剖宫产试题及答案

剖宫产试题及答案一、选择题（单句型最佳选择题，共20题，每题1分，共20分）1.目前临床应用最广泛的剖宫产术式是A.子宫体部剖宫产术B.子宫下段剖宫产术C.腹膜外剖宫产术D.剖宫产子宫切除术E.高位子宫下段剖宫产术2.根据《剖宫产手术的专家共识（2023版）》，Ⅰ级紧急剖宫产的决策至胎儿娩出时间（DDI）应控制在A.≤10minB.≤15minC.≤30minD.≤45minE.≤60min3.择期剖宫产术前禁食固体食物的推荐时间为A.2~4hB.4~6hC.6~8hD.8~12hE.12~16h4.剖宫产术中发生仰卧位低血压综合征的主要原因是A.麻醉药物扩张血管B.手术刺激迷走神经C.增大子宫压迫下腔静脉D.术中出血过多E.术前禁食导致血容量不足5.新生儿Apgar评分的常规评估时间分别为A.生后1min、3min、5minB.生后1min、5min、10minC.生后3min、5min、10minD.生后1min、5min、15minE.生后5min、10min、15min6.下列哪项属于剖宫产的绝对适应证A.胎儿窘迫B.宫缩乏力C.骨盆入口前后径<8cmD.边缘性前置胎盘E.妊娠期糖尿病7.剖宫产术后晚期产后出血最常见的原因是A.胎盘残留B.胎膜残留C.子宫切口愈合不良D.宫腔感染E.子宫复旧不全8.目前择期剖宫产首选的麻醉方式是A.局部浸润麻醉B.硬膜外麻醉C.腰硬联合麻醉D.全身麻醉E.骶管麻醉9.剖宫产术中娩出胎头后的首要操作是A.断脐B.清理呼吸道C.娩出胎体D.注射缩宫素E.阿普加评分10.下列哪种情况无母体合并症时属于剖宫产相对禁忌证A.完全性前置胎盘B.胎儿窘迫C.死胎D.子痫前期重度E.脐带脱垂11.子宫破裂最常见的诱因是A.难产B.子宫收缩药物使用不当C.瘢痕子宫D.产科手术损伤E.子宫发育异常12.子宫下段横切口剖宫产术中，膀胱腹膜反折的标准处理方式为A.无需切开腹膜反折B.切开腹膜反折后下推膀胱C.切开腹膜反折后上推膀胱D.缝合腹膜反折E.切除部分腹膜反折13.无并发症的瘢痕子宫孕妇择期剖宫产的推荐孕周为A.36~37周B.37~38周C.38~39周D.39~40周E.40~41周14.完全性前置胎盘孕妇无活动性出血时，择期剖宫产的推荐孕周为A.34~35周B.35~36周C.36~37周D.37~38周E.38~39周15.剖宫产术后最常见的远期并发症是A.子宫切口憩室B.子宫内膜异位症C.慢性盆腔痛D.继发性不孕E.胎盘植入16.下列哪项不属于剖宫产术中常见并发症A.产后出血B.膀胱损伤C.羊水栓塞D.子宫破裂E.胎头娩出困难17.剖宫产术中为预防产后出血，胎儿娩出后常规静脉使用的缩宫素剂量为A.5UB.10~20UC.30UD.40UE.50U18.下列哪种情况可以尝试阴道试产A.前次剖宫产为子宫体部纵切口B.前次剖宫产为子宫下段横切口，无阴道分娩禁忌证C.完全性前置胎盘D.骨盆出口狭窄E.胎儿窘迫19.剖宫产术后胃肠功能恢复排气前可进食的食物是A.牛奶B.米汤C.糖水D.鸡蛋羹E.面条20.下列哪项是剖宫产术中羊水栓塞的明确高危因素A.子宫切口过小B.羊水浑浊C.宫缩过强D.胎儿过大E.