骨髓腔输液通路临床应用护理专家共识培训课件

IntraosseousAccess·NursingConsensus骨髓腔输液通路临床应用护理专家共识宣贯培训课件静脉通路无法快速建立时的循证替代生命通道面向急危重症护理团队的26条推荐意见教学与操作规范骨髓腔通路IntraosseousAccess循证共识ExpertConsensus急救护理EmergencyNursingCourseMap课程目录全32页·六大模块01P03–P06共识与背景制定方法学、循证基础、技术原理与发展沿革，理解“为什么需要这份共识”。02P07–P10适应证与禁忌证适用人群、启动时机（2次/2min/1min），绝对与相对禁忌证的逐条判读。03P11–P15器械与部位选择装置类型、穿刺针规格，成人与儿童穿刺部位的选择逻辑与特点对比。04P16–P19评估与置管实施护理评估、皮肤消毒、进针角度、成功确认、固定与输液期监测要点。05P20–P22输液管理与药物疼痛管理、流速与加压输液、冲洗规范，以及可经骨内通路使用的药物与液体。06P23–P31拔管·并发症·培训留置时限与拔除方法、五类并发症防控、标本与影像、操作流程与资质培训。课件结构依据《骨髓腔输液通路临床应用护理专家共识》26条推荐意见的五大研究主题编排。骨髓腔输液通路临床应用护理专家共识·培训课件·02ConsensusProfile共识概况与方法学PART01·共识与背景EXPERTPANEL28名专家小组：护理管理2名、急危重及骨髓腔通路护理24名、循证护理2名TOPICS/QUESTIONS5主题26问题从临床研究问题出发，逐条转化为可执行的护理推荐RECOMMENDATIONS26条覆盖适应证、器械部位、置管护理、输液管理、并发症与培训AUTHORITYCOEFFICIENT0.86两轮函询专家权威系数一致，积极系数均为100%形成方法采用改良德尔菲法开展2轮专家函询，两轮函询专家积极系数均为100%，统计分析使用SPSS23.0。共识阈值条目同意率达到80%以上即形成共识；同意率>90%的条目占比89.7%（68项条目中A级推荐64条、B级推荐4条）。证据与推荐分级证据等级采用2014年JBI干预性研究证据预分级系统（Level1–5），推荐强度分为A级推荐与B级推荐。来源：《骨髓腔输液通路临床应用护理专家共识》（中华急危重症护理杂志，2020）骨髓腔输液通路临床应用护理专家共识·培训课件·03Background制定背景：为何需要骨髓腔通路PART01·共识与背景10%约10%的急危重症患者因严重创伤、脱水、休克、心脏骤停等原因，无法快速建立静脉通路32.6%调查显示某地区医护人员对骨髓腔输液通路的知晓率仅32.6%，区域应用差异明显<5%对适应证、禁忌证、操作流程的知晓率均低于5%，规范培训缺口显著区域调查：认知现状（%）GUIDELINEENDORSEMENT美国心脏协会（AHA）、欧洲复苏委员会（ERC）、国际复苏联络委员会（ILCOR）、美国急诊医师委员会的治疗指南均推荐：急救过程中建立血管通路时应尽早考虑使用骨髓腔通路。共识制定目的规范骨髓腔通路护理相关内容，缩小与国际水平的差距、减少区域差异，为护理临床工作提供循证医学依据与指引。来源：《骨髓腔输液通路临床应用护理专家共识》（中华急危重症护理杂志，2020）；柱状图为共识引用的区域调查数据。骨髓腔输液通路临床应用护理专家共识·培训课件·04Principle解剖与技术原理：为什么骨髓腔能输液PART01·共识与背景骨髓腔—体循环通路示意髓腔是循环的一部分静息或无外界液体进入时，骨髓腔处于相对“独立”状态；当有外界液体进入或髓腔内压力升高时，骨髓腔即成为循环的一部分，髓腔内物质可进入外周循环。