2026年脑卒中护理考题及答案

2026年脑卒中护理考题及答案一、单项选择题（共20题，每题1分，每题只有1个正确答案）1.根据《中国脑卒中防治报告2025》发布的最新流调数据，我国40岁及以上人群脑卒中患病率为2.62%，其中占比最高的卒中亚型是（）A.脑出血B.蛛网膜下腔出血C.缺血性脑卒中D.短暂性脑缺血发作答案：C解析：2025年国家卫健委脑卒中防治工程委员会数据显示，我国缺血性脑卒中占所有卒中病例的72.9%，脑出血占22.1%，蛛网膜下腔出血占3.5%，短暂性脑缺血发作属于缺血性脑血管事件但未纳入卒中亚型统计，占所有脑血管事件的12.7%。2.急性缺血性脑卒中患者行静脉溶栓治疗的时间窗（发病至给药时间），经影像学评估存在半暗带的患者，经多模态影像筛选后最长可延长至（）A.3小时B.4.5小时C.6小时D.9小时答案：D解析：根据《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2024》，常规rt-PA静脉溶栓时间窗为发病4.5小时内，尿激酶为6小时内；对经CT灌注或MR灌注评估存在缺血半暗带、核心梗死体积<70ml的患者，rt-PA溶栓时间窗可延长至发病9小时，部分筛选严格的患者可结合取栓评估延长至24小时，但不属于静脉溶栓常规推荐。3.脑卒中患者采用NIHSS量表评估神经功能缺损程度，提示患者存在重度神经功能缺损的得分区间是（）A.<4分B.5-15分C.16-20分D.>20分答案：C解析：NIHSS量表总分为42分，得分越高神经功能缺损越重：<4分为轻度缺损，5-15分为中度缺损，16-20分为重度缺损，>20分提示极重度缺损，患者死亡率显著升高。4.脑出血患者急性期血压管理，当患者收缩压持续超过多少阈值时，需启动平稳降压治疗，且第一个24小时血压下降幅度不应超过基础血压的15%（）A.160mmHgB.180mmHgC.200mmHgD.220mmHg答案：B解析：根据《中国脑出血诊治指南2024》，脑出血急性期收缩压在150-220mmHg的患者，若无降压禁忌，可将收缩压平稳降至130-140mmHg是安全的；当收缩压持续超过180mmHg时必须启动降压治疗，避免血压过高导致血肿扩大，但降压速度不宜过快，24小时降幅不超基础值15%，避免脑灌注不足。5.脑卒中后吞咽障碍患者误吸风险评估的金标准是（）A.洼田饮水试验B.视频荧光吞咽造影检查（VFSS）C.床旁吞咽功能筛查D.纤维内镜吞咽功能检查（FEES）答案：B解析：视频荧光吞咽造影检查是吞咽障碍评估的金标准，可直观观察吞咽各期的结构运动、食物残留、误吸情况及隐匿性误吸；洼田饮水试验为床旁初筛方法，敏感度约60%，易漏诊隐匿性误吸；FEES为床旁便携评估方法，可作为替代但不是金标准。6.急性缺血性脑卒中患者行机械取栓治疗，前循环大血管闭塞的患者，经影像学筛选符合指征的，发病至血管再通的时间窗最长不超过（）A.6小时B.8小时C.12小时D.24小时答案：D解析：根据DAWN研究和DEFUSE-3研究结果，结合2024版指南推荐，前循环大血管闭塞的急性缺血性脑卒中患者，经CT/MR灌注评估存在缺血半暗带、核心梗死与半暗带比值<1.8的，取栓时间窗可延长至发病24小时。7.