2026年重症医学科ECMO理论考核试题及答案

2026年重症医学科ECMO理论考核试题及答案一、单项选择题（共20题，每题1分）1.目前临床应用最广泛的ECMO模式是（）A.静脉-动脉ECMO（VA-ECMO）B.静脉-静脉ECMO（VV-ECMO）C.动脉-静脉ECMO（AV-ECMO）D.静脉-动脉-静脉ECMO（VAV-ECMO）E.体外二氧化碳清除（ECCO2R）答案：B解析：2025年ELSO（国际体外生命支持组织）注册数据显示，全球VV-ECMO占所有ECMO病例的62.7%，主要用于急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、重症肺炎等单纯呼吸衰竭支持，因无需动脉置管、并发症相对更低，成为当前临床应用最广泛的模式。VA-ECMO占比约31.2%，主要用于心源性休克、心跳骤停等循环支持场景。2.VV-ECMO治疗成人重度ARDS时，指南推荐的初始血流量设置为（）A.20~30ml/（kg·min）B.30~40ml/（kg·min）C.50~60ml/（kg·min）D.60~70ml/（kg·min）E.80~90ml/（kg·min）答案：C解析：根据2024年《中国成人ECMO临床实践指南》，VV-ECMO初始血流量需达到心输出量的60%以上才能满足氧合需求，成人常规设置为50~60ml/（kg·min），可维持静脉血氧饱和度（SvO2）＞70%；血流量低于50ml/（kg·min）时易出现氧供不足，高于70ml/（kg·min）会增加溶血、管路血栓风险。3.VA-ECMO治疗期间提示患者左室后负荷过重的最可靠超声征象是（）A.左室射血分数（LVEF）＜30%B.主动脉瓣开放幅度＜5mm或持续不开放C.二尖瓣反流面积＞4cm²D.下腔静脉内径＞20mm且呼吸变异率＜10%E.室间隔左移答案：B解析：VA-ECMO逆向灌注会显著升高主动脉根部压力，增加左室射血阻力，当主动脉瓣每搏开放幅度＜5mm或持续不开放时，提示左室腔内血液无法有效射出，会继发左室扩张、血栓形成、肺水肿等严重并发症。LVEF降低是原发心脏损伤的表现，并非后负荷过重的特异性征象。4.ECMO治疗期间肝素抗凝的首选监测指标是（）A.活化凝血时间（ACT）B.活化部分凝血活酶时间（APTT）C.抗Xa因子活性D.凝血酶原时间（PT）E.血栓弹力图（TEG）答案：C解析：2025年ELSO抗凝管理共识明确推荐，抗Xa因子活性是普通肝素抗凝的首选监测指标，目标范围为0.3~0.7IU/ml，其受血液稀释、血小板减少、凝血因子缺乏的影响远小于ACT和APTT，能够更准确反映肝素的抗凝效应。ACT仅作为置管、转机期间的快速床旁监测指标。5.成人ECMO股动静脉置管时，动脉插管的尖端理想位置是（）A.髂总动脉内B.腹主动脉下段（肾动脉开口以下）C.降主动脉平膈肌水平D.主动脉弓部E.升主动脉答案：B解析：成人经皮股动脉置管时，插管尖端需放置在肾动脉开口以下的腹主动脉下段（距腹股沟韧带约15~20cm），既可以保证逆向灌注的血流量，又可避免插管位置过高堵塞肾动脉、肠系膜动脉导致腹部脏器缺血，或位置过浅在髂动脉内诱发血管夹层、穿刺部位出血。6.ECMO运行期间膜肺氧合效能下降的最早预警指标是（）A.膜肺进出口跨膜压差升高＞20mmHgB.患者动脉血氧分压进行性下降C.膜肺表面可见血栓形成D.血浆渗漏至膜肺气腔E.患者二氧化碳分压进行性升高答案：A解析：膜肺功能衰退的病理基础是纤维蛋白沉积、微血栓形成导致膜交换面积减少，最早出现的改变是血流经过膜肺时的阻力升高，跨膜压差较初始值升高＞20mmHg时即提示膜肺存在部分梗阻，此时患者氧合、CO2清除可仍处于代偿范围，需提前做好更换膜肺的准备。7.VA-ECMO患者出现上半身紫绀、右上肢血氧饱和度低于下肢时，最可能的原因是（）A.