丰富的血管交换网络骨骼除通过营养动脉、中央窦与体循环相通外，还存在许多跨皮质血管，可与体循环进行快速血液交换；骨髓腔由不塌陷的静脉窦状隙构成，休克、大量失血时仍能快速转运液体。与静脉给药等效临床试验与动物实验证实：骨髓腔内输入药物的药代动力学、药效学及用药剂量与静脉相似——这是其作为外周静脉替代方法的理论基础。来源：《骨髓腔输液通路临床应用护理专家共识》（中华急危重症护理杂志，2020）。骨髓腔输液通路临床应用护理专家共识·培训课件·05Timeline技术发展沿革：从概念到共识PART01·共识与背景1922概念提出国际研究提出骨髓腔内存在不塌陷的静脉丛，可作为输液通路。1940s战时应用第二次世界大战期间成为救治严重伤员的标准措施。1984大规模救治霍乱大流行中用于严重脱水患儿救治，重新受到关注。2004装置革新首个电池动力骨内输注装置获批，穿刺更稳、更易操作。2010指南强调心肺复苏指南再次强调急救时应尽早使用骨髓腔通路。2020共识发布形成我国骨髓腔输液通路护理专家共识，共26条推荐意见。从“战地急救技术”到“指南常规推荐”再到“护理共识规范”——骨髓腔通路的价值已被反复验证，我国护理实践的规范化是最后一块拼图。来源：来源：《骨髓腔输液通路临床应用护理专家共识》（中华急危重症护理杂志，2020）及公开文献综述资料（历史节点整理）。骨髓腔输液通路临床应用护理专家共识·培训课件·06Indications适应证与适用范围（推荐意见1）PART02·适应证与禁忌RECOMMENDATION01心搏呼吸骤停、休克、创伤、恶性心律失常、严重脱水或其他需紧急抢救开放血管通路补液或药物治疗的儿童或成人患者，如果静脉通路无法快速建立时，应尽早考虑使用骨髓腔通路。Level1b·强推荐适用临床场景心搏呼吸骤停各类休克严重创伤恶性心律失常严重脱水其他紧急抢救关键触发前提静脉通路无法快速建立——此时骨髓腔通路作为外周静脉的替代方法，具有迅速、安全、有效的特性。覆盖人群儿童与成人患者均适用，已广泛应用于急危重症患者救治；适用于心搏呼吸骤停、休克、创伤、恶性心律失常、严重脱水等需紧急补液或药物治疗者。来源：《骨髓腔输液通路临床应用护理专家共识》（中华急危重症护理杂志，2020）（推荐意见1）。骨髓腔输液通路临床应用护理专家共识·培训课件·07Timing启动时机：什么时候该建立骨髓腔通路PART02·适应证与禁忌2次成人外周静脉穿刺2次未成功，应立即建立骨髓腔通路2min成人院外心搏骤停2min内无法建立血管通路即需考虑1min儿童院外心搏骤停1min内无法建立血管通路即需考虑90s反复静脉穿刺3次失败或90s内未能成功者推荐使用对比维度外周静脉通路骨髓腔通路循环衰竭时血管塌陷、充盈不足，穿刺成功率明显下降骨髓静脉窦不塌陷，休克状态下仍可快速输注建立耗时转运中成人建立约需10–12min，失败率10%–40%熟练者1min内完成，操作成功率70%–100%达峰时间—胫骨通路约90s达峰，肱骨通路约30s，与中心静脉相当来源：《骨髓腔输液通路临床应用护理专家共识》（中华急危重症护理杂志，2020）（引AHA/ERC/ILCOR/NAEMSP指南推荐）；对比数据引自《住院医师规范化培训急症处理手册》《野战内科学培训教程》公开资料。骨髓腔输液通路临床应用护理专家共识·培训课件·08Contraindications绝对禁忌证（推荐意见2）PART02·适应证与禁忌①骨的完整性受损穿刺部位骨的完整性受到破坏，如骨折、骨缺损等情况。Level1b·强推荐②部位感染穿刺部位存在明确或可疑的感染，置管可能将感染带入髓腔。Level1b·强推荐③血供或回流受阻穿刺部位骨的血供或回流受到明显影响，影响液体转运与吸收。