麻醉科培训手册：瑞金医院专家指导

麻醉科细则

麻醉学是集临床麻醉、重症监测与治疗、急救复苏、疼痛诊断、医学教育和

科学研究于一体的临床专科。麻醉科住院医师时规范化培训包括有关学科的基本

理论和临床技能培训、基大麻醉技能培训和麻醉学亚专科的基本训练。此外还包

括高级麻醉、危重病医学、疼痛诊断等亚专业日勺培训。在遵守国家卫生部《专科

医师培养细则》H勺前提下，我校麻醉科住院医师的I培训应抵达如卜.规定：

第一阶段培训（1-3年）

一、培训目的

1.通过全面、正规、严格H勺培训，使受训者具有良好H勺责任心、诚信和团体精

神。

2.使受训者打好临床麻醉工作基础，掌握临床麻醉工作常规，并按照上海市

麻醉质控原则完毕麻醉工作。

3.独立和基本对内地运用常规麻醉措施，对接受常见手术和门诊检查H勺病人可

以实行麻醉和基本生命功能的监测与保障。

4.能为一般及有较为复杂并存疾病的患者提供麻醉前专科会诊，初步具有担任

住院总医师的水平与能力。

5.完毕院级住院医师规范化培养期间规定学分。

二、培训措施

1.实行导师负责制，由科室1名主治医师负责带教1-2名住院培训医师。

2.麻醉科住院医师第一代必须先接受6个月H勺非麻醉科室临床轮转培训，然后

接受30个月H勺麻醉学所包括的所有亚专科的基本训练。

3.科室H勺轮转安排：详细时间分派见表1

1）第一年：基本培训

1-6月：参与非麻醉科室轮转，在心内科、呼吸内科、普外科、胸心外科、

神经内科、小儿内科等科室中任选2〜3个科室，各轮转2-3个月。

7-12月：参与基本麻醉技能培训（重要为麻醉种类较为齐全口勺一般外科麻醉

和骨科麻醉）。

第1年结束后必须参与并通过国家执业医师资格考试。获得执业医师资格,

完毕第1年院级住院医师培训规定后方能参与后续的培训。

2）次年、第三年：参与麻醉科各亚专业科室H勺轮转。

轮转亚专业时间

非麻醉轮转（2-3个科室）6个月

基本麻醉技能培训（重要为一般外科和骨科麻醉）5个月

眼科和耳鼻喉科麻醉2个月

神经外科麻醉2个月

胸心血管外科麻醉3个月

妇产科麻醉2个月

小儿外科麻醉3个月

门诊和手术室外麻醉2个月

麻酹恢复室1个月

疼痛治疗（可以是疼痛门诊和/或疼痛病房）3个月

ICU6个月

休假1个月*

总计36个月

*注：“休假1个月”含多种事假、病假、出差等所有非从事临床工作时间。如

休假时间不不大于轮转亚专科培训时间1/4,需延长轮转至不不大于3/4培训时

间；休假总时间不不不大于3月，在各亚专科培训时休假时间均少于该科应当轮

转时间1/4,如能完毕各科轮转任务并通过考核，可不延长轮转；休假总时间不

不大于3月，则在各休假科室延长轮转，时间为1年。

三、培训内容与规定

（-）培训时间为3年。

（二）详细规定：麻醉科医师培养内容重要为临床实践技能的训练，同步

兼顾教学科研能力的培养。

I.呼吸内科

1•轮转目的

掌握：自发性气胸、胸膜腔积液、呼吸衰竭和呼吸内科常见疾病时的病理

生理变化、临床体现、诊断和治疗原则；胸部X线片、肺功能检查、动脉

采血法、胸膜腔穿刺术、吸入给药措施、机械通气、氧气治疗。