胎盘早剥二、A2型题（病例摘要型最佳选择题，共15题，每题1分，共15分）1.28岁初产妇，妊娠39周，规律宫缩6小时，宫口开大3cm，胎心监护提示频发晚期减速，胎儿头皮血pH7.19，最恰当的处理是A.静脉滴注缩宫素加速产程B.吸氧，继续观察C.行胎头吸引术助产D.立即行剖宫产术E.产钳助产2.30岁经产妇，妊娠37周，诊断为完全性前置胎盘，今晨突然出现阴道大量出血，量约500ml，血压100/60mmHg，胎心130次/分，最恰当的处理是A.期待疗法B.静脉滴注止血药C.立即行剖宫产术D.阴道分娩E.输血观察3.26岁初产妇，妊娠38周，身高145cm，骨盆测量：髂棘间径22cm，髂嵴间径24cm，骶耻外径16cm，坐骨结节间径7cm，该孕妇最佳的分娩方式是A.自然分娩B.阴道试产C.胎头吸引术D.剖宫产术E.产钳助产4.32岁初产妇，妊娠35周，头痛、视物模糊1周，今晨突发持续性腹痛，伴少量阴道出血，查体：血压170/110mmHg，子宫硬如板状，压痛明显，胎心90次/分，最恰当的处理方案是A.前置胎盘，期待疗法B.胎盘早剥，立即剖宫产C.先兆子宫破裂，立即剖宫产D.急性阑尾炎，手术治疗E.羊水过多，人工破膜5.29岁经产妇，2年前因胎儿窘迫行子宫下段横切口剖宫产，本次妊娠39周，规律宫缩3小时，宫口开大4cm，胎头+1，胎心140次/分，子宫下段无压痛，阴道无出血，最恰当的处理是A.立即剖宫产B.静脉滴注缩宫素加速产程C.严密监护下阴道试产D.人工破膜E.给予镇静剂抑制宫缩6.35岁初产妇，妊娠39周，诊断为重度子痫前期，经治疗24小时病情无好转，胎心130次/分，宫口未开，最恰当的处理是A.继续治疗至40周B.静脉滴注缩宫素引产C.立即行剖宫产术D.人工破膜引产E.给予地塞米松促胎肺成熟7.27岁初产妇，妊娠40周，规律宫缩12小时，宫口开大2cm，宫缩减弱，胎心135次/分，诊断为原发性宫缩乏力，静脉滴注缩宫素2小时后宫缩仍弱，宫口无进展，最恰当的处理是A.加大缩宫素剂量B.继续观察4小时C.行人工破膜D.剖宫产术E.给予镇静剂休息8.30岁初产妇，妊娠38周，B超提示胎儿双顶径9.8cm，股骨长7.6cm，估计胎儿体重4200g，骨盆测量正常，孕妇及家属要求阴道试产，最恰当的处理建议是A.直接行剖宫产术B.可以试产，无需特殊处理C.试产过程中严密监测，必要时剖宫产D.静脉滴注缩宫素引产E.提前行会阴切开9.28岁初产妇，妊娠37周，胎膜早破18小时，体温38.6℃，心率110次/分，胎心165次/分，血常规提示白细胞15×10^9/L，中性粒细胞90%，宫口开大1cm，先露高浮，最恰当的处理是A.静脉滴注抗生素+缩宫素引产B.静脉滴注抗生素+期待疗法C.立即行剖宫产术D.物理降温+观察E.给予地塞米松促胎肺成熟10.33岁经产妇，妊娠39周，临产后2小时出现烦躁不安、下腹剧痛难忍，查体：子宫下段压痛明显，可见病理性缩复环，胎心100次/分，伴血尿，最恰当的处理是A.静脉滴注硫酸镁抑制宫缩B.立即行产钳助产C.立即行剖宫产术D.给予镇静剂观察E.人工破膜11.26岁初产妇，妊娠38周，因胎位不正（臀先露）要求剖宫产，查体：骨盆正常，估计胎儿体重3500g，无其他合并症，择期手术的最早时机为A.