急性胰腺炎基层诊疗指南(2019年)

指南解读急性胰腺炎基层诊疗指南（2019年）解读识别·评估·治疗·转诊汇报时间2026年10月培训导览01认识急性胰腺炎定义、病因与高危人群02快速识别与诊断症状体征与辅助检查要点03病情评估与分级轻中重症判断与分流依据04基层规范治疗轻症治疗与用药规范05转诊指征与分级诊疗转诊红线与协作机制06并发症防控与随访降低重症风险，改善预后认识急性胰腺炎胰酶异常激活引发的自身消化基层首诊第一关，先认清这个病01认识这个危险的急腹症急性胰腺炎是多种病因引发胰酶在胰腺内被激活，导致胰腺及胰周组织自我消化，出现局部水肿、出血甚至坏死的炎症反应危险急腹症——胰腺自我消化的炎症风暴起病急骤、进展迅速，识别典型表现、警惕器官功能衰竭，是把握救治窗口的关键。典型表现2项突发性腹痛突然上腹或中上腹疼痛，呈持续性，向腰背部放射伴随消化道症状伴恶心、呕吐，部分可出现全身炎症反应综合征严重后果1项器官功能衰竭严重患者并发

器官功能衰竭，威胁生命流行病学3项全球发病率升高与肥胖和胆石症发生率上升有关我国近10年发病率从

13/10万

升至

35/10万重症病死率仍达

10%~15%病因与高危人群画像不同研究中HTG在AP病因中的占比高甘油三酯血症性（HTG）急性胰腺炎占比病因分型HTG已升为AP第2大病因我国常见病因为胆源性、高甘油三酯血症性与酒精性。高危人群：中青年男性、肥胖、饮酒嗜好者及糖尿病患者。其他少见病因：外伤性、药物性、感染性、高钙血症、自身免疫、肿瘤、ERCP术后胰腺炎。快速识别与诊断呕吐后腹痛不缓解是关键抓住症状特征，避免误诊漏诊02抓住典型症状与体征呕吐后腹痛不缓解，是与急性胃肠炎的关键区别识别

持续剧痛

与

关键体征，助早期判断胰腺病变典型症状突发中上腹或左上腹

持续性剧痛，向腰背部放射，弯腰屈膝可稍缓解常伴恶心、呕吐，呕吐后腹痛不缓解轻中度发热；重症出现心率呼吸增快、血压下降、少尿关键体征轻症仅上腹压痛；重症有腹肌紧张、压痛、反跳痛，肠鸣音减弱或消失胰腺坏死出血者出现

脐周青紫

与

双侧腰背部皮肤青紫胆道梗阻者可有

黄疸与常见急腹症鉴别急性胃肠炎呕吐后腹痛

明显减轻核心鉴别点急性胰腺炎呕吐后腹痛腹胀

完全不缓解核心鉴别点基层鉴别要点4项需警惕的其他急腹症烧伤、穿孔、肠梗阻、胆石症、急性胆囊炎、心肌梗死影像学排查腹部立位X线片排除消化道穿孔与肠梗阻；腹部B超判断胆囊结石与胆管情况高风险误诊临床中

80%以上

被耽误的急性胰腺炎，最初都被当作普通肠胃炎处理老年人漏诊风险反应迟钝，可无剧烈腹痛，仅表现为腹胀、恶心乏力、食欲骤降，极易漏诊VS辅助检查的关键指标检查项目诊断界值与时间窗血清淀粉酶发病

6h

后升高，48h

后下降，超过

正常值上限3倍

可考虑诊断血清脂肪酶发病

24h

后升高，持续

7~10天，超过正常值上限3倍可考虑诊断，更适用于就诊较晚者血常规与血生化外周血白细胞常明显升高；AST、LDH升高，血钙降低；胆源性者胆红素升高，HTGP者甘油三酯明显升高检查方法适用条件腹部B超可见胰腺肿大、胰周积液，能诊断胆囊结石CRP胰腺坏死时明显升高增强CT诊断胰腺坏死最佳，发病

72h

后检查MRI与MRCP、EUS有条件医院可查病情评估与分级轻中重症决定处置方向准确分级，才能精准分流03严重程度三类分级严重程度分级是基层决定留治还是转诊的核心依据60%~80%轻症AP无器官功能衰竭病死率极低10%~30%中度重症AP短暂性（<48h）病死率<5%5%~10%重症AP持续性（>48h）病死率30%~50%轻症留治中重症转诊按器官功能衰竭持续时间分为三类，直接决定留治或转诊01预后参考恢复周期1~2周内恢复轻症AP通常1~2周内恢复无局部或全身并发症，可基层随访观察病程分期与影像学分类轻症AP在早期即可痊愈，仅中度重症与重症患者进入后期阶段病程分期：两个死亡高峰期早期发病第1周内全身炎症反应综合征，器官功能衰竭及持续时间是判定严重程度的主要指标后期发病1周后，持续数周至数月持续全身症状或局部并发症间质水肿性胰腺炎相对常见，预后较好坏死性胰腺炎继发感染称感染性胰腺坏死，病死率显著增加基层规范治疗轻症留治，重症转诊规范用药，尽早恢复饮食04基层治疗原则与液体复苏轻症AP留治基层医院主要治疗轻症AP——缓解症状、阻止加重、尽早恢复饮食中度/重症应转诊中度重症与重症应及时转诊一般治疗短期禁食有腹痛、呕吐者可短期禁食