熟悉：呼吸内科常见疾病的鉴别诊断；胸膜CT片的阅读、纤支镜检查、气

胸箱的使用。

理解：呼吸内科常见疾病的病因和发病机制；胸膜活检，肺活检。

2.基本原则

（1）学习病种及例数规定

病种例数（2）

慢性支气管炎、支气管哮喘和支气管扩张5

肺部感染5

肺癌3

自发性气胸、胸膜腔积液3

呼吸衰竭5

（2）基本技能规定

操作技术名称例次（2）

管理病床4张

全病历书写3份

吸入给药5次

氧气治疗6例

胸腔刺穿3例

胸腔闭式引流操作3例

参与急救5人次

胸部X线片（阅读分析）20例

胸部CT片（阅读分析）20例

肺功能检查5例

疑难病案或死亡病案讨论3次

（3）外语、教学、科研等能力时规定

熟悉呼吸专业医学词汇并能纯熟阅读呼吸专业英语书籍；能指导呼吸专业实

习生进行工作；理解呼吸专业的临床科研措施。

H.心血管内科

L轮转目的

掌握：心血管内科常见疾病的病理生理；高血压病内诊断，治疗方案确实定

和高血压危象口勺处理。冠心病口勺诊断和急性心梗H勺诊断、治疗F1勺选择；急、

慢性心衰的诊断与处理；室上速和室速的I急诊处理；缓慢心律失常口勺处理原

则和置入起搏器的指征；对的阅读和解释心电图。

熟悉：心衰、心律失常和心血管内科常见疾病的影像学特性；全导联心电图

的操作和阅读分析；风心病的J诊断、治疗时选择，先心病口勺内科处理措施。

理解：血管内科常见疾病的病因和发病机制；二尖瓣球囊扩张术；理解射频

消融术；理解先心病介入治疗的指征。

2.基本原则

(1)学习病种及例数规定

病种例数(2

高血压病5

冠心病8

风心病3

心律失常5

（2）基本技能规定

操作技术名称例次（2）

管理病床4张

全病历书写3份

参与急救3人次

全导联心电图（独立操作）10例

疑难病案或死亡病案讨论3次

（3）外语、教学、科研等能力的规定

熟悉心血管专业医学词汇并能纯熟阅读该专业英语书籍；能指导心血管专业实

习生进行工作：理解心血管专业的J临床科研措施。

TTT.一般外科

1•轮转目的

掌握：一般外科常见多发病的病理生理变化、临床体现、诊断和治疗原则,

一般外科体检措施和一般外科常用影像学诊断措施。

熟悉：一般外科常见疾病尤其是急性腹膜炎、梗阻性胆管炎和急性坏死性

胰腺炎的手术治疗和术后合并症。

理解：一般外科常见疾病的病因和发病机制。

2.基本原则

（1）学习病种规定包括胃肠外科疾病、甲状腺、丸腺外科疾病

肝胆胰外科疾病。

（2）基本技能（手术）规定：管理病床3张，全病历书写4份，术前检

查、诊断性腹腔穿刺、参与一般外科手术、疑难病案或死亡病案讨论。

（3）外语、教学、科研等能力的规定

熟悉•般外科专业医学词汇并能阅读该专业英语书籍；能指导一般外科专业

实习生进行工作：理解一般外科专'业附临床科研措施。

IV.小儿内科

1.轮转日的J

掌握：小儿生长发育、解剖和生理特点；小儿体格检查措施和常规检查口勺

正常值；小儿内科常见疾病的临床体现、病理生理、诊断和治疗原则。

熟悉：小儿内科常见疾病鉴别诊断。

理解：小儿内科常见疾病H勺病因和发病机制；小儿内科特殊检查。

2.基本原则