Level5a·强推荐临床权衡提示在威胁生命的危急情况下，绝对禁忌证相对较少——护理人员应快速完成部位核查，权衡“通路建立的紧迫性”与“部位风险”，优先保障循环建立，同时记录评估过程。来源：《骨髓腔输液通路临床应用护理专家共识》（中华急危重症护理杂志，2020）（推荐意见2绝对禁忌证部分）。骨髓腔输液通路临床应用护理专家共识·培训课件·09RelativeContraindications相对禁忌证与特殊人群PART02·适应证与禁忌序号相对禁忌情形证据/推荐1成骨不全或骨质疏松等严重骨病的患者Level5a·强推荐2穿刺部位48h内于目标骨接受或尝试过建立骨内通路Level5a·强推荐3穿刺部位解剖结构不清Level5a·强推荐4穿刺部位烧伤Level1b·强推荐5右向左心脏分流的患者Level5a·弱推荐分流与肺动脉高压人群右至左分流（如法洛四联症、肺动脉闭锁等）、严重肺动脉高压或肺动脉瓣关闭不全患者，因脂肪栓塞风险增加，应尽量避免使用骨髓腔通路。易混淆点辨析穿刺部位烧伤属于相对禁忌而非绝对禁忌；同一目标骨48h内不重复建立骨内通路；解剖标志不清时应更换部位或借助定位方法。来源：《骨髓腔输液通路临床应用护理专家共识》（中华急危重症护理杂志，2020）（推荐意见2相对禁忌证部分）。骨髓腔输液通路临床应用护理专家共识·培训课件·10DeviceSelection装置选择（推荐意见3）PART03·器械与部位1优先商品化装置建议使用商品化的骨髓腔通路穿刺装置；如无法获得，也可选择其他带针芯的金属穿刺针。Level2b·强推荐21岁以下婴儿建议采用手动穿刺针或电驱动装置。Level4c·弱推荐31岁及以上儿童、青少年条件允许时建议采用电驱动装置。Level4d·强推荐4携重有限或环境恶劣可能影响电驱动设备的情况下，建议采用冲击驱动设备。Level5b·强推荐手动装置依靠手力加压旋入骨髓腔，无需电源，便携性好。冲击驱动装置弹簧冲击动力，属于半自动设备，恶劣环境下表现稳定。电驱动装置电池动力钻入，定位准确、连接严密，减少外渗风险。来源：《骨髓腔输液通路临床应用护理专家共识》（中华急危重症护理杂志，2020）（推荐意见3）；装置动力类型说明引自公开文献综述资料。骨髓腔输液通路临床应用护理专家共识·培训课件·11NeedleSelection穿刺针选择（推荐意见4）PART03·器械与部位驱动方式穿刺针规格适用对象/部位证据/推荐电驱动15mm（粉色）体重3–39kg的患者Level5b·强推荐电驱动25mm（蓝色）≥40kg且皮下组织正常的患者Level5b·强推荐电驱动45mm（黄色）≥40kg且皮下组织过多的患者Level5b·强推荐冲击驱动15G（蓝色套管）适合12岁以上患者Level4b·强推荐冲击驱动18G（红色套管）新生儿期至12岁患儿Level4b·强推荐冲击驱动（胸骨柄）14G，长度155mm12岁及以上患者，手动加压插入胸骨柄内6mmLevel5b·强推荐型号选择四要素（推荐意见9，Level5b·强推荐）穿刺针建议遵循产品说明、年龄、目标骨部位、穿刺部位皮下组织厚度四个维度综合选择型号。颜色记忆法粉色15mm→小体重；蓝色25mm→成人正常皮下；黄色45mm→成人皮下组织过多。按体重与皮下厚度“对号入座”，避免过长穿透或过短不达髓腔。来源：《骨髓腔输液通路临床应用护理专家共识》（中华急危重症护理杂志，2020）（推荐意见4、9）。骨髓腔输液通路临床应用护理专家共识·培训课件·12AdultSites成人穿刺部位选择（推荐意见5）PART03·器械与部位成人常用穿刺部位1首选：胫骨近端安全性和可操作性更高，作为成人首选穿刺点。Level3e·强推荐2胸骨或肱骨近端需要更高流速、或胫骨近端穿刺点不可用时选择。Level4d·强推荐3胫骨远端患者极度肥胖、解剖学标志不明显、定位困难时选择。