分量表、静脉溶栓知情同意书、卒中绿色通道交接单3.急救设备类：急诊抢救车、多参数监护仪、除颤仪、输液泵、注射泵、18G留置针、一次性采血套件、指尖血糖仪、负压吸引器、吸氧装置4.药物类：阿替普酶（rt-PA）模拟制剂、0.9%氯化钠注射液、乌拉地尔注射液、20%甘露醇注射液、胃复安注射液5.辅助检查类：正常运行的64排CT机、快速凝血检测仪、血常规检测仪、标本转运箱6.通讯类：对讲机4台、院内卒中预警系统（手机/电脑端）7.其他：平车1辆、一次性呕吐袋、无菌纱布（四）演练实施流程（按时间节点推进）【时间节点：0分钟地点：急诊科预检台角色：预检护士、SP患者、家属扮演者】动作/台词：家属搀扶步态不稳的患者步入急诊科，语速急促：“护士快帮忙看看，我爸右边身子动不了，说话也说不清！”预检护士立即起身，协助患者转移至急诊抢救区平卧位，同时快速询问核心病史：“症状出现多久了？有没有摔倒、头痛呕吐？之前有没有高血压、心脏病、糖尿病？”家属回答：“大概1小时20分钟前，在家看电视的时候突然就不对了，没摔，也没吐，有高血压5年了，一直吃氨氯地平，别的毛病没有。”预检护士30秒内完成生命体征初测：血压168/92mmHg，心率78次/分，血氧饱和度98%，指尖血糖7.8mmol/L。同步完成FAST评估：①面部评估：“大爷，您咧开嘴笑一下，鼓个腮”，患者右侧鼻唇沟变浅，口角左歪，鼓腮右侧漏气，F项阳性；②肢体评估：“大爷，您把两只胳膊都抬起来，手心朝下，坚持10秒别放”，患者右侧上肢抬举至胸前即下落（肌力2级），右下肢仅能抬离床面2cm（肌力3级），A项阳性；③言语评估：“大爷，您跟我说‘今天中午吃了面条’”，患者仅能发出含糊单音，无法表述完整语句，S项阳性。预检护士立即确认发病时间为“1小时20分钟”，FAST三项阳性，符合卒中绿色通道启动指征，为患者佩戴“卒中优先”红色腕带，按下急诊卒中预警铃，同时在院内卒中工作群发送预警信息：“急诊预检接诊疑似卒中患者1名，男，62岁，发病1h20min，FAST阳性，BP168/92mmHg，血糖7.8mmol/L，请相关科室做好准备。”质控要点：FAST评估准确率100%，通道启动时间≤3分钟，标识佩戴规范，预警信息要素完整。【时间节点：2分40秒地点：急诊抢救室角色：急诊首诊医师、预检护士、患者、家属】动作/台词：急诊首诊医师接到预警后2分钟内到位，再次核对发病时间，完成系统病史采集：患者62岁，退休工人，既往高血压病史5年，最高血压180/100mmHg，规律服药，血压控制在140/90mmHg左右；无糖尿病、房颤、消化道出血史；近3个月无颅脑外伤、卒中、手术史；无药物过敏史。首诊医师行神经系统查体：意识清楚，GCS评分15分，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏；右侧鼻唇沟浅，口角左歪；伸舌右偏；右上肢近端肌力2级、远端1级，右下肢肌力3级，左侧肢体肌力5级；右侧偏身痛觉减退；运动性失语，仅能发单音；双侧病理征未引出。完成NIHSS评分：意识水平1分、意识水平提问2分、意识水平指令1分、面瘫2分、右上肢运动3分、右下肢运动2分、感觉1分、语言2分、构音障碍1分，总分15分（中度卒中）。首诊医师立即开具“卒中绿色通道检查套餐”：头颅CT平扫、血常规、凝血四项、血糖、肝肾功能、电解质、心肌酶谱，填写《卒中绿色通道审批单》，实行“先诊疗后付费”，同时电话通知神经内科卒中值班医师急会诊，告知患者基本情况。