膜肺氧合失效B.上腔静脉引流不畅C.差异性紫绀（南北综合征）D.动脉插管移位堵塞头臂干E.严重急性呼吸窘迫综合征答案：C解析：股静脉-股动脉VA-ECMO时，逆向的动脉灌注血流与患者自身心脏射出的血流在主动脉内形成平面，当患者存在严重肺氧合障碍时，自身射出的低氧血供应头臂干、左颈总动脉等上半身血管，而ECMO氧合的血流供应下半身，即出现上半身低氧、下半身血氧正常的差异性紫绀，又称南北综合征，需通过增加动脉灌注管至主动脉根部、联合VAV-ECMO模式或加强肺保护通气改善氧合。8.ECMO相关院内感染最常见的致病菌是（）A.鲍曼不动杆菌B.耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）C.凝固酶阴性葡萄球菌D.肺炎克雷伯菌E.白色念珠菌答案：C解析：2025年中国ECMO院内感染防控专家共识数据显示，ECMO相关血流感染中凝固酶阴性葡萄球菌占比达34.2%，主要来源于管路穿刺部位皮肤定植菌的逆行感染；其次为鲍曼不动杆菌（21.7%）、肺炎克雷伯菌（16.3%）、念珠菌（9.8%）。9.ECMO治疗期间出现严重溶血时，以下处理措施错误的是（）A.降低血流量，减少膜肺和管路剪切力B.立即更换存在血栓、梗阻的膜肺或管路C.碱化尿液维持尿量＞1ml/（kg·h）D.维持游离血红蛋白浓度＜50mg/dl时无需特殊处理E.必要时行血浆置换清除游离血红蛋白答案：A解析：溶血发生时若强行降低血流量，会加重管路内血液淤滞、增加血栓形成风险，反而进一步加重溶血。正确处理为排查溶血原因（膜肺血栓、管路扭曲、离心泵头故障、静脉引流负压过大等），及时更换功能异常的组件，通过充分补液、碱化尿液促进游离血红蛋白排泄，当游离血红蛋白＞50mg/dl时需积极干预，必要时血浆置换避免急性肾损伤。10.成人心肺复苏期间启动ECMO（ECPR）的适应症不包括（）A.心跳骤停目击者立即启动心肺复苏，持续复苏10分钟未恢复自主循环B.心跳骤停初始心律为可除颤心律（室颤/无脉室速）C.心跳骤停发生在医院内，且具备快速ECMO置管团队D.合并不可逆脑损伤、终末期恶性肿瘤的患者E.年龄＜75岁，无严重慢性脏器功能不全答案：D解析：存在不可逆脑损伤、终末期疾病、严重多脏器功能衰竭无法逆转是ECPR的绝对禁忌症。2025年ECPR国际共识推荐，院内心跳骤停目击者即刻复苏10分钟未复跳、初始为可除颤心律、年龄18~75岁的患者为ECPR优先人群，需在心跳骤停后20分钟内完成置管转机，可显著改善神经功能预后。11.VV-ECMO治疗期间的呼吸机参数设置，符合肺保护策略的是（）A.潮气量8~10ml/kg理想体重，PEEP5cmH2OB.潮气量4~6ml/kg理想体重，PEEP10~15cmH2O，平台压＜25cmH2OC.潮气量10~12ml/kg理想体重，PEEP0cmH2OD.潮气量6~8ml/kg理想体重，平台压＜30cmH2OE.高频振荡通气，平均气道压30cmH2O答案：B解析：VV-ECMO运行后需严格实施超保护性肺通气策略，潮气量设置为4~6ml/kg理想体重，根据肺复张情况设置PEEP10~15cmH2O，严格控制平台压＜25cmH2O，呼吸频率4~6次/分，吸入氧浓度≤40%，让肺脏充分休息，减少呼吸机相关肺损伤。12.ECMO离心泵头产生血栓的最早期征象是（）A.离心泵转动声音异常B.血流量不稳定，同转速下血流量较前下降＞10%C.血浆游离血红蛋白升高D.泵头表面可见深色血栓影E.动脉管路压力升高答案：B解析：离心泵头内形成微血栓时，泵头的血液输送效率会最先下降，表现为相同转速下血流量较初始值下降＞10%，此时血栓尚处于早期阶段，泵头外观可无异常，当出现声音异常、肉眼可见血栓、溶血时往往提示血栓负荷已较大，需紧急停机更换泵头。