急诊科三基考试试卷及答案

急诊科三基考试试卷及答案一、单项选择题（每题1分，共30题，总分30分。每题只有一个正确答案）1.成人心肺复苏抢救时，心脏骤停的抢救黄金时间为（）A.4分钟内B.6分钟内C.8分钟内D.10分钟内2.各类休克共同的根本病理生理改变是（）A.血压下降B.中心静脉压下降C.有效循环血量锐减，组织灌注不足D.心输出量下降3.急性上消化道大出血最常见的病因是（）A.食管胃底静脉曲张破裂B.消化性溃疡C.急性糜烂出血性胃炎D.胃癌4.根据2020年AHA心肺复苏指南，成人胸外按压的频率和深度是（）A.80-100次/分，4-5cmB.100-120次/分，5-6cmC.100-150次/分，4-5cmD.120-150次/分，5-6cm5.有机磷农药中毒时，属于烟碱样症状的是（）A.瞳孔缩小B.出汗、流涎C.肌纤维颤动D.肺水肿6.开放性气胸首要的现场急救处理措施是（）A.立即清创缝合B.胸腔闭式引流C.无菌敷料封闭伤口，将开放性气胸转为闭合性D.吸氧、补液纠正休克7.急性心肌梗死发病早期（数小时内）最常见的心电图改变是（）A.ST段弓背向上抬高B.对称性T波高尖C.病理性Q波D.ST段水平型压低8.过敏性休克抢救时，首选的抢救药物是（）A.糖皮质激素B.肾上腺素C.抗组胺药物D.多巴胺9.急性缺血性脑卒中，静脉溶栓治疗的时间窗一般不超过发病后（）A.3小时B.4.5小时C.6小时D.12小时10.中暑高热（热射病）的特征性表现是（）A.高热、无汗、意识障碍B.高热、大汗、意识障碍C.痉挛、高热、无汗D.头痛、头晕、高热11.急性脑血管意外患者，急诊首选的影像学检查是（）A.头颅MRIB.头颅CT平扫C.脑血管造影D.经颅多普勒超声12.急性左心衰患者发作时，最恰当的体位是（）A.平卧位B.侧卧位C.头低脚高位D.端坐位，双腿下垂13.急性有机磷农药中毒患者，呼出气有特殊的气味为（）A.烂苹果味B.大蒜味C.肝腥味D.杏仁味14.诊断心脏骤停，下列哪项是最核心快速的诊断标准（）A.意识丧失+颈动脉搏动消失B.意识丧失+呼吸停止C.瞳孔散大+颈动脉搏动消失D.血压测不出+意识丧失15.腹部闭合性损伤患者，诊断性腹腔穿刺抽出不凝血，首先考虑（）A.空腔脏器破裂B.实质脏器破裂C.后腹膜血肿D.误入腹腔血管16.儿童发生气管异物时，首选的急救操作是（）A.海姆立克法B.气管切开C.拍背D.喉镜取异物17.亚硝酸盐中毒的特效解毒剂是（）A.纳洛酮B.亚甲蓝C.阿托品D.氯解磷定18.急性胰腺炎最主要的临床表现是（）A.恶心呕吐B.腹胀C.腹痛D.发热19.张力性气胸最突出的临床表现是（）A.胸痛B.广泛皮下气肿C.进行性呼吸困难D.纵隔摆动20.吗啡中毒的特效解毒剂是（）A.氟马西尼B.纳洛酮C.亚甲蓝D.阿托品21.急性冠脉综合征患者，无禁忌症时，首次口服阿司匹林的剂量应为（）A.75-100mgB.100-150mgC.150-300mgD.300-500mg22.诊断气胸最简便可靠的方法是（）A.胸部X线检查B.胸部CTC.超声检查D.胸腔穿刺23.休克患者补液时，监测血流动力学最常用的指标是（）A.血压B.中心静脉压C.心率D.尿量24.