2026年急危重症护理学简答题（附答案）

2026年急危重症护理学简答题（附答案）1.简述2025版《中国心搏骤停后目标温度管理专家共识》推荐的院外心搏骤停（OHCA）自主循环恢复（ROSC）后昏迷患者目标温度管理（TTM）的核心实施要点。答：核心实施要点包括4个维度：①适应证与启动时机：所有初始心律为可除颤心律（室颤、无脉性室速）的OHCA后昏迷患者（格拉斯哥昏迷评分<8分、无法遵嘱完成指令动作），排除严重活动性出血、难以纠正的顽固性休克（收缩压<90mmHg且经液体复苏、血管活性药物干预30min无改善）、终末期疾病预期生存期<24h的禁忌证后，需在ROSC后2h内启动TTM；初始心律为不可除颤心律（心室停搏、无脉电活动）的患者，经神经功能评估存在缺血缺氧性脑损伤高风险者，同样推荐启动TTM。②温度靶点选择：推荐核心温度（食管、膀胱或肺动脉测温，腋温、耳温不作为精准测温依据）控制在32~36℃区间内，避免低于32℃增加心律失常、凝血功能障碍、感染风险；不推荐常规将33℃作为唯一强制靶点，需结合患者循环耐受情况、凝血功能、感染风险个体化设定，其中循环稳定、无凝血异常、无严重感染的患者优先选择32~34℃，存在凝血功能异常、感染高危、老年（≥75岁）患者选择34~36℃。③维持与复温流程：目标温度需维持24h，维持期间每15min监测核心温度，波动幅度控制在±0.5℃以内，避免温度骤升骤降；复温阶段控制复温速度为0.25~0.5℃/h，复温至37℃后持续维持核心温度<37.5℃至少72h，全程避免发热（核心温度≥37.8℃），复温过程中需动态监测电解质（尤其血钾，复温时钾离子向细胞内转移易诱发低钾血症，需维持血钾在4.0~4.5mmol/L）、血流动力学、血糖指标。④并发症防控：TTM期间需常规实施寒战防控，采用“阶梯式干预”——首先将床单位体表保温毯设置为比目标温度低1℃减少温差刺激，若存在轻度寒战（肌电图评分1级）给予丁螺环酮30mg鼻饲联合对乙酰氨基酚1g每6h鼻饲；中度寒战（肌电图评分2级）给予右美托咪定0.2~0.7μg/（kg·h）静脉泵入；重度寒战（肌电图评分≥3级）给予短效镇静镇痛药物（丙泊酚联合芬太尼），必要时加用罗库溴铵等短效肌松剂，避免寒战导致氧耗量升高2~3倍加重脑损伤；同时需动态监测凝血功能、血流感染指标、胃黏膜残余量，防控低温相关的凝血障碍、院内获得性肺炎、胃排空延迟并发症。2.简述2026年急诊适用的创伤失血性休克“允许性低血压复苏”的适应证、控制目标及操作注意事项。答：允许性低血压复苏是创伤失血性休克未控制出血前的限制性液体复苏策略，核心内容包括：①适应证：适用于活动性出血未控制的创伤失血性休克患者，包括严重闭合性腹部实质脏器损伤（肝、脾破裂伴造影剂外渗）、开放性四肢/骨盆骨折伴活动性大出血、胸部穿透伤、术前转运阶段的创伤患者。禁忌证包括：颅脑损伤患者（格拉斯哥昏迷评分≤8分，需维持平均动脉压≥80mmHg保证脑灌注）、脊髓损伤伴神经功能缺损、既往严重高血压病史（基础收缩压≥180mmHg）、妊娠期创伤、合并冠状动脉粥样硬化性心脏病或缺血性脑卒中病史的老年患者（≥65岁），上述群体禁止采用允许性低血压策略。②控制目标：无禁忌证的活动性出血未控制患者，术前/转运阶段收缩压控制在80~90mmHg，平均动脉压控制在50~60mmHg，意识状态可维持清醒或轻度嗜睡，桡动脉可触及搏动，直至确定性止血手术完成；针对合并老年慢性基础病患者，可适当上调平均动脉压至60~65mmHg，避免心、肾等重要脏器灌注不足。③操作注意事项：第一，液体选择优先采用1:1:1配比的创伤急救用血策略，即输注红细胞悬液、新鲜冰冻血浆、血小板的单位比例为1:1:1（以1U红细胞悬液为基数，搭配100ml新鲜冰冻血浆、1治疗量血小板的1/10），避免大量输注晶体液（每丢失1000ml失血，晶体液输注量不超过500ml）导致的血液稀释、凝血功能障碍、组织水肿；当血制品无法及时获取时，可短期输注等渗晶体液（生理盐水、复方电解质注射液）过渡，避免输注低分子右旋糖酐、羟乙基淀粉等影响凝血功能的胶体液。第二，严格把控复苏时长，允许性低血压维持时间原则上不超过90min，若患者存在不可压迫的躯干活动性出血（如腹腔大血管破裂、胸腔内大血管损伤），需启动创伤中心紧急手术流程，避免长时间低灌注诱发多器官功能障碍。