儿科患儿发生高热惊厥应急演练脚本(两篇)

儿科患儿发生高热惊厥应急演练脚本(两篇)参演角色：1.儿科门诊主诊医师（张医师，主治医师，5年儿科临床工作经验）2.门诊抢救室护士（李护士，N2级，3年儿科急诊护理经验）3.门诊分诊护士（王护士，N1级，1年儿科门诊护理经验）4.药房急诊值班药师（刘药师，2年急诊药房工作经验）5.检验科急诊技师（陈技师，3年临床检验工作经验）6.放射科技师（赵技师，2年儿科影像工作经验）7.患儿家属（模拟人员，代诉病情）8.模拟患儿（采用儿科高仿真模拟人，预设参数：年龄2岁10个月，体重14kg，既往无热性惊厥史、无药物过敏史、无神经系统基础疾病，发作时体征：肛温39.8℃，意识丧失，四肢强直-阵挛性抽搐，眼球上翻凝视，口周发绀，口吐白色泡沫，心率156次/分，呼吸30次/分，血氧饱和度（SpO₂）81%，双侧瞳孔等大等圆直径3mm，对光反射迟钝，颈软无抵抗，心肺听诊无明显异常）演练背景：202X年X月X日14:30，儿科门诊处于上午高峰后的次高峰时段，当日累计接诊患儿278人次，候诊区滞留42名患儿及家属，为夏季疱疹性咽峡炎、急性上呼吸道感染高发期。患儿林某由母亲陪同就诊，候诊约15分钟时，家属发现患儿突发异常，立即前往分诊台求助。演练物资：1.抢救类：儿科专用抢救车1台（含地西泮注射液10mg/支×5、苯巴比妥钠注射液0.1g/支×5、10%水合氯醛溶液100ml×1、布洛芬混悬液100ml×1、对乙酰氨基酚栓0.15g/枚×6、0.9%氯化钠注射液10ml×12、24G静脉留置针5套、5ml注射器10支、20ml注射器5支、小儿型开口器2个、舌钳1把、小儿一次性压舌板15个、3#/4#口咽通气管各2个、6#/8#吸痰管各12根、小儿鼻导管10根、小儿面罩吸氧装置2套、小儿简易呼吸器1套、小儿喉镜1套、3.5#/4.0#气管插管导管各2根、牙垫2个、约束带3条、抢救记录单2本），电动吸引器1台，小儿心电监护仪1台，小儿探头指脉氧仪1台，血糖仪1台，降温毯1台，冰帽1个，医用降温贴2片。2.检查类：一次性采血针5个、血常规/生化/凝血/血培养采血管各2套、尿常规标本盒1个、便常规标本盒1个、血糖试纸10片。3.转运类：儿童转运平车1台、氧气袋2个、便携式指脉氧仪1台。4.沟通类：热性惊厥健康教育宣传折页2份、病重通知书模板1份、特殊检查同意书模板1份。演练流程（时间轴同步推演）：（0:00-1:20预警触发与快速响应）【分诊护士王护士】正按序为候诊患儿测量腋温、核对接诊序号，【患儿家属周女士】抱着患儿快步冲到分诊台，语气急促带着哭腔：“护士！护士你快看看我家孩子！刚才等着的时候突然眼睛往上翻，手脚都硬了，还吐白沫，怎么叫都不应！”【王护士】立即起身，双手扶稳患儿，快速评估：意识丧失、四肢强直抖动、口周发绀，符合儿科急危重症I级分诊标准，立即按下分诊台紧急呼叫铃，同时取过旁边备用平车，协助家属将患儿平移至平车，取左侧卧位、头稍后仰，解开颈部衣领扣，用随身携带的无菌纱布快速擦去患儿口角泡沫，边推动平车往抢救室走边大声呼叫：“抢救室接应！高热惊厥患儿！体重约14kg！”【抢救室护士李护士】听到呼叫后，10秒内推开门，协助将平车推入抢救室，同时启动心电监护仪、打开电动吸引器备用、备好小儿鼻导管吸氧装置；【儿科主诊医师张医师】听到呼叫后30秒内到达抢救室，站于患儿头侧位准备评估。