Level4a·强推荐4其他备选位点上述位点均无法快速建立时，可选锁骨、尺桡骨远端、髂骨、跟骨等。Level2c·强推荐来源：《骨髓腔输液通路临床应用护理专家共识》（中华急危重症护理杂志，2020）（推荐意见5）。骨髓腔输液通路临床应用护理专家共识·培训课件·13SiteComparison穿刺部位特点对比与取舍PART03·器械与部位穿刺部位优势局限与风险选用情形胫骨近端安全性与可操作性更高相对流速低于近心端部位成人首选（Level3e）肱骨近端流速更高，更接近中心静脉循环需充分暴露与定位解剖标志需更高流速时（Level4d）胸骨最靠近中心静脉，输液效率最好可能损伤心脏大血管、干扰胸外按压需谨慎评估后选用（Level4d）胫骨远端骨皮质最薄，定位方便循环时间较长、输液效率较差极度肥胖、标志不清时（Level4a）选择逻辑先看安全性与可操作性（默认胫骨近端）→再看流速需求（近心端：肱骨近端/胸骨）→最后看定位条件（标志不清时选胫骨远端或其他备选位点）。部位核查三问①骨的完整性与皮肤是否合格？②解剖标志是否清楚、血供回流是否正常？③该部位48h内是否已尝试过骨内通路？来源：《骨髓腔输液通路临床应用护理专家共识》（中华急危重症护理杂志，2020）（推荐意见5、7）。骨髓腔输液通路临床应用护理专家共识·培训课件·14PediatricSites儿童穿刺部位选择（推荐意见6）PART03·器械与部位<1岁·婴儿1胫骨近端·股骨远端推荐两个部位，配合手动穿刺针或电驱动装置（推荐意见3）。Level2c·强推荐1–12岁·儿童2胫骨近端·胫骨或腓骨远端条件允许时优先采用电驱动装置（推荐意见3）。Level5b·强推荐12–18岁·青少年3胫骨近端·胫骨或腓骨远端·胸骨部位选择接近成人，胸骨柄可选用冲击驱动装置（14G/155mm）。Level5b·强推荐保护骺板是儿童操作底线穿刺时应垂直于骨面进针，防止穿刺针穿入骨骺而损伤骺板，或误入关节腔（推荐意见10，Level3d·强推荐）。按年龄与体重选针电驱动：3–39kg用15mm（粉色）；冲击驱动：新生儿至12岁用18G（红色套管），12岁以上用15G（蓝色套管）。来源：《骨髓腔输液通路临床应用护理专家共识》（中华急危重症护理杂志，2020）（推荐意见3、4、6、10）。骨髓腔输液通路临床应用护理专家共识·培训课件·15Assessment&Disinfection护理评估与皮肤消毒（推荐意见7、8）PART04·评估与置管置管前护理评估推荐意见7·Level4d·强推荐穿刺部位皮肤及骨的完整性解剖学标志是否清晰可辨部位血供及回流情况逐条核对适应证与禁忌证皮肤消毒原则推荐意见8·Level3c·强推荐紧急情况下可按照外周静脉穿刺的消毒原则执行，以争取抢救时间。常规穿刺时遵循与中心静脉穿刺相同的消毒原则，严格无菌操作。课堂提示：“部位合格+无菌合格”双核对，是置管前的两个必答题。来源：《骨髓腔输液通路临床应用护理专家共识》（中华急危重症护理杂志，2020）（推荐意见7、8）。骨髓腔输液通路临床应用护理专家共识·培训课件·16InsertionTechnique穿刺针选择与进针方法（推荐意见9、10）PART04·评估与置管穿刺针选择方法Level5b·强推荐01产品说明书遵循装置厂商的型号与使用说明02年龄婴儿、儿童、青少年与成人标准不同03目标骨部位胫骨、肱骨、胸骨等部位深度不同04皮下组织厚度决定针长选择，过长或过短均有风险垂直于骨面进针Level3d·强推荐来源：《骨髓腔输液通路临床应用护理专家共识》（中华急危重症护理杂志，2020）（推荐意见9、10）。骨髓腔输液通路临床应用护理专家共识·培训课件·17Confirmation穿刺成功确认（推荐意见11）PART04·评估与置管1回抽骨髓穿刺完成后回抽如可见骨髓，即证明穿刺针在位且通畅。