立即手术B.妊娠39周后C.妊娠40周后D.临产时E.妊娠37周12.30岁初产妇，剖宫产术后10天，突然出现阴道大量出血，量约300ml，体温37.2℃，子宫底位于脐下2横指，轻压痛，恶露无臭味，最可能的诊断是A.胎盘残留B.子宫切口愈合不良C.宫腔感染D.子宫复旧不全E.胎膜残留13.29岁初产妇，妊娠36周，诊断为完全性前置胎盘，阴道少量出血，胎心130次/分，一般情况好，最恰当的处理是A.立即剖宫产B.期待疗法至36~37周择期剖宫产C.阴道分娩D.静脉滴注缩宫素引产E.卧床休息，无需特殊处理14.34岁初产妇，妊娠38周，合并风湿性心脏病，心功能Ⅲ级，目前无心力衰竭表现，胎心正常，宫口未开，最佳的分娩方式是A.自然分娩B.阴道试产，必要时助产C.择期剖宫产D.引产E.待出现心力衰竭后再手术15.27岁初产妇，妊娠39周，临产过程中突然出现脐带脱垂，胎心90次/分，宫口开大5cm，胎头+0，最恰当的处理是A.立即行脐带还纳术B.静脉滴注缩宫素加速产程C.立即行剖宫产术D.产钳助产E.胎头吸引术三、A3/A4型题（病例组型/病例串型最佳选择题，共2组，每题2分，共12分）（1~3题共用题干）26岁初产妇，妊娠35+2周，因“头痛、视物模糊3天，持续性下腹痛2小时”入院。既往体健，无高血压病史。入院查体：T36.9℃，P118次/分，R23次/分，BP165/115mmHg，神志清，面色苍白，心肺未见异常，腹膨隆，子宫张力高，硬如板状，压痛明显，胎位扪不清，胎心85次/分。阴道检查：宫口开大1cm，先露高浮，阴道少量鲜红色出血。血常规：Hb75g/L，WBC13.2×10^9/L，PLT95×10^9/L；凝血功能：PT14.2s，APTT40s，FIB1.8g/L。1.该患者最可能的诊断是A.前置胎盘B.重度子痫前期合并胎盘早剥C.先兆子宫破裂D.急性胰腺炎E.羊水栓塞2.为明确诊断，首选的辅助检查是A.腹部CTB.胎心监护C.产科超声D.阴道超声E.腹部MRI3.该患者最恰当的处理是A.静脉滴注硫酸镁降压、解痉，继续妊娠B.输血、补液，病情稳定后引产C.立即行剖宫产术，同时纠正凝血功能障碍D.给予地塞米松促胎肺成熟后引产E.人工破膜加速产程（4~6题共用题干）30岁经产妇，2年前因“胎儿窘迫”行子宫下段横切口剖宫产术，本次妊娠39周，规律宫缩4小时入院。入院查体：BP120/75mmHg，P90次/分，胎心142次/分，宫缩40s/2~3min，子宫下段无压痛，阴道少量出血，宫口开大3cm，先露-1，骨盆测量正常。4.该患者最适宜的处理方案是A.立即行剖宫产术B.静脉滴注缩宫素加速产程C.严密监护下阴道试产D.给予镇静剂抑制宫缩E.人工破膜5.试产过程中，下列哪项是先兆子宫破裂的典型表现A.宫缩减弱B.胎心130次/分C.出现血尿、子宫下段压痛明显D.阴道出血增多E.宫口扩张缓慢6.若试产2小时后，患者出现烦躁不安，子宫下段压痛明显，伴血尿，胎心减慢至90次/分，宫口开大5cm，先露+0，最恰当的处理是A.静脉滴注硫酸镁抑制宫缩，继续观察B.立即行产钳助产C.立即行剖宫产术D.