溶栓护士同步建立右侧肘正中静脉18G留置针通路，采集血标本6管，标注“绿色通道优先”，交由转运员立即送检。质控要点：首诊医师到位时间≤5分钟，NIHSS评分误差≤2分，检查项目开具完整，会诊通知及时。【时间节点：7分10秒地点：影像科CT室角色：转运员、影像科技师、患者、家属】动作/台词：转运员推送患者走卒中优先通道，7分钟内到达CT室，影像科技师已提前做好检查准备，患者直接上检查床，无需排队、缴费。影像科技师摆位后1分钟完成头颅CT平扫，检查过程中观察患者生命体征平稳，无呕吐、抽搐。扫描结束后立即上传图像至PACS系统，通知影像诊断医师优先阅片。【时间节点：14分30秒地点：CT室角色：影像诊断医师、神内卒中值班医师】动作/台词：影像诊断医师10分钟内出具临时报告：头颅CT平扫未见脑出血，未见大面积脑梗死低密度灶，脑内散在腔隙性缺血灶，脑萎缩，符合急性缺血性卒中影像学表现。神内卒中值班医师接到会诊通知后9分钟到达CT室，现场阅片复核，确认无脑出血、无溶栓影像学禁忌症。质控要点：入院至CT完成时间≤15分钟，CT报告出具时间≤20分钟，神内医师会诊到位时间≤10分钟。【时间节点：22分10秒地点：急诊溶栓室角色：神内医师、急诊医师、患者、家属、质控员】动作/台词：患者转运至溶栓室后，检验科回报全部血标本结果：血常规WBC7.2×10^9/L，PLT221×10^9/L；凝血四项PT11.2s，APTT28.5s，INR1.03，FIB2.9g/L；血糖7.6mmol/L；肝肾功能、电解质、心肌酶谱均在正常范围。神内医师再次复核患者情况：发病时间1小时42分钟（在rt-PA静脉溶栓4.5小时时间窗内），NIHSS评分15分，头颅CT排除脑出血，血压162/90mmHg（<180/110mmHg溶栓阈值），血糖7.6mmol/L（>2.7mmol/L），血小板、凝血功能正常，无绝对禁忌症。神内医师向家属履行知情告知：“您父亲目前确诊急性缺血性卒中，发病不到2小时，符合静脉溶栓治疗指征。溶栓药物用阿替普酶，按照体重计算剂量，总剂量的10%快速推注，剩下的90%1小时内泵完。目前循证医学证据显示，发病3小时内溶栓，每提前1分钟，患者平均多获得1.8天的健康生命年，3个月内生活自理的概率提高30%以上；但溶栓也有风险，最常见的是出血，其中症状性颅内出血的概率约2%-3%，严重的可能危及生命，其他还有牙龈出血、皮肤瘀斑、消化道出血等。总体来说，获益远大于风险，您是否同意溶栓治疗？”家属表示理解，签署《静脉溶栓知情同意书》《绿色通道费用补缴承诺书》。质控要点：检验结果回报时间≤25分钟，禁忌症排查完整，知情告知规范、数据准确，同意书签署流程合规。【时间节点：28分30秒地点：急诊溶栓室角色：溶栓护士、药师、神内医师】动作/台词：神内医师开具溶栓医嘱：阿替普酶0.9mg/kg，患者体重70kg，总剂量63mg，其中6.3mg（10%）静脉推注（1分钟内完成），56.7mg（90%）静脉泵入（1小时泵完）。药房接到医嘱后3分钟内备好溶栓药物，由转运员5分钟内送至溶栓室。药师与溶栓护士双人核对药物剂量、有效期、给药方式，确认无误后配制。溶栓前再次测量生命体征：血压160/88mmHg，心率75次/分，血氧99%，意识清楚，NIHSS评分无变化。【时间节点：34分10秒地点：急诊溶栓室角色：溶栓护士、神内医师】动作/台词：溶栓护士开始静脉推注阿替普酶，记录溶栓开始时间，DNT（入院至溶栓时间）为34分10秒，远优于国家60分钟的标准。