第三，动态评估灌注指标，每5min测量血压、心率，每30min检测动脉血乳酸、碱剩余，若乳酸进行性升高（≥2mmol/L且持续1h无下降）、碱剩余≤-6mmol/L，需适当提高灌注压，避免隐匿性灌注不足；确定性止血完成后，立即启动充分复苏，将平均动脉压维持在65mmHg以上，直至乳酸降至2mmol/L以下、尿量≥0.5ml/（kg·h）。第四，严禁在未控制出血前使用大剂量血管活性药物强行提升血压，若经限制性液体复苏后平均动脉压仍<50mmHg，可小剂量泵入去甲肾上腺素（起始剂量0.05μg/（kg·min））维持最低灌注压，避免药物导致的外周血管强烈收缩加重组织缺血。3.简述经鼻高流量氧疗（HFNC）在急性低氧性呼吸衰竭（AHRF）患者中启动与失败早期识别的核心标准（依据2025版《急诊经鼻高流量氧疗临床应用专家共识》）。答：核心标准分为启动指征与失败识别两部分：①启动指征：满足以下全部条件的AHRF患者可启动HFNC：第一，氧合指标：在普通面罩/鼻导管吸氧（氧流量≥6L/min）状态下，动脉血氧分压/吸入氧浓度（PaO₂/FiO₂）为150~300mmHg，呼吸频率（RR）25~35次/分，无紧急气管插管指征（如心跳呼吸骤停、意识障碍、大量气道分泌物潴留、严重上气道梗阻）；第二，排除禁忌证：包括完全性上气道梗阻、严重颌面创伤无法佩戴鼻塞、存在高反流误吸风险（胃残余量≥200ml、肠梗阻、近期上消化道大出血）、自发性气胸未行胸腔闭式引流、呼吸心搏骤停需立即心肺复苏。启动时初始参数设置为：流量设置30~40L/min，FiO₂初始设置为100%，温度设置37℃、相对湿度100%，之后根据患者血氧饱和度（SpO₂）、耐受性逐步下调FiO₂、上调流量至目标值：SpO₂维持在92%~96%（合并慢性阻塞性肺疾病高碳酸血症患者维持在88%~92%），流量最终调整至40~60L/min以抵消患者吸气峰流速、减少呼吸做功。②失败早期识别标准：HFNC治疗1~2h（黄金评估窗）需采用“ROX指数”进行评估，ROX指数=SpO₂/（FiO₂×RR），若治疗2h后ROX指数≥4.88，提示治疗成功概率高；若ROX指数<2.85，或治疗12h内ROX指数<3.85，提示HFNC失败，需立即转为有创机械通气或无创机械通气，避免延误插管时机。除ROX指数外，出现以下任意一种情况需判定为治疗失败：第一，呼吸功进行性升高，出现辅助呼吸肌参与呼吸（三凹征、胸锁乳突肌收缩）、矛盾呼吸、RR持续>35次/分超过30min；第二，氧合无改善，在FiO₂≥70%条件下SpO₂持续<90%超过10min，或PaO₂/FiO₂进行性下降（较启动时下降>20%）；第三，病情进行性恶化，出现意识改变（烦躁、嗜睡、格拉斯哥昏迷评分<12分）、血流动力学不稳定（收缩压<90mmHg或较基础值下降>40mmHg、需持续泵入血管活性药物）、严重心律失常、气道分泌物大量潴留无法自行咳出；第四，出现无法耐受的不良反应，如严重鼻腔黏膜出血、剧烈胸闷不适、频繁呛咳无法配合治疗。需注意，免疫抑制合并AHRF的患者（如实体器官移植术后、中性粒细胞缺乏）HFNC失败窗可延长至6h，若6h内未出现上述失败征象可继续使用，避免过早插管增加呼吸机相关肺炎风险。4.简述急性敌草快中毒合并急性肾损伤患者的血液净化治疗指征与方案（依据2026年国家急诊质控中心发布的《急性敌草快中毒诊疗规范》）。答：敌草快为非选择性触杀型除草剂，与百草枯同属联吡啶类化合物，中毒后以急性肾损伤、中枢神经系统损伤、多器官功能衰竭为主要表现，血液净化是核心救治措施之一，具体指征与方案如下：①治疗指征：满足以下任意一项需立即启动血液净化：第一，口服敌草快剂量≥20ml（20%原液，即纯敌草快剂量≥4g），无论是否出现器官功能损伤，需在洗胃、吸附（蒙脱石散30g+活性炭30g胃管注入）后1h内启动血液净化；第二，血敌草快浓度在服毒后2h≥1000ng/ml、6h≥500ng/ml、12h≥200ng/ml；第三，出现急性肾损伤表现，即血肌酐进行性升高（较基础值升高≥50%）、尿量<0.5ml/（kg·h）持续6h以上，或出现代谢性酸中毒（pH≤7.20、碱剩余≤-10mmol/L）、血钾≥6.5mmol/L；第四，合并中枢神经系统损伤表现（意识障碍、抽搐、颅内压升高）或严重肝损伤（谷丙转氨酶≥3倍正常上限、总胆红素≥34.2μmol/L）。