脑卒中患者急性期体位管理，对无禁忌的颅内压增高患者，推荐的床头抬高角度是（）A.0°平卧位B.15°-30°C.30°-45°D.60°半坐卧位答案：B解析：床头抬高15°-30°可促进颅内静脉回流，降低颅内压，同时避免过度抬高导致脑灌注压下降；当患者颅内压正常、无低灌注风险时，可抬高至30°以预防坠积性肺炎、反流误吸。8.脑卒中后深静脉血栓（DVT）预防中，对无出血禁忌的卧床患者，药物预防首选的药物是（）A.普通肝素B.低分子肝素C.阿司匹林D.华法林答案：B解析：2025版《脑卒中静脉血栓防治专家共识》明确，缺血性脑卒中卧床患者，无出血风险时首选低分子肝素皮下注射进行DVT预防，出血风险高的患者可采用间歇充气加压装置（IPC）物理预防；阿司匹林为抗血小板药物，对DVT预防作用有限；华法林起效慢、出血风险高，不用于急性期预防。9.脑卒中患者二级预防中，对合并高血压的患者，推荐的长期血压控制目标值为（）A.<150/90mmHgB.<140/90mmHg，能耐受者可降至<130/80mmHgC.<120/70mmHgD.根据患者年龄个体化制定，80岁以上患者不设控制目标答案：B解析：根据《中国脑卒中一级预防和二级预防指南2024》，脑卒中合并高血压患者长期控制目标为<140/90mmHg，年龄<65岁、能耐受降压治疗的患者可进一步降至<130/80mmHg；80岁以上高龄患者血压控制目标为<150/90mmHg，避免舒张压低于60mmHg影响脑灌注。10.蛛网膜下腔出血最常见的病因是（）A.高血压脑动脉硬化B.颅内动脉瘤破裂C.脑血管畸形D.凝血功能障碍答案：B解析：85%的自发性蛛网膜下腔出血由颅内囊性动脉瘤破裂导致，10%由脑血管畸形导致，剩余5%由凝血异常、肿瘤卒中、创伤等因素导致；高血压动脉硬化是脑出血的最常见病因。11.脑卒中后偏瘫患者患侧肢体良肢位摆放，仰卧位时错误的操作是（）A.患侧肩下垫软枕，使肩关节前伸B.患侧上肢伸直外旋，掌心向上C.患侧髋关节垫软枕，防止髋外旋D.患侧足底垫硬枕支撑，保持踝关节90°背屈答案：D解析：良肢位摆放时禁止在患侧足底放置硬枕，易增加足底本体感觉刺激，诱发下肢伸肌痉挛，加重足下垂内翻畸形；其余选项均为仰卧位良肢位的正确操作。12.静脉溶栓治疗后24小时内，护理观察的核心要点不包括（）A.每15-30分钟监测生命体征、意识瞳孔变化B.观察有无皮肤黏膜、消化道、颅内出血征象C.常规给予阿司匹林100mg口服抗血小板D.避免肌内注射、侵入性操作答案：C解析：静脉溶栓后24小时内禁止常规使用抗血小板、抗凝药物，需在24小时后复查头颅CT排除颅内出血后，方可启动抗血小板治疗；其余选项均为溶栓后护理的核心要点。13.脑卒中后癫痫发作最常见的发作类型是（）A.全面强直阵挛发作B.单纯部分性发作C.复杂部分性发作D.癫痫持续状态答案：B解析：脑卒中后癫痫70%以上为单纯部分性发作，与脑组织局部皮质损伤、异常放电有关，可表现为单侧肢体抽搐、感觉异常，仅20%左右进展为全面强直阵挛发作。14.对存在吞咽障碍的脑卒中患者，经口进食时的食物性状首选（）A.稀流质（如水、米汤）B.稠糊状食物（如蛋羹、稠粥泥）C.碎块状食物D.普通普食答案：B解析：稠糊状食物不易松散、在咽部移动速度慢，不易发生误吸，是吞咽障碍患者经口进食的起始首选性状；稀流质食物流速快，易通过会厌进入气道，误吸风险最高。15.