皮肤性病学期末复习题一与答案

皮肤性病学期末复习题一与答案一、单项选择题（每题1分，共20分）1.下列关于皮肤解剖结构的描述，正确的是（）A.皮肤由表皮、真皮两层构成，不含皮下组织B.表皮属于复层鳞状上皮，正常生理状态下平均厚度约0.1mm，其中掌跖部位厚度可达0.8-1.4mmC.真皮层由疏松结缔组织构成，分为乳头层和网状层D.皮下组织属于致密结缔组织，脂肪含量占全身脂肪总量的10%左右E.皮肤附属器仅包括毛发、皮脂腺、汗腺三类2.下列皮损类型中属于原发性皮损的是（）A.鳞屑B.糜烂C.结节D.瘢痕E.萎缩3.带状疱疹的病原体是（）A.单纯疱疹病毒1型（HSV-1）B.单纯疱疹病毒2型（HSV-2）C.水痘-带状疱疹病毒（VZV）D.人乳头瘤病毒（HPV）E.传染性软疣病毒（MCV）4.寻常型脓疱疮临床最常见的致病菌是（）A.金黄色葡萄球菌B.乙型溶血性链球菌C.表皮葡萄球菌D.铜绿假单胞菌E.大肠埃希菌5.下列头癣临床类型中，典型表现为碟形硫磺色痂皮、伴特征性鼠臭味，愈后遗留广泛萎缩性瘢痕及永久性秃发的是（）A.白癣B.黄癣C.黑点癣D.脓癣E.以上均不是6.变应性接触性皮炎的核心发病机制属于（）A.Ⅰ型超敏反应B.Ⅱ型超敏反应C.Ⅲ型超敏反应D.Ⅳ型超敏反应E.原发性刺激反应7.急性荨麻疹的典型皮损特点是（）A.风团，单个风团持续时间不超过24小时，消退后不留痕迹B.红斑丘疹，消退后遗留色素沉着C.结节斑块，伴剧烈瘙痒D.水疱大疱，尼氏征阳性E.紫癜瘀斑，压之不褪色8.寻常型银屑病特征性临床表现中，刮去皮损表面银白色鳞屑后出现淡红色半透明薄膜，该表现对应的组织病理学改变是（）A.角质层角化不全区域脱落B.颗粒层减少或缺失C.棘层肥厚区域暴露D.基底层损伤E.真皮乳头层结缔组织暴露9.对系统性红斑狼疮（SLE）诊断特异性最高的标志性抗体是（）A.抗双链DNA（dsDNA）抗体B.抗Sm抗体C.抗Ro/SSA抗体D.抗La/SSB抗体E.抗组蛋白抗体10.寻常型天疱疮患者血清中自身抗体的主要靶抗原是（）A.表皮角质形成细胞间的桥粒芯糖蛋白B.基底膜带的大疱性类天疱疮抗原（BP180/BP230）C.基底膜带的Ⅶ型胶原D.真皮层的整合素E.基底膜带的层粘连蛋白11.梅毒的病原体是（）A.苍白密螺旋体苍白亚种B.淋病奈瑟菌C.沙眼衣原体D.杜克雷嗜血杆菌E.人乳头瘤病毒12.一期梅毒的特征性皮损是（）A.硬下疳B.泛发梅毒疹C.树胶肿D.扁平湿疣E.结节性梅毒疹13.根据我国最新性病诊疗指南，无并发症的单纯性淋病首选治疗药物是（）A.苄星青霉素B.头孢曲松C.大观霉素D.阿奇霉素E.多西环素14.临床90%以上尖锐湿疣病例的致病病原体是（）A.HPV6、11型B.HPV16、18型C.HPV31、33型D.HPV52、58型E.HPV1、2型15.疥疮的典型好发部位是（）A.皮肤薄嫩部位，如指缝、腕屈侧、下腹部、外生殖器B.头面部为主C.四肢伸侧为主D.掌跖部位为主E.腰背部为主16.急性期湿疹的核心皮损特点是（）A.以红斑、丘疹、水疱、渗出为主，皮损多形性，边界不清B.以苔藓样变为主，边界清楚C.以结节、斑块为主，伴明显抓痕D.以大疱、糜烂为主，尼氏征阳性E.以鳞屑、皲裂为主，边界清楚17.下列药疹类型中，病情最危重、死亡率最高的是（）A.固定型药疹B.荨麻疹型药疹C.剥脱性皮炎型药疹D.中毒性表皮坏死松解型药疹（TEN）E.麻疹样型药疹18.引起日晒伤（日光性皮炎）的主要紫外线波段是（）A.中波紫外线（UVB，290-320nm）B.长波紫外线（UVA，320-400nm）C.短波紫外线（UVC，200-290nm）D.可见光E.红外线19.寻常型痤疮的核心发病机制不包括（）A.