1~3天经口进食腹痛缓解、无恶心呕吐且有饥饿感时可尝试经口进食进食指征不以血清淀粉酶高低作为进食指征液体复苏早期积极补液所有患者早期积极补液，发病

12~24h内最有效，超过24h作用有限补液量定义积极补液＝每小时输入

250~500ml

或

5~10ml/kg/h

等渗晶体溶液特殊人群限制合并慢性心功能不全或肾功能衰竭者需限液、限速抑酸镇痛与抗菌用药对症用药，控幅为要—抑酸·镇痛·抗菌

三线用药原则禁用吗啡或胆碱能受体拮抗剂：前者收缩Oddi括约肌，后者诱发或加重肠麻痹；住院治疗1周后症状未改善或病情恶化，考虑感染性胰腺坏死者，可联合甲硝唑或喹诺酮类并及时转诊抑酸轻症AP无须使用生长抑素，可用质子泵抑制剂或H2受体拮抗剂，疗程3~7天，长期使用可增加感染与骨折风险镇痛疼痛剧烈时可注射盐酸布桂嗪或盐酸哌替啶，需注意呼吸抑制、低血压等不良反应抗菌不建议常规预防性使用抗菌药物；胆源性胰腺炎可针对革兰阴性菌选用第3代头孢菌素吗啡与胆碱能受体拮抗剂禁用——前者收缩Oddi括约肌，后者诱发或加重肠麻痹通便中医与内镜手术胃肠减压与通便3项明显腹胀者采取

胃肠减压甘油、大黄水或生理盐水用于

灌肠口服生大黄、硫酸镁或乳果糖促进排便中医中药3项生大黄片

50g100ml80℃

水浸泡

10~15min

后口服通便不佳者加芒硝

6~10g500g

芒硝外敷腹部，变湿变硬即更换内镜与手术2项ERCP合并急性胆管炎者入院后

24h内

接受；持续胆道梗阻者

72h内

接受手术—胆囊切除术胆囊结石引起的轻症急性胆源性胰腺炎，首次入院时即行转诊指征与分级诊疗该转就转，不犹豫守住转诊红线，保障患者安全05六条转诊指征红线该转就转，是基层医生最重要的临床决策之一出现以下情况，应立即启动转诊评估1转诊指征01诊断困难急性剧烈腹痛患者难以诊断或缺乏诊断设备与经验2转诊指征02一般治疗无效急性胰腺炎患者经一般治疗无效3转诊指征03重症可能考虑为重症急性胰腺炎或不能除外重症患者4转诊指征04胆源性因素考虑为由

胆源性因素

引起的急性胰腺炎5转诊指征05血钙偏低血钙低于2mmol/L6转诊指征06脏器功能不全在急性胰腺炎诊治过程中出现脏器功能不全分级诊疗职责与转诊流程基层首诊的核心职责：筛查、初诊、轻症救治、稳定期康复转诊前需与家属充分沟通，说明转诊原因及必要性，保障患者获得及时有效治疗转立即转诊排查接诊上腹部疼痛患者，首先排查急性胰腺炎；确诊或疑似后，立即评估生命体征启动中度重症、重症患者，及伴严重基础疾病、高龄、妊娠的轻症特殊人群，在维持基本生命体征支持前提下立即启动转诊流程留轻症留治留观确诊轻症且无严重合并症、依从性好的患者，可在上级医院指导下进行留观治疗并发症防控与随访防并发症，管好长期规范随访，降低复发风险06并发症的早期识别局部并发症5类急性胰周液体积聚急性坏死物积聚胰腺假性囊肿包裹性坏死感染性胰腺坏死全身并发症5类全身炎症反应综合征器官功能衰竭脓毒症腹腔间隔室综合征胰性脑病预警指标全身炎症反应综合征符合2项及以上即可诊断器官功能衰竭任一器官≥2分且持续＞48小时SIRS判定标准满足以下4项异常指标即符合体温＜36℃

或

＞38℃心率/呼吸心率＞90次/分；呼吸＞20次/分白细胞＜4

或

＞12×10⁹/L防控措施与随访管理重症并发症重点防控重症并发症重点防控4项休克及时液体复苏与血管活性药物支持呼吸功能衰竭早期氧疗与机械通气干预胰腺假性囊肿与包裹性坏死影像学随访与介入引流评估