2026年新版中医病案题试题及答案

2026年新版中医病案题试题及答案一、A2型选择题（每题1.5分，共30分）每道题以一个简要病例为题干，请从A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案。1.患者，男，42岁。昨日外出受凉后出现恶寒发热，头身疼痛，鼻塞流清涕，无汗，偶有轻咳，舌苔薄白，脉浮紧。其中医诊断是A.感冒风寒束表证B.感冒风热犯表证C.咳嗽风寒袭肺证D.喘证风寒壅肺证E.头痛风寒头痛证答案：A解析：患者主症为恶寒发热、鼻塞流涕，病位在肺卫，符合感冒的诊断要点；咳嗽症状轻微，不作为主病。恶寒重、流清涕、无汗、脉浮紧为风寒束表之象，可排除风热证。2.患者，女，35岁。3天前受凉后出现咳嗽频剧，气粗，喉燥咽痛，咳痰不爽，痰黏稠色黄，伴鼻流黄涕，口渴，头痛，恶风，舌苔薄黄，脉浮数。治疗应首选的治法是A.疏风散寒，宣肺止咳B.疏风清热，宣肺止咳C.燥湿化痰，理气止咳D.清热肃肺，豁痰止咳E.滋阴润肺，化痰止咳答案：B3.患者，男，62岁。喘促日久，动则喘甚，呼多吸少，气不得续，形瘦神惫，腰膝酸软，汗出肢冷，舌淡苔白，脉沉弱。治疗应首选的方剂是A.麻黄汤合华盖散B.麻杏石甘汤C.二陈汤合三子养亲汤D.金匮肾气丸合参蛤散E.生脉散合补肺汤答案：D解析：患者喘促日久，动则喘甚、呼多吸少、腰膝酸软，为肾虚不纳证；麻黄汤合华盖散治风寒壅肺喘，麻杏石甘汤治表寒肺热喘，二陈合三子治痰浊阻肺喘，生脉散合补肺汤治肺气虚耗喘，均可排除。4.患者，女，52岁。心悸不宁1个月，伴头晕目眩，失眠健忘，面色无华，倦怠乏力，纳呆食少，舌质淡红，脉细弱。其证型是A.心虚胆怯证B.心血不足证C.阴虚火旺证D.心阳不振证E.水饮凌心证答案：B5.患者，男，70岁。腹痛泄泻反复发作5年，每于黎明前脐腹作痛，肠鸣即泻，泻后则安，伴形寒肢冷，腰膝酸软，舌质淡苔白，脉沉细。治疗应首选的方剂是A.葛根芩连汤B.参苓白术散C.四神丸D.痛泻要方E.藿香正气散答案：C解析：患者黎明前泄泻、形寒肢冷、腰膝酸软，为肾阳虚衰之五更泻，首选四神丸；葛根芩连汤治湿热泻，参苓白术散治脾虚泻，痛泻要方治肝气乘脾泻，藿香正气散治寒湿泻。6.患者，男，38岁。大便干结2周，伴腹胀腹痛，口干口臭，面红心烦，小便短赤，舌红苔黄燥，脉滑数。其治法是A.温里散寒，通便止痛B.益气润肠C.滋阴通便D.泻热导滞，润肠通便E.顺气导滞答案：D7.患者，女，45岁。头痛经久不愈，痛处固定不移，痛如锥刺，有头部外伤史，舌紫暗，苔薄白，脉细涩。其中医诊断是A.头痛肝阳上亢证B.头痛血虚头痛证C.头痛痰浊头痛证D.头痛瘀血头痛证E.眩晕瘀血阻窍证答案：D8.患者，男，60岁。眩晕日久不愈，精神萎靡，腰膝酸软，少寐多梦，健忘，两目干涩，视力减退，舌红少苔，脉细数。治疗应首选的方剂是A.天麻钩藤饮B.归脾汤C.左归丸D.半夏白术天麻汤E.通窍活血汤答案：C9.患者，女，40岁。身目俱黄，黄色鲜明，发热口渴，伴腹部胀闷，口干而苦，恶心呕吐，小便短少黄赤，大便秘结，舌苔黄腻，脉弦数。其证型是A.黄疸热重于湿证B.黄疸湿重于热证C.黄疸胆腑郁热证D.黄疸疫毒炽盛证E.