川崎病的试题及答案护理

川崎病的试题及答案护理一、单项选择题（共20题，每题1分，每题只有1个正确答案）1.川崎病的核心病理改变是A.全身中、小动脉炎性病变B.全身毛细血管渗透性增加C.心肌细胞变性坏死D.淋巴结化脓性炎症2.川崎病的好发人群是A.新生儿期男婴B.5岁以下婴幼儿C.学龄期儿童D.青春期青少年3.完全性川崎病诊断的核心必备条件为A.发热≥3天，抗生素治疗无效B.发热≥5天，抗生素治疗无效C.发热≥7天，抗病毒治疗无效D.发热≥10天，联合抗感染治疗无效4.下列属于川崎病特征性恢复期表现的是A.全身多形性皮疹B.指（趾）端膜状脱皮C.球结膜非化脓性充血D.颈部淋巴结肿大5.川崎病最严重、对预后影响最大的并发症是A.肺部感染B.无菌性脑膜炎C.冠状动脉病变D.胆囊积液6.川崎病急性期患儿球结膜充血的典型特点是A.伴大量脓性分泌物B.起病时即出现，热退后不消退C.无脓性分泌物，热退后消散D.仅累及球结膜外侧1/27.目前推荐川崎病急性期治疗的首选方案为A.足量糖皮质激素静脉输注B.大剂量青霉素+对症退热C.静脉输注人免疫球蛋白联合口服阿司匹林D.口服氯吡格雷联合双嘧达莫8.川崎病急性期应用阿司匹林的推荐剂量为A.3~5mg/(kg·d)，顿服B.10~15mg/(kg·d)，分2次口服C.30~50mg/(kg·d)，分3次口服D.60~80mg/(kg·d)，分4次口服9.静脉输注人免疫球蛋白（IVIG）治疗川崎病的最佳时间窗为发病A.3天内B.10天内C.2周内D.4周内10.IVIG无反应型川崎病的定义为首次IVIG输注结束后多长时间，患儿仍有发热（体温≥38℃）或热退再次升高，伴至少1项川崎病核心临床表现A.12小时B.36~48小时C.72小时D.7天11.川崎病患儿颈部淋巴结肿大的典型特点是A.多为双侧化脓性肿大，压痛明显B.直径≥1.5cm，多为单侧，非化脓性，无压痛或轻压痛C.肿大淋巴结易破溃，伴窦道形成D.热退后肿大淋巴结仍持续肿大3个月以上12.川崎病患儿服用小剂量阿司匹林维持治疗的总疗程，无冠状动脉病变者通常为A.热退后即可停药B.2~4周C.6~8周D.1~2年13.下列关于川崎病患儿皮肤护理的措施，描述错误的是A.穿宽松、柔软、透气的棉质衣物，减少皮肤摩擦B.患儿指端出现脱皮时，协助其用干净剪刀剪去翘起的皮屑，禁止强行撕脱C.每日用刺激性肥皂清洁皮肤，保持皮肤干燥D.及时修剪患儿指甲，避免抓挠皮疹导致皮肤破损感染14.川崎病患儿急性期饮食护理的原则为A.温凉、清淡、易消化的流质/半流质饮食B.辛辣刺激食物促进食欲C.过热、过硬的固体食物锻炼咀嚼能力D.高糖、高脂饮食补充能量15.川崎病冠状动脉病变高发的时间段为病程A.1~3天B.10~14天C.2~4周D.3个月以上16.患儿接受IVIG治疗后，多长时间内不宜接种麻疹、风疹、腮腺炎、水痘等减毒活疫苗A.1个月内B.3个月内C.6个月内D.11个月内17.川崎病患儿突然出现烦躁不安、面色苍白、胸闷、胸痛、大汗淋漓，应首先警惕发生A.高热惊厥B.急性心肌梗死C.过敏性休克D.消化道穿孔18.下列不属于川崎病常见其他系统受累表现的是A.胆囊积液B.