雄激素诱导的皮脂大量分泌B.毛囊皮脂腺导管角化异常C.痤疮丙酸杆菌等微生物的增殖D.毛囊皮脂腺周围的炎症反应E.皮肤屏障干燥受损20.下列关于基底细胞癌临床特点的描述，正确的是（）A.恶性程度高，疾病早期即发生血行转移B.恶性程度低，肿瘤呈局部浸润性生长，极少发生转移C.发病主要与人乳头瘤病毒持续感染相关D.好发于掌跖等非曝光部位E.肿瘤对放疗不敏感，仅能手术治疗二、多项选择题（每题2分，共20分，多选、少选、错选均不得分）1.下列皮损类型中属于继发性皮损的有（）A.痂B.溃疡C.抓痕D.风团E.苔藓样变2.下列关于带状疱疹的治疗原则，符合临床诊疗指南的有（）A.系统抗病毒治疗应在发疹后72小时内启动，疗效最佳B.常用抗病毒药物包括阿昔洛韦、伐昔洛韦、泛昔洛韦C.急性期疼痛明显者可酌情使用非甾体类抗炎药、加巴喷丁或普瑞巴林镇痛D.年龄大于50岁、无糖皮质激素使用禁忌证的老年患者，可早期给予小剂量糖皮质激素口服，以减轻急性期神经痛、降低带状疱疹后遗神经痛的发生风险E.局部治疗以干燥、消炎、预防继发感染为原则3.手足癣的常见临床分型包括（）A.水疱型B.鳞屑角化型C.浸渍糜烂型D.脓疱型E.溃疡型4.变态反应性药疹的共同特点包括（）A.仅发生于少数过敏体质人群，多数人群接触药物后不发病B.皮疹的严重程度与药物的药理作用、给药剂量无明显线性相关性C.存在一定潜伏期，首次用药一般需4-20天出现临床症状，已致敏者再次接触相同药物可在数分钟至24小时内发病D.皮疹形态多样无特异性，同一药物在不同个体可诱发不同类型的药疹E.存在交叉过敏、多价过敏现象，停用致敏药物后给予糖皮质激素治疗常有效5.下列属于特应性皮炎Williams诊断标准中次要诊断维度的内容有（）A.持续性皮肤瘙痒史B.肘窝、腘窝、踝前、颈周等屈侧部位的湿疹样皮损或受累史C.全身皮肤干燥史D.个人哮喘或过敏性鼻炎病史，或4岁以下儿童一级亲属存在特应性疾病史E.2岁前发病（适用于4岁以上患儿）6.下列疾病中属于性传播疾病范畴的有（）A.梅毒B.淋病C.生殖器疱疹D.传染性软疣E.阴虱病7.下列关于重型药疹（包括中毒性表皮坏死松解型、剥脱性皮炎型、药物超敏反应综合征）的治疗原则，正确的有（）A.早期足量使用糖皮质激素控制炎症，病情进展迅速者可给予甲泼尼龙冲击治疗B.立即停用一切可疑致敏药物，尽量避免使用与致敏药物结构相似的药物，通过补液、多饮水促进药物排泄C.加强皮肤黏膜护理，重点做好眼、口腔、外生殖器部位的黏膜保护，预防粘连与继发感染D.入院后即常规给予大剂量广谱抗生素静脉输注预防感染E.注意维持水电解质平衡，给予充足营养支持，及时纠正低蛋白血症与电解质紊乱8.下列关于白癜风临床表现的描述，正确的有（）A.典型皮损为边界清楚的乳白色色素完全脱失斑，皮损周边可出现色素沉着带B.皮损处毛发可变白，多数患者无明显自觉症状C.皮损可发生于全身任何部位，以暴露部位、摩擦部位最为常见D.病程慢性，可表现为进展期或稳定期，进展期患者可出现同形反应E.皮损组织病理显示表皮黑素细胞完全缺失，多巴染色阴性9.下列关于寻常型痤疮分级治疗的说法，符合我国痤疮治疗指南的有（）A.轻度（Ⅰ级，仅有粉刺）患者以外用维A酸类药物为一线治疗选择B.中度（Ⅱ级，炎性丘疹）患者可在外用维A酸类药物基础上联合外用过氧苯甲酰或抗生素类药膏，必要时口服抗生素治疗C.中度（Ⅲ级，脓疱）患者可系统使用敏感抗生素，联合外用维A酸类、过氧苯甲酰类药物D.重度（Ⅳ级，结节、囊肿）患者首选口服异维A酸治疗，可联合外用药物、光动力等方案提高疗效E.伴高雄激素表现的女性患者，可酌情使用抗雄激素类药物（如螺内酯、短效口服避孕药）治疗10.下列关于梅毒诊疗的描述，符合我国性病诊疗指南的有（）A.