超声治疗慢性软组织损伤课件

超聲治療慢性軟組織損傷

慢性軟組織損傷的概念

慢性軟組織損傷:指皮膚、皮下肌肉、肌腱、筋膜、腱鞘、韌帶、關節囊、滑液囊、骨膜、神經和血管等，由於積累性或承受超負荷活動而引起不同程度的纖維斷裂、無菌性炎症所導致的一系列臨床綜合症狀。其發病率僅次於感冒，約占疼痛門診病人的50%以上;30-50歲的年齡層發病率占85%;70歲以上老人的發病率接近100%;治療的藥物為第二大處方藥.慢性軟組織損傷的發病率慢性軟組織損傷的危害程度

它是一種危害人民健康的常見病、多發病。據美國哈佛大學衛生學院統計資料證明，美國僅腰腿痛一年造成的損失價值約為70億美元。英國每年因腰痛缺勤的人數達1000萬工作日以上，是僅次於支氣管炎而造成缺勤的第二病因。慢性軟組織損傷的發病機理慢性軟組織損傷的發病機理無菌性炎症靜態殘餘張力學說

疼痛肌肉痙攣慢性軟組織損傷的臨床表現疼痛有固定壓痛局部活動受限慢性軟組織損傷的常見疾病分類肱二頭肌長頭肌腱炎

慢性軟組織損傷的常見疾病分類岡上肌肌腱炎

慢性軟組織損傷的常見疾病分類第三腰椎橫突綜合征

慢性軟組織損傷的常見疾病分類棘上、棘間韌帶損傷

慢性軟組織損傷的常見疾病分類肱骨外上髁炎：網球肘

慢性軟組織損傷的常見疾病分類指部腱鞘炎

慢性軟組織損傷的常見疾病分類跟腱炎

慢性軟組織損傷的常見疾病分類足底筋膜炎

藥物治療：局部封閉治療：手術治療：松解術手法治療：按摩、針灸、牽引物理治療：微波、超短波、光療、磁療、電療等慢性軟組織損傷的治療方法慢性軟組織損傷的藥物治療藥物種類：非甾體抗炎藥等藥物治療存在的主要問題：１、慢性軟組織損傷是一種局部的疾病，而不是全身性疾病。２、止痛過程中抑制了受損軟組織的修復。３、慢性軟組織損傷局部血管痙攣、瘢痕增生，局部藥物濃度較低，為了增加局部藥物濃度，必須加大藥物治療劑量，加重了藥物對全身各器官的毒副作用。局部封閉治療方式：採用局麻藥、糖皮質激素混合液，注射到疼痛部位療效：對病變區小、症狀集中的部位效果較好。注射後疼痛馬上消失，幾個小時後疼痛反而加重，一般數天以後由於糖皮質激素的抗炎作用起效，疼痛再逐漸緩解。局部封閉治療存在的問題:

暫時緩解疼痛症狀;

侵入性治療；受氣候影響大，夏季不易使用；不利於損傷組織的修復。手術治療適應症：狹窄性腱鞘炎和神經卡壓症；慢性滑囊炎、腱鞘囊腫等治療原理：松解組織，解除壓迫並發症：有創性治療

痛苦大，創傷大，依從性差針灸是在中醫理論指導下，通過針刺穴位、疏通經絡以治療疾病。臨床治療效果與操作者經驗有很大關系。有創的治療通路。推拿治療依靠外力以各種特定的技巧動作以力的形式在體表進行操作用來治療疾病，鬆弛肌肉，疾病的病因沒有得到消除。傳統物理治療磁療光療電療傳統超聲波治療磁療法磁療法治療軟組織損傷的目的是止痛、消腫與促進功能的恢復。磁場可以改善血液迴圈，血流加快，促進滲出物與殘留血液的吸收與消散，有良好的消腫作用。磁場還可以降低神經興奮性。電療法應用中頻脈衝電流作用於人體局部深處，使肌肉發生有規律和無規律的各種收縮運動，起到按摩作用；通過對神經的刺激而減輕疼痛感覺；還具有改善血液迴圈、放鬆肌肉、疏通經絡的作用。適用於頸椎病、腰肌勞損、肩周炎等疾病的治療。光療法

紅外線光源被廣泛應用於臨床疼痛的各個領域，通過改善血管壁通透性，減輕炎性滲出的速度和程度，減輕充血和水腫，同時具有擴張局部血管，加速血液迴圈，促進炎性滲出物吸收及炎性細胞浸潤消散的作用，進而促進創傷癒合，減輕疼痛，有利於促進疾病康復。紅外偏振光的波長600-1600nm，輸出功率高達l800mw，紅外偏振光照射穿透人體軟組織達5cm。方式物理介質治療原理感受治療時間效果微波/超短波電磁波熱效應溫熱10分鐘/天疼痛緩解慢穿透力很弱，能量衰減明顯光療法紅外線熱效應溫熱20分鐘/天疼痛緩解慢電療法中頻脈衝電流使肌肉發生收縮運動，起按摩作用刺痛的侵入性20分鐘/次對慢性效果不理想傳統超聲波超聲波熱效應非熱效應無明顯感覺10分鐘/次超聲波強度小療效不理想

傳統物理治療方式特點

始於上世紀40年代。由於超聲無創、無副作用，安全簡便，而得到越來越多研究者的關注。

超聲波治療慢性軟組織損傷

1、超聲可降低肌肉和結締組織張力、緩解肌肉痙攣。2、超聲可降低感覺神經興奮性，起到鎮痛作用。3、超聲能增強局部組織血液迴圈、增強酶的活力、改善局部組織營養，促進受損軟組織修復。