急性阑尾炎典型的腹痛特点是（）A.左上腹痛B.右上腹痛C.转移性右下腹痛D.脐周痛25.对成批创伤患者进行检伤分类时，危重伤患者的标识颜色为（）A.红色B.黄色C.绿色D.黑色26.低钾血症最早出现的临床表现是（）A.肌无力B.心律失常C.恶心呕吐D.口渴多尿27.糖尿病酮症酸中毒最常见的诱因是（）A.胰岛素剂量不足或中断B.感染C.创伤D.妊娠分娩28.急性下壁心肌梗死最容易合并的心律失常是（）A.室性早搏B.心房颤动C.房室传导阻滞D.室性心动过速29.大面积烧伤患者48小时内，最主要的病理生理改变是（）A.低血容量性休克B.感染C.ARDSD.急性肾损伤30.急诊接诊急性中毒患者，催吐的禁忌症不包括（）A.昏迷患者B.腐蚀性毒物中毒C.惊厥患者D.口服有机磷农药6小时后患者二、多项选择题（每题2分，共10题，总分20分。多选、少选、错选均不得分）1.心脏骤停的临床诊断要点包括（）A.突发意识丧失B.呼吸停止或呈叹息样濒死呼吸C.大动脉搏动消失D.瞳孔散大固定E.心电图呈直线2.感染性休克的急诊治疗措施包括（）A.早期快速补充血容量B.尽早应用广谱抗生素控制感染C.纠正酸碱平衡紊乱D.合理应用血管活性药物维持血压E.对于病情较重者可短期应用糖皮质激素3.急性有机磷农药中毒常用的特效解毒药物包括（）A.阿托品B.氯解磷定C.碘解磷定D.亚甲蓝E.纳洛酮4.急性左心衰的急诊处理措施包括（）A.坐位，双腿下垂，减少静脉回流B.高流量吸氧，必要时无创呼吸机辅助通气C.静脉应用吗啡镇静、减轻心脏负荷D.快速利尿，应用血管扩张剂降低心脏前后负荷E.必要时应用正性肌力药物5.急性脑卒中可干预的危险因素包括（）A.高血压B.糖尿病C.高脂血症D.吸烟E.心房颤动6.多发伤的临床特点包括（）A.伤情重、变化快、死亡率高B.休克发生率高C.容易漏诊和误诊D.并发症发生率高E.同一部位多处创伤即可诊断为多发伤7.阿托品化的临床表现包括（）A.口干、皮肤干燥B.瞳孔较前扩大C.颜面潮红D.心率加快E.肺部啰音消失8.急诊接诊咯血患者，大咯血的并发症包括（）A.窒息B.失血性休克C.肺不张D.肺部感染E.呼吸衰竭9.高钾血症常见的病因包括（）A.肾功能不全排钾减少B.大量输入库存血C.应用保钾利尿剂D.碱中毒E.挤压综合征10.急性阑尾炎的常见并发症包括（）A.腹腔脓肿B.内瘘形成C.外瘘形成D.门静脉炎E.粘连性肠梗阻三、判断题（每题1分，共10题，总分10分。正确打√，错误打×）1.心肺复苏操作时，应先进行人工通气，再进行胸外按压。（）2.急性有机磷中毒患者复查全血胆碱酯酶活力，可用于评估中毒程度和疗效。（）3.急性脑出血患者，收缩压＜220mmHg时，不推荐早期积极降压治疗。（）4.对于急性冠脉综合征患者，无禁忌症者应尽早启动阿司匹林联合P2Y12受体拮抗剂双联抗血小板治疗。（）5.毒蛇咬伤后，应立即在伤口近心端绑扎，间隔15~20分钟放松1~2分钟，避免肢体组织坏死。（）6.腹部闭合性损伤患者，观察期间出现腹痛加重、血压下降，应立即手术探查。（）7.糖尿病酮症酸中毒患者，治疗的首要措施是小剂量胰岛素静脉滴注降低血糖。（）8.张力性气胸患者，紧急情况下可使用粗针头在锁骨中线第2肋间穿刺排气减压。