脑卒中患者康复介入的最佳时机是（）A.发病24小时后，生命体征平稳、神经功能缺损症状不再进展即可启动B.发病1周后C.发病2周后，进入恢复期开始D.出院后到康复机构启动答案：A解析：2024版《脑卒中早期康复护理指南》明确，脑卒中患者生命体征平稳、神经症状未进展48小时内即可启动床旁康复干预，24小时后经评估耐受的患者可开展被动活动、体位管理等早期康复，可显著降低致残率，避免长期卧床并发症。16.颅内压增高的脑卒中患者，最典型的生命体征变化是（）A.血压升高、脉搏减慢、呼吸深慢B.血压下降、脉搏增快、呼吸浅快C.血压升高、脉搏增快、呼吸深快D.血压下降、脉搏减慢、呼吸浅慢答案：A解析：颅内压增高时的库欣反应表现为“两慢一高”：即脉搏缓慢、呼吸深慢、血压升高（尤其收缩压升高、脉压增大），是颅内压增高失代偿的典型表现，提示需紧急降颅压处理。17.下列哪项是脑卒中患者发生谵妄的独立危险因素（）A.睡眠剥夺B.高龄（>75岁）C.感染D.电解质紊乱答案：B解析：高龄是脑卒中后谵妄的不可改变独立危险因素，75岁以上患者谵妄发生率是65岁以下患者的3.2倍；睡眠剥夺、感染、电解质紊乱是可干预的诱发因素，不属于独立危险因素。18.对合并糖尿病的缺血性脑卒中患者，急性期血糖控制的合理范围是（）A.4.4-6.1mmol/LB.7.8-10.0mmol/LC.10.0-13.9mmol/LD.<13.9mmol/L即可答案：B解析：脑卒中急性期应激状态下严格控糖（<6.1mmol/L）会增加低血糖脑损伤风险，指南推荐急性期血糖控制在7.8-10.0mmol/L是安全范围，血糖超过10mmol/L时可给予胰岛素降糖，低于3.9mmol/L时需立即纠正低血糖。19.脑卒中后肩手综合征的早期典型表现不包括（）A.患侧肩部疼痛、活动受限B.患侧手部肿胀、皮肤温度升高C.患侧手指屈曲挛缩、肌肉萎缩D.患侧上肢感觉异常答案：C解析：手指屈曲挛缩、肌肉萎缩是肩手综合征晚期（发病3个月后）的表现，早期以疼痛、肿胀、皮温升高、活动受限为核心表现，早期干预可完全逆转，晚期会遗留永久残疾。20.下列哪种情况属于脑卒中患者溶栓治疗的绝对禁忌证（）A.发病3个月内有心肌梗死病史B.既往有脑出血病史C.血压175/95mmHgD.年龄82岁答案：B解析：既往有脑出血病史是静脉溶栓的绝对禁忌证，溶栓会显著增加再出血风险；3个月内心肌梗死、血压>180/110mmHg为相对禁忌，经处理评估后可谨慎溶栓；年龄无绝对上限，80岁以上患者符合指征仍可溶栓。二、多项选择题（共10题，每题2分，多选、少选、错选均不得分）1.下列属于脑卒中一级预防中可干预危险因素的是（）A.高血压B.糖尿病C.心房颤动D.吸烟E.年龄>55岁答案：ABCD解析：年龄、性别、种族、遗传因素为不可干预危险因素，高血压、糖尿病、血脂异常、心房颤动、吸烟、酗酒、肥胖、缺乏运动等均为可干预危险因素。2.急性脑卒中患者急诊绿色通道的“FAST”评估口诀包含的内容是（）A.面部不对称（Face）B.肢体无力（Arm）C.言语障碍（Speech）D.记录发病时间（Time）E.快速转运（Transfer）答案：ABCD解析：FAST口诀为Face（面部下垂/不对称）、Arm（单侧肢体无力）、Speech（言语含糊/失语）、Time（立即记录发病时间、送医），是国际通用的卒中快速识别方法。