给予镇静剂休息E.胎头吸引术助产四、B1型题（标准配伍题，共5组，每题1分，共10分）（1~2题共用备选答案）A.子宫体部纵切口B.子宫下段横切口C.子宫下段纵切口D.腹膜外剖宫产切口E.子宫底部横切口1.目前临床最常用的剖宫产子宫切口类型是2.适用于严重胎盘植入、需快速娩出胎儿的紧急剖宫产的切口类型是（3~4题共用备选答案）A.≤15minB.≤30minC.≤1hD.≤72hE.>72h3.根据《剖宫产手术的专家共识（2023版）》，Ⅱ级急症剖宫产的决策至胎儿娩出时间（DDI）要求为4.Ⅲ级限期剖宫产的DDI要求为（5~6题共用备选答案）A.产后出血B.子宫切口憩室C.泌尿系统损伤D.羊水栓塞E.子宫内膜异位症5.剖宫产术后最常见的近期并发症是6.剖宫产术后导致经期延长、淋漓不尽最常见的远期并发症是（7~8题共用备选答案）A.局部浸润麻醉B.硬膜外麻醉C.腰硬联合麻醉D.全身麻醉E.骶管麻醉7.择期剖宫产首选的麻醉方式是8.合并严重凝血功能障碍的剖宫产患者首选的麻醉方式是（9~10题共用备选答案）A.36~37周B.37~38周C.38~39周D.39~40周E.40~41周9.边缘性前置胎盘无出血时择期剖宫产的推荐孕周是10.无医学指征的择期剖宫产最早应在哪个孕周后进行五、简答题（共3题，每题10分，共30分）1.简述剖宫产手术的绝对适应证和相对适应证（各列举至少5种）。2.简述剖宫产术后晚期产后出血的常见原因及处理原则。3.简述子宫下段横切口剖宫产术的主要操作步骤。六、案例分析题（共1题，13分）患者，28岁，G1P0，因“妊娠38+1周，阴道大量出血1小时”急诊入院。既往体健，无手术史，妊娠28周诊断为完全性前置胎盘，孕期反复少量阴道出血，予期待治疗。入院前1小时无明显诱因出现阴道大量出血，色鲜红，伴头晕、乏力，无腹痛。入院查体：T36.7℃，P120次/分，R24次/分，BP85/50mmHg，神志淡漠，面色苍白，四肢湿冷，心肺未见异常，腹软，无压痛，胎心110次/分，胎方位LOA，先露高浮。血常规：Hb65g/L，WBC11.8×10^9/L，PLT105×10^9/L；凝血功能：PT13.8s，APTT39s，FIB2.0g/L。问题：1.该患者最可能的诊断是什么？（4分）2.为进一步明确诊断，需完善哪些检查？（3分）3.该患者的处理原则是什么？（6分）答案与解析一、选择题答案与解析1.答案：B。解析：子宫下段剖宫产术因切口位于子宫下段肌层最薄处，出血少、愈合好、术后并发症发生率低，目前临床应用占比达90%以上，是最常用的术式。2.答案：B。解析：《剖宫产手术的专家共识（2023版）》明确Ⅰ级剖宫产为即刻威胁母儿生命的紧急情况（如脐带脱垂、子宫破裂、严重胎儿窘迫），DDI目标为≤15min，最大限度降低母儿不良预后风险。3.答案：C。解析：中华医学会麻醉学分会《产科麻醉指南（2022版）》推荐，择期剖宫产术前禁食固体食物6~8h，清饮料可饮用至术前2h，平衡反流误吸风险与患者舒适度。4.答案：C。解析：妊娠晚期仰卧位时，增大的子宫压迫下腔静脉，回心血量减少、心输出量下降，引发血压下降，称为仰卧位低血压综合征，发生率约15%~20%，麻醉后腹肌松弛可加重压迫效应。