无菌性脑膜炎C.间质性肺炎D.化脓性关节炎19.下列关于不完全性川崎病的描述，正确的是A.因临床表现少，不会发生冠状动脉病变B.发热≥5天，仅符合2~3项主要临床表现，排除其他感染性、免疫性疾病后可诊断，冠脉病变发生率更高C.不需要应用IVIG治疗，仅对症退热即可D.多见于学龄期儿童20.无冠状动脉病变的川崎病患儿出院后规范随访的时间节点为A.出院后不需要随访，有症状再就诊B.出院后1个月、3个月、6个月、1年各随访1次，之后每年1次至学龄期C.仅出院后1个月随访1次即可D.每半年随访1次，共3年二、多项选择题（共10题，每题2分，每题有2个及以上正确答案，多选、少选、错选均不得分）1.下列属于完全性川崎病主要临床表现的有A.四肢变化：急性期掌跖红斑、手足硬性水肿，恢复期指（趾）端膜状脱皮B.多形性皮疹，以躯干部为主，无水疱、结痂C.双侧球结膜非化脓性充血D.口唇充血皲裂、口腔黏膜弥漫充血、草莓舌E.颈部淋巴结非化脓性肿大，直径≥1.5cm，多为单侧2.下列关于川崎病患儿口腔护理的措施，正确的有A.每日用温生理盐水清洁口腔2~3次B.口唇皲裂处涂抹无菌石蜡油或儿童专用润唇膏保持湿润C.鼓励患儿多饮水，保持口腔黏膜湿润D.存在口腔黏膜糜烂时，遵医嘱涂抹康复新液促进黏膜修复E.为彻底清洁口腔，应用硬质牙刷用力刷牙3.IVIG输注过程中的护理要点包括A.输注前严格核对药品名称、剂量、有效期、外观，确认无浑浊、沉淀、冻结B.输注开始时速度宜慢，前30分钟按0.01~0.02ml/(kg·min)滴入，密切观察患儿有无发热、寒战、皮疹、心慌等过敏反应C.若无不良反应，可逐渐加快滴速，总输注时间控制在10~12小时，避免过快诱发心衰D.输注过程中可与抗生素、退热药等药物混合输入，减少静脉穿刺次数E.输注过程中若出现严重过敏反应，立即停止输注，更换输液器，遵医嘱给予抗过敏、抗休克处理4.川崎病可能出现的心血管系统并发症包括A.冠状动脉扩张、冠状动脉瘤B.心肌炎、心包炎C.心律失常D.冠状动脉狭窄、闭塞导致心肌梗死E.心源性休克、猝死5.下列关于阿司匹林用药护理的描述，正确的有A.急性期大剂量用药时需观察患儿有无胃肠道不适、恶心、呕吐等不良反应，可在饭后服用减少胃肠道刺激B.小剂量维持用药期间需观察患儿有无皮肤瘀斑、牙龈出血、黑便等出血倾向C.用药期间定期监测血常规、凝血功能、肝肾功能D.若患儿感染水痘或流感病毒，需评估阿司匹林用药风险，警惕瑞氏综合征E.患儿体温正常后可立即停用阿司匹林，避免药物不良反应6.下列属于IVIG无反应型川崎病高危因素的有A.发病年龄<6月龄B.外周血白细胞>15×10^9/L，CRP>100mg/L，血沉>100mm/hC.白蛋白<30g/L，血红蛋白<100g/LD.发病10天以后才开始应用IVIG治疗E.首次应用IVIG时体温仍≥39℃7.川崎病患儿急性期病情观察的要点包括A.每4小时监测体温1次，观察热型及伴随症状B.密切观察心率、心律、心音变化，必要时行心电监护，及时发现心律失常、心肌损伤表现C.观察皮疹形态、分布，以及黏膜变化、淋巴结肿大情况D.观察患儿有无烦躁、胸闷、胸痛、面色苍白、大汗等心肌梗死前兆表现E.