中华护理学会团体标准及地方标准试题及答案

中华护理学会团体标准及地方标准试题及答案一、单项选择题（每题1分，共40分）1.关于中华护理学会团体标准（T/CNAS），下列说法正确的是：A.属于强制性标准，各级医疗机构必须执行B.属于推荐性标准，医疗机构可结合实际情况自愿采用C.法律效力高于国家标准D.发布实施后无需复审修订2.根据T/CNAS01-2019《成人住院患者静脉血栓栓塞症的预防护理》，Caprini风险评估量表主要适用于：A.内科住院患者B.外科手术患者C.儿科患者D.门诊患者3.成人住院患者VTE预防中，属于基础预防措施的是：A.梯度压力袜B.间歇充气加压装置C.踝泵运动D.低分子肝素4.下列属于VTE机械预防禁忌证的是：A.已确诊急性下肢深静脉血栓形成B.年龄超过80岁C.术后早期D.肥胖5.下列化疗药物中，属于发疱性药物的是：A.表柔比星B.甲氨蝶呤C.顺铂D.环磷酰胺6.发生蒽环类化疗药物外渗后，首选的解毒药物是：A.地塞米松B.右丙亚胺C.硫代硫酸钠D.透明质酸酶7.化疗药物外渗一旦发生，护士首先应采取的措施是：A.立即停止输注，保留针头回抽残留药液B.立即拔针并用力按压穿刺点C.局部热敷促进药物吸收D.沿原静脉推注生理盐水冲洗8.根据T/CNAS07-2019《住院患者身体约束护理》，身体约束的基本原则不包括：A.尊重患者原则B.最小化约束原则C.知情同意原则D.自由选择原则9.住院患者身体约束期间，护士至少应每隔多长时间巡视观察1次：A.15分钟B.30分钟C.1小时D.2小时10.下列不属于身体约束替代方法的是：A.降低床面高度B.安排家属陪伴安抚C.使用约束手套D.移除周围危险物品11.根据《静脉治疗护理技术操作规范》（WS/T433-2023），PICC导管尖端应位于：A.上腔静脉下1/3段或上腔静脉与右心房交界处B.锁骨下静脉C.头静脉D.腋静脉12.成人PICC置管时，首选穿刺静脉为：A.头静脉B.贵要静脉C.肘正中静脉D.桡静脉13.外周静脉留置针的常规更换周期为：A.24小时B.48小时C.72～96小时D.7天14.连续输注普通液体时，输液器应每多长时间更换1次：A.12小时B.24小时C.48小时D.72小时15.外周静脉穿刺时，皮肤消毒后正确的做法是：A.立即穿刺以减少污染机会B.待消毒剂自然待干后再穿刺C.用无菌纱布擦干消毒剂D.用手扇风加速消毒剂干燥16.肌肉注射时，皮肤消毒范围应为：A.直径5cm及以上B.直径3cm及以上C.直径8cm及以上D.直径10cm及以上17.皮下注射低分子肝素后，拔针时局部按压时间应为：A.无需按压B.1～2分钟C.3～5分钟D.10～15分钟18.判断成人低氧血症的动脉血氧分压（PaO2A.低于60mmHgB.低于70mmHgC.低于80mmHgD.低于90mmHg19.鼻导管给氧时，氧流量一般不应超过：A.2L/minB.4L/minC.6L/minD.8L/min20.成人经鼻高流量湿化氧疗（HFNC）初始流量一般设置为：A.10～20L/minB.30～40L/minC.50～60L/minD.70～80L/min21.HFNC湿化液温度通常设置为：A.31°CB.34°CC.37°CD.40°C22.预防导管相关血流感染（CLABSI），中心静脉导管穿刺及维护时首选的皮肤消毒剂为：A.75%乙醇B.2%葡萄糖酸氯己定乙醇溶液C.0.5%聚维酮碘D.3%过氧化氢23.使用HFNC治疗过程中，患者出现明显腹胀，首先应采取的措施是：A.立即停止治疗改为面罩吸氧B.适当降低气体流量C.调高湿化温度D.更换鼻塞型号24.根据T/CNAS08-2019《成人经口气管插管机械通气患者口腔护理》，口腔护理至少应每多长时间进行1次：A.8小时B.12小时C.4小时D.6小时25.机械通气患者口腔护理时，气管插管气囊压力应维持在：A.15～20cmHB.20～25cmHC.25～30cmHD.30～35cmH26.