13.以下哪种情况适合选择AV-ECMO模式支持（）A.重症病毒性肺炎导致重度ARDS，氧合指数＜60mmHgB.急性心肌梗死合并心源性休克，血压＜90/60mmHgC.慢性阻塞性肺疾病急性加重合并严重CO2潴留（PaCO2＞100mmHg，pH＜7.20），心功能正常D.大面积肺栓塞导致心跳骤停E.重症心肌炎合并左右心功能衰竭答案：C解析：AV-ECMO是无泵驱动的体外支持模式，依靠患者自身动静脉压力差驱动血液流经膜肺，仅能实现CO2清除，氧合支持能力有限，仅适用于心功能正常、单纯严重CO2潴留的患者，如COPD急性加重、哮喘持续状态的CO2清除支持，血流量仅能达到1~1.5L/min，无法满足严重低氧和循环衰竭患者的支持需求。14.ECMO治疗期间血小板计数维持的目标范围是（）A.＞20×10^9/LB.＞50×10^9/LC.＞80×10^9/LD.＞100×10^9/LE.＞150×10^9/L答案：C解析：根据ELSO抗凝与出血管理指南，ECMO运行期间需维持血小板计数＞80×10^9/L，当存在活动性出血、近期外科手术时需维持在＞100×10^9/L。血小板输注阈值为低于50×10^9/L时常规输注，避免血小板过低导致出血风险升高，同时避免不必要的血小板输注增加血栓风险。15.VA-ECMO患者成功撤机的判断标准中，错误的是（）A.小剂量血管活性药物维持下血压稳定，乳酸＜2mmol/LB.逐步下调ECMO血流量至1~1.5L/min，阻断管路观察30分钟，SvO2＞60%C.超声提示LVEF＞40%，主动脉瓣开放良好，左室无扩张D.气道峰压＜20cmH2O，氧合指数＞200mmHgE.降低膜肺氧浓度至21%时，动脉血氧饱和度＜90%答案：E解析：VA-ECMO撤机试验时，需将膜肺氧浓度下调至21%、气流量关闭，观察30分钟患者动脉血氧饱和度维持在95%以上、循环稳定、无乳酸升高，才提示自身心肺功能可满足机体需求。若降低氧浓度后出现低氧，提示自身肺氧合功能未恢复，不能撤机。16.ECMO相关急性肾损伤最常见的诱因是（）A.游离血红蛋白堵塞肾小管B.肾动脉灌注不足C.肾静脉回流障碍D.肾毒性药物损伤E.全身炎症反应综合征答案：B解析：2024年全国ECMO并发症登记数据显示，42%的ECMO相关AKI与肾动脉低灌注有关：VA-ECMO早期若平均动脉压＜65mmHg，肾皮质灌注压不足；股动脉插管时若影响同侧肾动脉血流，也会直接导致肾缺血。溶血、炎症反应、肾毒性药物为次要诱因。17.经颈内静脉行VV-ECMO置管时，双腔插管的尖端最佳位置是（）A.上腔静脉内B.右心房中部C.下腔静脉入口处右心房下段D.右心室流出道E.肺动脉内答案：C解析：颈内静脉双腔VV-ECMO插管的设计为引流口位于上腔静脉和下腔静脉入口处，回输口对准三尖瓣方向，尖端需放置在下腔静脉入口处的右心房下段，可保证引流充分，同时避免回输的氧合血被立即引流回管路，减少再循环率。18.ECMO运行期间再循环率最高的置管方式是（）A.右颈内静脉引血、右股静脉回血B.右股静脉引血、右颈内静脉回血C.股动静脉置管VA模式D.颈内静脉双腔管置管E.右股静脉引血、左股静脉回血答案：E解析：双侧股静脉置管行VV-ECMO时，引血管路和回血管路尖端距离较近，回输的氧合血液容易被再次引流回ECMO管路，再循环率可高达30%~50%，严重降低氧合效率，目前已不推荐作为常规VV-ECMO置管方式。颈内静脉双腔管的再循环率最低，通常＜10%。19.ECMO治疗期间患者出现颅内出血时，首要的处理措施是（）A.立即停用肝素，使用鱼精蛋白中和B.继续维持原抗凝强度，加用止血药物C.快速输注凝血酶原复合物D.紧急开颅手术清除血肿E.