Level5b·强推荐2落空感+冲洗骨骼穿刺时感知阻力消失；使用5–10ml生理盐水冲洗无任何渗出。Level5c·强推荐3影像确认（必要时）若无法通过上述方法判断，必要时可行X线摄片进行确认。Level3e·强推荐WORKFLOWORDER定位消毒垂直进针至落空感回抽见骨髓生理盐水冲洗连接管路并输注共识操作流程要求：先确认在位与通畅，再进行冲洗与药物、液体输注；每次给药或输液前后均应冲洗骨内套管。来源：《骨髓腔输液通路临床应用护理专家共识》（中华急危重症护理杂志，2020）（推荐意见11、17相关条文及共识操作流程附录）。骨髓腔输液通路临床应用护理专家共识·培训课件·18Securing&Monitoring穿刺后固定与输液中监测PART04·评估与置管穿刺后固定（推荐意见12）配专用固定装置时遵循产品使用说明进行固定。Level5b·强推荐无专用固定装置时可使用敷料胶带进行固定，注意避免牵拉与移位。Level5b·弱推荐转运前：延长输液管路、胶带加强固定（与推荐意见19衔接）。输液过程中监测Level5c·强推荐通畅性：持续关注输液是否通畅，注意加压与冲洗局部体征：穿刺部位及肢体有无肿胀、皮肤变色肢体功能：运动感觉及远端血供情况并发症：观察渗出、骨髓炎、骨折等其他并发症来源：《骨髓腔输液通路临床应用护理专家共识》（中华急危重症护理杂志，2020）（推荐意见12、19及输液监测相关条文）。骨髓腔输液通路临床应用护理专家共识·培训课件·19PainManagement疼痛管理（推荐意见16）PART05·输液管理与药物INSERTIONPAIN3–4分穿刺时疼痛评分（NRS）INFUSIONPAIN8–9分输液过程中疼痛评分可达LIDOCAINE2%2%利多卡因不含防腐剂和肾上腺素；成人20–40mg（>30s缓慢推注），儿童0.5mg/kg1特别紧急情况可在不镇痛的情况下进行骨内穿刺，抢救优先。Level5b·强推荐2穿刺前镇痛清醒或对疼痛反应明显患者，遵医嘱必要时以2%利多卡因行穿刺点组织浸润麻醉缓解疼痛。Level2c·强推荐3输液中镇痛根据疼痛程度，遵医嘱必要时进行髓腔内注射2%利多卡因实施镇痛。Level2c·强推荐来源：《骨髓腔输液通路临床应用护理专家共识》（中华急危重症护理杂志，2020）（推荐意见16及疼痛评分、剂量说明）。骨髓腔输液通路临床应用护理专家共识·培训课件·20Flow&Pressure流速与加压输液管理PART05·输液管理与药物1加压输注方式快速扩充血容量需输注晶体液或粘性药物时，可采用输液泵、加压袋或手动推注的方式加压输注。Level1d·强推荐2压力参数加压输液成人压力为300mmHg；持续监测骨内穿刺部位是否出现渗漏。共识操作要求3规范冲洗建议每次给药或输液前后均使用10–20ml生理盐水冲洗骨内套管。Level5b·强推荐4多重通路单通路流速不能满足需求时，必要时开通多重骨髓腔通路。Level4d·强推荐参考流速（加压300mmHg）胸骨、胫骨部位约可达4L/h，肱骨部位约可达6L/h；约15–30min可输注1个单位全血。来源：《野战内科学培训教程》公开资料NOFLUSH=NOFLOW输注前快速有力地用10ml生理盐水冲洗，以开放骨髓皮质、保证流速；重复注射器推注可维持通畅。来源：WessexTraumaNetwork《MajorTraumaInformationPack》公开资料来源：《骨髓腔输液通路临床应用护理专家共识》（中华急危重症护理杂志，2020）（推荐意见17相关条文）。