意大利重症急性胰腺炎共识指南(2015)解读

指南解读意大利重症急性胰腺炎共识指南（2015）解读AISP共识·54个临床问题·Oxford证据分级发布年份2026年内容导览01指南概览与背景制定动因、证据体系与收治要求02并发症定义与诊断局部并发症界定与影像学选择03保守治疗策略液体复苏、药物与营养支持04干预治疗策略坏死、WON、囊肿与血管并发症05临床启示与展望核心价值与后续演进方向AISP指南解读指南概览与背景权威共识，规范诊治AISP2015指南，54问定调SAP诊疗01指南为何更新SAP治疗策略日趋保守，介入与内镜逐步取代传统外科手术，旧版指南亟需更新制定机构与发表专家起草意大利胰腺研究协会（AISP）于2014年组织专家起草期刊发表2015年7月发表于《DigestiveandLiverDisease》制定方法与程序文献分析三个专家组检索分析文献统一意见采用改良Delphi程序统一意见后发布预后决定因素核心决定因素核心是全身炎症反应综合征所致多器官功能不全的严重程度与持续时间54问与证据分级指南覆盖

三大部分，以

54个

临床问题系统定调SAP诊疗并发症定义与诊断从液体积聚到包裹性坏死逐一厘清界定标准Oxford证据分级保守治疗液体复苏药物取舍营养支持的核心推荐Oxford证据分级干预治疗坏死、WON、囊肿与血管并发症的介入决策Oxford证据分级收治医院的最低门槛收治SAP的机构，必须跨过三大硬性门槛收治重症急性胰腺炎需满足三大硬性门槛：科室配置、多学科团队与病例量积累。硬性科室配置必须配备ICU重症监护单元放射介入科影像引导微创诊疗内镜介入科经内镜微创治疗多学科团队强制建议MDT组建针对重症急性胰腺炎的多学科诊疗团队病例量门槛积累效应年收治急性胰腺炎病例数越多治疗效果越好AISP指南解读并发症定义与诊断定义清晰，诊断有据从液体积聚到包裹性坏死，逐一厘清02局部并发症一览并发症定义特点最佳诊断方法液体积聚均匀液体、未包裹，多可自行吸收增强CT或MRI假性囊肿囊壁完整、不含固体坏死，起病4周后形成增强CT或MRI胰腺坏死无活性组织、无囊壁增强CT或MRI，72小时后包裹性坏死坏死形成完整炎症性囊壁，4周后出现增强CT或MRI四类局部并发症的鉴别核心在于囊壁有无与是否含固体坏死，影像学首选增强CT或MRI胰腺坏死与包裹性坏死厘清两类核心坏死性病变的界定与影像时机液体积聚一旦含固体坏死组织，即诊断

WON，不得误判为假性囊肿胰腺坏死定义仅在胰腺、胰腺和胰周或仅胰周出现的无活性组织，且无囊壁检查时机须在胰腺炎发生72小时后进行以提高灵敏度包裹性坏死（WON）定义胰腺或胰周坏死形成完整炎症性囊壁出现时间多在坏死性胰腺炎发生4周后出现假性囊肿与液体积聚液体积聚4至6周液体均匀聚集于正常解剖腔隙，未被包裹，常可自行吸收若持续超过4至6周，可能演变为假性囊肿假性囊肿4周后囊壁完整、内容物不含固体成分多在起病4周后发生影像选择MRI优于CT约25%至58%的假性囊肿与胰管相通此情形MRI优于CTMRI可更好显示胰管相通情况感染、胰瘘与血管并发症感染诊断2项确诊依据CT气泡征

或细针穿刺培养

阳性

可确诊检查时机临床症状恶化时检查胰瘘2项病理机制胰液经破损胰管渗漏，致胰管系统与周围腔隙或器官异常交通最佳诊断最佳诊断为

MRCPMRCP血管并发症2项常见类型以脾静脉血栓、假性动脉瘤多见诊断首选诊断首选

增强CT增强CT假性动脉瘤或血管破裂致活动性出血时，需血管造影并行栓塞治疗腹腔间室综合征与胆道炎A腹腔间室综合征（ACS）定义伴新发器官功能衰竭的持续腹内压大于20mmHg诊断经膀胱导管测量腹内压，并结合临床与实验室证据AISP指南解读保守治疗策略复苏为基，营养为先早期液体复苏与肠内营养是关键03早期液体复苏是基石早期液体复苏可改善组织氧合与微循环，维持胰腺、肾脏及心脏灌注，降低胰腺坏死、多器官功能障碍与死亡率。补液方案补液方案首个24小时入院后补液量