观察患儿有无呕吐、腹胀、黄疸、腹痛等其他系统受累表现8.合并巨大冠状动脉瘤的川崎病患儿，日常护理及健康指导的内容包括A.严格遵医嘱长期服用抗凝、抗血小板药物，不得自行减药、停药B.严格限制剧烈活动，避免情绪激动、便秘等诱发心脏负担加重的因素C.教会家长识别心肌梗死的早期表现，如患儿出现胸痛、腹痛、烦躁、面色苍白等症状立即就诊D.每1~3个月复查心脏超声、心电图、凝血功能，长期随访E.正常参加体育课、长跑等竞技类运动，增强体质9.下列对川崎病的疾病认知，正确的有A.川崎病是一种免疫介导的全身性血管炎，不属于传染病B.多数患儿经规范治疗后预后良好，复发率约1%~2%C.即使没有明显心血管症状，也必须按要求随访排查冠脉病变D.抗生素治疗川崎病无效，无需常规使用抗生素，除非合并明确细菌感染E.糖皮质激素是川崎病的首选用药，所有患儿均应早期大剂量应用10.川崎病患儿家长的心理护理要点包括A.耐心向家长讲解疾病的相关知识、治疗方案、护理要点及预后，缓解其焦虑情绪B.主动告知家长患儿的病情变化及治疗进展，取得家长配合C.对合并冠脉病变的患儿家长，需详细讲解长期随访及规范用药的重要性，避免家长过度恐慌或忽视随访D.告知家长川崎病为终身无法治愈的疾病，患儿日后一定会发展为冠心病E.指导家长参与患儿的生活护理，增强其照护信心三、判断题（共10题，每题1分，正确选√，错误选×）1.川崎病的本质是细菌感染引起的化脓性炎症，需早期大剂量应用广谱抗生素治疗。2.川崎病患儿出现的皮疹常伴有水疱、结痂，消退后会遗留瘢痕及色素沉着。3.早期规范应用IVIG联合阿司匹林治疗，可将川崎病冠脉病变的发生率从20%~25%降至3%~5%。4.川崎病患儿指端出现脱皮时，可协助用消毒剪刀剪去翘起的皮屑，禁止强行撕拉，防止皮肤破损感染。5.IVIG输注速度越快，治疗效果越好，因此输注时应将滴速调至最快，尽量在2小时内输完。6.川崎病患儿热退后，临床症状消失，即使合并冠脉扩张也不需要继续服药及随访。7.部分川崎病患儿在急性期可出现肛周皮肤潮红、膜状脱皮，是具有提示意义的早期表现。8.川崎病为自限性疾病，即使不治疗，所有患儿均可自行恢复，不会出现后遗症。9.小婴儿（<6月龄）若出现发热超过5天，抗生素治疗无效，即使临床表现不典型，也需警惕不完全性川崎病，尽早完善心脏超声排查冠脉病变。10.川崎病患儿急性期应绝对卧床休息，减少机体耗氧量，减轻心脏负担。四、简答题（共4题，每题5分）1.简述完全性川崎病的诊断标准。2.简述川崎病急性期皮肤黏膜护理的核心要点。3.简述川崎病患儿静脉输注IVIG的护理注意事项。4.简述川崎病患儿的出院健康指导要点。五、案例分析题（共1题，共20分）患儿，男，10月龄，因“持续发热7天，皮疹3天”入院。患儿7天前无明显诱因出现发热，体温波动于38.5~40.2℃，无寒战、抽搐，院外口服头孢克洛治疗4天，体温无明显下降，仍反复发热。3天前躯干部出现散在多形性红斑，无水泡、破溃，同时出现双眼红、口唇干裂，家长自行给予退热药物后体温可短暂下降，很快复升。