（1）学习病种及例数规定

病种例数（2）

小儿呼吸系统疾病10

小儿心脏病3

小儿肾脏病5

（2）基本技能规定

操作技术名称例次（2）

管理病床4张

全病历书写3份

胸部X线片（阅读分析）10例

胸部CT片（阅读分析）10例

参与急救2人次

（3）外语、教学、科研等能力H勺规定

熟悉小儿内科专业医学词汇并能纯熟阅读呼吸专业英语书籍；能指导小儿

内科专业实习生进行工作；理解小儿内科专业的临床科研措施。

V.神经内科

1.轮转目的

掌握：掌握神经系统的查体和神经损伤定位，颅内高压初期诊断和治疗原

贝IJ,神经内科常见疾病的病理生理、临床体现、诊断和治疗原则。

熟悉：神经系统特殊检查，包括脑电图、肌电图和经颅多普勒的操作及汇

报分析。

理解：神经内科常见疾病的病因和发病机制。

2.基本原则

（1）学习病种及例数规定

病种例数（2）

脑血管病10例

中枢神经系统感染或免疫疾病3例

神经变性与遗传疾病5例

脊髓与周围神经疾病5例

昏迷5例

颅内高压10例

脑疝2例

（2）基本技能（手术）规定

操作技术名称例次（2）

管理病床3张

全病历书写5份

神经系统查体30例

脑血管造影（协助）5例

脑电图操作与分析（汇报）10例

脑血流图操作与分析（汇报）10例

疑难病案或死亡病案讨论5次

（3）外语、教学、科研等能力的规定

熟悉神经内科专业医学词汇并能阅读该专业英语书籍；能指导神经内科外科

专业实习生进行工作；理解神经内科专业的临床科研措施。

VI.胸心外科

1.轮转目H勺

掌握：肺、食管、心脏外科解剖学和胸腔生理学；胸心外科常见病口勺病理生

理、临床体现、诊断、治疗原则，以及手术适应证内选择。阅读分析胸部X

线片、胸部CT片、内窥镜检查成果、超声心动图、心血管造影成果、肺功能

检查成果。常见胸外伤的诊断和处理原则；胸腔穿刺术：胸腔闭式引流术。

熟悉：胸心外科术后监护措施和围术期处理原则，心血管外科常见疾病鉴别

诊断。

理解：心胸外科特殊检查措施，心血管外科常见疾病的病因和发病机制、术

后合并症。

2.基本原则

（1）学习病种及例数规定

病种例数（2）

一般胸外科疾病10

心血管外科疾病10

（2）基本技能（手术）规定

操作技术名称例次（2）

管理病床3张

大病历书写5份

胸腔穿刺5例

胸腔闭式引流5例

常规及复杂胸心血管外科手术10例

胸部X线片（阅读分析）10例

胸部CT片（阅读分析）10例

内窥镜检查（阅读分析）10例

超声心动图（阅读分析）10例

心血管造影（阅读分析）10例

肺功能检查（阅读分析）10例

疑难病案或死亡病案讨论5次

（3）外语、教学、科研等能力H勺规定

熟悉胸心血管外科专业医学词汇并能阅读该专业英语书籍；能指导胸心血

管外科专业实习生进行工作；理解胸心血管外科专业的临床科研措施。

VII.麻醉科

1.轮转目H勺

掌握：掌握麻醉学科领域包括临床麻醉学、危重医学、疼痛学、急救复苏和

药物成瘾与戒断有关的基础理论，并能与实际工作相结合：掌握麻醉方案制

定的原则和麻醉合并症H勺防止原则；掌握麻醉与监测有关技术H勺操作及流程;