（操作要点：全程禁止掐人中、强行撬牙关、按压肢体等非规范操作，侧卧位可有效预防呕吐物误吸，头稍后仰可开放气道，符合《热性惊厥诊断治疗与管理专家共识（2016）》发作急性期处理规范）（1:20-5:40紧急止惊与生命支持）【张医师】快速查体评估：患儿仍处于强直-阵挛发作状态，呼之不应，口周发绀明显，四肢节律性抽动，听诊双肺呼吸音粗、无啰音，心率156次/分，呼吸30次/分，指脉氧81%，立即下达口头医嘱：“鼻导管吸氧2L/min，连接心电监护监测生命体征，立即测肛温，建立24G手背静脉留置针通路，予0.9%氯化钠注射液10ml冲管，地西泮注射液4mg缓慢静推，推注速度1mg/min，同时予冰帽头部降温，温水擦拭颈部、腋窝、腹股沟大血管处。”【李护士】大声复述医嘱：“鼻导管吸氧2L/min，测肛温，建立24G留置针，0.9%氯化钠10ml冲管，地西泮4mg慢推，速度1mg/min，冰帽降温、温水擦浴”，随即按序执行：先予鼻导管吸氧，30秒内完成肛温测量（显示39.8℃），1分40秒内成功建立左手背静脉留置针通路，抽取地西泮4mg后，边推注边观察患儿呼吸、心率、SpO₂变化，每30秒报一次生命体征。【王护士】协助约束患儿四肢（松紧度以可插入1指为宜，避免按压抽搐肢体），用40℃温水擦拭大血管处，避开前胸、腹部、足底等禁忌部位，同时安抚跟进的家属：“您先在抢救室外稍等，我们正在给孩子止惊降温，孩子目前是高热引起的惊厥，是儿科常见急症，我们处理过很多类似情况，有进展会第一时间告诉您，请您配合不要随意进入抢救室，避免影响操作。”（4:30地西泮推注至3mg时，患儿抽搐幅度明显减轻，肢体抖动频率下降，SpO₂上升至92%，心率148次/分；5:40地西泮推注完毕，患儿全身抽搐停止，眼球恢复正常位置，意识逐渐转清，出现哭闹反应，SpO₂上升至96%，心率132次/分，本次惊厥持续时长约6分40秒）【张医师】再次评估：患儿意识清楚，精神萎靡，能哭闹、呼之有反应，双侧瞳孔等大等圆、对光反射灵敏，颈软无抵抗，心肺听诊无异常，四肢肌张力正常，病理征未引出，下达医嘱：“停止温水擦浴，保留冰帽，予对乙酰氨基酚栓1枚（0.15g）塞肛退热，严密监测生命体征，每15分钟测一次体温，观察有无再次抽搐发作。”（操作要点：地西泮为热性惊厥止惊首选药物，静脉给药1-2分钟起效，剂量按0.3-0.5mg/（kg·次）计算，14kg患儿最大剂量不超过7mg，本次使用4mg符合剂量规范；推注过程中需重点监测呼吸，避免因速度过快导致呼吸抑制；退热药物首选直肠给药，惊厥发作时禁止口服给药，防止误吸）（5:40-18:20病因排查与病情告知）【张医师】走出抢救室与家属沟通，出示医师工作牌：“您好，我是儿科的张医生，孩子现在抽搐已经停止了，生命体征平稳，目前考虑是急性上呼吸道感染引起的单纯型热性惊厥，孩子现在烧到39.8℃，需要做几个检查明确感染情况，排除其他问题。孩子之前有没有过抽搐史？有没有药物过敏？出生的时候有没有早产、窒息的情况？”【家属周女士】（情绪稍平复）：“之前从来没有抽过，也没有药物过敏，出生都是好的，足月生的，昨天开始发烧，在家吃了布洛芬退到38.5℃，今天中午又烧起来了，就赶紧来医院了，怎么会突然抽呢？会不会烧坏脑子啊？”【张医师】：“您别太担心，单纯型热性惊厥是儿科常见急症，多见于6个月到5岁的孩子，因为这个年龄段孩子的神经系统还没发育完善，高热的时候容易引起异常放电，一般抽搐持续时间短，不会对大脑造成长期损伤。现在需要给孩子查血常规、CRP、降钙素原看看是细菌还是病毒感染，查一下血糖和电解质排除低血糖、电解质紊乱引起的抽搐，再拍个胸片看看肺上有没有问题，因为孩子有咳嗽的症状。如果检查结果都好的话，孩子可以先在门诊留观24小时，没有再抽搐就可以回家了。”【家属周女士】：“好的好的，我们都做，麻烦医生了。”随后签署相关检查同意书。【李护士】按医嘱采集静脉血标本，共抽取血常规、CRP+降钙素原、血糖、电解质4管标本，通过门诊急诊标本转运通道送检，同时留取尿常规标本。