立即撤离ECMO答案：A解析：ECMO期间发生致命性出血（颅内出血、消化道大出血、气道出血导致窒息）时，需立即暂停肝素抗凝，使用鱼精蛋白按1:1比例中和循环中的普通肝素，将抗Xa活性降至0.1IU/ml以下，维持血小板＞100×10^9/L、纤维蛋白原＞2g/L，待出血控制72小时后再重启低强度抗凝。若继续抗凝会导致血肿进行性扩大，增加脑疝风险。20.以下不属于ECMO绝对禁忌症的是（）A.不可逆的脑死亡状态B.存在无法控制的活动性大出血C.急性重症心肌炎合并心源性休克D.晚期恶性肿瘤预期生存期＜30天E.严重多脏器功能衰竭无法通过ECMO或移植逆转答案：C解析：急性重症心肌炎导致的心源性休克是VA-ECMO的强适应症，患者心肌损伤多为可逆性，ECMO支持7~10天后心功能多可恢复，出院生存率可达70%以上。其余选项均为ECMO绝对禁忌症。二、多项选择题（共10题，每题2分）1.VA-ECMO治疗期间左室卸载的常用措施包括（）A.联合IABP（主动脉内球囊反搏）B.经皮房间隔穿刺造瘘左房引流C.适当使用正性肌力药物增强左室收缩D.降低ECMO灌注流量减少逆向射血阻力E.经胸置入左室引流管答案：ABCE解析：左室卸载是VA-ECMO管理的核心环节，常用措施包括联合IABP降低主动脉内舒张期压力、经皮房间隔穿刺将左房血液引流至右房减少左室充盈、小剂量使用正性肌力药物维持左室射血能力、外科术中直接放置左室引流管；在自身循环未恢复时，单纯降低ECMO流量会导致外周灌注不足、乳酸升高，不属于常规卸载措施。2.ECMO运行期间出现管路动脉端压力骤降，可能的原因有（）A.动脉管路扭曲、受压B.离心泵头故障停转C.膜肺严重血栓形成D.动脉插管脱出血管外E.患者外周血管阻力显著下降答案：BDE解析：动脉端压力骤降提示管路系统内压力降低，常见原因包括泵头停转失去血流驱动、动脉插管脱出至血管外导致血液漏出、患者严重外周血管扩张（如过敏性休克、脓毒性休克）导致管路阻力下降。动脉管路扭曲、膜肺血栓形成会导致动脉端压力升高。3.VV-ECMO治疗期间影响患者氧合的因素包括（）A.ECMO血流量B.膜肺氧浓度与气流量C.再循环率D.患者自身肺功能残余状态E.血红蛋白浓度答案：ABCDE解析：ECMO血流量越高、膜肺气流量和氧浓度越高，氧输送能力越强；再循环率升高时，氧合血被重复引流，实际进入体循环的氧合血减少；自身肺功能越差，承担的氧合比例越低，对ECMO依赖度越高；血红蛋白浓度直接决定血液携氧能力，是影响氧输送的核心因素。4.ECMO相关并发症中属于机械性并发症的有（）A.置管部位血管夹层、穿孔B.膜肺血浆渗漏C.离心泵头血栓形成D.管路空气栓塞E.应激性溃疡消化道出血答案：ABCD解析：机械性并发症指ECMO系统本身、置管操作相关的并发症，包括血管损伤、膜肺功能异常（血浆渗漏、血栓）、泵故障、空气栓塞、管路断裂等。应激性溃疡出血属于患者机体相关并发症，不属于机械并发症范畴。5.以下符合2025年ELSO推荐的ECMO院感防控措施的是（）A.置管时采用最大无菌屏障，穿无菌手术衣、戴无菌手套、覆盖全身无菌单B.穿刺部位每7天更换一次敷料，渗液时随时更换C.不常规预防性使用全身抗菌药物D.每日评估管路必要性，尽早撤机拔管E.膜肺、管路出现血栓、污染时立即整套更换答案：ACDE解析：ECMO穿刺部位敷料需每3天更换一次，若使用透明半透膜敷料每7天更换，渗血、渗液、松动时随时更换，B选项错误。其余选项均为规范防控措施，不推荐常规预防性使用抗菌药物，仅在明确感染时针对性使用。6.ECMO治疗期间的镇痛镇静管理原则，正确的有（）A.早期深度镇静，RASS评分-4~-5分，减少氧耗B.循环稳定后逐步下调镇静深度，维持RASS评分-2~0分C.每日实施镇静中断，评估神经功能D.优先使用短效镇痛镇静药物（瑞芬太尼、丙泊酚、右美托咪定）E.