掌握病情变化口勺迅速对口勺判断与处理；掌握常见麻醉合并症和术中危急症口勺

对的处理；掌握术后疼痛治疗及其方案；掌握慢性疼痛H勺诊断治疗原则和癌

性疼痛的治疗原则；掌握危重病人的J生命功能的监护、重要器官功能日勺判断

和维护；掌握急救复苏卧J技术、流程和组织急救。

熟悉：熟悉麻醉机及监护仪H勺基本工作原理；熟悉危重和疑难病人和手术H勺

麻醉风险与防止及术中管理；熟悉慢性疼痛的病因学和鉴别诊断；熟悉ICU

病人的营养支持；熟悉脑死亡的判断。

理解：理解麻醉学、危重医学和疼痛学领域国内外理论新进展、前沿监测与

治疗技术；理解药物戒断和全麻诱导阿片受体拮抗剂戒毒MJ措施。

2.基本原则

（1）基本麻醉措施

操作技术名称例数（2）

全身麻醉500

椎管内麻醉

（其中：含硬膜外麻醉鞍麻、舱管麻醉、腰硬联合）150

神经阻滞和局部麻醉50

非插管全身麻醉50

（2）麻醉学亚专业轮转

操作技术名称时间（月）例次（A

一般外科麻醉5400

眼耳鼻喉科麻醉2100

神经外科麻醉250

胸心血管麻醉320

妇产科麻醉2100

小儿麻醉360

门诊和/或手术室外麻醉2150

院内急救10

重症加强治疗病房（ICU）66

疼痛门诊和/或病房3180

麻醉恢复室（PACU）140

休假1

（3）特殊麻醉技能

操作技术名称例数（A

动脉穿刺50

中心静脉穿刺200

纤维支气管镜5

喉罩50

双腔支气管插管5

经鼻明视气管插管2

控制性降压20

（4）ICU技能

操作技术名称例次（2

呼吸机管理30人*天

迅速气管切开造口2例

胸腔刺穿2例

腹腔刺穿2例

腰椎刺穿2例

外科换药10例

（5）病例讨论和理论学习

具体内容时间3年参与的总规定

病例讨论会2小时＞90个病例

阅读学术期刊2小时》180（篇近期国内外论文）

小课0.5小时〉90个（亲密结合临床的小课）

科研讨论会2小时＞6次

住院医师理论课

每年参与理论课大学习2小时》30个大课

3.较高原则

（1）教学能力培养

①所有住院医师每年至少应有1周时间担任培训基地内部教学H勺助教工作，

负责协助任教教师搞好该周的教学工作（包括病例讨论、学术期刊学习、科

研讨论会、住院医师理论课和小课）。

②助教职责：提前1周与任教教师讨论学术周的计划和方案，准备学术期刊

2篇，所选文献应为具有科学意义和临床意义而设计又较佳的文献。在病例

讨论过程中应详细记录讨论要点，并在讨论会后将方案整顿存档。

（2）科研能力培养

住院医师应积极参与培训基地的科研讨论会，3年间必须向专科杂志投搞，

至少包括临床病例报道1篇和综述1篇。

（3）专业医学教育

受训者应积极参与各级学（协）会的医学教育活动,

四、阅读参照书刊

全国麻醉学住院医师规范化系列教材

《麻醉学》（谢荣主编）

《现代麻醉学》（庄心良，曾因明，陈伯銮主编）

美国麻省总医院H勺《麻醉手册》

美国麻省总医院日勺《ICU手册》和《疼痛诊断手册》

第二阶段培训（第4年〜5年）

第一阶段考核合格者，进入第二阶段麻醉亚专科培训

一培训月日勺

（一）深入巩固第一阶段轮转中各亚专业麻醉必须掌握的内容和规定，重

视临床实践，逐渐积累经验，开阔视野，提高救治病人H勺能力。高级麻

醉培训重要分为胸心血管麻醉、小儿麻醉和神经外科。

（-）积极参与危重病人的救治、病案讨论、基本技能的巩固与提高。

（三）医疗管理综合能力的培训：完毕住院总医师工作六个月。

（四）在导师指导下能完毕综述H勺撰写与临床科研工作。

（五）经第二阶段培训，受训医师应具有一定口勺麻醉专业的理论知识和纯

熟时基本技能，在临床上能独立完毕本专'业（'J医疗任务、具有一定教学

能力、初步H勺临床研究和撰写论文能力的麻醉学科主治医师水平。

二培训措施

第二阶段为两年，包括临床麻醉18个月（含胸心血管麻醉、小儿麻醉

和神经外科麻醉各6个月）、疼痛诊断及SICU6个月。完毕总住院医师6

个月以上。

1.第4年：院内急救和危重疑难病人麻醉。担任住院医师值班组长。

2.第5年：做麻醉科住院总医师六个月（24小时值班制），行使住院总医师临

床麻醉行政管理职能，深入纯熟危重病人H勺组织急救和疑难病人的麻醉处

理；做ICU住院总医师或在疼痛治疗六个月，承担全院的一般会诊和ICU临

床及行政管理。

3.通过所有临床型硕士课程考试者，可在完毕培训内容的基础上，这两年期

间完毕临床研究课题并撰写毕业论文，通过论文答辩者可授予临床型硕士学