检验科接到标本后按急诊优先级处理，12分钟内出具检验结果：白细胞计数12.8×10⁹/L，中性粒细胞百分比65.2%，淋巴细胞百分比30.1%，CRP16.8mg/L，降钙素原0.12ng/ml，血糖4.9mmol/L，血钾4.2mmol/L，血钠138mmol/L，血钙2.1mmol/L，均无明显异常。【张医师】查看检验结果后，结合患儿体征，初步诊断：1.急性上呼吸道感染；2.单纯型热性惊厥。下达医嘱：“予开喉剑喷雾剂喷喉，每日3次，每次2喷；口服小儿豉翘清热颗粒，每次2g，每日3次；体温超过38.5℃时予布洛芬混悬液4ml口服，间隔6小时以上可重复使用。”同时开具胸片检查单，通知放射科准备急诊胸片检查。（操作要点：首次发作的单纯型热性惊厥无需常规行脑电图、头颅CT/MRI检查，仅在存在神经系统异常体征、持续状态、复杂型发作时考虑完善，本次患儿颈软、病理征阴性，符合单纯型诊断，未过度检查，符合诊疗规范；感染指标提示病毒感染可能性大，未滥用抗生素）（18:20-22:00转运交接与留观安排）【李护士】为患儿更换干净衣物，再次测量体温38.9℃，评估患儿精神状态尚可，能进食少量温水，无呕吐、再次抽搐，向家属讲解转运注意事项：“一会儿我们推孩子去拍胸片，您扶好孩子的头，不要让他乱动，要是孩子再出现抽搐、呕吐的情况，您马上喊我们。”【王护士】推转运平车到抢救室，协助将患儿转移至平车，携带氧气袋、便携式指脉氧仪，陪同家属前往放射科。放射科技师提前做好准备，5分钟内完成胸片拍摄，30分钟后出具报告：双肺纹理增粗，未见实质性病变，符合上呼吸道感染表现。【张医师】查看胸片报告后，为患儿办理门诊留观手续，开具留观医嘱，将患儿转运至门诊留观室，与留观护士交接：“3床留观患儿，林某，2岁10个月，14kg，诊断急性上呼吸道感染、单纯型热性惊厥，本次惊厥持续约6分40秒，经地西泮4mg静推后止惊，目前体温38.7℃，生命体征平稳，留观24小时，监测体温、神志变化，体温超过38.5℃予退热药物，有抽搐发作立即处理并通知我。”【留观护士】核对医嘱及患儿信息，确认无误后接收患儿，将患儿安置在留观床位，取侧卧位，备好吸痰、吸氧装置，向家属进行健康教育：“您平时要注意观察孩子的精神状态，如果出现精神差、烦躁不安、手脚冰凉、寒战的情况，可能是体温要上升，及时告诉我们；孩子发烧的时候不要捂汗，要少穿点衣服，多喝水，体温超过38.5℃要及时用退烧药；如果再出现抽搐，不要慌，把孩子侧过来，头偏向一侧，不要往嘴里塞东西，不要掐人中，马上喊护士。”同时发放热性惊厥健康教育折页。（22:00张医师宣布本次门诊高热惊厥应急演练结束，进入现场点评环节）参演角色：1.儿科病房管床护士（郑护士，N2级，4年儿科病房护理经验）2.儿科病房责任护士（孙护士，N1级，2年儿科护理经验）3.儿科管床医师（吴医师，住院医师，2年儿科临床工作经验）4.儿科二线医师（周医师，副主任医师，10年儿科临床工作经验）5.儿科ICU会诊医师（王医师，主治医师，5年儿科重症工作经验）6.神经内科会诊医师（刘医师，主治医师，6年儿科神内工作经验）7.患儿家属（模拟人员，患儿母亲）8.转运护士（林护士，N2级，2年儿科转运工作经验）9.模拟患儿（采用儿科高级生命支持模拟人，预设参数：年龄1岁8个月，体重10kg，既往有1次热性惊厥史（1岁时体温39.5℃发作，持续2分钟自行缓解），无药物过敏史，无早产史，本次发作时体征：肛温39.7℃，意识丧失，全身强直-阵挛发作，眼球右侧凝视，牙关紧闭，口周发绀，心率172次/分，呼吸35次/分，SpO₂78%，双侧瞳孔等大等圆直径2.5mm，对光反射迟钝，颈抵抗阳性，双肺可闻及细湿啰音，巴氏征双侧阳性）演练背景：202X年X月X日16:10，儿科普通病房共收治患儿48名，其中3床患儿赵某，男，1岁8个月，因“支气管肺炎”入院第2天，入院时体温38.9℃，予头孢曲松钠抗感染、氨溴索化痰等治疗，入院后体温波动在37.8℃-38.7℃，入院诊断为支气管肺炎、热性惊厥史。