骨髓腔输液通路临床应用护理专家共识·培训课件·21Drugs&Fluids关键药物和液体选择（推荐意见18）PART05·输液管理与药物可安全使用Level3c·强推荐除具有骨髓毒性的药物外，常规静脉用药、复苏液体和血制品均可安全用于骨髓腔通路，且无需调整剂量。肾上腺素多巴胺/多巴酚丁胺阿托品利多卡因腺苷碳酸氢钠肝素/洋地黄抗生素晶体液/胶体液血制品三条关键限制①只有相互兼容的药物才可经骨内穿刺针或套管同时输注；不同类型液体或血制品应分别输注（Level5b·强推荐）。②治疗婴儿室上性心动过速时，骨髓腔内输注腺苷可能不是一种可靠的方法（Level2d·强推荐）。③不建议经骨髓腔通路长时间输注高渗性药物（推荐意见20，Level3e·强推荐）。常见骨髓毒性药物（避免经骨内通路使用）紫杉醇环磷酰胺多西他赛甲氨蝶呤硫唑嘌呤秋水仙碱更昔洛韦利奈唑胺来源：《骨髓腔输液通路临床应用护理专家共识》（中华急危重症护理杂志，2020）（推荐意见18、20）。骨髓腔输液通路临床应用护理专家共识·培训课件·22Removal留置时限与拔管管理（推荐意见14、15）PART06·拔管·并发症·培训置管即刻回抽确认在位、冲洗后连接管路，开始输注并记录置管时间与部位。0≤6h·建议拔除骨髓腔通路为临时性血管通路，建议在6h内拔除。1≤24h·必须移除建议24h内移除穿刺针；超过24h骨髓炎发生率增加。Level4c·强推荐2尽早建立持久通路患者血流动力学稳定后，应尽早建立持久的血管通路完成过渡。3拔除方法（推荐意见15，Level5b·强推荐）遵循产品使用说明，采取轴向旋转拔除法，压迫5–10min后以无菌敷料覆盖；不可强行拔除。再次置管限制穿刺部位48h内不在同一目标骨重复建立骨内通路；避免同一位置重复穿刺（推荐意见2、19）。来源：《骨髓腔输液通路临床应用护理专家共识》（中华急危重症护理杂志，2020）（推荐意见14、15及相关条文）。骨髓腔输液通路临床应用护理专家共识·培训课件·23Complications并发症总览：低发生率不等于零风险PART06·拔管·并发症·培训INCIDENCE<1%骨髓炎、骨折发生率在患者中骨髓炎、骨折发生率均低于1%；迄今没有研究表明使用骨髓腔装置后对儿童生长有长期影响。推荐意见22·强推荐皮下药物外渗骨髓炎胫骨骨折骨筋膜室综合征脂肪栓塞骨生长障碍五项防控基线护理人员接受统一培训、遵循规范操作流程、做好疼痛管理、密切观察输注过程、早期识别并处理异常——五者构并发症防控的基本盘。来源：《骨髓腔输液通路临床应用护理专家共识》（中华急危重症护理杂志，2020）（推荐意见19–22、25）。骨髓腔输液通路临床应用护理专家共识·培训课件·24Extravasation皮下药物外渗的预防（推荐意见19）PART06·拔管·并发症·培训①转运前加固搬动或转运患者前可延长输液管路，使用胶带加强固定髓腔针。Level5b·强推荐②输液前后评估操作时及输液前后应评估穿刺针是否松动和移位。Level4d·强推荐③不同部位重复穿刺避免在同一位置重复穿刺；穿刺失败应当更换部位再次置管。Level4d·强推荐④控制进针深度避免过深穿透骨髓，当出现落空感时即进入髓腔。Level4d·强推荐⑤尽早过渡持久通路待患者血流动力学稳定后，应尽早建立持久的血管通路。Level5b·强推荐⑥规范拔除手法拔除时建议顺时针轴向旋转拔除法，不可强行拔除。Level4d·强推荐来源：《骨髓腔输液通路临床应用护理专家共识》（中华急危重症护理杂志，2020）（推荐意见19）。骨髓腔输液通路临床应用护理专家共识·培训课件·25Osteomyelitis骨髓炎的预防与感染防控（推荐意见20）PART06·拔管·并发症·培训1尽早过渡+24h内移除待血流动力学改善后，尽早建立持久的血管通路并建议24h内移除骨髓腔通路。Level4b·强推荐2限制高渗性药物不建议通过骨髓腔通路长时间输注高渗性药物。