昏迷患者进行口腔护理时，禁忌的操作是：A.口腔擦洗B.棉球擦拭C.注水冲洗D.清除口腔分泌物27.成人经口气管插管患者口腔护理前，下列不属于评估内容的是：A.口腔黏膜及牙齿状况B.气管插管深度及固定情况C.患者血常规结果D.患者意识状态28.根据T/CNAS17-2019《成人危重症患者血糖管理》，危重症患者血糖控制目标一般为：A.4.4～6.1mmol/LB.6.1～7.8mmol/LC.7.8～10.0mmol/LD.10.0～13.9mmol/L29.危重症患者使用静脉胰岛素输注时，血糖监测频率至少为：A.每1～2小时B.每4小时C.每6小时D.每12小时30.住院患者压力性损伤风险评估最常用的评估量表为：A.Norton量表B.Waterlow量表C.Morse量表D.Braden量表31.全层皮肤缺损伴骨骼、肌腱暴露的压力性损伤属于：A.1期压力性损伤B.2期压力性损伤C.3期压力性损伤D.4期压力性损伤32.失禁相关性皮炎（IAD）的好发部位是：A.足跟B.枕部C.肩胛部D.骶尾部、会阴部33.根据T/CNAS21-2021《中心静脉压测量》，成人中心静脉压（CVP）的正常参考值为：A.2～6cmHB.5～12cmHC.12～15cmHD.15～20cmH34.测量中心静脉压时，传感器的零点位置应对准：A.腋中线与第四肋间交点B.腋前线与第五肋间交点C.锁骨中线与第二肋间交点D.胸骨角水平35.鼻饲前确认胃管尖端位置最可靠的方法是：A.抽吸胃液B.听诊气过水声C.X线定位D.观察有无呛咳36.误吸高风险患者鼻饲时，床头应抬高：A.15°～20°B.30°～45°C.45°～60°D.60°～90°37.成人雾化吸入治疗时，患者最适宜的体位为：A.仰卧位B.坐位或半坐卧位C.俯卧位D.侧卧位38.雾化吸入治疗结束后，正确的是：A.立即进食B.立即平卧休息C.漱口并清洁面部D.用力拍打背部39.肠造口患者更换造口袋的适宜频率一般为：A.每12小时B.每周1次C.每72～96小时D.每24～48小时40.发生针刺伤后，下列处理措施正确的是：A.立即用力按压伤口止血B.由近心端向远心端轻轻挤压伤口，挤出少量血液C.用75%乙醇长时间浸泡伤口D.无需报告，自行消毒处理即可二、多项选择题（每题2分，共20分）1.下列关于化疗药物外渗的预防措施，正确的有：A.输注发疱性药物前先用生理盐水建立静脉通路B.输注过程中定时回抽检查回血C.发疱性药物输注结束后可直接拔针D.选择前臂粗直、弹性好的血管穿刺E.同一部位可反复穿刺2.根据T/CNAS07-2019《住院患者身体约束护理》，约束期间护士应评估的内容包括：A.约束部位皮肤情况B.肢体远端血运C.患者意识及配合程度D.约束的必要性E.家属的经济状况3.下列属于VTE机械预防措施的有：A.梯度压力袜B.间歇充气加压装置C.足底静脉泵D.低分子肝素E.华法林4.关于中心静脉导管维护，正确的做法有：A.更换敷料时严格执行无菌操作B.输液接头使用前无需消毒C.冲管采用脉冲式冲管D.封管采用正压封管E.导管破损时可直接修补继续使用5.预防呼吸机相关性肺炎（VAP）的集束化措施包括：A.床头抬高30°～45°B.每日进行镇静唤醒评估C.每6小时进行口腔护理D.维持气囊压力25～30cmHE.每周常规更换呼吸机管路6.成人经鼻高流量湿化氧疗（HFNC）的禁忌证包括：A.心搏骤停B.上气道完全梗阻C.严重CO2D.轻度低氧血症E.患者不耐受7.发生化疗药物外渗后，正确的处理措施包括：A.立即停止输注并保留针头回抽残留药液B.抬高患肢C.根据药物性质选择局部冷敷或热敷D.局部用力按摩促进药物消散E.记录外渗部位、范围和时间并通知医生8.下列情况需要重新进行VTE风险评估的有：A.患者病情出现明显变化B.行大型手术后C.转入重症监护病房D.新发出血事件E.入院时9.