当日16:00郑护士巡视病房时，患儿体温38.2℃，精神尚可，10分钟后家属按呼叫铃求助，患儿突发惊厥。演练物资：1.抢救类：儿科病房抢救车1台（配置与门诊抢救车一致，额外增加20%甘露醇注射液250ml×1、呋塞米注射液20mg/支×3、甲泼尼龙琥珀酸钠40mg/支×3），电动吸引器1台，小儿心电监护仪2台，降温毯1台，冰帽1个，腰椎穿刺包1个，脑脊液标本管（常规、生化、涂片、培养）各2套，小儿腰椎穿刺测压管1套。2.检查类：血常规/生化/心肌酶/凝血/血培养采血管各2套、血糖试纸10片、血气分析试纸5片。3.转运类：ICU专用儿童转运床1台、便携式心电监护仪1台、转运呼吸机1台、氧气筒1个、转运急救箱1个。4.文书类：病危通知书、腰椎穿刺同意书、转科同意书、抢救记录单、护理记录单。演练流程（时间轴同步推演）：（0:00-3:10病房发作与初步处置）【郑护士】正在护士站核对输液卡，听到3床呼叫铃响起，拿起对讲器询问：“您好，3床有什么需要？”，听筒里传来家属急促的声音：“护士快来！我家孩子抽了！浑身都硬了！”【郑护士】立即放下手中的工作，边往病房跑边呼叫：“孙护士！推抢救车到3床！叫吴医生！3床高热惊厥！有惊厥史！”【郑护士】到达病房后，快速评估：患儿平卧在床上，意识丧失，全身强直-阵挛抽搐，牙关紧闭，口周发绀，口鼻有少量分泌物，立即上前将患儿翻转至左侧卧位，头偏向一侧，解开胸前衣扣，用无菌纱布擦去口鼻分泌物，将床栏拉起防止坠床，同时测量肛温（操作时动作轻柔，未强行搬动患儿）。【孙护士】1分钟内推抢救车到达病房，吴医师1分30秒内到达病房，吴医师快速查体：患儿仍抽搐，双肺呼吸音粗、可闻及细湿啰音，心率172次/分，呼吸35次/分，指脉氧78%，肛温39.7℃，颈抵抗可疑，立即下达口头医嘱：“面罩吸氧5L/min，连接心电监护，建立24G肘正中静脉留置针，予0.9%氯化钠10ml冲管，地西泮3mg缓慢静推，速度1mg/min，开启降温毯行物理降温，设置毯温30℃。”【孙护士】复述医嘱后执行，2分钟内建立静脉通路，抽取地西泮3mg开始推注，【郑护士】协助固定患儿面罩吸氧，监测生命体征，同时安抚家属：“您先到病房外面等一下，我们正在抢救孩子，有情况会马上告诉您，请您配合不要靠近，避免影响操作。”（3:10地西泮3mg推注完毕，患儿仍有肢体节律性抖动，意识未恢复，SpO₂85%，心率165次/分，惊厥持续时长已达3分10秒，止惊效果不佳）（3:10-11:40升级处置与多学科会诊）【吴医师】评估后考虑止惊效果欠佳，患儿有惊厥持续状态风险，立即下达医嘱：“苯巴比妥钠50mg肌注，10%水合氯醛5ml保留灌肠，予20%甘露醇25ml快速静滴（15分钟内滴完）降颅压，立即请周主任（二线）会诊，同时请神经内科、儿科ICU急会诊。”【郑护士】复述医嘱后，立即予苯巴比妥钠50mg肌注，同时配置水合氯醛灌肠液，5分钟内完成保留灌肠；【孙护士】快速输注甘露醇，每10分钟监测一次生命体征及瞳孔变化。【二线周医师】接到呼叫后4分30秒到达病房，再次评估：患儿仍处于浅昏迷状态，四肢时有抖动，颈抵抗阳性，双侧瞳孔对光反射迟钝，巴氏征双侧阳性，惊厥持续已达8分钟，符合复杂性热性惊厥、惊厥持续状态诊断标准，立即调整医嘱：“予甲泼尼龙琥珀酸钠20mg静推，减轻炎症反应，准备气管插管物品，若抽搐仍不缓解、血氧下降，立即予气管插管机械通气，采集动脉血行血气分析。”