5.答案：B。解析：Apgar评分于生后1min、5min、10分钟常规评估，1分钟评分判断窒息程度，5分钟评分评估复苏效果，若5分钟评分<7分，需每5分钟复评直至20分钟。6.答案：C。解析：绝对适应证指阴道分娩完全不可能的情况，骨盆入口前后径（真结合径）正常值平均11cm，<8cm为骨盆绝对性狭窄，足月胎儿无法经阴道分娩。其余选项为相对适应证，需结合产程进展判断。7.答案：C。解析：晚期产后出血指分娩24h后、产褥期内的子宫大量出血，剖宫产术后最常见病因是子宫切口愈合不良，多发生于术后2~3周，与切口感染、缝合技术不佳、子宫下段过度拉长等因素相关。8.答案：C。解析：腰硬联合麻醉结合腰麻起效快、阻滞完善与硬膜外麻醉可延长阻滞时间、便于术后镇痛的优势，对胎儿影响小，是目前择期剖宫产的首选麻醉方式，临床应用率超80%。9.答案：B。解析：胎头娩出后需立即清理口鼻腔黏液、羊水，防止羊水/胎粪吸入导致吸入性肺炎、胎粪吸入综合征，是胎儿娩出后的首要操作。10.答案：C。解析：剖宫产无绝对禁忌证，但死胎、严重胎儿畸形等情况无母体合并症时，优先选择经阴道分娩，避免手术创伤，因此属于相对禁忌证。11.答案：C。解析：瘢痕子宫是目前子宫破裂最常见的诱因，尤其是前次子宫下段横切口剖宫产史孕妇，妊娠期子宫破裂发生率约0.2%~1.5%，与瘢痕处肌层变薄、弹性下降相关。12.答案：B。解析：子宫下段横切口需切开膀胱腹膜反折，将膀胱向下推移，充分暴露子宫下段，避免切口过低损伤膀胱，同时便于切口缝合与止血。13.答案：C。解析：《剖宫产手术的专家共识（2023版）》推荐，无并发症的瘢痕子宫孕妇择期剖宫产时机为38~39周，平衡医源性早产风险与子宫破裂风险。14.答案：C。解析：完全性前置胎盘胎盘完全覆盖宫颈内口，随时可能发生大出血，无活动性出血时择期终止妊娠时机为36~37周，兼顾胎儿成熟度与母体出血风险。15.答案：A。解析：子宫切口憩室是剖宫产术后最常见的远期并发症，发生率约20%~40%，因子宫切口愈合不良形成肌层缺损凹陷，表现为经期延长、淋漓不尽。16.答案：D。解析：子宫破裂多发生于妊娠期或临产期，常与瘢痕子宫、宫缩过强等因素相关，并非剖宫产术中的常见并发症。其余选项均为剖宫产术中可能出现的并发症。17.答案：B。解析：胎儿娩出后常规给予缩宫素10~20U静脉滴注，促进子宫收缩、减少术中出血；有产后出血高危因素者可增加剂量或联合其他宫缩剂。18.答案：B。解析：前次剖宫产为子宫下段横切口、无阴道分娩禁忌证的瘢痕子宫孕妇，充分评估后可尝试阴道试产，试产成功率约60%~80%。其余选项均为剖宫产指征，不宜试产。19.答案：B。解析：剖宫产术后麻醉及手术刺激会抑制胃肠功能，排气前需进食少渣、低产气的流质食物，米汤为适宜选择；牛奶、糖水易产气，鸡蛋羹、面条需排气后进食。20.答案：E。解析：胎盘早剥时胎盘剥离面血窦开放，羊水可经开放血窦进入母体循环，诱发羊水栓塞，是剖宫产术中羊水栓塞的明确高危因素。二、A2型题答案与解析1.答案：D。解析：胎儿头皮血pH<7.20提示胎儿酸中毒，结合频发晚期减速，诊断为胎儿窘迫；宫口仅开大3cm，短时间内无法经阴道分娩，需立即剖宫产。