关于雾化吸入护理，正确的做法有：A.治疗前清除患者口鼻腔分泌物B.治疗时保持坐位或半坐卧位C.治疗后指导患者漱口D.雾化器专人专用并定期更换E.使用激素雾化后无需清洁面部10.失禁相关性皮炎（IAD）的预防护理措施包括：A.每次便后及时清洁皮肤B.选用pH值接近正常皮肤的清洁剂C.清洁后涂抹皮肤保护剂D.使用高吸收性失禁护理产品E.每日用热水烫洗消毒皮肤三、判断题（每题1分，共20分）1.医疗机构执行护理标准时，应当首先执行强制性国家标准。2.中华护理学会团体标准属于强制性标准，所有医疗机构必须执行。3.发生化疗药物外渗后应立即热敷，以促进药物吸收、减轻疼痛。4.住院患者使用身体约束前，应取得患者或其家属的知情同意。5.为避免压力性损伤，病情允许的卧床患者应每2小时更换体位1次。6.外周静脉留置针可常规留置7天。7.经鼻高流量湿化氧疗可以完全替代无创正压通气治疗所有II型呼吸衰竭。8.PICC置管后应行X线胸片定位，确认导管尖端位于上腔静脉下1/3段后方可使用。9.成人中心静脉压（CVP）的正常参考值为5～12cmH210.药物镇静不属于身体约束的范畴。11.氧气驱动雾化吸入时，氧流量一般调节为6～8L/min。12.妊娠期妇女发生静脉血栓栓塞症时可使用华法林抗凝治疗。13.1期压力性损伤表现为局部皮肤完整、指压不变白的红斑。14.经鼻高流量湿化氧疗时应使用无菌蒸馏水作为湿化液。15.中心静脉导管穿刺部位使用无菌透明敷料时，至少每7天更换1次。16.化疗药物外渗仅见于外周静脉输注，中心静脉导管输注时不会发生外渗。17.使用低分子肝素进行VTE药物预防前，应评估患者的凝血功能和出血风险。18.雾化器的雾化管路可多人共用，无需更换。19.成人动脉血氧分压（PaO220.住院患者身体约束应遵循最小化约束原则，能不约束尽量不约束。四、简答题（每题5分，共10分）1.简述成人住院患者VTE基础预防的主要措施。2.简述住院患者身体约束期间的护理要点。五、案例分析题（每题10分，共10分）1.患者，男，68岁，因"结肠癌术后3天"住院。责任护士对其进行VTE风险评估，Caprini评分为7分。患者既往有高血压病史，无出血性疾病史，凝血功能正常。医嘱予低分子肝素4000IU皮下注射，每日1次。请回答：(1)根据Caprini评分，该患者属于哪个VTE风险等级？应采取哪些预防措施？（5分）(2)责任护士为患者皮下注射低分子肝素时，应掌握哪些操作要点？（5分）参考答案与解析一、单项选择题1.答案：B解析：依据《标准化法》，团体标准属于推荐性标准，医疗机构自愿采用，但一经采用应当严格执行。2.答案：B解析：Caprini量表适用于外科手术患者的VTE风险评估；内科住院患者常用Padua评分量表。3.答案：C解析：踝泵运动属于基础预防；梯度压力袜和间歇充气加压装置属于机械预防，低分子肝素属于药物预防，三者应区分。4.答案：A解析：已确诊急性下肢DVT者使用机械预防可能致血栓脱落引起肺栓塞；高龄、肥胖和术后并非机械预防禁忌证。5.答案：A解析：发疱性药物包括蒽环类（表柔比星、阿霉素）、长春碱类、紫杉类等；甲氨蝶呤、顺铂、环磷酰胺均为刺激性药物。6.答案：B7.答案：A解析：发生外渗时应立即停止输注并保留针头尽量回抽残留药液后再拔针，切忌先拔针后处理。8.答案：D9.答案：B10.答案：C解析：约束手套本身属于身体约束器具，不能作为约束的替代方法。11.答案：A12.答案：B解析：贵要静脉管径粗、走行直、静脉瓣少，为PICC置管的首选静脉。13.答案：C14.答案：B15.答案：B解析：消毒剂需自然待干以充分发挥杀菌作用，不应擦拭、扇风或立即穿刺。16.答案：A解析：肌内注射消毒范围直径应达5cm及以上，静脉穿刺消毒范围应达8cm及以上，注意区分记忆。17.答案：C解析：低分子肝素注射后应按压3～5分钟，按压时禁止揉搓，以免引起皮下瘀斑和血肿。18.答案：A19.