常规使用肌松药物避免管路移位答案：BCD解析：ECMO初始阶段可短期深度镇静减少氧耗，但循环、氧合稳定后需尽快下调镇静深度，实施每日唤醒评估神经功能，避免长期深度镇静导致谵妄、撤机困难；优先选择经肝代谢、对呼吸循环影响小的短效药物；仅在重度ARDS人机对抗、严重肺动脉高压时短期使用肌松药物，不常规使用。7.以下关于ECMO期间营养支持的说法，正确的有（）A.启动后24~48小时内开始肠内营养B.初始喂养剂量为20~30kcal/（kg·d），逐步增加至目标量C.优先选择经幽门后喂养，减少胃潴留、误吸风险D.存在严重肠功能衰竭、消化道出血时可短期使用肠外营养E.为减少消化氧耗，ECMO前7天仅给予葡萄糖输注答案：ABCD解析：2024年重症患者营养支持指南推荐，ECMO患者血流动力学稳定后24~48小时即启动肠内营养，无需长期禁食，早期肠内营养可维护肠道屏障功能、减少肠源性感染风险；存在肠功能障碍时可联合肠外营养，逐步过渡至全肠内营养。8.ECMO撤机失败的高危因素包括（）A.撤机试验时血乳酸进行性升高＞2mmol/LB.超声提示右心功能不全，三尖瓣环收缩期位移（TAPSE）＜15mmC.去甲肾上腺素剂量＞0.1μg/（kg·min）D.氧合指数＞200mmHg，呼吸频率＜25次/分E.合并严重肺部感染未控制答案：ABCE解析：撤机期间若需要大剂量血管活性药物维持循环、乳酸升高、左右心功能未恢复、原发疾病未控制（如严重感染、肺纤维化），均提示撤机失败风险高。氧合指数达标、呼吸频率稳定是撤机的有利条件。9.以下关于ECMO期间液体管理的说法，正确的有（）A.初始复苏阶段保证组织灌注，维持平均动脉压＞65mmHgB.循环稳定后实施保守性液体策略，维持液体负平衡C.液体复苏优先选择晶体液，合理使用白蛋白、利尿剂D.合并肾功能不全、容量过负荷时尽早启动CRRT联合治疗E.为避免管路血栓，需维持中心静脉压＞15cmH2O答案：ABCD解析：ECMO循环稳定后需维持中心静脉压在5~8cmH2O，避免容量过负荷加重肺水肿、右心负荷，CVP＞15cmH2O会导致静脉回流受阻、脏器淤血，增加血栓风险。其余选项均为正确的液体管理原则。10.VAV-ECMO模式的适应症包括（）A.股静脉-股动脉VA-ECMO合并差异性紫绀，上半身氧合无法改善B.同时存在严重呼吸衰竭和心功能衰竭，单纯VA或VV模式无法满足需求C.急性心肌梗死合并心源性休克同时合并重症肺炎重度ARDSD.单纯COPD急性加重伴CO2潴留E.轻症心肌炎无明显循环衰竭答案：ABC解析：VAV-ECMO同时具备静脉引流、动脉灌注和静脉氧合血回输通路，可同时满足循环和呼吸支持需求，适用于VA-ECMO合并差异性紫绀、同时存在严重心肺功能衰竭的患者；单纯CO2潴留优先选择ECCO2R或VV-ECMO，轻症心肌炎无需ECMO支持。三、案例分析题（共3题，每题20分）1.患者男性，52岁，体重75kg，因“重症流感病毒肺炎”入院，入院后氧合指数进行性下降至52mmHg，予有创机械通气、俯卧位通气48小时后氧合无改善，评估后启动VV-ECMO支持。（1）请简述该患者VV-ECMO的置管路径选择、初始参数设置（8分）答案：置管路径优先选择超声引导下右侧股静脉置入引流管（插管型号23~25Fr，尖端送至下腔静脉近右心房入口处，距腹股沟韧带约40cm）、右侧颈内静脉置入回血管（插管型号19~21Fr，尖端送至右心房中部），或选择右侧颈内静脉置入双腔ECMO插管（27~29Fr），置管后需通过X线或超声确认插管位置，避免移位。初始参数设置：离心泵转速设置为3000~3500转/分，初始血流量设置为4~4.5L/min（即50~60ml/（kg·min）），膜肺初始气流量设置为4~4.5L/min（气血比1:1），膜肺氧浓度初始设置为100%，待患者氧合稳定后逐步下调氧浓度，维持动脉血氧饱和度88%~92%即可。