一期、二期梅毒首选苄星青霉素240万U分两侧臀部肌内注射，每周1次，连续3次B.妊娠梅毒患者如对青霉素过敏，可选用多西环素口服治疗C.早期梅毒患者治疗后需随访2-3年，第1年每3个月复查1次，之后每半年复查1次，随访内容包括临床症状与非梅毒螺旋体抗体滴度D.神经梅毒患者需选用水剂青霉素G静脉滴注治疗，疗程10-14天，后续需序贯苄星青霉素治疗E.梅毒患者治疗后非梅毒螺旋体抗体滴度较治疗前下降4倍及以上，提示治疗有效三、名词解释（每题3分，共15分）1.棘层松解征（尼氏征）2.同形反应（Koebner现象）3.带状疱疹后遗神经痛4.硬下疳5.药疹（药物性皮炎）四、简答题（每题10分，共30分）1.简述原发性皮损的定义及常见类型。2.简述慢性湿疹与神经性皮炎（慢性单纯性苔藓）的鉴别要点。3.简述淋病与非淋菌性尿道炎的鉴别要点。五、案例分析题（共15分）患者，男，28岁，因“全身红斑丘疹伴瘙痒5天，加重伴发热、表皮剥脱2天”就诊。患者10天前因上呼吸道感染自行口服头孢类抗生素、复方感冒灵治疗，5天前躯干部出现散在红斑、丘疹，伴轻度瘙痒，皮疹逐渐蔓延至头面、四肢，瘙痒加剧，自行外用糖皮质激素软膏无明显好转；2天前皮疹进一步加重，融合成大片水肿性红斑，表面出现大小不等松弛性水疱，轻微摩擦即出现表皮破溃、糜烂，类似浅二度烫伤表现，伴发热，最高体温39.2℃，同时出现眼痛、口腔糜烂、进食疼痛，小便时外生殖器灼痛。既往无明确药物过敏史。查体：T39.1℃，P112次/分，R22次/分，BP105/65mmHg，急性病容，神志清楚；全身皮肤弥漫性潮红水肿，躯干、四肢可见大小不等松弛性水疱、大疱，尼氏征阳性，表皮松解剥脱面积约占体表面积35%，露出鲜红色糜烂面，伴少量浆液性渗出；双眼结膜充血伴脓性分泌物，口腔黏膜广泛糜烂，外生殖器黏膜可见片状糜烂，全身浅表淋巴结轻度肿大。辅助检查：血常规示白细胞12.3×10^9/L，中性粒细胞占比82%，嗜酸性粒细胞占比4%；肝功能示ALT78U/L、AST65U/L，肾功能、电解质未见明显异常。请回答以下问题：1.该患者最可能的诊断是什么？（4分）2.该疾病需要与哪些常见疾病进行鉴别诊断？（5分）3.简述该患者的核心治疗原则与方案。（6分）参考答案一、单项选择题1.B2.C3.C4.A5.B6.D7.A8.B9.B10.A11.A12.A13.B14.A15.A16.A17.D18.A19.E20.B二、多项选择题1.ABCE2.ABCDE3.ABC4.ABCDE5.BCDE6.ABCDE7.ABCE8.ABCDE9.ABCDE10.ACDE三、名词解释1.棘层松解征（尼氏征）：是表皮棘层细胞间连接被破坏时出现的特征性体征（1分），常见于寻常型天疱疮、中毒性表皮坏死松解型药疹等疾病；检查时出现以下任一表现即为阳性：①推压水疱一侧，水疱沿推压方向移动；②轻压疱顶，疱液向四周扩散；③摩擦外观正常皮肤即可出现表皮剥离；④牵拉破损水疱壁时，邻近外观正常的表皮可一同剥离（2分）。2.同形反应（Koebner现象）：指部分炎症性皮肤病进展期，在外观正常的皮肤受到针刺、搔抓、摩擦、外伤、手术等损伤后（1分），损伤部位会出现与原发疾病性质完全一致的典型皮损的现象（1分），常见于进展期银屑病、白癜风、扁平疣、扁平苔藓等疾病（1分）。3.带状疱疹后遗神经痛：是带状疱疹最常见的并发症（1分），指带状疱疹患者的皮损完全消退后，受累部位神经疼痛持续超过3个月以上的状态（1分），好发于老年、免疫力低下人群，疼痛可表现为烧灼样、电击样、针刺样，严重影响生活质量（1分）。4.