黄疸寒湿阻遏证答案：A解析：患者身目俱黄、黄色鲜明，为阳黄；热象明显（发热口渴、苔黄腻、脉弦数），湿象较轻，故为热重于湿证；湿重于热证以身热不扬、苔厚腻微黄、脉濡数为特征，可鉴别。10.患者，男，48岁。全身水肿1个月，腰以下为甚，按之凹陷不易恢复，伴脘腹胀闷，纳减便溏，面色萎黄，神疲乏力，四肢倦怠，小便短少，舌质淡，苔白腻，脉沉缓。治疗应首选的方剂是A.越婢加术汤B.五皮饮合胃苓汤C.疏凿饮子D.实脾饮E.济生肾气丸合真武汤答案：D解析：患者水肿腰以下为甚、按之凹陷难复，伴纳减便溏、神疲乏力，为脾阳虚衰证，首选实脾饮；越婢加术汤治风水相搏证，五皮饮合胃苓汤治水湿浸渍证，疏凿饮子治湿热壅盛证，济生肾气丸合真武汤治肾阳衰微证。11.患者，女，30岁。小便频数短涩，灼热刺痛，溺色黄赤，少腹拘急胀痛，伴腰痛，发热，口苦，恶心，大便秘结，舌苔黄腻，脉滑数。其中医诊断是A.淋证热淋证B.淋证石淋证C.淋证血淋证D.癃闭膀胱湿热证E.腰痛湿热腰痛证答案：A12.患者，女，38岁。情绪不宁半年，伴胸部满闷，胁肋胀痛，痛无定处，脘闷嗳气，不思饮食，大便不调，舌苔薄腻，脉弦。治疗应首选的治法是A.疏肝解郁，理气畅中B.疏肝解郁，清肝泻火C.甘润缓急，养心安神D.健脾养心，补益气血E.行气开郁，化痰散结答案：A13.患者，男，55岁。便血1个月，血色鲜红，伴排便时肛门疼痛，大便秘结，口苦，舌红苔黄，脉数。其证型是A.肠道湿热证B.气虚不摄证C.脾胃虚寒证D.血热妄行证E.瘀血内阻证答案：A14.患者，女，50岁。肢体关节、肌肉疼痛酸楚，屈伸不利，疼痛呈游走性，初起伴恶风、发热等表证，舌苔薄白，脉浮。治疗应首选的方剂是A.乌头汤B.薏苡仁汤C.防风汤D.白虎加桂枝汤E.独活寄生汤答案：C解析：患者关节疼痛游走性，为行痹（风邪偏盛），首选防风汤；乌头汤治痛痹（寒邪偏盛，疼痛剧烈遇寒加重），薏苡仁汤治着痹（湿邪偏盛，酸楚重着），白虎加桂枝汤治风湿热痹，独活寄生汤治肝肾亏虚痹。15.患者，男，28岁。颈部结块1周，结块形如鸡卵，皮色不变，肿胀疼痛，伴恶寒发热，头痛，口干，舌苔薄黄，脉浮数。其中医诊断是A.疖热毒蕴结证B.痈火毒凝结证C.颈痈风热痰毒证D.瘰疬气滞痰凝证E.发湿热壅滞证答案：C16.患者，女，30岁。产后3天，恶寒发热，体温38.7℃，伴小腹疼痛拒按，恶露量多，色紫黯如败酱，有臭气，烦躁口渴，尿少色黄，大便干结，舌红苔黄，脉数有力。其证型是A.产后发热感染邪毒证B.产后发热外感证C.产后发热血瘀证D.产后发热血虚证E.产后腹痛气血两虚证答案：A17.患者，女，28岁。婚后3年未孕，月经周期延后，量少，色黯有血块，伴经行腹痛，块下痛减，平素少腹刺痛，舌质紫黯，脉弦涩。治疗应首选的方剂是A.养精种玉汤B.温胞饮C.开郁种玉汤D.少腹逐瘀汤E.苍附导痰丸答案：D18.患儿，男，5岁。发热1天，体温39.2℃，伴鼻塞流涕，咳嗽，咽痛，突然出现全身抽搐，两目上视，四肢抽动，神志不清，持续约2分钟缓解，抽后神志清楚。舌质红，苔薄黄，脉浮数。其中医诊断是A.小儿惊风急惊风风热动风证B.小儿惊风急惊风气营两燔证C.小儿惊风慢惊风脾虚肝亢证D.痫病风痰闭阻证E.感冒风热感冒证答案：A解析：患儿外感发热后突发抽搐，抽后神清，符合急惊风的诊断；伴风热表证（鼻塞流涕、脉浮数），为风热动风证；气营两燔证多伴高热烦躁、神昏谵语，病情更重，可鉴别。19.