老年营养与膳食指导老年人营养筛查与评估教学课件

营养管理系列课程老年营养与膳食指导：营养筛查与评估筛查·评估·判读·干预汇报人xxx日期2026年10月内容导览01为何要筛老年营养风险现状与筛查必要性02用什么筛MNA-SF与NRS-2002核心工具03如何评SGA、MNA完整版与PG-SGA综合评估04怎么用标准化流程与干预衔接01为何要筛看不见的营养风险，正在悄悄改变结局老年营养风险高发，筛查是临床第一道防线营养不良风险随照护层级攀升随功能依赖程度增加，营养不良风险逐级攀升不同照护场景患病率4类场景社区居住老人3.1%

患病率居家护理老人8.7%

患病率住院老人22.0%

患病率长期护理机构老人28.7%

患病率全球约四分之一老人面临营养不良，超半数未获及时诊断我国老年营养风险不容忽视营养状况随慢性病累积与功能衰退逐步恶化，女性与农村人群风险更高13.0%营养不良率60岁及以上老年人群我国老年人群营养不良风险突出Meta分析纳入70余万名老人分层差异明显11.2%男性12.2%女性11.5%城市13.6%农村22%营养不良患病率养老机构老年人机构养老人群营养风险尤为突出重点人群30%~60%营养不良发生率住院老年患者住院老年患者营养不良发生率高达30%~60%高危人群识别营养不良的隐匿信号老年营养不良常无典型症状，多以隐匿信号起病识别这些隐匿信号，早一步发现营养风险身体信号半年内非自愿体重减轻

≥5%爬楼吃力、拎菜费劲，肌肉流失征兆常感疲惫、小病不断、伤口恢复慢进食信号咀嚼困难，假牙不适或缺牙超过3颗吞咽呛咳，食物或水误入气管每日进食量低于正常需求

2/3生化预警血红蛋白低于

110g/L、白蛋白低于

35g/L维生素D低于

30ng/mL高危因素的风险排序食欲下降的比值比高达7.59，为最突出的可干预风险因素OR高危因素·比值比排序7.59食欲下降：比值比7.593.68食物摄入量减少：比值比3.683.37日常生活活动受限：比值比3.373.12吞咽功能差：比值比3.122.44需要他人照顾：比值比2.441.63痴呆症：比值比1.6302用什么筛选对工具，3分钟锁定风险人群MNA-SF与NRS-2002，老年筛查的双主力MNA-SF六项构成与评分MNA-SF由6项指标构成，总分14分，3-5分钟即可完成评估项目得分标准近3个月体重下降超过3kg计0分；不清楚计1分；1-3kg计2分；无下降计3分近3个月进食量减少严重减少0分；轻度减少1分；无减少2分活动能力卧床或轮椅0分；能下床但无法外出1分；能正常外出2分心理应激或急性疾病是0分；否2分神经精神疾病严重痴呆或抑郁0分；轻度1分；无2分BMI低于19计0分；19-21计1分；21-23计2分；不低于23计3分MNA-SF评分判读标准总分14分，按分值分为三层，直接对应临床处置灵敏度

90%、特异度

83%，与金标准一致性良好分值判读12–14分营养状况正常8–11分存在营养不良风险，需进一步评估7分及以下确诊营养不良，需立即干预特殊情形·BMI无法测量严重胸腹水、水肿时，可用小腿围替代小腿围判读小腿围

≥31cm

计3分，低于31cm计0分适用65岁及以上老年人，尤其适合无法站立或称重者NRS-2002三部分评分NRS-2002由三部分评分构成，每部分0-3分评分维度内容与赋分营养状态受损无

0分

；轻度

1分

；中度

2分

；重度

3分疾病严重程度无

0分

；轻度

1分

；中度

2分

；重度

3分年龄70岁及以上者加

1分营养状态受损依据体重丢失、BMI与摄入减少综合判断；疾病严重程度按代谢应激强度分级，多种疾病并存时取最高分NRS-2002结果判定三部分得分相加得出总分总分

3分

是干预启动的关键分界有风险·需干预结果判读总分3分及以上存在营养风险，启动营养评估与干预流程。≥3分达标阈值启动干预评估与干预无风险·定期复查结果判读总分低于3分无营养风险，进入每周复查随访。<3分未达阈值每周复查定期随访两大筛查工具对比与选择老年患者首选MNA-SF，住院通用场景可选NRS-2002两大工具特征对比特征MNA-SFNRS-2002适用对象专为老年人设计通用住院患者评估维度6项3项评分范围0-14分0-7分耗时3-5分钟5-10分钟灵敏度78.93%-96%88%-99%特异度83.59%-87.7%62%-77%MNA-SF含认知、活动、心理等老年特有指标，更贴合老年患者特点；NRS-2002灵敏度更高但特异度较低03如何评筛查提示风险，评估明确诊断SGA、MNA完整版与PG-SGA的评估逻辑SGA四大评估维度SGA由四大维度构成，无需实验室指标，适合床旁快速评估≥10%近6个月下降≥5%近2周下降近6个月下降