2.答案：C。解析：完全性前置胎盘突发大量阴道出血，无论胎儿成熟度，需立即剖宫产终止妊娠，挽救孕妇生命；该患者胎心正常，胎儿可存活，需紧急手术。3.答案：D。解析：孕妇骶耻外径16cm（正常值18~20cm），提示骨盆入口狭窄，结合身高<150cm考虑均小骨盆，足月胎儿无法经阴道分娩，需行剖宫产。4.答案：B。解析：患者有重度子痫前期病史，突发持续性腹痛、子宫硬如板状、胎心减慢，符合重度胎盘早剥表现，合并胎儿窘迫，需立即剖宫产。5.答案：C。解析：前次剖宫产为子宫下段横切口，本次无阴道分娩禁忌证，产程进展顺利、胎心正常，可在严密监护下阴道试产，监测子宫下段压痛、胎心及血尿情况。6.答案：C。解析：重度子痫前期经治疗24~48h病情无好转，孕周达37周以上、胎儿已成熟，需尽快终止妊娠；宫口未开，短时间内无法经阴道分娩，需行剖宫产。7.答案：D。解析：原发性宫缩乏力经规范缩宫素治疗后产程无进展，考虑相对性头盆不称，继续试产可能导致产程延长、胎儿窘迫，需剖宫产终止妊娠。8.答案：A。解析：估计胎儿体重≥4200g为巨大儿，初产妇巨大儿阴道分娩易发生肩难产、产伤、胎儿窘迫等严重并发症，推荐剖宫产终止妊娠。9.答案：C。解析：患者胎膜早破合并绒毛膜羊膜炎、胎儿窘迫，宫口未开，短时间内无法经阴道分娩，需在抗感染同时立即剖宫产，避免感染加重及胎儿风险升高。10.答案：C。解析：病理性缩复环、子宫下段压痛、血尿、胎心异常是先兆子宫破裂的典型表现，需立即抑制宫缩并紧急剖宫产，挽救母儿生命。11.答案：B。解析：无并发症的臀先露择期剖宫产应在妊娠39周后进行，此时胎儿各器官发育成熟，尤其是肺成熟度高，医源性早产风险最低。12.答案：B。解析：剖宫产术后10天出现大量阴道出血，无明显感染征象，首先考虑子宫切口愈合不良，与缝线溶解、坏死脱落相关，是剖宫产术后晚期出血的最常见原因。13.答案：B。解析：完全性前置胎盘妊娠36周，阴道出血少、一般情况好，可密切监护下期待至36~37周行择期剖宫产，提高胎儿成熟度，减少早产相关并发症。14.答案：C。解析：妊娠合并心脏病心功能Ⅲ级孕妇，阴道分娩会显著增加心脏负担，诱发心力衰竭，应择期剖宫产终止妊娠，手术时机选在38周左右，避免临产。15.答案：C。解析：脐带脱垂为产科急症，短时间内可导致胎儿缺氧死亡；宫口未开全、胎头位置高，无法经阴道助产，需立即剖宫产，同时上推胎先露减轻脐带压迫。三、A3/A4型题答案与解析1.答案：B。解析：患者妊娠晚期出现高血压、头痛、视物模糊，符合重度子痫前期诊断；突发持续性腹痛、子宫硬如板状、胎心减慢、阴道出血，结合贫血、凝血功能异常，符合重度胎盘早剥表现，两者常合并存在。2.答案：C。解析：产科超声是诊断胎盘早剥的首选辅助检查，可观察胎盘与子宫壁间的剥离面、血肿情况，同时评估胎儿宫内状况，无创伤、操作便捷。3.答案：C。解析：重度胎盘早剥合并胎儿窘迫、凝血功能异常倾向，需立即终止妊娠；短时间内无法经阴道分娩，应行剖宫产术，同时纠正凝血功能障碍、抗休克治疗。4.答案：C。解析：前次剖宫产为子宫下段横切口，本次无阴道分娩禁忌证，产程进展顺利，可在严密监护下阴道试产，成功率约70%。