入院查体：T39.5℃，P148次/分，R36次/分，精神稍差，躯干部可见散在多形性红斑，压之褪色，双侧球结膜充血，无脓性分泌物，口唇干红皲裂，舌乳头突起呈草莓舌，右侧颈部可触及一枚直径约2.0cm的肿大淋巴结，质硬，无化脓、破溃，轻压痛，手足部位硬性水肿，掌跖部位可见红斑，指端未见脱皮。辅助检查：血常规示WBC19.2×10^9/L，N76%，Hb102g/L，PLT315×10^9/L；CRP95mg/L，血沉88mm/h，白蛋白28g/L；心脏超声提示右侧冠状动脉内径3.0mm，左侧冠状动脉内径2.8mm（10月龄儿童正常冠状动脉内径<2.5mm），未见冠脉瘤形成，心功能正常。入院后诊断为川崎病，拟给予IVIG2g/kg静脉输注联合阿司匹林口服治疗。根据上述病例，请回答以下问题：1.请列出该患儿的完整诊断及诊断依据。（6分）2.请列出该患儿目前存在的主要护理诊断（至少5个）。（5分）3.针对该患儿的病情，应落实哪些核心护理措施？（9分）参考答案一、单项选择题答案1.A2.B3.B4.B5.C6.C7.C8.C9.B10.B11.B12.C13.C14.A15.C16.D17.B18.D19.B20.B二、多项选择题答案1.ABCDE2.ABCD3.ABCE4.ABCDE5.ABCD6.ABCDE7.ABCDE8.ABCD9.ABCD10.ABCE三、判断题答案1.×2.×3.√4.√5.×6.×7.√8.×9.√10.√四、简答题答案1.完全性川崎病诊断标准：必备条件为不明原因发热≥5天，抗生素治疗无效（2分）；同时满足以下5项主要临床表现中的4项及以上，排除猩红热、败血症、幼年特发性关节炎、药物超敏反应等类似疾病即可诊断（1分）：①四肢改变：急性期掌跖红斑、手足硬性水肿，恢复期指（趾）端甲下移行处膜状脱皮；②多形性皮疹，以躯干部为主，无水疱、结痂、破溃；③双侧球结膜非化脓性充血，无溃疡；④口唇及口腔改变：口唇充血皲裂、口腔黏膜弥漫充血、舌乳头突起呈草莓舌；⑤颈部非化脓性淋巴结肿大，直径≥1.5cm，多为单侧，无破溃（2分）。若仅满足3项主要临床表现，但超声心动图提示冠状动脉扩张或冠脉瘤，排除其他疾病后也可诊断为完全性川崎病。2.川崎病急性期皮肤黏膜护理核心要点：①皮肤护理：保持皮肤清洁，用37~39℃温清水擦拭皮肤，避免使用刺激性肥皂或沐浴露；穿宽松柔软棉质衣物，减少皮肤摩擦；及时修剪指甲，必要时包裹患儿双手，避免抓挠皮疹；指端、肛周脱皮时用消毒剪刀剪去翘起皮屑，严禁强行撕脱，防止破损感染；肛周皮肤潮红时可涂抹鞣酸软膏保护（2分）。②口腔护理：每日用温生理盐水清洁口腔2~3次，避免用硬质牙刷损伤黏膜，可使用无菌棉签或软毛牙刷；口唇皲裂处涂抹无菌石蜡油或无刺激的儿童润唇膏保持湿润；口腔黏膜糜烂时遵医嘱涂抹康复新液促进修复；给予温凉流质半流质饮食，避免过热、过硬、辛辣刺激食物加重口腔疼痛（2分）。③眼部护理：球结膜充血时避免患儿用手揉眼，若眼部干涩可遵医嘱使用人工泪液滴眼，无合并感染时无需使用抗生素滴眼液，防止交叉感染（1分）。3.IVIG输注的护理注意事项：①输注前准备：严格核对药品名称、剂量、有效期、批号，检查药品有无浑浊、沉淀、冻结、瓶身破损，药品开启后立即输注，不可久存；IVIG为血液制品，输注前需评估患儿既往药物过敏史，备好肾上腺素、糖皮质激素、抗组胺药等急救药品及吸氧、吸痰装置（1分）。