（）9.对无意识的成年气道异物梗阻患者实施抢救时，首先应拨打急救电话，再开始操作。（）10.急性一氧化碳中毒患者迟发性脑病，多发生在中毒后1~2周。（）四、简答题（每题6分，共3题，总分18分）1.简述成人基础生命支持（BLS）的操作要点。2.简述急性左心衰竭的急诊处理原则。3.简述有机磷农药中毒的程度分级标准。五、案例分析题（总分22分）患者，男性，46岁，因“突发胸痛2小时，伴呼吸困难1小时”急诊入院。患者2小时前劳累后突发胸骨后压榨样疼痛，伴出汗，休息后不缓解，1小时前出现呼吸困难，不能平卧，咳嗽，咳粉红色泡沫样痰，既往有高血压病史10年，吸烟史20年，20支/日，未规律服用降压药。体格检查：T36.8℃，P110次/分，R30次/分，BP170/100mmHg，端坐位，口唇发绀，颈静脉无怒张，双肺满布湿啰音及哮鸣音，心界向左下扩大，心率110次/分，心律齐，心尖部可闻及舒张期奔马律，腹软无压痛，双下肢无水肿。辅助检查：心电图提示V1-V5导联ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV，肌钙蛋白I1.2ng/ml（正常参考值＜0.04ng/ml）。请回答以下问题：1.该患者的初步诊断是什么？（6分）2.该患者急诊需要完善哪些相关检查？（6分）3.简述该患者的急诊处理措施。（10分）参考答案一、单项选择题1.A2.C3.B4.B5.C6.C7.B8.B9.B10.A11.B12.D13.B14.A15.B16.A17.B18.C19.C20.B21.C22.A23.B24.C25.A26.A27.B28.C29.A30.D二、多项选择题1.ABC2.ABCDE3.ABC4.ABCDE5.ABCDE6.ABCD7.ABCDE8.ABCDE9.ABCE10.ABCD三、判断题1.×2.√3.×4.√5.√6.√7.×8.√9.×10.×四、简答题1.成人基础生命支持（BLS）的操作要点如下：（1）现场安全评估：首先确认现场环境安全，避免施救者和患者发生继发损伤（1分）；（2）判断病情：轻拍患者双肩呼喊，判断意识，同时观察胸廓起伏5-10秒，确认是否存在正常呼吸，一旦发现意识丧失、无正常呼吸或仅存叹息样濒死呼吸，即可判定为心脏骤停（1分）；（3）立即呼救：立即呼叫周边人员拨打急救电话，并就近取自动体外除颤仪（AED），避免延误抢救时机（1分）；（4）摆放体位：将患者仰卧放置于平坦硬地面，解开上衣充分暴露胸部，保持脊柱平直无扭曲（1分）；（5）胸外按压：按压部位为两乳头连线中点，施救者双手交叠，掌根紧贴胸壁，肘关节保持伸直，依靠上半身体重垂直向下按压，按压频率为100-120次/分，按压深度5-6cm，每次按压后充分放松让胸廓完全回弹，避免倚靠胸壁，减少按压中断（1分）；（6）开放气道：清理患者口腔异物、取出活动义齿，无颈椎损伤者采用仰头抬颏法开放气道，怀疑颈椎损伤者采用托颌法开放气道；完成30次按压后，给予2次人工通气，每次通气1秒，观察到胸廓起伏即可，避免过度通气，持续操作直到AED到达或专业急救人员接手（1分）。2.