≥10%

提示慢性消耗；近2周下降

≥5%

提示急性营养恶化病史采集体重变化、饮食摄入、胃肠道症状体格检查皮下脂肪、肌肉量、水肿情况症状评估恶心、呕吐、腹泻、便秘等，需持续

2周

以上功能状态正常活动、能下床但不能外出、卧床或坐椅三级SGA分级与体格检查要点SGA将营养状态分为三级依据皮下脂肪、肌肉量及水肿情况对患者营养状态作出A/B/C三级评估局限性主观性较强，评估者间存在差异，对早期风险识别不够敏感；2018年GLIM共识不推荐其作为营养不良诊断的主要工具分级标准A级：营养良好B级：中度或潜在营养不良C级：重度营养不良体格检查要点皮下脂肪观察肱三头肌、肋骨下缘、锁骨上窝肌肉量关注颞肌、肩胛肌、股四头肌水肿区分凹陷性与非凹陷性，评估踝部、骶尾部、眼睑MNA完整版18项综合评估MNA完整版共18项，含人体测量、整体评估、膳食问卷与主观评估四部分，用于确诊与分级，区别于MNA-SF的快速筛查18项·确诊与分级MNA完整版：确诊与分级筛查阳性后需完整评估明确诊断人体测量整体评估膳食问卷主观评估判读标准·高分组≥24分营养良好判读标准·低分组17-23.5分潜在营养不良＜17分营养不良第1步快速筛查MNA-SF前6项≥12分营养良好，无需继续评估第2步完整评估MNA-SF前6项

＜12分需完成全部18项，明确营养不良程度PG-SGA肿瘤患者专用工具PG-SGA由Ottery于1994年提出，为SGA改良版，专为肿瘤患者设计患者自评与医务人员评估，两大环节完整衔接，构成PG-SGA的7方面评估干预链条患者自评4项体重摄食情况症状活动和身体功能医务人员评估3项疾病与营养需求代谢需要体格检查0-1分营养状况良好↓分级2-3分轻度营养不良风险↓分级4-8分中度营养不良风险↓分级9分及以上重度营养不良，需紧急营养干预04怎么用让每一次筛查都通向有效干预标准化流程与筛查频率的落地要点筛查对象与重点人群界定筛查范围与高危人群，重点人群营养风险显著高于普通老人65岁及以上社区居家老年人60岁及以上养老机构住养老年人60岁及以上住院老年患者重点筛查人群体重下降近3个月非自愿下降≥5%进食骤减近1周进食量较日常减少超过50%疾病因素慢性消耗性疾病、咀嚼吞咽或认知功能障碍社会因素独居、丧偶、经济贫困或重大生活事件药物影响长期服用影响食欲或营养代谢的药物有高危因素的老年人营养不良发生率达41.2%，远高于普通人群的10.3%筛查频率与时机人群筛查频率社区普通老年人每年至少

1次社区高危人群每

6个月1次养老机构住养老人新入住

72小时内；住养期间每

3个月1次住院老年患者入院

24小时内

首次；出院后

1个月、3个月

随访复筛及时复筛：发生急性疾病、进食改变或手术前后，应及时复筛标准化筛查评估流程第1步入院24小时内首次营养筛查老年患者优先选用

MNA-SF第2步筛查提示风险者综合评估明确营养不良诊断与程度第3步结合评估结果个体化营养干预方案制定

个体化干预方案第4步定期定期复筛动态调整

干预方案从评估结果到干预路径评估后按风险分层实施干预干预措施营养补充膳食强化，保证能量与营养素充足摄入质地改良咀嚼吞咽困难者提供软烂或糊状食物个性化方案制定热量、蛋白质、微量元素与液体目标营养教育向老年人及照护者提供个性化营养指导运动干预结合抗阻运动改善肌肉力量与