推注过程中观察患者无不适，推注完成后启动输液泵泵入剩余药物，设置参数为56.7ml/h（药物稀释至50ml？不对，应该是稀释至100ml？不，规范是用生理盐水稀释至总容量100ml，1小时泵完，所以56.7mg的话，加生理盐水到100ml，泵速100ml/h？不对，重新算：总剂量63mg，10%推注，90%静滴，静滴的56.7mg加入0.9%氯化钠注射液稀释至100ml，泵入1小时，所以泵速是100ml/h，对，这个要准确。溶栓护士告知家属溶栓注意事项：“溶栓过程中如果有头痛、恶心呕吐、皮肤出血、牙龈出血，要立即告诉我们，我们每15分钟会来测一次血压和肢体活动情况，您有问题随时按呼叫铃。”质控要点：药物配制双人核对，给药剂量准确，DNT≤60分钟，健康宣教到位。【时间节点：54分20秒地点：急诊溶栓室角色：溶栓护士、神内医师、患者】动作/台词：溶栓进行20分钟时，患者突然出现头痛、烦躁，呕吐少量咖啡样胃内容物，护士立即测量血压：192/105mmHg，心率92次/分，血氧95%，立即呼叫神内医师。神内医师1分钟内到位，查体：患者意识模糊，GCS评分13分（睁眼3、言语4、运动6），右侧瞳孔直径3.5mm，左侧3mm，对光反射迟钝，右上肢肌力0级，NIHSS评分较前升高4分，高度怀疑症状性颅内出血。神内医师立即下达医嘱：①立即停用阿替普酶；②予20%甘露醇125ml快速静滴降颅压；③予乌拉地尔12.5mg静脉推注，目标血压控制在140/90mmHg左右；④急查血常规、凝血功能、血型；⑤立即复查头颅CT；⑥通知神经外科急会诊。护士双人核对医嘱后执行，转运员联系CT室做好准备，5分钟内推送患者完成复查CT。CT报告提示：右侧基底节区脑出血，量约15ml，未见脑疝征象。神经外科医师会诊后建议：目前出血量不大，无手术指征，予保守治疗，收入卒中单元重症监护病房，密切观察意识、瞳孔变化，24小时后复查CT。质控要点：并发症识别时间≤2分钟，处置流程符合《急性缺血性卒中溶栓后出血诊治中国专家共识》，多学科协作顺畅。【时间节点：72分30秒地点：神经内科卒中单元角色：卒中单元护士、神内医师、转运员】动作/台词：患者生命体征平稳（血压145/85mmHg，心率80次/分，血氧98%）后，由转运员推送至卒中单元重症监护病房，神内医师与病房护士床头交接，内容包括：患者基本信息、发病时间、溶栓时间、出血情况、目前用药、生命体征、注意事项。病房护士接收患者后，立即建立监护记录，每30分钟测量一次生命体征，观察意识、瞳孔、肢体活动变化，记录出入量。质控要点：交接内容完整，卒中单元床位准备时间≤5分钟，收治流程顺畅。（五）演练评估标准1.核心时间节点达标率（权重60%）：预检启动通道≤3分钟、首诊医师到位≤5分钟、神内会诊到位≤10分钟、入院至CT完成≤15分钟、CT报告≤20分钟、检验结果≤25分钟、DNT≤60分钟，全部达标为合格，每1项不达标扣10分。2.操作规范性（权重30%）：FAST/NIHSS评分准确率、禁忌症排查完整率、药物配制准确率、知情告知规范率，每发现1项不规范扣5分。3.多学科协作效率（权重10%）：各科室衔接顺畅，无推诿、延迟，出现1次衔接问题扣5分。（六）演练总结与整改要求演练结束后由总指挥组织现场点评，质控员通报各节点时间达标情况：本次演练7项核心时间节点全部达标，DNT中位时间34分10秒，并发症处置及时，多学科协作顺畅；存在问题包括：预检护士FAST评估话术不够通俗、溶栓后并发症处置记录不够完善、转运员与CT室的衔接信号不够明确。