硬下疳：是一期梅毒的特征性皮损（1分），发生于梅毒螺旋体的侵入部位（多为外生殖器），典型表现为无痛性炎性硬结，表面坏死形成单个圆形或椭圆形溃疡，边界清晰，基底呈肉红色、触之有软骨样硬度，表面分泌物含大量梅毒螺旋体，传染性极强（1分）；不经治疗可在3-4周自行消退，遗留浅表瘢痕或色素沉着（1分）。5.药疹（药物性皮炎）：指药物通过口服、注射、吸入、外用、黏膜给药等各种途径进入人体后（1分），诱发的皮肤黏膜炎症性反应，严重者可累及多系统甚至危及生命（1分）；其发病机制包括变态反应性与非变态反应性两类，以变态反应性机制最为多见（1分）。四、简答题1.原发性皮损是皮肤病在病理生理过程中直接产生、最早出现的皮肤损害，对皮肤病的诊断与鉴别诊断具有核心价值（2分），常见类型包括：（1）斑疹：为局限性皮肤颜色改变，与皮面平齐，无隆起或凹陷，直径＜1cm，直径≥1cm者为斑片，可分为红斑、色素沉着斑、色素脱失斑、出血斑等（1.5分）；（2）丘疹：为局限性、实质性、隆起性表浅皮损，直径＜1cm，病变位于表皮或真皮浅层，可伴斑丘疹、丘疱疹等形态（1.5分）；（3）斑块：为直径≥1cm的隆起性浅表实质性皮损，多由丘疹融合扩大而成（1分）；（4）水疱/大疱：为内含液体的局限性腔隙性隆起皮损，直径＜1cm为水疱，≥1cm为大疱，可分为表皮内水疱与表皮下水疱（1分）；（5）脓疱：为内含脓液的局限性腔隙性隆起皮损，周围多伴红晕，可由感染或无菌性炎症诱发（1分）；（6）结节：为局限性、实质性深在皮损，病变达真皮或皮下组织，可隆起于皮面或仅可触及，直径＞2cm者称为肿块（1分）；（7）囊肿：为内含液体、半固体成分的局限性囊状结构，位于真皮或更深层，触之有弹性感（1分）。2.慢性湿疹与神经性皮炎均以皮肤苔藓样变、剧烈瘙痒为核心表现，鉴别要点如下：（1）病史差异：慢性湿疹多由急性期、亚急性期湿疹迁延而来，病程中有明确的渗出病史，皮疹初始表现为红斑、丘疹、水疱、多形性渗出性损害（3分）；神经性皮炎无原发皮损，瘙痒为首发症状，因反复搔抓、摩擦后才逐渐出现苔藓样变皮损，无渗出史（3分）。（2）皮损特点差异：慢性湿疹可发生于全身任何部位，常见于手足、小腿、肘窝、腘窝、外阴等部位，皮损呈多形性，浸润肥厚明显，色素沉着显著，边界多不清楚，外周可见散在丘疹、丘疱疹，病程中可出现急性发作伴渗出（2分）；神经性皮炎好发于颈项部、眼睑、四肢伸侧、腰骶部等易搔抓部位，皮损以典型苔藓样变为主，形态单一，边界清楚，全程无渗出倾向（2分）。3.淋病与非淋菌性尿道炎均为常见的泌尿生殖道炎症性性传播疾病，鉴别要点如下：（1）病原体差异：淋病的病原体为淋病奈瑟菌（革兰阴性双球菌）；非淋菌性尿道炎病原体为沙眼衣原体（D-K血清型）、生殖支原体、解脲脲原体等，无淋球菌感染（2分）。（2）潜伏期差异：淋病潜伏期短，为2-10天，平均3-5天；非淋菌性尿道炎潜伏期较长，为1-3周（2分）。（3）临床表现差异：淋病起病急，尿道刺激症状（尿频、尿急、尿痛）明显，尿道分泌物量大，呈黄色脓性，症状较重，女性患者可伴宫颈脓性分泌物（3分）；非淋菌性尿道炎起病缓慢，症状相对轻微，部分患者无明显自觉症状，尿道分泌物量少，呈稀薄浆液性，可出现晨起尿道口“糊口”现象，一般无明显脓性分泌物（2分）。（4）实验室检查差异：淋病患者尿道分泌物涂片可见多形核白细胞内革兰阴性双球菌，淋球菌培养阳性；非淋菌性尿道炎患者分泌物涂片无淋球菌，可检出衣原体、支原体等病原体（1分）。五、案例分析题1.最可能的诊断：中毒性表皮坏死松解型药疹（TEN）（3分），合并多部位（眼、口腔、外生殖器）黏膜损害、药物性肝损伤（1分）。诊断依据：明确的头孢类、复方感冒灵用药史，潜伏期5天，表现为全身弥漫性红斑、松弛性大疱、尼氏征阳性，表皮松解面积达35%，伴黏膜损害、发热、肝功能异常、嗜酸