卫生学实习六-职业中毒案例讨论题目与答案

卫生学实习六职业中毒案例讨论

一、实验目得和要求

1、掌握职业病得诊断及处理原则；

2、熟悉工作场所取业病危害调查与评价得方法；

3、掌握职业中毒案例得分析方法。

1、察业病得诊断及处理原则：

原则:职业病得诊断必须由法定诊断机构集体诊断，必须根据职业病诊断标准进行，防止漏诊、误诊、冒诊。

依据：（1）详细可靠得取业史（2）职业病危害接触史和现场危害调查与评价（3）临床表现（4）辅助检查结

果⑸排除其她

处理原则:治疗、落实待遇

2、工作场所职业病危害调查与评汾得方法:收集当前生产工艺过程/劳动过程/生产环境资料,尤其就就是可

疑毒物监测资料，深入生产现场弄清患者所在岗位得生产工艺过程、可能接簸得职业性有害因素、空气中毒

物浓度、个体防护与个人卫生情况等，从而判断患者在该作业环境中工作就就是否有中每得可能性以及接

蚀机会得大小、接触方式、接触时间、接触浓度，此为诊断得基本依据，以推测有无取业中毒可能。

3、职业中毒案例得分析方法：

⑴查明职业中每事故发生得经过、原因、人员伤亡情况和危害程度；（2）职业中毒得诊断（中毒事故性质得

认定）（3）责任认定;⑷提出对事故责任人得处罚意见；⑸提出防范事故再次发生所应采取得改进措施得意

见;⑹形成职业病事故调查处理报告。

［案例一］患者赵*，男性,42岁,近年来常感全身乏力，关节酸痛，右上腹发麻，食欲藏退，腹部稳痛。因数日

耒解大便,并出现腹绞痛，收治入院。体查，神志清楚,一般情况尚可，体温37、1℃,脉博70次/min,呼吸

20次/min,如压120/70mmHg,心肺（-）,肝脾不大,腹软,脐周有轻微压痛，无反跳痛，四肢未引出病理

反射，血、尿常规未见异常;肝功筵、心电图、正常胸部X线照片未见异常改变。

［问题讨论11

1、上述资料中，您认为患者得病史还应补充什么内容？

答:职业中毒得诊断依据：（1）详姻可靠得职业史;⑵职业病危害接触史和现场危害调查与评价；（3）临床

表现;（4）辅助检查结果;⑸排除其她，所以该病人得病史中还应补充详细可靠得职业史、接触史

2、当您遇到腹绞痛患者时，应考虑哪些病症？

答:腹绞痛主要由腹部管状器官得风肉痉挛或梗阻引起，如肠管、胆管及输尿管等痉挛或梗阻“常见疾病有:

息性腹膜炎、急性阑尾炎、胰腺炎、胆囊炎、盆腔炎、急性胃炎、肝硬化、肠梗阻、胆道或输尿管程阻、

阻石症、胆道蛔虫、肾绞痛、胃肠痉挛、肠扭转、肠套叠或肠系膜血管桧塞

3、引起腹绞痛常见得生产性毒物就就是什么？哪些行业可接触该毒物？

答:可引起腹绞痛:铅，有机磷毒物，毒蘑，毒扁豆碱，斑螫，乌头碱,巴豆，种，汞，磷化合物，腐蚀性毒物等。营见致

职业中毒得有铅;接触机会：铅矿开采及冶炼、燧•铅作业均可接触铅烟、铅尘或铅蒸气;铅氧化物常用于制

造蓄电池、玻璃、搪兖、铅丹、铅白、油漆、颜料、釉料、防锈剂得生产中。

进一步询问患者得职业史，发现该患者在某私人铅酸蓄电池厂工作12年，每天工作10小时。疑为慢性铅中

毒e

［问题讨论2］

4、慢性铅中毒患者可能出现哪些临床表现？

答：（1）神经系统：主要表现为类神经征、外周神经炎，严重者出现中毒性脑病。

（2）消化系统:主要表现为食欲不振、恶心、隐性腹痛、腹胀、腹泻或便秘。严重者可出现腹绞痛（也称铅绞

病）。

⑶血液及造血系统:可有轻度贫血，多呈低色素正常细胞型贫血;点彩红细胞、网织红细胞、碱粒红细胞增多

等。

（4）其她:铅线（PbS,蓝黑色）；部分患者可出现肾脏得损害;女工可引起月经失调、流产等。

5、要证实患者就就是铅中毒，还应作哪些相关检查？

答：生化检查:血铅、尿铅

6、对患者得工作场所应进行哪些职业病危害调查？

答：收集当前生产工艺过程/劳动过程/生产环境资料，尤其就就是可疑毒物监测资料，深入生产现场弄清■患

者所在岗位得生产工艺过程、可能接触得职业性有害因素、空气中毒物浓度、个体防护与个人卫生情况等，

从而判断患者在该作业环境中工作就就是否有中毒得可能性以及接触机会得大小、接触方式、接^时间、

埃触浓度，此为诊断得基本依据，以推测有无职业中毒可能。

为进一步确诊，符患者转至职业病元进行诊治，实验室检查结果:尿铅13.5umol/L,尿ALA97.5umoI/L,

以红细胞游离原吓咻为5、5umo1/L。对患者所在工作场所进行调查，发现空气中铅烟浓度为0、5一八

2mg/m3（时间加权平均容许浓度为0、03mg/m3）°根据患者得职业接触史,临床表现和现场调查绪果,

患者确诊为慢性中毒铅中毒。

［问题讨论31

7、常用得驱铅药物就就是及作用机制就就是什么？用药时有哪些注意事项？

依地酸二钠钙，与铅形成稳定符络合物而排出,用药时■须注意“过络合综合症”，用完一疗程后间隔”4d

重笑用药，根据驱铅疗效决定疗程，监测钙、锌等金属得浓度。

8、除驱铅治疗外，还应给以哪些辅助治疗？

对症治疗：铅绞痛一静脉注射葡荀糖馥钙或皮下注射阿托品一般治疗:适当休息，合理营养，补充维生素。

9、，出院后应注意哪些事项？。

铅吸收患者:经驱铅治疗可继续原工作,3〜6月复查一次轻度中毒者:经驱铅治疗可恢复工作,一般不必调离

带作业中度中毒者：经驱铅治疗原则上应该调离铅作业。

重度中毒者:经驱铅治疗必须调离，并该于治疗和休息。

对该蓄也池厂进-步调查，发现该厂所有车间没有安装任何职业卫生防护设施,工人很少使用防护服,口罩,

手套等防护同品。该厂大多数个人反应有头舟，头昏，记忆力减退，四肢无力，肌肉酸痛等症状，少数工人有腹痛,

便秘等症状。组织该厂工人体检,发现患者所在得制版车间9人中有6人尿铅高于正常值，其中私人有肢瑞

寐木」人有中毒性同围神经病。

［问题讨论4］

10、该工作场所中存在哪些问题?怎样改进？

生产工艺落后:人工浇板，没有用机械代替;通风排毒不好：排毒罩经常不开;个人防护不好，管理不当：防护服、

＞罩、手套等防护用品很少用。

改革生产工艺，生产机械化、自动化、密闭化;通风排毒除尘;加强管理与个人防护;加强宣传教育，提高二人自

我保护意识;定期组织工人进行健糜体检，建立职业卫生健康档案。

11、依据职业病得三级预防原则，应采取哪些措施保护工人得健康。

一级预防即病因预防.从根本上杜绝危害因素对人得作用,即改进生产工艺和生产设备.合理利用防护议施和

个人防护用品，以减少工人接触得机会和程度;二级预防即发病预防，早期检测人体受到取业危害因素所致得

疾病;三级预防就就是在得病以后得合理康复处理。

职业病院组织工人体检属于二级预防。

隆做二\患者张义X,女性,36岁，某皮鞋厂仓库保管员。因头痛、兴侪、乏力、失眠、多梦、记忆力双退、

月经过多、牙龈出血，皮肤出现紫瘢而入院。入院检查:神志清点，呈贫血面容，体温37"C,呼吸21次/min想压

!10/65mmHg心肺（-）,腹部平软舟在肋下1、5cm血象检查:白细胞计数2、5X109/L,中细胞计数1、3

X109/L,血小板50X109/L,红细胞3X1012/L,血红蛋白60g/L；尿常规检查（-）；肝功能检查正常,骨髓检

查诊断为再生建碍性贫血。

［问题讨论1］