答案：C解析：鼻导管给氧流量超过6L/min后，吸入氧浓度增加有限且鼻黏膜刺激明显增大，故一般不超过6L/min。20.答案：B21.答案：C22.答案：B解析：含乙醇的氯己定消毒液兼具速效与持久抑菌作用，是目前预防CLABSI的首选皮肤消毒剂。23.答案：B24.答案：D25.答案：C26.答案：C解析：昏迷患者吞咽反射减弱或消失，注水冲洗极易导致误吸，应使用拧至不滴水的棉球进行擦拭。27.答案：C28.答案：C解析：为避免低血糖带来的危害，标准推荐危重症患者血糖控制目标为7.8～10.0mmol/L，而非传统意义上的严格血糖控制。29.答案：A30.答案：D解析：Morse量表用于跌倒风险评估；Braden量表是目前应用最广泛的压力性损伤风险预测工具。31.答案：D32.答案：D33.答案：B34.答案：A解析：零点位置即右心房水平，体表定位为腋中线与第四肋间的交点。35.答案：C解析：X线摄片是判断胃管尖端位置的金标准，抽吸胃液、听气过水声仅作辅助判断。36.答案：B37.答案：B解析：坐位或半坐卧位有利于膈肌下降、增大通气量，提高药物在肺内的沉积率。38.答案：C解析：雾化后漱口可减少药物在口咽部沉积，使用激素类药物时尤为重要；使用面罩雾化者还应清洁面部。39.答案：D40.答案：B解析：针刺伤后应在伤口旁由近心端向远心端轻轻挤压，尽量挤出损伤处的血液，禁止局部按压；流动水冲洗消毒后按流程上报。二、多项选择题1.答案：ABD解析：C错误，输注结束后应用生理盐水充分冲管后再拔针；E错误，应避免在同一部位反复穿刺，以减少血管损伤。2.答案：ABCD3.答案：ABC解析：低分子肝素和华法林属于药物预防措施，使用时需评估患者出血风险。4.答案：ACD解析：B错误，输液接头每次使用前应用消毒剂多方位擦拭消毒待干；E错误，导管破损应通知医生评估处理，必要时拔管。5.答案：ABCD解析：E错误，呼吸机管路仅在肉眼可见污染或破损时更换，常规频繁更换反而增加VAP风险。6.答案：ABCE解析：轻度低氧血症是HFNC的适应证而非禁忌证；心搏骤停及上气道完全梗阻患者应紧急行气管插管。7.答案：ABCE解析：外渗后禁止局部按摩，以免药物向周围组织扩散；蒽环类等药物外渗予冷敷，长春碱类等予热敷。8.答案：ABCD解析：入院时进行的是首次评估，E不属于重新评估时机；病情变化、手术、转科、出血事件等均需动态复评。9.答案：ABCD解析：E错误，使用面罩行激素雾化后应清洁面部，避免糖皮质激素在面部皮肤沉积。10.答案：ABCD解析：E错误，热水烫洗会破坏皮肤屏障、加重皮炎，应使用温水和温和清洁剂。三、判断题1.答案：正确解析：强制性标准必须执行；推荐性国家标准、行业标准、地方标准和团体标准由医疗机构结合实际情况自愿采用，但一经采用应当严格执行。2.答案：错误3.答案：错误解析：多数发疱性药物外渗应局部冷敷，热敷仅适用于长春碱类等特定药物，不可一概而论。4.答案：正确5.答案：正确6.答案：错误解析：外周静脉留置针常规更换周期为72～96小时，出现静脉炎、渗出等并发症时应立即拔除。7.答案：错误8.答案：正确9.答案：正确10.答案：正确11.答案：正确12.答案：错误解析：华法林有致畸作用，妊娠期禁用；妊娠期VTE患者应使用低分子肝素。13.答案：正确14.答案：正确15.答案：正确解析：透明敷料宜每7天更换1次，纱布敷料需每2天更换1次；敷料潮湿、松动、污染时应随时更换。16.答案：错误解析：中心静脉导管同样可能因导管破损、体内脱管、纤维蛋白鞘形成等原因发生药液渗漏。17.答案：正确18.答案：错误解析：雾化器和管路应专人专用，并按说明书定期更换，防止交叉感染。19.答案：正确20.答案：正确四、简答题1.答案：(1)抬高下肢，使下肢高于心脏水平20°～30°，避免下肢静脉受压及下肢静脉穿刺；(2)指导患者进行踝泵运动和股四头肌等长收缩训练，每日多次；(3)鼓励病情允许的患者早期下床活动；(4)