克罗恩病中西医结合诊疗专家共识2026年

2026年·诊疗共识克罗恩病中西医结合诊疗专家共识（2026年）中西医融合的精准诊疗方案2026年共识导览01共识概览与疾病负担共识定位、流行病学与制定背景02病因病机与辨证体系中西医双重视角下的发病机制03诊断标准与评估诊断路径、检查规范与疾病评估04西医治疗与生物制剂阶梯治疗与前沿药物进展05中医辨证与方药实践辨证分型与经典方药推荐06中西医结合路径与展望协同优势与未来方向共识概览与疾病负担从疾病负担到共识规范立足中国防治实际，构建中西医结合诊疗框架01共识发布背景与权威定位《克罗恩病中西医结合诊疗专家共识》由中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会制定通信作者沈洪

教授李军祥

教授依托项目国家中医药管理局高水平中医药重点学科项目2024年重大疑难疾病克罗恩病中西医临床协作项目立项时间2024年重大疑难疾病中西医临床协作项目立项共识涵盖疾病定义、流行病学、病因病机、诊断与分型、中西医结合治疗方案主要用于消化道腔内CD的诊治，肛周病变需肛肠外科联合处理CD定义与中医病名归属一种病，两种医学语言从现代医学到中医病名，CD在两种医学体系中各有归属现代医学定义CD是累及全消化道的慢性透壁性肠道炎症性疾病，为IBD主要亚型之一腹痛、腹泻、体重减轻为常见症状，常伴肠外器官病变和肛周病变病变可发生在从口腔到肛门的任意节段，回结肠病变占比最高，其次为回肠型和结肠型中医病名归属可归属腹痛、泄泻、肠痈、肠结等病证范畴共识界定：主要针对消化道腔内CD，不涉及肛周脓肿与瘘管流行病学特征与疾病负担18~35岁快速上升中国发病率与患病率呈快速上升趋势，好发于年轻人家族史与遗传风险10%~20%的患者有家族史，NOD2（CARD15）基因突变是明确风险因素全球分布与遗传背景CD高发国家主要集中于欧洲和美洲约10%~20%的患者有家族史，NOD2（CARD15）基因突变是明确风险因素中国人群年龄与性别发病数据男性好发于30~34岁，发病率1.75/10万女性好发于25~29岁，发病率1.42/10万疾病呈慢性进展、难以治愈，溃疡、狭窄、穿透甚至癌变风险使疾病负担沉重病因病机与辨证体系双重视角，殊途同归西医揭示免疫机制，中医阐释本虚标实02西医发病因素与免疫机制遗传易感全基因组研究及荟萃分析已确定超过260个CD相关基因风险位点免疫失调肠黏膜免疫反应由Th1和Th17型细胞免疫主导，免疫耐受丧失致肠道屏障受损微生态紊乱与健康人群相比，CD患者肠道微生物多样性下降，共生菌种（如大肠杆菌）毒力增强环境触发吸烟、高脂肪高蛋白饮食、精神压力等为高危因素多因素共同作用致组织修复与损伤失衡，进而诱发肠狭窄或肠瘘中医病因病机阐释湿毒蕴肠，损伤肠络，血败肉腐成疡基本病机为湿毒蕴肠、损伤肠络、血败肉腐成疡病理性质本虚标实——本虚为脾肾亏虚、气血不足；标实为湿毒蕴结、气血壅滞病理因素湿、热、毒、瘀，常互为因果病位主要在胃肠，与脾、肝、肾、肺相关，病位较广、病变较深发病因素先天禀赋不足、饮食失调、感受外邪、情志失调活动期辨证分型临床可出现多种兼夹，需按症状及舌脉动态辨证施治按症状及舌脉动态辨证施治活动期CD常见

肠道湿热证、浊瘀互结证、热毒瘀滞证肠道湿热证湿热壅滞肠道，气机受阻，治以

清热利湿浊瘀互结证湿浊与瘀血互结，肠道脉络壅滞热毒瘀滞证热毒炽盛、血败肉腐，多见于

重症活动期缓解期辨证分型缓解期CD多表现为脾虚湿蕴证、寒热错杂证、气血两虚证、脾肾阳虚证、肾阴不足证五大证型要点缓解期辨证分型以证型名、病机与治则三要素统一呈现，逐型辨识。01脾虚湿蕴证脾胃运化失职、水湿内停健脾化湿02寒热错杂证寒热并见寒热并用调和肝脾03气血两虚证久病耗伤气血益气养血04脾肾阳虚证久病伤及脾肾之阳05肾阴不足证久病耗伤肾阴兼夹证处理缓解期CD兼夹证候病机复杂，需随证加减、灵活化裁。-**肾阴不足##缓解期辨证分型兼夹证型处理：如脾肾阳虚与阴精不足并存，需动态调整方案缓解期CD多表现为