整改要求：1周内完成所有岗位人员的标准化话术培训，修订溶栓护理记录模板，为转运员配备专用卒中优先对讲机，每月开展1次小规模流程演练，每季度开展1次全流程综合演练。（一）演练基本信息演练类型：社区卫生服务中心-120急救中心-三级医院卒中中心转诊衔接应急演练演练时间：202X年X月X日9:00-9:50演练地点：XX街道社区卫生服务中心体检中心、120急救车、XX三级医院急诊科/影像科演练背景：模拟71岁女性脑卒中高危人群在社区参加免费卒中筛查时突发左侧肢体偏瘫、言语含糊，社区医务人员快速识别后启动120转运，同步向对口三级医院卒中中心预通知，实现“患者未到、信息先到”，验证院前卒中识别、转运衔接、院内绿色通道提前启动的效率，缩短OTT（发病至溶栓时间），提升区域脑卒中救治整体水平。（二）参演人员及岗位职责1.演练总指挥（区卫健委医政科科长/卒中中心联盟负责人）：负责演练整体调度、跨机构协调、总结点评2.质控员（区疾控中心慢病科专员）：负责记录各环节时间节点、评估社区卒中识别准确率、统计OTT达标率3.社区全科医师：负责现场评估、FAST/CPSS筛查、初步诊断、120呼叫、卒中中心预通知4.社区护士：负责生命体征测量、静脉通路建立、血标本采集、患者体位管理5.社区公卫人员：负责联系家属、维持现场秩序、演练后高危人群随访6.120急救医师：负责现场复核诊断、转运风险评估、院前卒中预警、转运途中监护7.120急救护士：负责患者转运交接、途中护理、呼吸道管理、标本转运8.120驾驶员：负责安全快速转运、优先通行9.三级医院卒中中心联络员：负责接收院前预警、协调院内绿色通道、安排接诊人员10.标准化病人/家属扮演者：模拟患者症状及家属决策过程（三）演练物资筹备清单1.社区端：FAST宣传折页、简化NIHSS评分表、电子血压计、血糖仪、12导联心电图机、急救箱、18G留置针、采血套件、脑卒中双向转诊单2.120端：救护车（车载监护仪、除颤仪、负压吸引器、吸氧装置）、快速凝血/血糖检测仪、静脉溶栓术前准备箱、卒中预警系统移动端、转运交接单3.医院端：卒中优先通道标识、预检接诊平车、提前开具的绿色通道检查单、神内医师待命安排（四）演练实施流程（按时间节点推进）【时间节点：0分钟地点：社区卫生服务中心体检中心角色：公卫人员、SP患者、社区全科医师、社区护士】动作/台词：患者在社区体检中心排队测血压时，突然左侧肢体发软，身体向左侧倾倒，旁边的公卫人员立即上前扶住，呼叫：“阿姨您怎么了？哪里不舒服？”患者含糊回答：“左边手脚没力气，说话……说不出来。”公卫人员立即将患者搀扶至旁边的观察床平躺，同时呼叫全科医师和护士：“李医生、张护士，快来，这边有个阿姨突然手脚不好了！”【时间节点：1分50秒地点：观察室角色：全科医师、社区护士、患者】动作/台词：全科医师和护士2分钟内到位，护士立即测量生命体征：血压172/96mmHg，心率76次/分，血氧97%，指尖血糖8.1mmol/L。全科医师快速询问病史：患者71岁，既往高血压病史8年、2型糖尿病病史3年，规律口服缬沙坦、二甲双胍，平时血压控制在150/90mmHg左右，今天是来参加社区卒中高危人群免费筛查的，发病前无头痛、外伤，发病时间约2分钟。全科医师行辛辛那提院前卒中量表（CPSS）评估：①面瘫：嘱患者微笑，左侧鼻唇沟变浅，口角右歪，阳性；②上肢无力：嘱患者双上肢平举10秒，左侧上肢3秒后下落，无法维持，阳性；③言语障碍：嘱患者复述“吃葡萄不吐葡萄皮”，患者言语含糊，无法清晰表述，阳性。