Level3e·强推荐3严格执行无菌操作置管严格执行无菌操作，密切观察穿刺部位情况，及时处理局部炎症、脓肿等并发症。Level4d·强推荐4穿刺前部位评估准确评估穿刺部位，避免在脓肿、蜂窝织炎、烧伤感染部位置管。Level4a·强推荐为什么感染风险集中在“时间”与“部位”？骨髓腔通路是临时性通路：留置时间越长、局部定植风险越高；而脓肿、蜂窝织炎等感染灶部位置管会直接把病原体带入髓腔。因此“24h内拔除+部位无感染+全程无菌”是感染防控的三个抓手。来源：《骨髓腔输液通路临床应用护理专家共识》（中华急危重症护理杂志，2020）（推荐意见20）。骨髓腔输液通路临床应用护理专家共识·培训课件·26Fracture&Others胫骨骨折与其他并发症（推荐意见21、22、25）PART06·拔管·并发症·培训胫骨骨折预防推荐意见21①避免重复穿刺：不在同一部位反复穿刺。Level5b·强推荐②合适的设备：根据患者个体情况选择穿刺设备。Level4d·强推荐③必要时影像评估：遵医嘱对留置骨髓腔通路的儿童行X线摄片，评估是否发生胫骨骨折。Level2b·强推荐其他并发症推荐意见22·强推荐还包括骨生长障碍、脂肪栓塞等；护理人员接受统一培训、遵循规范操作流程、做好疼痛管理、密切观察输注过程、早期识别并处理。反复穿刺的危害推荐意见25·Level4b·强推荐避免在同一穿刺点反复多次穿刺，防止骨髓炎、骨筋膜室综合征、脂肪栓塞等并发症。来源：《骨髓腔输液通路临床应用护理专家共识》（中华急危重症护理杂志，2020）（推荐意见21、22、25）。骨髓腔输液通路临床应用护理专家共识·培训课件·27Sampling&Imaging血液学标本获取与影像学检查（推荐意见23、24）PART06·拔管·并发症·培训骨内标本采集与静脉血高度一致的指标pH、HCO₃⁻、钠、碱剩余、乳酸；最初骨髓样本可用于血型、血糖、血红蛋白、PaCO₂、血尿素氮、肌酐及病原体培养等检查。Level3b·强推荐可能不准确的指标血液氧合、白细胞计数、钾、天冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶和游离钙等。Level2b·强推荐给药后，不建议用骨内通道进行诊断性检查。Level4c·强推荐影像学检查骨髓腔输液通路可以注射造影剂进行增强CT检查，耐高压、流速快且图像质量较好，无其他并发症。推荐意见24·Level4c·强推荐临床价值一条通路完成给药、输液、采血、增强扫描——在反复穿刺受限的抢救场景中，减少搬动与重复穿刺带来的风险。来源：《骨髓腔输液通路临床应用护理专家共识》（中华急危重症护理杂志，2020）（推荐意见23、24）。骨髓腔输液通路临床应用护理专家共识·培训课件·28Procedure装置置入操作流程（以电驱动装置为例）PART06·拔管·并发症·培训A段·定位与置入1定位穿刺点2穿刺点消毒（紧急时按外周静脉消毒原则）3针尖穿过皮肤至接触骨面后扣动扳机，感到落空感后松开扳机4固定针柄，拔下驱动钻5固定针柄，旋转套针针芯并取下针芯，放入锐器盒6将固定器固定于套针上B段·连接、输注与拔除7将预冲好的延长管与针柄连接并旋转固定8将固定器粘于皮肤上9注射器回抽可见血液骨髓液，确认置入骨髓腔内10生理盐水快速冲洗套针，输液前后均冲洗11按需输注药物液体，建议用加压袋加压输液12拔除：移除延长管与固定器，单手固定套针，连接鲁尔锁注射器后保持轴向对齐一起拔除，轻压穿刺点并以敷料覆盖来源：《骨髓腔输液通路临床应用护理专家共识》（中华急危重症护理杂志，2020）（共识操作流程附录，电驱动装置示例）。骨髓腔输液通路临床应用护理专家共识·培训课件·29Training资质与培训要求（推荐意