（10:20患儿抽搐逐渐停止，全身肌肉放松，眼球恢复居中位，SpO₂上升至94%，心率142次/分，本次惊厥持续时长约10分20秒；11:40患儿意识稍转清，出现哼哼声，对疼痛刺激有反应，双侧瞳孔对光反射灵敏）（操作要点：惊厥持续状态指惊厥发作持续超过10分钟，或反复发作、发作间期意识不能恢复，是儿科急危重症，需联合使用止惊药物；甘露醇按0.5-1g/（kg·次）计算，10kg患儿予25ml（20%甘露醇5g/20ml，25ml为6.25g，即0.625g/kg）符合剂量规范，需快速静滴以达到降颅压效果；苯巴比妥钠肌注后20-30分钟起效，水合氯醛灌肠后10-15分钟起效，联合地西泮可延长止惊效果，减少复发）【神经内科刘医师】、【儿科ICU王医师】接到会诊申请后10分钟内到达病房，共同评估患儿病情：患儿目前惊厥已控制，生命体征平稳，但有既往惊厥史、本次呈持续状态、颈抵抗阳性、病理征阳性，需排除颅内感染、癫痫等疾病，建议完善腰椎穿刺术、头颅CT、视频脑电图检查，因患儿有惊厥持续状态、颅内感染待排，建议转儿科ICU监护治疗。（11:40-35:20病因排查与家属沟通）【周医师】带领吴医师到病房外与家属沟通，向家属出示医师工作证：“您好，我是儿科的周主任，孩子现在抽搐已经止住了，但是这次抽搐持续了10多分钟，而且我们检查发现孩子脖子硬、病理征阳性，不排除颅内感染也就是脑炎的可能，需要做几个检查明确诊断。首先要做腰椎穿刺，抽一点脑脊液化验，看看是不是脑炎、是什么类型的脑炎，还要做头颅CT排除颅内出血、占位，做脑电图看看脑电活动有没有异常。孩子现在情况还不稳定，需要转到ICU监护治疗，万一再出现抽搐可以及时处理。”【家属陈女士】（情绪崩溃，哭泣）：“怎么会这么严重啊？之前就是肺炎发烧，怎么会脑炎呢？腰穿会不会有危险啊？会不会有后遗症啊？”【周医师】：“您先别太着急，孩子现在生命体征是平稳的，脑炎是儿童时期常见的感染性疾病，大部分治疗效果都很好。腰椎穿刺是儿科常用的检查操作，很安全，后遗症发生率不到万分之一，就是抽一点脑脊液化验，和抽血差不多，只是位置在腰椎那里。孩子现在有脑炎的可疑表现，必须做这个检查才能明确诊断，才能对症用药。转到ICU是为了更严密地监测孩子的情况，ICU有专门的护士24小时看护，比普通病房更安全。”经过15分钟的沟通，家属逐渐理解病情，签署了病危通知书、腰椎穿刺同意书、转科同意书、特殊检查同意书。【孙护士】按医嘱采集血标本，包括血常规、CRP、降钙素原、生化全项、心肌酶谱、凝血功能、血培养，同时采集动脉血行血气分析，结果显示：pH7.32，PaCO₂38mmHg，PaO₂86mmHg，碱剩余-2.1mmol/L，乳酸1.8mmol/L，无明显酸碱平衡紊乱；血常规白细胞计数18.6×10⁹/L，中性粒细胞百分比78.3%，CRP36.7mg/L，降钙素原2.3ng/ml，提示细菌感染。【郑护士】准备腰椎穿刺物品，协助患儿取侧卧位、抱膝位，配合周医师行腰椎穿刺术，测脑脊液压力120mmH₂O（儿童正常压力70-200mmH₂O），留取脑脊液标本4管，分别送检常规、生化、涂片、培养，操作过程顺利，患儿生命体征平稳，无不良反应，术后嘱家属去枕平卧6小时。【放射科技师】推移动CT床到病房，5分钟内完成头颅CT检查，报告显示：脑实质未见明显异常密度影，脑室系统大小形态正常，中线结构居中，排除颅内出血、占位性病变。（35:20-42:00转运交接与后续管理）【儿科ICU王医师】评估患儿目前生命体征平稳，符合转运指征，安排转运床、转运监护仪、转运氧气筒到达病房，【林护士