便攜超聲波疼痛治療儀

超聲治療的劑量，應包括每次治療的強度、時間和療程。1、強度：這是超聲波治療劑量諸因素中的首要因素。目前平面超聲常用治療劑量強度通常為0．1～2.0W／cm2。2、時間：治療時間因治療方法、治療部位面積、超聲強度不同而不同，通常固定法治療時間為5-10分鐘。移動法為10-15分鐘。3、療程：應根據患者病情來決定。通常治療次數為6—8次，一般為每日或隔日1次，有時亦可治療2次／周。超聲波治療慢性軟組織損傷傳統超聲波為平面波，聲強0.2－3.0W/cm2。超聲進入組織時有60～65％被皮膚反射。1MHZ的超聲在軟組織的半吸收層為4.9cm損傷處的聲強不會超過0.6W/cm2超聲波治療慢性軟組織損傷美國運動康復學家LennartD.Johns認為超聲波治療效果不理想的主要原因是治療強度偏小。

JournalofAthleticTrainingNonthermal

effecctsoftheraapentic

ultrasound:thefrequencyresonancehypothesis.JournalofAthleticTraining2002；37(3);293-299超聲波治療慢性軟組織損傷超聲波頻率：0.8MHz超聲波聲場：球面波--聚焦治療頭直徑：3.5cm最大輸出功率：10W皮膚處最大聲強:0.5W/cm2

聚焦超聲治療慢性軟組織損傷主要性能指標阿是超聲波治療儀聚焦超聲波治療與平面超聲波治療對比聚焦超聲平面超聲表面聲強超聲聲場組織內部聲強0.5W/cm²2.0W/cm²0.5W/cm²2.0W/cm²超聲頻率1-3MHZ1-3MHZ治療感受有酸麻脹痛感無酸麻脹痛感聚焦超聲治療慢性軟組織損傷機理抑制炎症反應——減少PGE2的釋放止痛——增加β-EP的含量促進受損軟組織修復——促進血液迴圈，增強酶的功能

組別部位30min3d7d模型組2482.55±6.23*72.38±6.1363.43±4.87

對照組2484.34±6.85*72.56±5.4961.72±5.43

超聲組2465.14±5.5870.99±6.2660.67±5.60*P＜0.01與超聲組比較治療後各組不同時間局部肌組織PGE2含量比較（pg/g）

王濤蘇靜聚焦超聲單次治療慢性軟組織損傷兔局部肌組織前列腺素E2、PH值以及血漿β內啡肽的變化中國組織工程研究與康復第12卷13期

聚焦超聲治療慢性軟組織損傷治療後各組不同時間點局部肌組織PGE2含量對比圖王濤蘇靜聚焦超聲單次治療慢性軟組織損傷兔局部肌組織前列腺素E2、PH值以及血漿β內啡肽的變化中國組織工程研究與康復第12卷13期

聚焦超聲治療慢性軟組織損傷對照組與超聲組治療前後不同時間點血漿β-EP品質濃度比較（ng/L,X(－)±s）

組別n治療前治療後5min治療後24h對照組8192.87±17.47194.85±25.63197.84±21.82超聲組8196.11±22.91246.34±14.62*△198.31±20.41*P＜0.01與超聲組治療前比較；△

P＜0.01與對照組治療後5min比較王濤蘇靜聚焦超聲單次治療慢性軟組織損傷兔局部肌組織前列腺素E2、PH值以及血漿β內啡肽的變化中國組織工程研究與康復第12卷13期

聚焦超聲治療慢性軟組織損傷對照組與超聲組治療前後不同時間點血漿β-EP品質濃度對比圖王濤蘇靜聚焦超聲單次治療慢性軟組織損傷兔局部肌組織前列腺素E2、PH值以及血漿β內啡肽的變化中國組織工程研究與康復第12卷13期

聚焦超聲治療慢性軟組織損傷楊小紅陳鴻輝低強度脈衝超聲在骨一肌腱結合部纖維軟骨帶修復中的作用廣州醫藥2007年第38卷第3期

超聲在骨一肌腱結合部纖維軟骨帶修復中的作用聚焦超聲治療慢性軟組織損傷適應症慢性軟組織損傷性疼痛的治療。

禁忌症局部皮膚有破潰或大皰樣皮膚病；局部皮膚有感覺障礙；既往有“暈針”病史。聚焦超聲治療慢性軟組織損傷治療部位壓痛點及其周圍區進行掃描治療治療方式固定法或固定法與移動法相結合

治療方法聚焦超聲治療慢性軟組織損傷治療時間:固定法:60秒移動法:移動速度為１～５mm/s,治療時間與治療部位的面積相關,見下表治療面積移動治療時間50～100cm214分鐘20～50cm26分鐘５～20cm22分鐘

0～5cm2固定1分鐘聚焦超聲治療慢性軟組織損傷治療療程每日治療2次連續5-7天為1療程。聚焦超聲治療慢性軟組織損傷治療過程中劑量的調節配合各種操作手法使患者產生能接受的酸、脹、熱感病人出現不接受的不適時停止治療聚焦超聲治療慢性軟組織損傷療效評價標準：採用VAS(visualanaloguescale)疼痛視覺模擬評分療效指數=（治療前VAS評分-治療後VAS評分）/（治療前VAS評分）×100%。顯效：療效指數≥80％有效：療效指數20％～80％無效：療效指數≤20％為無效統計方法：所有計量資料以均數±標準差表示，計量資料的比較採用t檢驗。療效評價標準頸肩部腰部四肢合計患者總數553125101顯效例數35211645有效