急性左心衰竭的急诊处理原则如下：（1）体位调整：立即协助患者取端坐位，双腿下垂，减少下肢静脉回流，降低心脏前负荷（1分）；（2）纠正缺氧：立即给予高流量鼻导管吸氧，对于严重低氧血症患者给予无创呼吸机持续正压通气或双水平气道正压通气，尽快纠正缺氧，必要时建立人工气道行机械通气（1分）；（3）镇静治疗：对于烦躁、焦虑明显的患者，无低血压、呼吸抑制禁忌症时，静脉注射吗啡，可抑制交感神经过度兴奋，扩张外周血管降低心脏负荷，同时缓解患者焦虑症状，改善呼吸困难（1分）；（4）快速利尿：静脉应用袢利尿剂如呋塞米，可快速减少循环血容量，降低心脏前负荷，同时扩张静脉，减轻肺水肿，用药期间监测尿量和电解质（1分）；（5）血管扩张剂应用：收缩压维持在90mmHg以上者，首选硝酸酯类药物如硝酸甘油静脉滴注，可扩张冠脉、降低心脏前后负荷，改善心肌供血；血压明显升高者可应用硝普钠，严密监测血压，根据血压调整滴速（1分）；（6）病因与对症治疗：对于低心排量、低血压患者，可短期应用正性肌力药物如小剂量多巴胺、米力农维持血流动力学稳定；尽快明确急性左心衰的发病诱因，针对病因开展干预，如急性心肌梗死患者尽早实现血运重建，高血压急症快速平稳降压等（1分）。3.有机磷农药中毒根据临床表现和全血胆碱酯酶活力测定分为三级：（1）轻度中毒：以毒蕈碱样症状为主，表现为头晕、头痛、恶心、呕吐、多汗、流涎、视物模糊、瞳孔轻度缩小，无明显烟碱样症状和中枢神经系统严重损伤，全血胆碱酯酶活力测定值为50%~70%（2分）；（2）中度中毒：在毒蕈碱样症状基础上，出现典型烟碱样症状，表现为肌纤维颤动、全身紧束感、肌力升高，可出现血压升高、心率增快、轻度意识障碍，全血胆碱酯酶活力测定值为30%~50%（2分）；（3）重度中毒：同时存在毒蕈碱样、烟碱样症状，合并严重中枢神经系统损伤，表现为昏迷、惊厥、脑水肿，可出现呼吸衰竭、肺水肿、休克、急性肾损伤等严重并发症，全血胆碱酯酶活力测定值为30%以下（2分）。五、案例分析题1.初步诊断：（1）急性广泛前壁ST段抬高型心肌梗死（3分）；（2）急性左心衰竭，急性肺水肿（3分）。2.需要完善的相关检查：（1）动脉血气分析：明确患者缺氧程度，评估酸碱平衡状态，指导呼吸支持治疗（2分）；（2）电解质、肾功能、空腹血糖、凝血功能、心肌酶谱：明确基础身体状态，排查电解质紊乱，动态监测心肌损伤变化，为后续介入或溶栓治疗排除禁忌症（2分）；（3）胸部X线平片：进一步明确肺水肿范围，排除气胸、肺炎等其他肺部疾病，评估心脏大小（1分）；（4）床旁超声心动图：评估室壁运动情况、左心室射血功能，排除主动脉夹层、瓣膜病等其他急危重症（1分）。3.急诊处理措施：（1）一般处理：立即嘱患者绝对卧床休息，禁食禁水，给予高流量吸氧，连接心电监护持续监测生命体征、血氧饱和度，快速建立至少2条静脉通路，完善术前准备，联系导管室准备急诊介入治疗（2分）；（2）急性肺水肿处理：保持患者端坐位双腿下垂，无创呼吸机辅助通气纠正低氧；静脉推注呋塞米快速利尿，减少循环血容量；静脉泵入硝酸甘油，根据血压调整泵速，降低心脏前后负荷，同时扩张冠脉改善心肌供血；患者血压较高、烦躁明显，无禁忌症，给予小剂量吗啡静脉推注镇静，降低交感兴奋（3分）；（3）药物预处理：无禁