2ml/公斤/小时开始30–45分钟可先按

20ml/公斤

输注复苏液体种类与目标乳酸林格氏液复苏效果优于生理盐水，推荐晶体液与胶体液按

3:1

配比使用液体配比首选乳酸钠林格与生理盐水

3:1

配比的晶体液与胶体液复苏目标尿量大于

0.5–1ml/kg/h平均动脉压大于

65mmHg，并动态个体化调整哪些药物不推荐不推荐常规使用取舍原则以下药物与措施不建议保守治疗中常规应用。鼻胃管吸出处置原则不推荐常规应用质子泵抑制剂处置原则不推荐常规应用蛋白酶抑制剂处置原则不推荐用于降低死亡率与早期并发症生长抑素及其类似物处置原则不推荐使用抗真菌预防及益生菌处置原则不推荐常规应用抗生素预防的取舍核心原则：不常规推荐预防性使用抗生素高危例外胰腺坏死范围大于50%时可选择性应用感染首选怀疑感染时，碳青霉烯类为一线经验性治疗用药底线避免无指征滥用，减少耐药风险肠内营养与康复随访推荐肠内营养，可减少感染与多器官衰竭肠内营养策略入院24至48小时内、血流动力学稳定后尽早开始鼻胃管与鼻空肠管效果和安全性相近要素制剂与整蛋白制剂均可肠内营养失败或未达目标时考虑肠外营养康复随访要求恢复后每6个月检查胰腺内外分泌功能持续至少18个月AISP指南解读干预治疗策略延迟干预，升阶梯治疗能保守不介入，能微创不外科04干预总原则：延迟与升阶梯延迟干预，升阶梯治疗治疗趋势治疗策略日趋保守，介入与内镜正取代传统外科手术绝大多数无菌性胰腺坏死可保守治疗，无需手术干预干预时机与策略干预应尽可能推迟至起病4周以后感染性坏死采用升阶梯策略：先引流，必要时再微创清除胰腺坏死的干预从经皮穿刺到内镜引流，再到微创清创与保守观察，构成感染性胰腺坏死的阶梯化干预路径。干预路径

首选·替代·必要·观察

阶梯化递进经皮穿刺引流（PCD）首选首选方案：首选经皮穿刺引流›内镜下引流替代替代选择：不能进行PCD时，选择内镜下引流›微创清创必要必要时行微创入路胰腺坏死组织清除术›保守观察观察感染性坏死临床表现平稳时，亦可暂时不予干预包裹性坏死的干预保守治疗失败后，及时介入是避免病情升级的关键介入指征3项感染或临床症状恶化保守治疗失败后出现持续性胃肠道或胆道阻塞阻塞症状持续存在包裹性坏死压迫疼痛压迫导致的疼痛1步骤01首选微创引流内镜下透壁引流

或

经皮穿刺引流2步骤02失败后升级方案微创方式失败后选用

外科治疗假性囊肿的干预假性囊肿介入，首选微创引流，失败后再行外科介入指征3项持续性疼痛持续存在，需干预缓解感染或受压梗阻感染、胃肠道/血管/胆道受压假性囊肿破裂囊肿破裂需紧急处理1首选内镜下或经皮穿刺透壁引流微创方式创伤小、恢复快，作为首选方案2失败后外科治疗微创失败后启用微创方式失败后再选用血管、ACS与ERCP干预血管并发症首选方案假性动脉瘤或活动性出血首选血管造影加动脉导管栓塞术诊断明确后即刻评估依据病情严重程度选择介入时机，避免延误腹腔间室综合征分层处置药物与减压无效时经皮穿刺引流为首选引流无效再行外科手术ERCP干预时限明确合并急性胆道炎者应在24小时内行急诊ERCP证实嵌顿胆道结石者应在入院72小时内行ERCPAISP指南解读临床启示与展望以证据为纲，向规范而行从共识到实践，改善SAP患者预后05指南的临床价值诊断有据DISTINCTDIAGNOSIS并发症定义与影像学手段明确，减少诊断分歧。治疗有方CLEARTHERAPY液体复苏、营养支持与药物取舍，推荐清晰。干预有度MODERATEINTERVENTION升阶梯策略降低创伤，改善患者预后。后续演进与展望多学科协作与高容量中心收治临床价值凸显多学科协作与高容量中心收治，临床价值日益凸显，成为后续演