牙及牙槽外科基本知识及基本技术口腔颌面外科学课件

牙及牙槽外科基本知识及基本技术拔牙术·适应证·器械·并发症·牙槽外科口腔外科教学2026年课程导览01学科定位与解剖基础认识牙及牙槽外科的学科地位与解剖要点02拔牙适应证与禁忌证掌握临床决策的核心判断依据03术前准备与基本器械熟悉牙钳牙挺等器械与拔牙基本步骤操作04拔牙创愈合与并发症防治理解愈合规律与干槽症等并发症处理05牙槽外科手术与修复前外科了解牙槽骨修整与系带矫正等术式学科定位与解剖基础拔牙术是口腔颌面外科最基本、应用最广泛的手术从学科定位到解剖认知，筑牢操作基础01学科定位与教学内容从学科定位切入，明确牙及牙槽外科在口腔颌面外科中的地位，并梳理本章教学模块与学习要求拔牙术是口腔颌面外科

最基本、应用最广泛

的手术，在牙槽外科占有重要地位，是治疗某些牙病的最终手段。教学内容模块拔牙术的适应证与禁忌证拔牙器械与术前准备一般拔牙术与阻生牙拔除术后处理及并发症防治牙槽外科手术学习要求掌握拔牙术的力学原理、基本手术步骤及各类牙拔除特点掌握适应证、禁忌证与并发症防治掌握舌系带矫正术基本原则和方法了解拔牙创愈合过程及修复前牙槽外科牙与牙槽骨的解剖基础从牙齿与牙槽骨的解剖切入，为后续拔牙操作建立解剖认知基础乳牙数量20个萌出时间6个月开始萌出，2岁半左右出齐恒牙数量28~32个萌出时间6岁左右开始萌出，12岁时除第三磨牙外基本出齐牙根形态切牙、尖牙单根牙磨牙多根牙，牢固固定于牙槽骨牙槽窝形态容纳牙根牙槽突容纳牙根的部分称牙槽窝，其形态与所容纳牙根相吻合前后牙区差异后牙区牙槽窝较前牙区宽，并有骨间隔单根牙牙槽窝窄而深拔牙适应证与禁忌证适应证与禁忌证均是相对的，需权衡患牙保存与拔除把好临床决策关，是安全拔牙的第一道防线02拔牙适应证的核心判断拔牙适应证需结合患牙保存价值与全身状况综合判断牙牙体与根尖周病牙体病龋坏严重、现代方法无法修复的残根残冠根尖周病不能用根管治疗或根尖切除治愈者牙牙周病与牙外伤牙周病晚期牙周炎，骨组织大部分丧失、牙齿Ⅲ度松动牙外伤根中1/3折断一般为拔牙适应证，冠折可保留牙埋伏阻生与滞留乳牙埋伏阻生埋伏牙、阻生牙引起邻牙疼痛或牙根吸收者滞留乳牙影响恒牙萌出者，应予拔除治治疗需要与病灶牙治疗需要正畸减数、义齿修复、恶性肿瘤放疗前预防性拔牙病灶牙引起风湿病、肾炎及眼病者，在有关科室要求下可拔除全身性拔牙禁忌证全身性疾病是拔牙安全评估中最易被忽视的风险环节3类心血管血压>180/100mmHg重度高血压患者拔牙出血与心脑血管意外风险显著升高急性心梗6个月