患儿，女，2岁。不思进食2个月，食而不化，大便偏稀夹不消化食物，伴面色少华，形体偏瘦，肢倦乏力，舌质淡，苔薄白，脉缓无力。其治法是A.调和脾胃，运脾开胃B.健脾益气，佐以助运C.滋脾养胃，佐以助运D.消乳化食，和中导滞E.健脾助运，消食化滞答案：B解析：患儿以不思进食、食而不化为主症，为厌食；伴肢倦乏力、大便稀、舌淡脉缓，为脾胃气虚证，治以健脾益气、佐以助运；调和脾胃、运脾开胃为脾失健运证的治法，无明显气虚表现。20.患者，男，30岁。皮疹3天，皮疹呈淡红色斑丘疹，瘙痒剧烈，发无定处，骤起骤退，伴恶风，发热，舌苔薄白，脉浮。其中医诊断是A.湿疮湿热蕴肤证B.瘾疹风寒束表证C.瘾疹风热犯表证D.药毒湿毒蕴肤证E.风疹邪犯肺卫证答案：C解析：患者皮疹骤起骤退、发无定处、瘙痒剧烈，符合瘾疹的诊断；伴恶风发热、脉浮，为表证，淡红色丘疹、瘙痒为风热之象，故为风热犯表证；风寒束表证皮疹色白、遇寒加重，可鉴别。二、A3/A4型选择题（每题2分，共20分）以下提供若干个病例，每个病例下设若干道考题。请根据病例提供的信息，在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案。（第一组）患者，男，65岁。近3年来反复胸部闷痛，每因劳累或情绪激动诱发，休息后可缓解。1周前因工作劳累胸闷痛发作加重，伴心悸气短，神疲乏力，自汗，声息低微，面色㿠白，舌淡胖，边有齿痕，苔薄白，脉虚细。1.其中医诊断是A.胸痹心血瘀阻证B.胸痹气阴两虚证C.胸痹心肾阳虚证D.心悸心血不足证E.真心痛气虚血瘀证2.治疗应首选的方剂是A.血府逐瘀汤B.生脉散合人参养荣汤C.参附汤合右归饮D.天王补心丹E.瓜蒌薤白半夏汤合涤痰汤答案：1.B2.B解析：第1题：患者主症为胸部闷痛、劳累诱发、休息缓解，符合胸痹的诊断；无心胸痛剧烈、手足青至节等真心痛表现，排除E；主病为胸痹而非心悸，排除D；伴神疲乏力、自汗、舌淡胖、脉虚细，为气虚表现，无明显畏寒肢冷等阳虚证，排除C；无刺痛、舌紫暗等血瘀表现，排除A，故为气阴两虚证。第2题：气阴两虚胸痹治以益气养阴、活血通脉，首选生脉散合人参养荣汤；血府逐瘀汤用于心血瘀阻证，参附汤合右归饮用于心肾阳虚证，瓜蒌薤白半夏汤合涤痰汤用于痰浊闭阻证，天王补心丹用于心肾阴虚证。（第二组）患者，男，52岁。体型肥胖，平素喜食肥甘厚味，近半年来出现口渴多饮，每日饮水量约3000mL，多食易饥，体重下降约5kg，伴尿频量多，大便干结，舌苔黄燥，脉滑实有力。1.其中医证型是A.上消肺热津伤证B.中消胃热炽盛证C.下消肾阴亏虚证D.中消气阴亏虚证E.下消阴阳两虚证2.治疗应首选的治法是A.清热润肺，生津止渴B.清胃泻火，养阴增液C.益气健脾，生津止渴D.滋阴固肾E.滋阴温阳，补肾固涩答案：1.B2.B解析：患者以多食易饥为突出表现，伴大便干结、苔黄燥、脉滑实有力，属中消胃热炽盛证；上消以口渴多饮为主，下消以尿频量多为主，气阴亏虚证多伴倦怠乏力、脉弱，阴阳两虚证多伴畏寒肢冷、腰膝酸软，均可鉴别。胃热炽盛证治以清胃泻火、养阴增液。（第三组）患者，男，28岁。昨日中午聚餐后出现上腹部疼痛，随后疼痛转移至右下腹，呈持续性胀痛，伴恶心，纳差，右下腹压痛明显，无反跳痛及肌紧张，舌苔白腻，脉弦滑。1.其中医诊断是A.