3.脑卒中后常见的并发症包括（）A.肺部感染B.深静脉血栓C.压疮D.吞咽障碍E.卒中后抑郁答案：ABCDE解析：脑卒中患者长期卧床、神经功能缺损，易出现肺部感染、DVT、压疮等卧床相关并发症，同时可伴随吞咽障碍、认知障碍、卒中后抑郁等神经功能相关并发症，均为护理重点观察内容。4.关于脑卒中患者的用药护理，下列说法正确的是（）A.使用甘露醇降颅压时需快速静滴，125ml需在15-20分钟内输完B.服用阿司匹林的患者需观察有无胃痛、黑便等消化道出血表现C.使用他汀类药物时需定期监测肝功能、肌酶D.降压药物需根据血压水平随时调整，血压正常后可自行停药E.华法林用药期间需监测凝血功能，维持INR在2.0-3.0答案：ABCE解析：脑卒中合并高血压患者需长期规律服用降压药物，不可自行停药，避免血压波动导致卒中复发；其余选项均为正确的用药护理要点。5.偏瘫患者转移训练时，正确的操作要点是（）A.转移时健侧靠近转移目标平面B.辅助者站在患者患侧进行保护C.转移时鼓励患者用健侧肢体支撑发力D.转移过程中牵拉患侧上肢辅助患者站起E.轮椅转移时需提前刹住车闸、抬起脚踏板答案：ABCE解析：转移时严禁牵拉患侧上肢，易造成肩关节脱位、软组织损伤，应支撑患者躯干或髋部协助转移；其余选项均为转移训练的正确操作。6.提示急性脑卒中患者存在颅内压增高的临床表现包括（）A.剧烈头痛、喷射性呕吐B.意识障碍进行性加重C.瞳孔不等大、对光反射迟钝D.视乳头水肿E.血压下降答案：ABCD解析：颅内压增高时血压会代偿性升高而非下降，其余选项均为颅内压增高的典型表现，当出现瞳孔不等大时提示已发生脑疝，需紧急处理。7.脑卒中患者出院健康指导内容正确的是（）A.保持低盐低脂低糖饮食，每日食盐摄入量不超过5gB.坚持规律服用二级预防药物，定期复诊C.康复训练需持之以恒，避免过度劳累D.出现头痛、肢体无力、言语不清等症状时立即就医E.症状完全恢复后可停止服用抗血小板药物答案：ABCD解析：即使卒中症状完全恢复，患者仍存在复发风险，需长期规律服用二级预防药物，不可自行停药，缺血性卒中患者无禁忌需终身服用抗血小板药物。8.下列属于卒中单元核心组成部分的是（）A.神经科医师B.专科护士C.康复治疗师D.心理治疗师E.临床营养师答案：ABCDE解析：卒中单元是多学科协作的诊疗模式，由神经科医师、专科护士、康复治疗师、心理师、营养师、社工等共同组成，可使卒中患者死亡率降低15%，致残率降低30%。9.关于脑卒中后认知障碍的护理，正确的是（）A.为患者提供熟悉、固定的生活环境，减少环境变化带来的困惑B.反复对患者进行时间、地点、人物定向力训练C.将日常用品放在固定位置，方便患者取用D.患者出现烦躁、激越行为时立即给予约束，避免坠床E.鼓励家属参与认知训练，多与患者交流过往共同记忆答案：ABCE解析：认知障碍患者出现激越行为时优先采用安抚、转移注意力的方式，避免强行约束，约束会加重患者恐惧、焦虑情绪，进一步激惹症状；其余选项均为正确的护理措施。10.出血性脑卒中患者急性期护理措施正确的是（）A.绝对卧床休息2-4周，避免情绪激动、用力排便B.保持病房环境安静，减少探视C.便秘时可给予高压灌肠促进排便D.严密观察意识、瞳孔、生命体征变化E.