内近期心梗患者心肌代偿能力差，拔牙可诱发再梗死不稳定心绞痛冠脉供血不稳定，应激下易发生急性冠脉事件未控制心律不齐严重心律失常在拔牙刺激下可能进一步恶化甚至停搏血液血友病凝血因子缺乏，术后出血难以自行停止白血病出凝血机制受损且抵抗力低下，易发生严重感染血小板低于50×10⁹/L血小板严重减少时凝血功能急剧下降，拔牙风险极高代谢血糖>8.9mmol/L高血糖者易感染、愈合差，应先控制血糖再行拔牙局部禁忌与临床决策原则恶性肿瘤累及之牙中心性血管瘤、动静脉畸形及动脉瘤性骨囊肿放射治疗后3~5年内应尽量避免拔牙局部急性炎症期需根据具体情况评估适应证与禁忌证均是相对的，医生应最大限度考虑患牙保存，其次再考虑拔除；大多数禁忌证经适当处理后，仍可拔牙。术前准备与基本器械牙钳与牙挺是拔牙的核心器械规范术前准备，熟练器械使用03拔牙术前准备要点1漱口3%过氧化氢

漱口2擦拭1%碘酊

擦拭3消毒铺巾复杂拔牙需切开缝合者，用

75%酒精

消毒并铺巾术前沟通安慰解释做好安慰解释，全面检查并取得患者

同意病史询问详细询问

药物过敏史

及高血压、心脏病、糖尿病等病史患者体位半坐位上颌平面与地面成

45°，下颌平面与地面

平行术者站位术者位于患者

右后方

或

右前方拔牙基本器械与结构钳主要器械牙钳由钳喙、关节、钳柄组成；上颌钳为S型/枪形，下颌钳为直线形/7字形；牛角钳用于残根及埋伏牙根牙挺分一般牙挺、根尖挺、三角挺及牙周膜挺；工作端紧贴牙槽骨壁，利用杠杆原理挺松牙齿辅辅助器械牙龈分离器、刮匙、骨膜分离器、骨凿、骨锤、缝针缝线外科涡轮钻逐渐替代骨凿，用于切割冠、分根及去骨拔牙基本步骤与操作要点①核对牙位›②分离牙龈›③挺松患牙›④安放牙钳›⑤使牙脱位›⑥处理拔牙创运动力1项发力方式摇动、扭转、牵引，依据牙根形态选择发力方式术后处理3项咬合棉球咬合棉球

30分钟，出血较多可延长至

1小时24小时内不刷牙漱口、勿舔伤口，保护血凝块当日饮食半流质或软食，避免用拔牙侧咀嚼拔牙创愈合与并发症防治血凝块的稳定是正常愈合的关键识别愈合规律，防控干槽症等并发症04拔牙创的愈合过程血凝块的稳定是防止感染、保障正常愈合的关键愈合阶段时间轴15分钟~2小时血凝块形成，创口开始凝固24小时血凝块软化，成纤维细胞与毛细血管长入3~7天牙龈上皮覆盖创面，软组织基本愈合可拆线1~3个月牙槽窝新骨明显形成，完成骨组织替代3~6个月骨组织改建成熟，拔牙创完全愈合拔牙并发症与干槽症防治干槽症学名纤维蛋白溶解性牙槽炎，多发生于下颌阻生智齿拔除后术中并发症断根邻牙或对颌牙损伤软组织损伤下颌骨骨折术中出血术后并发症出血感染开口困难肿胀干槽症牙槽外科手术与修复前外科牙槽外科手术为义齿修复创造良好条件从拔牙到修复，完善牙槽外科知识体系05牙槽骨修整术基本步骤切开›翻瓣›去骨›锉平骨面›冲洗›缝合适应证上、下颌牙槽骨

骨尖或骨嵴，上颌牙槽骨

前突拔牙术后修整宜在术后

2~3月

进行；预成义齿修复者应在

拔牙同时

修整手术目的与术后处理去除突出骨尖骨嵴、重塑牙槽骨形态，为义齿修复创造

平整稳定的基底面术后处理：术创广泛者宜

立即冷敷术后给予

抗菌消炎、消肿及止痛药物系带矫正术舌系带矫正术3项适应证先天性系带过短致舌尖呈

W形、婴幼儿溃疡、无牙颌影响义齿固位手术时机最佳年龄

1~2岁，幼儿多采用全身麻醉，成人可局部麻醉术式要点横行切开、纵行缝合，避免损伤

舌静脉、舌肌及颌下腺