（2）ECMO运行24小时后，护士发现患者动脉血氧饱和度从96%降至82%，膜肺跨膜压差从12mmHg升至28mmHg，动脉端血气提示PaO256mmHg，请分析可能的原因及处理流程（12分）答案：该患者首先考虑膜肺功能障碍（纤维蛋白沉积、微血栓形成导致氧合面积下降），其次需排查其他氧合下降原因：①再循环率升高：检查插管位置是否移位，若回血管路退至血管内距引血管路过近，需调整插管位置；②患者自身肺功能恶化：完善胸片/胸部CT排查是否合并气胸、肺水肿加重、肺栓塞；③血流量不足：检查管路是否扭曲、静脉引流是否通畅，是否存在有效循环血量不足导致静脉引流负压过大；④氧源故障：检查膜肺氧气通路是否脱落、氧压是否充足。处理流程：首先快速排查非膜肺因素，确认氧源正常、管路无扭曲、插管位置在位、引流通畅后，评估膜肺状态：跨膜压差较初始值升高＞20mmHg是膜肺血栓形成的典型表现，若患者氧合进行性下降、合并溶血（血浆游离血红蛋白升高），需在无菌操作下紧急更换膜肺，更换期间维持机械通气参数在较高氧浓度，密切监测生命体征，避免血压、血氧大幅波动；若暂时无备用膜肺，可适当提高血流量、提高膜肺氧浓度，维持基本氧合，同时做好紧急换膜准备。更换膜肺后需调整抗凝强度，将抗Xa活性维持在0.4~0.6IU/ml，避免血栓再次形成。2.患者男性，68岁，体重70kg，因“急性广泛前壁心肌梗死”入院，入院后突发心跳骤停，立即予心肺复苏15分钟未恢复自主循环，启动ECPR行VA-ECMO支持，经股动静脉置管后成功转机，血流量3.8L/min，平均动脉压维持在72mmHg，去甲肾上腺素剂量0.3μg/（kg·min）。（1）ECMO运行6小时后，超声提示左室舒张末期内径58mm，主动脉瓣持续不开放，请分析该并发症的危害及处理措施（10分）答案：该并发症为VA-ECMO相关左室后负荷过重、左室射血受阻，危害包括：左室腔内血液淤滞易形成左室血栓，脱落导致体循环栓塞；左室扩张加重心肌缺血，延迟心功能恢复；左房压力升高诱发急性肺水肿、肺泡出血；严重时可导致左室破裂。处理措施：①适当降低ECMO灌注流量，在保证外周灌注（乳酸＜2mmol/L，平均动脉压＞65mmHg）的前提下，将流量从3.8L/min逐步下调至3~3.2L/min，减少逆向血流对主动脉瓣的阻力；②加用小剂量多巴酚丁胺3~5μg/（kg·min），增强心肌收缩力，促进左室射血；③立即联合置入IABP，在主动脉瓣开放前球囊充盈，降低主动脉根部压力，协助打开主动脉瓣；④若上述措施无效，可在超声引导下经皮行房间隔穿刺，放置引流管将左房血液引流至右房，实现左室卸载；⑤必要时请外科会诊，经胸放置左室引流管。治疗期间每2小时复查一次心脏超声，评估主动脉瓣开放情况、左室大小，避免左室进行性扩张。（2）患者ECMO运行第3天，出现左上肢、颜面部紫绀，右手血氧饱和度82%，右下肢血氧饱和度97%，请分析原因及处理方案（10分）答案：该表现为股股VA-ECMO的典型并发症——差异性紫绀（南北综合征），原因是患者同时合并肺氧合功能障碍（心肺复苏后肺水肿、肺部感染、肺不张），自身左心室射出的血液为未充分氧合的低氧血，供应主动脉弓部的头臂干、左颈总动脉、左锁骨下动脉（支配上半身、头面部），而ECMO经股动脉逆向灌注的氧合血在降主动脉内与自身血流形成平面，供应下半身，因此出现上半身低氧、下半身血氧正常的表现。处理方案：①首先评估肺功能，加强肺保护通气，实施肺复张，适当提高PEEP，清理气道分泌物，改善自身肺氧合能力；②若肺功能短时间无法恢复，需在原有静脉引流通路基础上，额外放置一根颈内静脉回血管路，将一部分氧合血直接回输至上腔静脉进入右心，提高自身左心室射出的血液氧含量，即转换为VAV-ECMO模式；③若条件具备，可将原股动脉灌注管调整为长鞘管，尖端送