1、可引起再生障碍性贫血得生产性毒物就就是什么？其接触机会有哪些？

答:可引起再生障碍性贫血得有苯及其同系物,如黄、三硝基苯（TND；主要为家。

笨得接触机会：①作为有机化学合成中常用得原料，86%苯用于制造有机物，如制造紫乙烯、苯酚、药

物、农药，合成橡胶、塑料、洗涤剂、染料，炸药等;②作为溶剂、萃取剂和稀释剂，用于生药得浸渍、提取、

重结晶，以及油墨、树脂、人造革、拈胶和油漆等制造;③苯得制造，如焦炉气、煤焦油得分烟、石油存裂化

重整与乙块合成苯;④用作燃料，如工业汽油中苯得含量可高达10%以上，作为普通汽油一种成份，含量V

2%。

2、要确定其为职业性中毒，还应进一步做哪些调查？

还应调查长期密切接触落得职业史，作业环境调查（就就是否有笨得接触、接触机会、时间、方式），现场空答：

气中苯浓度得测定

患者自述以往身体健康，担任仓库管理员9年,仓库中存放在有笨、甲苯、汽油、醋酸乙翳筝化学品。经测

定,空气中茶浓度最低为120mg/m3,最高达360mg/m3（笨得时间加权平均容许浓度为6mg/m3）,就就是标

准值得20〜60倍,诊断为慢性苯中毒。

患者工作时无任何防护措施，室内无通风排毒装置。在岗期间从未搂受过健康检查，未接受过取业卫生宣传

教育。上岗前未进行健康检查。本人不知道仓库中存放得苯、甲笨、醋酸乙酝等就就是有毒得物质,

［问题讨论2］

3、慢性苯中毒有哪些临床表现？

慢性苯中毒得临床表现:神经系统：神衰;造血系统:血液有形成分（白细胞、血小板、红细胞）减少、再生障

碍性贫血、白血病;局部刺激作用：皮肤炎症

4、如何防止此类事件得发生？

工作场所得合理设置，办公地点迁出仓库；通风排毒;优化有毒物质得存储方式:比如密闭;加强个人防护:口

军、防护服等；上岗前体检,在岗期间定期体检，建立健康档案;进行职业卫生宣传教育;加强职业安全、卫

生监督与管理。

［案例三］某造纸厂因生产需要，必需修复已停产一个多月（正常生产时,纸浆只停放Id—2d）得贮浆池，该

池深度3m,直径3m,内存纸浆约2m深。因抽取纸浆得动力泵出现故障。工人李XX顺着铁梯子下到池内修

理，刚下到池内，突然摔倒。张XX认为李XX就就是触电摔倒,即刻切断电源，下去抢救，也昏倒在池内。

［问题讨论1］

1、连续两人突然昏倒在贮浆池内，您认为其可能原因就就是什么？

答:其可能原因就就是硫化氮中毒。因为造纸过程中原料腐败可发薛出硫化氢，而该厂原料放了1个多月（正

常只需1〜2天）很有可能发酵出了硫化氢。当硫化氢浓度高达900mg/m3以上时，可直接抑制呼吸中枢，

导致呼吸心搏短传，发生所谓得“也击型”死亡。和案例中得李某昏倒得情况很相似。

2、造纸厂贮浆池最常见得毒物就就是什么?还有哪些工种可能接触该种毒物？

答:造纸厂贮浆池就常见得毒物就就是硫化氢。

还有石油开采、提炼和加工得工人，从含硫矿石里提炼金属得工人，皮革猱制得工人，接触硫化染料得工人,

疏通下水道得工人等能接触该种品物。

绘分析认为池内有毒气产生,随机在用送风机送风得情况下，又连续有4位工人下入水池内进行抢救:均相

继昏倒在水池内，后来加大送风量继续送凤，又有四名工人佩触三层对水浸润得口罩，腰间系绳子进入池内施

枚，经2。分钟得抢救,符池下6人全部拉出,张**和李**因中毒时间较长,呼吸心跳停止而死亡其她旧人出

况不同程度得昏迷,后经抢救而脱险。最后四人没有出现中毒症状。

［问题讨论2］

3、如果连续有多人昏倒在某工作现场，应采取哪些紧急救援措施，防止人员继续伤亡？

1、迅速脱离现场，保持安静、卧床休息产密观察病情变化。

2、对呼吸心将骤停者立即进行心肺里苏，呼吸心跳恢笑后应尽快进行高压氧疗，并积极给予对症和支持治

据事后经调查，工人在昏迷前,均感池内有一种央鸡蛋样气味,鼻子发酸，咽部辣苦患艮发胀，溢泪，头痛，恶心,

©肢无力，全身发麻,随后昏倒。现场测定纸浆池空气H2S得浓度为1000—2000m3。

[问题讨论3]

4、硫化氢得理化特性，硫化氢中毒得临床表现和中毒机制就就是什么。

答:理化特性：破化氢为无色、易燃、具有腐败臭蛋味得气体。分子量为34、08,蒸汽比重1、19,沸点-6

0、7℃,易溶于水生成氢硫酸，也溶于乙醇、汽油和煤油。

临床表现：

（1）急性中毒:以中枢神经系统、眼科呼吸系统损害为主，轻者出现头痛、头晕、乏力、眼胀痛、畏光、恶心、

呕吐咳嗽等症状。检查可见眼结膜充血，肺部呼吸音粗糙，可闻干啰音，X线胸片显.示肺纹理增强。较重者

还可出现胸闷、心悸、轻度意识障碍、视物模糊、眼结膜水肿及角膜溃疡等,肺部可闻干性或湿性啰等。重

症者可出现昏迷、肺水肿、脑水肿、呼吸循环衰竭，最后因呼吸麻痹而死亡。当硫化氢浓度高达9001rg/m3

以上时，可直接抑制呼吸中枢，导致呼吸心搏骤停，发生所谓得“电击型”死亡。

⑵慢性影喻：长期接触低浓度破化氢可引起眼和呼吸道慢性炎症，县