位。

4.在第5年参与全国主治医师职称考试。

三培训内容与规定

（-）高级麻醉培训

（1）掌握：重要掌握神经外科、胸心血管、小儿口勺麻醉；常见麻醉合并症和

术中危急症的I对H勺处理；危重病人的生命功能的监护、重要器官功能H勺判断和

维护；急救复苏H勺技术、流程和组织急救；危重和疑难病人和手术的麻醉风险

与防止及术中管理：术后疼痛治疗及其方案。

（2）熟悉：麻醉学国内外理论新进展、前沿监测与治疗技术；

（3）基本麻醉措施及例数规定：2年施行麻醉至少］500例，着重参与心胸、

脑外、小儿外科及疑难手术H勺麻醉至少各150例；参与重危病例的急救及ASAIII

级以上病人H勺麻醉50例。

（4）麻醉学亚专业轮转：6个月神经外科麻醉150例、6个月胸心血管麻醉

150例、6个月小儿麻醉150例。

（5）特殊麻醉技能：动脉穿刺150例、中心静脉穿刺150例、纤维支气管镜

20例、喉罩100例、双腔支气管插管30例、经口或经鼻盲插气管插管10例、

经鼻明视气管插管10例、控制性降压30例、Swan-Ganz漂浮导管30例。

（二）胸心外科麻醉（6个月）

（1）掌握：循环生理、心脏外科解剖学、一般心脏手术和胸腔手术麻醉的病

理生理学变化、体外循环II勺手术麻醉；常见胸外科急诊的麻醉。

（2）熟悉：复杂心脏畸形手术的麻醉处理处理，危重心脏病疾病的麻醉。

（3）理解：大血管手术的麻醉、心血管监护室的工作、体外循环H勺工作。

（4）学习病种及例数规定：一般胸外科手术麻醉60例、先天性心脏心血病

手术麻醉30例、瓣膜疾病手术麻醉30例、冠脉搭桥手术麻醉30例。

（5）基本技能规定：术前访视、术前用药、制定麻醉方案100例；体外循环

麻醉30例；参与重危病例的急诊手术麻醉及ASA3级以上病人的麻醉10例。

（三）脑外科麻醉（6个月）

（1）掌握：脑循环生理、颅内压的调控、特殊部位颅脑手术的麻醉特点和病

理生理学变化、神经外科输液技术；控制性降压H勺生理和药理.：常见脑外科急

诊的J麻醉。

（2）熟悉：颅脑手术特殊体位麻醉控制性降压，多种复合颅脑外伤手术麻醉；

脑外科空气栓塞H勺防止和治疗。

（3）理解：脑外监护室口勺工作、低温脑复苏。

（4）学习病种及例数规定：一般脑外科手术麻醉30例、脑膜手术麻醉15例、

脑动脉手术麻醉25例、脑血管造影手术麻醉30例、急诊脑外科手术麻醉25例。

（5）基本技能规定：术前访视、术前用药、制定麻醉方案100例；控制性降

压20例、股静脉穿刺60例：参与急诊脑外科麻醉及ASA3级以上脑外科手术病

人的麻醉20例。

（四）小儿外科麻醉（6个月）

（1）掌握：小儿解剖；循环、呼吸、泌尿生理特点；小儿药理；一般常见小

儿外科麻醉；小儿急诊手术麻醉；小儿诊断性检查的麻醉。

（2）熟悉：小儿麻醉少见术前合并症时处理及其麻醉特点，小儿复杂心脏畸

形手术的麻醉处理处理。

（3）理解：小儿气道异物口勺麻醉、小儿呼吸治疗，小儿监护室口勺工作。

（4）学习病种及例数规定：一般外科手术小儿麻醉30例、泌尿小儿麻醉30

例，眼科小儿麻醉10例，小儿骨科麻醉10例，小儿先天性心脏心血病手术麻

醉5例。

（5）基本技能规定：小儿术前访视、术前用药、制定麻醉方案100例；小儿

输液管理；小儿深静脉穿刺20例、小儿动脉穿刺10例、小儿体外循环麻醉5

例；参与小儿重危病例H勺急救或急诊手术麻醉15例。

（五）SICU

（1）熟悉掌握常用监测技术和临床应用，包括Swan-Ganz漂浮导管的放置、

血流动力学参数H勺监测、计算和临床应用；能纯熟处理外科常见重危病人，包括

呼吸衰竭、电解质紊乱、酸碱平衡失调、心律失常、心力衰竭、休克及心肺脑复

苏等。

（2）工作规定：呼吸管理30例、循环管理30例、肾功能不全处理10例，心

肺复苏10例。

（六）疼痛诊断

（1）掌握：慢性疼痛的I诊断治疗原则和癌性疼痛H勺治疗原则；慢性疼痛H勺病

因学和鉴别诊断；常见疼痛性疾病的诊断措施；掌握其些常用时神经阻滞疗法

（星状神经节阻滞20例、硬膜外30次、末梢阻滞40次）。

（2）熟悉：疼痛学领域国内外理论新进展、前沿监测与治疗技术。

（七）总住院医师培训：在科主任领导下承担科室平常业务管理及部分行政

工作，负责院内会诊。参与科内病例讨论，并担任重要准备和发言人每季一次，

参与实习医生的带教工作。担任科内小讲课每月至少2次。参与科内口勺科研工作

至少2-3个月并完毕者或重要参与者刊登论文1篇:

（A）外语、教学和科研能力"勺培训

（1）外语：执行医学院“住院医师规范化培养”计划的统一规定。

（2）教学：参与本科生麻醉课实习的教学活动。

（3）科研能力：在导帅指导下结合临床实践，培养初步的临床研究和撰写论

文能力，2年内必须撰写：综述1篇、论文2篇，其中一篇必须在公开杂志刊登。

参与市级以上学术活动或会议2次；科、院级学术活动20次；阅读国内外专业

文献至少50篇。

四推荐阅读书目：

1.第一阶段的推荐书目

2.MILLERANESTHESIA

3.有关期刊：中华麻醉学杂志，临床麻醉学杂志，国际麻酹与复苏杂

志以及ANESTHESIA&ANALGESIA,BRITISHJCURNALOFANESTHESIA等

有关杂志

五考核

1.由科室考核小组实行

2.受训者白我总结，撰写H勺综述和/或论文。

3.临床技能操作考试及理论考试

4.教学与科研能力

5.考勤

附件1

医师职业道德考核表:

姓名性民族出生

别年月

毕业院校毕业时间住院分师级别

优不计』咬个人得失，全心全意为病人服务，T.作认真负

责，我极努力。上进心强，严格规定自E。

良基本遵守科内规章制度，对病人较耐心,有一定的上

进心,任劳任怨。

中偶有违反科内规章制度，比较计较个人时间，工作能

性时完毕，上进心不强。

差常有违反科内规章制度，生活散漫，缺乏青年人的朝

q,工作责任心不够，上进心不强。

请在上面你认为对的的栏中打M

附件2

操作技能考核表

姓名性民族出生

别年月

毕业院校毕业时间住院天师级别

优操作纯熟，能很快掌握要点，能正规进行操作，对对

应年度对住院医生的规定内容均能纯熟掌握。

良基本上能正规、纯熟进行操作，操作要点也有理解，

尚存在小的局限性之处。.

中对稍有困难的操作则需协助，一般操作尚能独立完

毕，掌握不够纯熟。

差并非特殊困难的操作均不能完毕，操作不对的，掌握

要点差。

请在上面你认为对的的栏中打，

附件3

住院医师培训结业原则考核表

姓名性民族出生

别年月

毕

毕

业

业

院医

院

时

间E

校

口级别

考核内容单位完毕总数结业原则

麻醉措施

全麻例1500

硬膜外例800

臂从阻滞例150

腰麻（含腰硬联例50

合）

舐管麻醉例50

MAC例50

局部静脉麻醉例25

麻醉特殊技能

动脉穿刺例150

中心静脉穿刺例250

动脉漂浮导管例10

纤支镜插管例10

喉罩例100

单腔气管插管例1000

清醒气管插管例20

双腔气管插管例50

经鼻气管插管例20

盲探插管例10

低温全麻例5

控制性降压例20

疼痛治疗

术后PCA天22

疼痛门诊天22

星状神经节阻滞例20

其他神经阻滞例30

无创疼痛治疗例20

麻醉亚科轮转

普外科麻醉例1000

骨科麻醉例300

眼科麻酹例60

耳鼻喉科麻醉例100

神经外科麻醉例200

胸外科麻醉例80

心血管麻醉例40

小儿麻醉例200

妇科麻醉例100

产科麻醉例100

口腔科麻醉例30

门诊手术麻醉例100

手术室外麻醉例100

麻醉清醒室天22

院内急救例50

ICU训练

ICU住院医师天132

危重病人管理人日200

心肺复苏例10

气管切开例5

纤支镜检或吸痰例0

管理呼吸机例180

无创通气