5.答案：C。解析：先兆子宫破裂的典型表现为病理性缩复环、子宫下段压痛、血尿、胎心异常，其中血尿和子宫下段压痛是瘢痕子宫试产的重要预警信号。6.答案：C。解析：患者出现先兆子宫破裂合并胎儿窘迫，短时间内无法经阴道分娩，需立即抑制宫缩并紧急剖宫产，避免子宫破裂发生。四、B1型题答案与解析1.答案：B。解析：子宫下段横切口出血少、愈合好、并发症少，是目前临床最常用的剖宫产切口类型，占比超90%。2.答案：A。解析：子宫体部纵切口操作简单、胎儿娩出速度快，适用于紧急剖宫产或合并严重胎盘植入、需同时行子宫切除术的患者，但出血多、愈合差，远期并发症多。3.答案：B。解析：Ⅱ级急症剖宫产为母儿情况不稳定但不即刻威胁生命的情况，DDI目标为≤30min。4.答案：D。解析：Ⅲ级限期剖宫产为需提前终止妊娠但无紧急情况（如胎膜早破、过期妊娠），DDI目标为≤72h。5.答案：A。解析：产后出血是剖宫产术后最常见的近期并发症，发生率约2%~5%，显著高于阴道分娩，与子宫收缩乏力、切口出血、胎盘因素相关。6.答案：B。解析：子宫切口憩室是剖宫产术后常见远期并发症，因切口肌层缺损、凹陷导致经血潴留，表现为经期延长、淋漓不尽。7.答案：C。解析：腰硬联合麻醉兼具腰麻和硬膜外麻醉的优势，对胎儿影响小，是择期剖宫产的首选麻醉方式。8.答案：D。解析：凝血功能障碍是椎管内麻醉的绝对禁忌证，此类患者需选择全身麻醉，避免椎管内血肿风险。9.答案：B。解析：边缘性前置胎盘出血风险低于完全性前置胎盘，无出血时择期剖宫产时机为37~38周。10.答案：D。解析：无医学指征的择期剖宫产应在妊娠39周后进行，此时胎儿肺发育成熟，医源性早产风险最低。五、简答题参考答案1.（1）绝对适应证（5分，答出5种即可）：①骨盆绝对性狭窄（入口前后径<8cm）或明显骨盆畸形；②软产道梗阻（阴道横隔、宫颈瘢痕、生殖道肿瘤阻塞产道等）；③完全性前置胎盘或凶险性前置胎盘/胎盘植入；④脐带脱垂且短时间内无法经阴道分娩；⑤严重胎儿窘迫且短时间内无法经阴道分娩；⑥子宫破裂或先兆子宫破裂。（2）相对适应证（5分，答出5种即可）：①巨大儿（估计体重≥4000g）；②臀先露、肩先露等异常胎位；③瘢痕子宫；④重度子痫前期、子痫等妊娠期高血压疾病；⑤妊娠合并心脏病、糖尿病等严重内外科并发症；⑥部分性/边缘性前置胎盘；⑦胎膜早破合并绒毛膜羊膜炎，短时间内无法经阴道分娩；⑧原发性宫缩乏力经规范治疗无效。2.（1）常见原因（4分，答出4种即可）：①子宫切口愈合不良：剖宫产术后晚期出血最常见原因，多发生于术后2~3周，与切口感染、缝合技术不佳、子宫下段过度拉长、贫血等相关；②胎盘、胎膜残留：术中胎盘娩出后检查不仔细导致，发生率低于阴道分娩；③宫腔感染：子宫内膜炎、子宫肌炎影响子宫复旧导致出血；④子宫复旧不全：术后子宫收缩不佳、恶露排出不畅；⑤其他：子宫黏膜下肌瘤、凝血功能障碍等。（2）处理原则（6分）：①一般处理：卧床休息，监测生命体征、出血量，给予补液、抗感染、促宫缩基础治疗；②少量/中等量出血：予广谱抗生素、宫缩剂（缩宫素、前列腺素类药物、益母草制剂），纠正贫血，动态超声监测；③大量出血：立即建立双静脉通路，输