脾虚湿蕴证、寒热错杂证、气血两虚证、脾肾阳虚证、肾阴不足证脾虚湿蕴证健脾化湿脾胃运化失职、水湿内停，治宜健脾化湿。寒热错杂证调和肝脾寒热并见，需寒热并用、调和肝脾。气血两虚证益气养血久病耗伤气血，治宜益气养血。脾肾阳虚证温补脾肾久病伤及脾肾之阳。肾阴不足证滋养肾阴久病伤及肾之阴。诊断标准与评估无金标准，重在综合判断四联综合评估，排除鉴别诊断03临床表现与推荐意见CD临床表现主要为腹痛、腹泻、血便和体重减轻（专家共识）CD临床表现涵盖消化道、全身、肠外及肛周病变四个维度，需系统识别与评估共识适用范围：主要针对消化道腔内CD，不涉及肛周病变内容消化道表现腹痛常局限于右下腹腹泻为常见症状部分患者伴血便全身性表现体重减轻、发热、贫血、乏力年轻患者可出现生长发育障碍肠外表现可累及关节、皮肤、眼等器官系统肛周病变与并发症肛周脓肿、瘘管可为部分患者首诊表现需肛肠外科联合处理相关检查规范疑诊患者多肠段活检+常规胃镜实验室检查以炎症指标和营养指标为主为排除其他疾病需进行感染性指标筛查内镜检查按可疑病变部位选择相应内镜疑诊患者应多肠段活检建议常规行胃镜检查病理组织学检查最重要的病理特点为透壁性、节段性分布的慢性炎症，伴小肉芽肿形成影像学检查CTE、MRE或经腹肠道超声可评估病变范围与疗效疑诊及肛周病变者应常规行肛周MRE诊断标准与鉴别诊断CD诊断缺乏金标准，需综合判断诊断需结合临床表现、实验室检查、影像学检查、内镜及病理组织学检查，排除其他疾病后综合判断确诊路径1临床拟诊存在典型临床表现时，在排除其他疾病基础上进一步完善相关检查2病理活检临床拟诊基础上，病理活检提示CD特征性改变且能排除肠结核3随访确诊随访6~12个月以上，符合自然病程者可确诊鉴别诊断要点需重点排除以下疾病肠结核需重点排除肠白塞病需重点排除淋巴瘤需重点排除疾病评估与治疗目标1短期临床应答→2临床缓解→3内镜黏膜愈合→4恢复生活质量个体化、综合化治疗方案基于疾病评估结果

个体化、综合化

制定诱导缓解与维持治疗药物治疗分为

诱导缓解

与

维持治疗

两个阶段动态评估评估需

动态进行，兼顾疾病活动度与患者全身状态西医治疗与生物制剂阶梯治疗，精准升级生物制剂时代的中重度治疗策略04阶梯治疗与基础药物按病情轻重分层，阶梯选择药物阶梯治疗：根据病情轻重、病变部位及是否合并瘘管选择层级5-氨基水杨酸类轻度活动期用药适用人群：轻度活动期、病变局限于结肠疗效局限：小肠型疗效有限用药建议：不建议单药治疗中重度活动期糖皮质激素中重度缓解诱导适用人群：中重度活动期诱导缓解关键要点：可快速控制炎症用药警示：严禁长期维持免疫抑制剂与抗生素免疫抑制剂定位主要用于激素依赖者的撤激素维持治疗，或作为生物制剂的联合或后备方案最常用硫唑嘌呤或6-巯基嘌呤：最常用，起效慢（3~6个月），需定期监测血常规和肝功能替代甲氨蝶呤：适用于硫唑嘌呤不耐受或无效者，多每周一次给药重症环孢素或他克莫司：仅用于极少数重症暴发性病例短期诱导，不作为常规维持抗生素定位甲硝唑、环丙沙星主要用于合并肛周瘘管、腹腔脓肿引流后或小肠细菌过度生长的短期辅助治疗生物制剂分类与机制类别代表药物作用机制TNF-α抑制剂英夫利西单抗、阿达木单抗中和TNF-α，控制炎症整合素拮抗剂维得利珠单抗阻止淋巴细胞归巢至肠道黏膜IL-12/23抑制剂乌司奴单抗阻断IL-12/IL-23通路IL-23抑制剂利生奇珠单抗选择性抑制IL-23生物制剂是中重度活动期、激素无效或依赖、合并肛瘘患者的核心治疗手段作用机制分层解读TNF-α抑制剂为一类核心抗炎生物制剂整合素拮抗剂阻断淋巴细胞肠道归巢IL-12/23与IL-23抑制剂靶向阻断相关通路生物制剂疗效数据早期使用生物制剂，中重度患者临床缓解率最高药物或研究时间点疗效数据乌司奴单抗24周临床缓解