胃痛饮食伤胃证B.腹痛湿热壅滞证C.肠痈瘀滞证D.肠痈湿热证E.腹痛饮食积滞证2.治疗应首选的方剂是A.大承气汤B.大黄牡丹汤合红藤煎剂C.复方大柴胡汤D.藿香正气散E.枳实导滞丸答案：1.C2.B解析：患者转移性右下腹痛，右下腹压痛，符合肠痈的诊断要点，可排除胃痛、普通腹痛；发病初期，胀痛为主，舌苔白腻，脉弦滑，为瘀滞证（初期），尚未出现明显湿热征象（如发热、苔黄腻、脉滑数），故排除湿热证。肠痈瘀滞证首选大黄牡丹汤合红藤煎剂。（第四组）患者，女，18岁。月经紊乱1年，本次月经来潮已15天未止，量多势急，经色深红，质稠，伴头晕烦热，口渴，大便干结，舌红，苔黄，脉滑数。1.其中医证型是A.崩漏脾虚证B.崩漏肾阴虚证C.崩漏实热证D.崩漏血瘀证E.月经过多血热证2.治疗应首选的治法是A.补气摄血，固冲止崩B.养阴清热，固冲止血C.清热凉血，固冲止血D.活血化瘀，固冲止血E.温肾益气，固冲止血答案：1.C2.C解析：患者月经来潮15天未止，量多势急，符合崩漏的诊断（经血非时暴下不止或淋漓不尽）；月经过多为经量增多但经期正常，排除E。经色深红、质稠、舌红苔黄、脉滑数，为实热证，无脾虚、肾虚、血瘀表现，故其余选项可排除。实热崩漏治以清热凉血、固冲止血。（第五组）患儿，男，3岁。3天前受凉后出现发热，咳嗽，气喘，现症见发热（体温38.9℃），咳嗽频作，气急鼻煽，喉间痰鸣，咽部红肿，舌质红，苔薄黄，指纹浮紫。1.其中医诊断是A.小儿感冒风热感冒证B.小儿咳嗽风热咳嗽证C.肺炎喘嗽风热闭肺证D.肺炎喘嗽痰热闭肺证E.哮喘热性哮喘证2.治疗应首选的方剂是A.银翘散合麻杏石甘汤B.五虎汤合葶苈大枣泻肺汤C.华盖散D.桑菊饮E.麻杏石甘汤合苏葶丸答案：1.C2.A解析：患儿以发热、咳嗽、气急鼻煽为主症，符合肺炎喘嗽的诊断要点；感冒、咳嗽无气急鼻煽表现，排除A、B；无哮喘的反复发作史及哮鸣气促、呼气延长表现，排除E。发热、咽红、苔薄黄、指纹浮紫，为风热闭肺证；痰热闭肺证多表现为痰鸣明显、苔黄腻、脉滑数，故排除D。风热闭肺证首选银翘散合麻杏石甘汤。三、病案分析题（每题10分，共50分）请根据提供的病例资料，完成下列要求：写出中医疾病诊断、中医证型诊断、辨证依据、治法、代表方剂、药物组成及煎服法。1.患者，男，58岁。既往有高血压病史10年，平素急躁易怒，头晕时作。2天前因与人发生争执后头晕头痛加重，次日晨起发现左侧肢体麻木无力，活动不利，言语謇涩，口角向右歪斜，伴面红目赤，口苦咽干，尿赤便干，无意识障碍及二便失禁。舌质红，苔黄，脉弦有力。•中医疾病诊断：中风（中经络）•中医证型诊断：风阳上扰证•辨证依据：患者平素肝阳偏亢，情志刺激后发病，以半身不遂、言语謇涩、口角歪斜为主症，无意识障碍，符合中风中经络的诊断；面红目赤、口苦咽干、尿赤便干、舌红苔黄、脉弦有力，为肝阳暴亢，风火上扰，气血逆乱，横窜经络所致。•治法：平肝潜阳，活血通络•代表方剂：天麻钩藤饮加减•药物组成及煎服法：天麻12g，钩藤15g（后下），石决明30g（先煎），栀子10g，黄芩10g，川牛膝12g，杜仲10g，桑寄生12g，益母草15g，茯苓12g，地龙10g，丹参15g。水煎服，日1剂，分2次温服。解析：辨病核心为中风主症（半身不遂、言语謇涩、口角歪斜）且无意识障碍，故为中经络，可与中脏腑（有神志不清、二便失禁）鉴别。