需注意，即使口服剂量不明确，若患者出现口腔黏膜广泛糜烂、恶心呕吐伴进行性尿量减少，也需尽早启动血液净化，无需等待血药浓度或肌酐结果。②治疗方案：第一，血液净化模式选择：优先选择“血液灌流（HP）联合连续性静脉-静脉血液滤过（CVVH）”的组合模式，不推荐单独使用血液透析或单独血液灌流；对于服毒后6h内、血药浓度极高的患者，可先予序贯HP治疗，即每次灌流2h，每4~6h更换一次灌流器，连续2~3次后改为HP联合CVVH；当血敌草快浓度低于100ng/ml、器官功能稳定后可停用HP，继续CVVH治疗直至内环境稳定、尿量恢复。第二，参数设置：HP选用树脂类灌流器（对敌草快吸附率≥95%），CVVH置换液流量设置为35~45ml/（kg·h），采用前稀释模式，血流量维持在200~250ml/min，治疗期间需动态监测血敌草快浓度，避免灌流器饱和后毒物解离反跳；若患者合并严重颅内压升高，可联合血浆置换（每次置换新鲜冰冻血浆2000~3000ml），减少炎症介质对中枢神经系统的损伤。第三，疗程判定：血液净化需持续至服毒后72h以上，满足以下条件可停止：血敌草快浓度连续2次（间隔6h）低于10ng/ml，无进行性器官功能损伤，尿量恢复至≥1ml/（kg·h），血肌酐、肝酶、胆红素指标呈下降趋势；对于合并严重多器官功能衰竭的患者，需延长治疗至器官功能恢复，避免过早停止治疗导致毒物反跳。第四，注意事项：血液净化期间需维持液体负平衡（每24h负平衡500~1000ml），减轻敌草快诱导的肺组织、脑组织水肿，但需避免液体过负导致肾灌注不足加重肾损伤；灌流过程中需监测血小板计数，若血小板降至<50×10^9/L，需减少灌流频次，必要时输注血小板，避免出血风险。5.简述急性大咯血患者窒息的急救配合要点（依据2025版《支气管扩张症急性大咯血急诊救治专家共识》）。答：大咯血定义为24h咯血量≥500ml，或1次咯血量≥100ml，窒息是大咯血最危急的致死性并发症，急救需严格按照体位引流、气道开放、病因干预、并发症防控的流程开展，要点如下：①快速识别窒息先兆：当患者在咯血过程中突然出现咯血中断、烦躁不安、端坐呼吸、口唇发绀、牙关紧闭、双手抓握、大汗淋漓、血氧饱和度骤降（SpO₂<85%），甚至意识丧失、呼吸停止，需立即判定为窒息，无需等待影像学或检验结果，即刻启动急救。②体位引流与气道开放：第一，立即将患者置于“头低足高45°俯卧位”，即床尾抬高45°，患者俯卧、头部偏向一侧，轻拍患者健侧背部，促进气道内积血排出；若患者明确为单侧肺出血，需保持患侧卧位，避免血液流入健侧肺导致双侧肺窒息；若为双侧肺出血，保持平卧位头偏向一侧，严禁随意搬动患者。第二，立即清除口咽部积血，采用粗口径吸痰管（14~16号）经口/经鼻置入吸引，吸引负压设置为-40~-53kPa，每次吸引时间不超过15s，避免负压过大损伤气道黏膜或诱发严重低氧；若患者牙关紧闭，采用开口器撑开口腔，用手抠出口腔内残留的血凝块。第三，若经上述处理气道梗阻仍未解除、SpO₂持续<80%，需立即行紧急气管插管，选用内径≥8.0mm的气管导管，插管后采用纤维支气管镜进入气道吸引，清除主气道、叶支气管内的血凝块，必要时行支气管肺泡灌洗（温生理盐水每次10~20ml），直至气道通畅、SpO₂回升至90%以上；若气管插管后双侧主支气管均被血凝块堵塞无法即刻清除，必要时行紧急体外膜肺氧合（ECMO）支持，采用静脉-静脉ECMO模式维持氧合，再行气道清理。③药物与止血干预：气道开放同时，立即建立两条以上大孔径静脉通路（18G以上留置针），首先给予垂体后叶素负荷量5~10U静脉推注（10min推完），之后以0.2~0.4U/min速度静脉泵入维持，高血压、冠心病、妊娠患者可换用酚妥拉明10~20mg加入5%葡萄糖注射液500ml中静脉滴注，维持收缩压在100~120mmHg，避免血压过高诱发再次出血；同时给予氨甲环酸1g静脉推注（10min推完），之后以1g/h速度维持3h，减少纤溶出血。若药物止血无效，在气道通畅、生命体征相对稳定的前提下，急诊行支气管动脉栓塞术（BAE），责任护士需提前完善术前准备：双侧腹股沟区备皮、完善凝血功能/血型/感染四项检验、备好抢救药品，通知介入中心做好准备，转运过程中持续给予高流量吸氧，保持人工气道通畅，备好便携式吸引器，避免转运途中再次发生窒息。④复苏与后续护理：若患者出现呼吸心