38.2%乌司奴单抗52周临床缓解

37.1%IL-23p19抑制剂52周症状缓解约

60%建议中重度或具有不良预后因素的患者，早期使用生物制剂小分子靶向药与用药安全JAK抑制剂乌帕替尼口服小分子药物，适用于对传统治疗应答不足的中重度CDS1P调节剂Ozanimod通过调控淋巴细胞迁移发挥作用，CD适应症正在拓展中靶向代谢途径药物IDO抑制剂调节色氨酸代谢，可能通过修复肠道菌群-免疫轴发挥作用用药安全警示治疗前筛查使用生物制剂前必须筛查结核分枝杆菌感染（PPD、T-SPOT、胸片）及乙肝病毒感染标志物治疗期间需警惕感染风险，长期安全性数据仍需积累中医辨证与方药实践辨证论治，标本兼顾分期分型，方药与外治协同05中药内服辨证选方清热利湿湿热蕴结证葛根芩连汤、白头翁汤健脾化湿脾虚湿盛证参苓白术散、四君子汤活血化瘀气滞血瘀证少府逐瘀汤、血府逐瘀汤温补脾肾脾肾阳虚证附子理中丸、四神丸-治疗应根据##中药内服辨证选方热清热利湿证型湿热蕴结证方剂葛根芩连汤、白头翁汤健健脾化湿证型脾虚湿盛证方剂参苓白术散、四君子汤活活血化瘀证型气滞血瘀证方剂少府逐瘀汤、血府逐瘀汤温温补脾肾证型脾肾阳虚证方剂附子理中丸、四神丸肝郁脾虚证疏肝健脾，方用痛泻要方合四君子汤动态调整治疗应根据体质和证型动态调整方药，避免长期单一方剂经典中成药推荐中成药适用证型作用特点香连丸湿热蕴结清热化湿，联合美沙拉秦提高有效率龙血竭片瘀血阻络活血生肌，辅助瘘管与溃疡愈合固肠止泻丸肝脾不和涩肠止泻，减少排便次数参苓白术散脾胃虚弱健脾益气，降低缓解期复发率附子理中丸脾肾阳虚温阳健脾，改善激素减量期阳虚外治法与调摄要点标本兼治，改善体质、调节免疫，缓解症状、减少复发针灸选穴天枢、足三里、中脘等作用调节胃肠功能外治手段艾灸适用人群针对虚寒型患者施灸穴位温灸关元、神阙穴外治手段调摄要点饮食调养避免辛辣、油腻、生冷食物，发作期以易消化流质为主；脾虚者可食山药、莲子，湿热者可用薏苡仁、赤小豆煮粥情志调摄焦虑和压力可能加重病情，可配合疏肝理气药物（如柴胡舒肝散）中西医结合路径与展望西医为主，中医为附协同减毒增效，迈向精准整合06中西医结合原则与分期策略以西医为主，中医为附，协同增效急性期以

西医控制炎症

为主，缓解期可

中医主导调理，协同降低复发率合结合定位与分期策略急性期西医控制炎症为主缓解期中医主导调理协同协同降低复发率治则活动期祛邪，缓解期扶正固本效减毒增效与个体化路径中药调理逐步减停激素、降低副作用联合用药生物制剂联合中药可减少激素依赖个体化根据体质推荐差异化方案体质分型对照湿热型治则：清热化湿为主脾虚型治则：侧重补中益气代表方药：补中益气汤加减真实临床案例实践广东省中医院芳村医院采用从脾论治纯中医方案，治疗35岁重症CD患者，依托专利处方固脾生肌化浊解毒汤，治疗3个月后多项指标明显改善指标治疗前治疗后体重52kg62kg血红蛋白83g/L134g/LC反应蛋白83mg/L9.83mg/L粪钙卫蛋白169.8ug/g19.13ug/g营养支持核心要点定位升级营养支持已从辅助手段转变为活动期及围手术期管理的核心基石。筛查规范推荐

NRS2002

为首选筛查工具评分≥3分须立即制定营养支持计划门诊可选用

MUST

工具代谢特征回肠病变或切除可致胆盐及维生素B12吸收障碍，引发脂肪泻和巨幼细胞性贫血活动期静息能量消耗显著升高更新重点肠内营养诱导缓解机制围手术期加速康复外科营养管理长期家庭营养支持未来展望与共识总结中西医携手，让深度缓解与长期稳定成为可能近20年，中西医结合从单纯