辨证抓住平素急躁易怒、情志诱因、面红目赤、脉弦有力等肝阳上亢、风火上扰的特征，与痰热腑实证（腹胀便秘、苔黄腻、脉弦滑）、气虚血瘀证（面色㿠白、舌紫暗有瘀斑、脉涩）鉴别。天麻钩藤饮为平肝息风的代表方，加地龙、丹参增强活血通络之力。2.患者，女，46岁。反复胃脘灼痛3年，每因情志不遂诱发或加重，平素喜食辛辣。1周前因与人争吵后胃脘痛发作，痛势急迫，伴烦躁易怒，胁胀嗳气，泛酸嘈杂，口干口苦，大便干结。舌质红，苔黄，脉弦数。•中医疾病诊断：胃痛•中医证型诊断：肝胃郁热证•辨证依据：患者以胃脘灼痛为主症，符合胃痛的诊断；每因情志诱发，伴胁胀嗳气、烦躁易怒，为肝气郁结，横逆犯胃；泛酸嘈杂、口干口苦、大便干结、舌红苔黄、脉弦数，为气郁化火，肝胃郁热所致。•治法：疏肝泄热，和胃止痛•代表方剂：化肝煎合左金丸加减•药物组成及煎服法：青皮10g，陈皮10g，白芍15g，丹皮10g，栀子10g，黄连6g，吴茱萸2g，浙贝母10g，泽泻10g，佛手10g，甘草6g。水煎服，日1剂，分2次温服。解析：辨病以胃脘部疼痛为主症，诊断为胃痛，需与腹痛（痛在胃脘以下、耻骨毛际以上）、胁痛（痛在胁肋部）鉴别。辨证关键为情志诱因、胁痛嗳气（病涉于肝）+灼痛、泛酸、口苦、舌红苔黄、脉弦数（郁热之象），需与肝气犯胃证（无明显热象，脉弦）、胃阴亏耗证（饥不欲食、舌红少苔、脉细数）鉴别。化肝煎疏肝泄热，左金丸辛开苦降、泻肝和胃，二者合用为肝胃郁热胃痛的常用配伍。3.患者，女，32岁。双侧乳房胀痛伴肿块1年，每于月经前胀痛加重，经后缓解，平素情绪抑郁，胸胁胀闷。查体：双侧乳房外上象限可触及片状肿块，质地中等，边界不清，活动度可，无压痛。舌质淡红，苔薄白，脉弦。•中医疾病诊断：乳癖•中医证型诊断：肝郁痰凝证•辨证依据：患者青年女性，以双侧乳房胀痛、肿块为主症，胀痛与月经周期相关，符合乳癖的诊断；平素情绪抑郁，胸胁胀闷，脉弦，为肝气郁结，气机不畅，津液聚而成痰，痰气互结于乳房所致。•治法：疏肝解郁，化痰散结•代表方剂：逍遥蒌贝散加减•药物组成及煎服法：柴胡10g，当归10g，白芍15g，茯苓12g，白术12g，瓜蒌15g，浙贝母10g，半夏9g，生牡蛎30g（先煎），山慈菇10g，甘草6g。水煎服，日1剂，分2次温服。解析：乳癖好发于青中年女性，乳房胀痛、肿块与月经周期相关，是其典型特征，需与乳岩鉴别：乳岩肿块坚硬如石、边界不清、活动度差，多无周期性胀痛，后期可出现皮肤粘连、橘皮样改变。肝郁痰凝证为乳癖最常见证型，逍遥蒌贝散具有疏肝理气、化痰散结之功，为首选方剂；冲任失调证多伴月经失调、腰膝酸软，可与本证鉴别。4.患者，女，22岁。经行腹痛3年，每于经前1~2天出现小腹冷痛，拒按，得热痛减，经行量少，色黯有血块，伴畏寒肢冷，面色青白。舌质黯，苔白，脉沉紧。本次月经将于2天后来潮。•中医疾病诊断：痛经•中医证型诊断：寒凝血瘀证•辨证依据：患者以经行小腹冷痛为主症，伴随月经周期发作，符合痛经的诊断；小腹冷痛、得热痛减、畏寒肢冷为寒邪内盛，经色黯有血块、舌质黯为瘀血阻滞，寒凝与血瘀并见，故为寒凝血瘀证。•治法：温经散寒，化瘀止痛•代表方剂：少腹逐瘀汤加减•药物组成及煎服法：小茴香6g，干姜6g，延胡索12g，没药6g，当归10g，川芎10g，官桂6g