CPSS三项均为阳性，卒中预测概率达72%以上，高度怀疑急性脑卒中。质控要点：社区医师卒中识别时间≤5分钟，CPSS评估准确率100%。【时间节点：4分30秒地点：观察室角色：全科医师、社区护士、公卫人员】动作/台词：全科医师立即启动社区卒中应急流程：①第一时间拨打120急救电话，告知调度员：“XX街道社区卫生服务中心有1名疑似急性卒中患者，女性，71岁，发病约5分钟，左侧肢体偏瘫、言语不清，血压172/96mmHg，血糖8.1mmol/L，意识清楚，需要转运至XX三级医院卒中中心，请尽快派车。”②安排社区护士建立左侧肘正中静脉18G留置针通路，采集血常规、凝血四项、血糖血标本，标注“卒中绿色通道”。③公卫人员联系患者家属，告知病情，要求家属立即前往XX医院等候，同时通过社区-医院卒中对接微信群，发送患者基本信息、发病时间、CPSS评估结果、生命体征，向XX医院卒中中心预通知，申请提前启动院内绿色通道。全科医师填写《脑卒中双向转诊单》，详细记录患者病史、用药情况、初步诊断、发病时间。质控要点：120呼叫时间≤发病后10分钟，预通知信息要素完整，转诊单填写规范。【时间节点：11分20秒地点：社区卫生服务中心门口角色：120医师、120护士、社区医师、社区护士、患者】动作/台词：120急救车接到调度后8分钟到达社区（市区120平均响应时间≤12分钟，符合国家标准），急救人员携带急救设备快速到达观察室。社区医师与120医师床旁交接：“患者女性，71岁，高血压8年、糖尿病3年，发病至今11分钟，CPSS三项阳性，考虑急性缺血性卒中，目前意识清楚，左侧肢体肌力2级，血压166/92mmHg，已经建立静脉通路，采了血标本，这是转诊单。”120医师复核评估：患者意识清楚，GCS15分，左侧鼻唇沟浅，左上肢肌力2级、左下肢肌力3级，言语含糊，CPSS阳性，复查血压168/94mmHg，血糖8.0mmol/L，行12导联心电图提示窦性心律，无房颤、急性心梗征象，确认无转运禁忌症。120医师向家属（电话沟通）告知转运风险：“患者高度怀疑急性脑卒中，需要紧急转运到XX医院卒中中心，转运途中可能出现病情加重、脑出血、窒息等风险，我们会全程监护，您是否同意转运？”家属表示同意，签署《院前转运知情同意书》。120护士在转运平车上为患者摆放侧卧位（防止呕吐窒息），佩戴颈托，固定约束带，吸氧3L/min，连接心电监护。质控要点：120现场到达时间≤12分钟，交接内容完整，转运前评估全面。【时间节点：18分10秒地点：120急救车角色：120医师、120护士、患者】动作/台词：急救车启动，向XX医院行驶，预计车程15分钟。120医师通过车载卒中预警系统，上传患者全部信息至XX医院卒中中心平台，包括：发病时间、病史、CPSS评分、生命体征、心电图、血标本信息，再次确认院内绿色通道已启动。转运途中，120护士每5分钟测量一次生命体征，观察患者意识、肢体活动、有无呕吐。转运至第10分钟时，患者出现恶心、呕吐少量胃内容物，护士立即将患者头偏向一侧，用负压吸引器清理口腔分泌物，保持呼吸道通畅，测量血压162/90mmHg，报告医师后未予特殊处理，继续观察。120医师提前与医院卒中中心联络员通话：“我们还有5分钟到医院，患者目前意识清楚，血压162/90mmHg，左侧偏瘫，考虑急性缺血性卒中，预计发病时间30分钟左右