合并高热时给予物理降温，必要时亚低温治疗答案：ABDE解析：出血性脑卒中患者便秘时禁止高压灌肠，会导致腹压、颅内压骤升，诱发再出血，可给予缓泻剂、低压灌肠或开塞露辅助排便；其余选项均为正确护理措施。三、案例分析题（共2题，每题15分，共30分）1.患者男性，68岁，因“突发右侧肢体无力伴言语不清2小时”急诊入院，既往高血压病史12年，未规律服用降压药物，吸烟史40年，20支/日。入院查体：神志清楚，构音障碍，右侧鼻唇沟变浅，右侧上下肢肌力2级，右侧偏身痛觉减退，NIHSS评分12分，急诊头颅CT排除脑出血，诊断为急性缺血性脑卒中。请结合病例回答以下问题：（1）该患者目前是否符合静脉溶栓指征？需排除哪些溶栓禁忌证？（5分）（2）若患者接受rt-PA静脉溶栓治疗，溶栓过程中的护理要点是什么？（6分）（3）患者溶栓后24小时复查头颅CT无出血，后续护理要点有哪些？（4分）参考答案：（1）指征判断（2分）：患者发病2小时（<4.5小时时间窗），诊断为缺血性脑卒中，NIHSS评分12分（中度缺损），头颅CT排除颅内出血，无明确禁忌证的情况下符合rt-PA静脉溶栓指征。需排除的禁忌证（3分，答出任意6项即可）：①既往颅内出血史；②近3个月内有脑梗死、心肌梗死、颅脑创伤史；③近3周内有胃肠/泌尿系统出血、大手术史；④近1周内有动脉穿刺、不可压迫部位的穿刺史；⑤存在活动性出血或外伤（如骨折）；⑥未控制的高血压（收缩压>180mmHg或舒张压>110mmHg）；⑦凝血功能异常（血小板<100×10^9/L，INR>1.7，APTT延长）；⑧血糖<2.8mmol/L或>22.2mmol/L；⑨CT提示大面积脑梗死（梗死范围>1/3大脑中动脉供血区）。（2）溶栓护理要点（6分，每点1分）：①溶栓用药前准确测量体重，严格按0.9mg/kg计算rt-PA总剂量，最大剂量不超过90mg，其中10%剂量在1分钟内静脉推注，剩余90%用输液泵精准控制在1小时内输完，用药过程中严禁随意调整滴速；②用药期间每15分钟测量一次血压、脉搏、呼吸，观察意识、瞳孔变化，连续监测2小时，随后每30分钟监测1次持续6小时，之后每1小时监测1次直至24小时；③严密观察出血征象：包括有无头痛、呕吐、意识加重等颅内出血表现，有无皮肤瘀斑、牙龈出血、呕血、黑便、血尿等全身出血表现，一旦出现出血立即停药，通知医师急查凝血、头颅CT；④溶栓过程中及溶栓后24小时内尽量避免肌内注射、留置胃管/尿管等侵入性操作，必须操作时选择细小针头、延长按压时间；⑤备好急救物品（包括降压药、脱水药、气管插管用物），做好突发病情变化的抢救准备；⑥患者需绝对卧床，避免情绪激动、用力，指导患者不要过早下床活动。（3）后续护理要点（4分，每点1分）：①排除出血后遵医嘱启动抗血小板、他汀类药物治疗，观察用药不良反应；②指导患者进食前常规做吞咽功能筛查，存在吞咽障碍者给予稠糊状饮食，必要时给予管饲，预防误吸；③生命体征平稳后24小时启动早期康复，包括良肢位摆放、被动关节活动、床旁坐位训练等，避免长期卧床并发症；④向患者及家属讲解高血压控制、戒烟的重要性，指导二级预防相关知识。2.患者女性，56岁，因“突发剧烈头痛伴呕吐1小时”入院，入院查体：神志嗜睡，颈项强直，克尼格征阳性，四肢肌力5级，头颅CT提示蛛网膜下腔出血，CT血管造影提示左侧大脑中动脉动脉瘤，拟行动脉瘤栓塞术。请结合病例回答以下问题：（1）该患者急性期主要的护理风险有