②输注速度管理：严格控制滴速，初始30分钟以0.01~0.02ml/(kg·min)低速输注，密切观察患儿无发热、寒战、皮疹、心慌、呼吸困难、恶心呕吐等不良反应后，每15~30分钟逐渐调整滴速，总输注时间控制在10~12小时，严禁快速输注诱发急性心力衰竭或严重过敏反应（2分）。③输注过程管理：IVIG需单独建立静脉通路，严禁与其他药物混合配伍，避免发生药物相互作用或蛋白变性；输注过程中每15~30分钟巡视1次，监测生命体征，若出现轻度不良反应可减慢滴速观察，若出现严重过敏反应立即停止输注，更换输液器及生理盐水维持静脉通路，遵医嘱给予吸氧、抗过敏、抗休克处理（1分）。④输注后护理：输注后持续监测体温变化，观察有无IVIG无反应表现；明确告知家长患儿输注后11个月内避免接种麻疹、水痘、风疹、腮腺炎等减毒活疫苗，以免抗体中和疫苗抗原导致免疫失败，灭活疫苗接种不受影响（1分）。4.出院健康指导要点：①用药指导：向家长强调严格遵医嘱按时、按量服药的重要性，尤其是阿司匹林等抗血小板/抗凝药物，不得自行减药、停药，告知药物常见不良反应，若出现牙龈出血、皮肤瘀斑、黑便、腹痛等症状及时就诊（2分）。②随访指导：根据患儿冠脉病变情况明确告知随访时间节点及检查项目：无冠脉病变者出院后1、3、6、12个月随访复查心电图、心脏超声、血常规、血沉、CRP，之后每年1次随访至学龄期；合并冠脉扩张、冠脉瘤者根据病变程度缩短随访间隔，长期动态监测冠脉变化（1分）。③活动指导：无冠脉病变的患儿痊愈后可正常参与日常活动及体育锻炼；合并冠脉扩张、小型冠脉瘤者避免剧烈跑跳、竞技类运动；合并中大型冠脉瘤者严格限制重体力活动、长时间运动，避免情绪激动、便秘、感染等加重心脏负担的因素（1分）。④病情观察指导：教会家长识别疾病复发及心血管并发症的表现，若患儿出现再次发热、胸闷、胸痛、腹痛、烦躁不安、面色苍白、大汗、肢端凉等症状，需立即就诊；日常给予均衡营养，根据冠脉情况适当活动增强抵抗力，减少呼吸道感染诱因（1分）。五、案例分析题答案1.诊断：完全性川崎病，合并双侧冠状动脉扩张（2分）。诊断依据：①患儿为10月龄男婴，属于川崎病高发人群，持续发热7天，头孢类抗生素治疗无效，符合川崎病诊断的必备条件（1分）；②具备川崎病5项核心临床表现：躯干部多形性无疱性皮疹、双侧球结膜非化脓性充血、口唇皲裂伴草莓舌、右侧颈部非化脓性淋巴结肿大（直径2.0cm）、手足硬性水肿伴掌跖红斑（2分）；③辅助检查提示外周血白细胞、CRP、血沉显著升高，白蛋白降低，符合川崎病急性期炎症反应特点；心脏超声提示双侧冠状动脉内径超过同年龄儿童正常上限（<3岁儿童冠脉内径正常<2.5mm），存在冠脉扩张，且可排除猩红热、化脓性淋巴结炎、败血症、渗出性多形红斑等类似疾病，诊断明确（1分）。2.主要护理诊断：①体温过高与免疫介导的全身性血管炎症反应有关；②皮肤黏膜完整性受损与血管炎导致的皮疹、口唇皲裂、手足硬肿有关；③潜在并发症：冠脉瘤进展、心肌梗死、心律失常、心功能不全；④口腔黏膜受损与口腔黏膜弥漫性炎症、口唇皲裂有关；⑤舒适度改变